FORMATO COMPLEMENTARIO AL PROCEDIMIENTO DE USO DE KIT
DE RESCATE EN ALTURA
Basado en GUI-GSSO-DPR-015 y LTE-PR-OPE-21
1. FICHA DE INSPECCIÓN PRE-USO KIT DE RESCATE
Fecha: ___________________
Lugar de uso: _________________________________
Responsable de inspección: _____________________
Elemento Estado Observaciones
Cuerda semiestática (11 ☐ OK ☐
mm) NO
Polea ISC RP703 ☐ OK ☐
NO
Polea ISC RP065 ☐ OK ☐
NO
Polea ISC RP067 ☐ OK ☐
NO
Mosquetones triple acción ☐ OK ☐
NO
Arnés clase A o D ☐ OK ☐
NO
Bolsa de rescate completa ☐ OK ☐
NO
Punto de anclaje ≥22.2 kN ☐ OK ☐
NO
Fecha última inspección __________
Firma responsable: _______________________
2. LISTA DE CHEQUEO DE ARMADO Y OPERACIÓN DEL
SISTEMA (POLIPASTO 3:1)
Observacione
Ítem Verificado s
Punto de anclaje estructural ≥22.2 kN ☐ Sí ☐ No
RP067 en punto maestro ☐ Sí ☐ No
Observacione
Ítem Verificado s
RP065 instalada en víctima ☐ Sí ☐ No
Cuerda pasada correctamente por poleas ☐ Sí ☐ No
RP703 instalada como capturadora de ☐ Sí ☐ No
progreso
Mosquetones cerrados y bloqueados ☐ Sí ☐ No
Rescatista con línea independiente ☐ Sí ☐ No
Conexión segura de víctima al sistema ☐ Sí ☐ No
Izado fluido y controlado ☐ Sí ☐ No
Sistema sin retroceso ☐ Sí ☐ No
Firma verificador: _______________________
3. REGISTRO DE SIMULACRO DE RESCATE
Fecha: ___________________
Lugar: ___________________________________________
Tipo de simulacro: ☐ Práctico ☐ Teórico-Práctico
Participantes: ____________________________________
Participante Cargo Firma
Observaciones del simulacro:
__________________________________________________________________
Evaluación del equipo: ☐ Aprobado ☐ Observaciones ☐ Rechazado
Inspección técnica posterior: ☐ Requerida ☐ No Requerida
Firma responsable simulacro: _____________________________
4. DIAGRAMA POLIPASTO 3:1 (DESCRIPCIÓN TÉCNICA)
1. RP067 (polea doble) se instala en el punto de anclaje estructural
superior.
2. RP065 (polea simple) se conecta a la argolla dorsal de la víctima.
3. La cuerda se pasa desde la RP067 a la RP065 y regresa a la RP067.
4. En el extremo libre se instala la RP703 como sistema de captura de
progreso.
5. Se puede añadir un nudo mariposa para tracción manual o
empuñadura ergonómica.
(Si se desea, este diagrama puede complementarse con ilustración IA
referencial).
Este documento unificado forma parte del cumplimiento del
procedimiento LTE-PR-OPE-21 y la Guía Técnica GUI-GSSO-DPR-015.