16
PACIENTE CUZME ZAMBRANO JESSICA FERNANDA DE DIAGNÓSTICO POST CESÁREA más ligadura, más
preeclampsia y más síndrome de hellp, durante el turno de la noche, CON GLASGOW 15/15, FACIES PÁLIDAS,
MUCOSAS ORALES SEMiHIDRATADAS, BUENA MECÁNICA RESPIRATORIA, HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE, altura de fondo uterino 0 menos 2, CON HERIDA QUIRÚRGICA DESCUBIERTA en proceso de
cicatrización, LOQUIOS SEROHEMATICOS EN POCA CANTIDAD, DIURESIS ESPONTANEA, SE BRINDA
cuidados de enfermería, no alergias queda en la unidad. Pendiente resultado de biometría hemática más perfil
preeclampsia en el sistema.
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL: 112/66
FRECUENCIA CARDIACA: 64
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20
TEMPERATURA: 36.2
SATURACIÓN DE OXÍGENO: 98
ESTADO DE CONSCIENCIA: ALERTA
PROTEINURIA: POSITIVO
SCORE MAMA: 0
17
PACIENTE ALAVA SOSA MARIA ALEXANDRA de 28 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICO DE EMBARAZO DE 41.1 SEMANAS DE
GESTACION MAS LABOR DE PARTO, durante el turno de la noche y al momento CONSCIENTE, ORIENTADA, en tiempo, espacio
y persona, TRANQUILA, AFEBRIL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, buena mecánica respiratoria, AMBULATORIA, ABDOMEN
GESTANTE con MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, por vía vaginal no elimina líquido. se brinda cuidados de enfermería,
no alergias, queda en la unidad en evolución espontánea con material completo para parto.
SIGNOS VITALES:
TENSION ARTERIAL: 108/67
FRECUENCIA CARDIACA: 76
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20
TEMPERATURA: 36.2
SATURACION DE OXIGENO: 98
ESTADO DE CONCIENCIA: ALERTA
PROTEINURIA: NEGATIVO
SCORE MAMA: 0
18
PACIENTE AGUAVIL AGUAVIL MARIA MARLENE, CON DIAGNÓSTICO DE POST LEGRADO, DURANTE EL TURNO DE la noche,
CON GLASGOW 15/15, FACIES PÁLIDAS, MUCOSAS ORALES SEMIHIDRATADAS, BUENA MECÁNICA RESPIRATORIA,
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, ABDOMEN SUAVE, DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, POR VÍA VAGINAL
ELIMINANDO SANGRADO EN POCA CANTIDAD, DIURESIS ESPONTANEA, SE BRINDA CUIDADOS DE ENFERMERÍA, NO ALERGIAS
QUEDA EN LA UNIDAD. PENDIENTE REALIZAR BHCG CUANTITATIVA para ser valorada en consulta externa, con interconsulta
generada para colposcopía por consulta externa para biopsia de cérvix.
PRESIÓN ARTERIAL: 126/72
FRECUENCIA CARDIACA: 85
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20
SATURACIÓN DE OXIGENO: 98
TEMPERATURA: 36.2
ESTADO DE CONCIENCIA: ALERTA
PROTEINURIA: NEGATIVA
SCORE MAMA: 0
19
PACIENTE GUADAMUD REINA EMELY DAMARY DE DIAGNÓSTICO POST CESÁREA, más preeclampsia, durante el
turno de la noche, CON GLASGOW 15/15, FACIES PÁLIDAS, MUCOSAS ORALES SEMiHIDRATADAS, BUENA
MECÁNICA RESPIRATORIA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, altura de fondo uterino 0 menos 2, CON
HERIDA QUIRÚRGICA DESCUBIERTA en proceso de cicatrización, LOQUIOS SEROHEMATICOS EN POCA
CANTIDAD, DIURESIS ESPONTANEA, SE BRINDA cuidados de enfermería, no alergias queda en la unidad.
Pendiente resultado de biometría hemática más perfil preeclampsia en el sistema.
SIGNOS VITALES:
TENSION ARTERIAL: 130/82
FRECUENCIA CARDIACA: 70
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20
TEMPERATURA: 36.6
SATURACION DE OXIGENO: 98
ESTADO DE CONCIENCIA: ALERTA
PROTEINURIA: NEGATIVO
SCORE MAMA: 0
20
PACIENTE CEDEÑO HERNANDEZ ANGELY PAMELA, CON diagnóstico de POSTREVISON DE CAVIDAD POR ABORTO
ESPONTANEO INCOMPLETO, Y POSTAMPUTACION TRAUMATICA DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO POR ACCIDENTE DE
TRANSITO, más CHOQUE HIPOVOLEMICO GRADO IV (SUPERADO), durante el turno de la noche, CON GLASGOW 15/15,
FACIES PÁLIDAS, MUCOSAS ORALES SEMiHIDRATADAS, BUENA MECÁNICA RESPIRATORIA,
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, médico tratante retira vía central, mismo que se envía para cultivo en
laboratorio, abdomen suave depresible no doloroso a la palpación, LOQUIOS SEROSOS EN escasa CANTIDAD,
DIURESIS por sonda vesical permeable y que se realiza cambio el 15/07/2024, SE OBSERVA MUÑON DE MIEMBRO
INFERIOR IZQUIERDO CON APOSITOS POCO MANCHADOS, NEUROVASCULAR CONSERVADO HACIA PROXIMAL, NO SE
OBSERVA EDEMA O SIGNOS INFLAMATORIOS INFECCIOSO, con vía periférica permeable, SE BRINDA cuidados de
enfermería, no alergias queda en la unidad. Pendiente resultado de biometría hemática más creatinina en el
sistema.
SIGNOS VITALES:
TENSION ARTERIAL: 113/69
FRECUENCIA CARDIACA: 65
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20
TEMPERATURA: 36.1
SATURACION DE OXIGENO: 98
ESTADO DE CONCIENCIA: ALERTA
PROTEINURIA: NEGATIVO
SCORE MAMA: 0
1
PACIENTE HURTADO QUETAMBU EMILI ANAIZ CON DIAGNÓSTICO MÉDICO DE EMBARAZO DE 37.4 SEMANAS POR FECHA DE
ÚLTIMA MENSTRUACIÓN, MÁS FALSO TRABAJO DE PARTO, MÁS
INFECCION DEL RIÑON EN EL EMBARAZO (PIELONEFRITIS.), DURANTE EL TURNO de la noche, CONSCIENTE, ORIENTADA, en
tiempo, espacio y persona, TRANQUILA, AFEBRIL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, buena mecánica respiratoria,
AMBULATORIA SE LE ADMINISTRA LO INDICADO, no alergias, Abdomen gestante con movimientos fetales presentes por vía
vaginal no elimina líquido, diuresis espontanea, SE BRINDA cuidados de enfermería, no alergias queda en la unidad.
PENDIENTE RESULTADO DE BIOMETRÌA HEMÁTICA EN EL SISTEMA. Con pedidos de eco obstétrico y renal pendiente realizar.
SIGNOS VITALES:
TENSION ARTERIAL: 121/84
FRECUENCIA CARDIACA: 63
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20
TEMPERATURA: 36.6
SATURACION DE OXIGENO: 98
ESTADO DE CONCIENCIA: ALERTA
PROTEINURIA: NEGATIVO
SCORE MAMA: 0
2
PACIENTE RODRIGUEZ LOPEZ GENESIS SARAHI CON DIAGNÓSTICO MÉDICO DE POST CESÁREA MAS PREECLAMPSIA, DURANTE
EL TURNO DE LA NOCHE Y AL MOMENTO, AFEBRIL, CONCIENTE, ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, FACIES
LIGERAMENTE PALIDAS, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, BUENA TOLERANCIA GASTRICA, BUEN PATRON RESPIRATORIO,
ABDOMEN SUAVE, DEPRESIBLE POCO DOLOROSO A LA PALPACION, HERIDA QUIRÚRGICA DESCUBIERTA EN PROCESO DE
CICATRIZACIÓN SIN SIGNOS DE INFECCIÓN, LOQUIOS SEROHEMATICOS EN ESCASA CANTIDAD, AMBULATORIA, CON SONDA
VESICAL PERMEABLE, CON VIA PERIFERICA PERMEABLE, SE ADMINISTRA LO INDICADO, NO ALERGIAS, SE BRINDA CUIDADOS
DE ENFERMERIA, QUEDA EN SU UNIDAD CON SULFATO DE MAGNESIO EN MANTENIIENTO Y PENDIENTE RESULTADO DE
BIOMETRÌA HEMÁTICA MÁS PERFIL PREECLAMPSIA EN EL SISTEMA.
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:
FRECUENCIA CARDIACA: 100/70
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20
TEMPERATURA: 36
SATURACIÓN DE OXÍGENO: 98
ESTADO DE CONSCIENCIA: ALERTA
PROTEINURIA: POSITIVO
SCORE MAMA: 0
3
PACIENTE MENDOZA DIAZ MARICELA ROXANA CON DIAGNÓSTICO MÉDICO de POST PARTO normal, DURANTE EL TURNO de
la noche, CONSCIENTE, ORIENTADA, en tiempo, espacio y persona, TRANQUILA, AFEBRIL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,
buena mecánica respiratoria, AMBULATORIA SE LE ADMINISTRA LO INDICADO, no alergias, ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE no
DOLOROSO A LA PALPACIÓN, altura de fondo uterino 0 menos 2, LOQUIOS HEMATICOS EN POCA CANTIDAD, diuresis
espontanea, SE BRINDA cuidados de enfermería, no alergias queda en la unidad. PENDIENTE RESULTADO DE BIOMETRÌA
HEMÁTICA MÁS PERFIL PREECLAMPSIA EN EL SISTEMA.
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:
FRECUENCIA CARDIACA: 100/70
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20
TEMPERATURA: 36
SATURACIÓN DE OXÍGENO: 98
ESTADO DE CONSCIENCIA: ALERTA
PROTEINURIA: POSITIVO
SCORE MAMA: 0
4
PACIENTE LEMA LARA GLORIA ISABEL CON DIAGNÓSTICO MÉDICO DE POSTLAPAROTOMIA EXPLORATORIA MÁS CISTECTOMIA
DERECHA SECUNDARIO A ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO DURANTE EL TURNO PERMANECE CONSCIENTE, ORIENTADA
EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA, FACIES SEMIPÁLIDAS, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, CON PATRÓN RESPIRATORIO
CONSERVADO, ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE POCO DOLOROSO A LA PALPACION A NIVEL DE HERIDA QUIRÚRGICA
DESCUBIERTA SIN SIGNOS DE INFECCIÓN, SANGRADO VAGINAL EN ESCASA CANTIDAD, CON vías PERIFÉRICAS PERMEABLE, SE
EXTRAE MUESTRA DE SANGRE PARA BIOMETRIA HEMATICA, GLUCOSA, CREATININA y procalcitonina, pendiente resultados
en el sistema.
SIGNOS VITALES:
TENSION ARTERIAL: 121/84
FRECUENCIA CARDIACA: 63
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20
TEMPERATURA: 36.6
SATURACION DE OXIGENO: 98
ESTADO DE CONCIENCIA: ALERTA
PROTEINURIA: NEGATIVO
SCORE MAMA: 0
5
PACIENTE ARTEAGA BRAVO YARITZA MILENA CON DIAGNÓSTICO de ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA por MOLA
HIDATIFORME INCOMPLETA O PARCIAL, DURANTE EL TURNO de la noche, CONSCIENTE, ORIENTADA, en tiempo, espacio y
persona, TRANQUILA, AFEBRIL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, buena mecánica respiratoria, AMBULATORIA SE LE
ADMINISTRA LO INDICADO, no alergias, ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE no DOLOROSO A LA PALPACIÓN, diuresis espontanea,
SE BRINDA cuidados de enfermería, no alergias queda en la unidad. PENDIENTE RESULTADO DE BIOMETRÌA HEMÁTICA EN EL
SISTEMA, tsh y t4 con pedido generado pendiente realizar no hay reactivo en esta casa de salud, bhcg y ecotransvaginal
pendiente para el 17/06/2024.
SIGNOS VITALES:
TENSION ARTERIAL: 121/84
FRECUENCIA CARDIACA: 63
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20
TEMPERATURA: 36.6
SATURACION DE OXIGENO: 98
ESTADO DE CONCIENCIA: ALERTA
PROTEINURIA: NEGATIVO
SCORE MAMA: 0
18
Paciente CHAVEZ QUIROZ MARGARITA AUXILIADORA con DIAGNÓSTICO de POST PARTO normal, DURANTE EL TURNO de la
noche, CONSCIENTE, ORIENTADA, en tiempo, espacio y persona, TRANQUILA, AFEBRIL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,
buena mecánica respiratoria, AMBULATORIA SE LE ADMINISTRA LO INDICADO, no alergias, ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE no
DOLOROSO A LA PALPACIÓN, altura de fondo uterino en 0, LOQUIOS HEMATICOS EN POCA CANTIDAD, diuresis espontanea,
SE BRINDA cuidados de enfermería, no alergias queda en la unidad.
SIGNOS VITALES:
TENSION ARTERIAL: 121/84
FRECUENCIA CARDIACA: 63
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20
TEMPERATURA: 36.6
SATURACION DE OXIGENO: 98
ESTADO DE CONCIENCIA: ALERTA
PROTEINURIA: NEGATIVO
SCORE MAMA: 0
19
Paciente MALA GRACIA EVELYN KATHERINE con DIAGNÓSTICO de POST PARTO normal, DURANTE EL TURNO de la noche,
CONSCIENTE, ORIENTADA, en tiempo, espacio y persona, TRANQUILA, AFEBRIL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, buena
mecánica respiratoria, AMBULATORIA SE LE ADMINISTRA LO INDICADO, no alergias, ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE no
DOLOROSO A LA PALPACIÓN, altura de fondo uterino 0 más 2, LOQUIOS HEMATICOS EN POCA CANTIDAD, diuresis
espontanea, SE BRINDA cuidados de enfermería, no alergias queda en la unidad.
SIGNOS VITALES:
TENSION ARTERIAL: 121/84
FRECUENCIA CARDIACA: 63
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20
TEMPERATURA: 36.6
SATURACION DE OXIGENO: 98
ESTADO DE CONCIENCIA: ALERTA
PROTEINURIA: NEGATIVO
SCORE MAMA: 0