VIA AEREA - Objetivos del Módulo Vlil.

Alrm•OfljdiWBMMflfllll,
Al completar este módulo, los participantes tendrán un mayor
entendimiento acerca de:

1. Las pruebas a ordenar durante el periodo posterior a la

reanimación y previo al transporte.
■
■
a
-
·-·-.......-.--..
Epo<1lcl¡,onlo_..t:

=-~=•-
: ----.....-
-..-.•---
-•1■ _ _ _ _ _.,...1111111111
a:=:=:.,::
2. Los signos de dificultad respiratoria y como distinguir si esta 1
es leve, moderada o severa. - • f_
a..,_.. f_
_ , .._...,....
3. Los cambios en la vía aérea y las enfermedades respiratorias Lo•...:.-._
__ •_-_,_•_•~-•-•-•-•_.~L-......-_,.
que se presentan durante el período neonatal.
4. Los signos del neumotórax.
5. La evacuación de emergencia de un neumotórax.
6. La interpretación de los gases sanguíneos y el tratamiento de la acidosis respiratoria, metabólica
y mixta.

7. Los principios de asistencia ventilatoria, incluyendo como asistir la intubación endotraqueal,

evaluación radiológica de la posición del tubo endotraqueal y soporte ventilatorio inicial en
los neonatos.

8. La evaluación del dolor y como usar con seguridad analgésicos para tratarlo.

Vía Aérea - Guías Generales Vía Airea

Dla _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
l. El mayor número de neonatos referidos a una
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) ª ·__________ ,_
---~--(UC91¡

son los neonatos con dificultad respiratoria debido

a una diversidad de causas.
El determinar las razones de la dificultad respiratoria
comienza con la recolección de la información relacionada
------
con la historia materna y neonatal, signos presentes, tiempo
de presentación, examen físico y evaluación de los exámenes
de laboratorio y radiológicos. En el periodo posterior a la
reanimación o cuando se prepara al neonato para el
transporte, el personal de salud debe continuar evaluando el grado de dificultad
respiratoria para proporcionar el adecuado apoyo.

11. Una falla respiratoria puede ocurrir rápidamente.

En la mayoría de los casos, una falla respiratoria puede ser prevenida al ofrecer un adecuado nivel de
soporte respiratorio cuando el neonato lo necesita. El soporte respiratorio va desde administración de
oxígeno suplementario vía campana de oxígeno o cánula nasal hasta una presión continua de vías
aéreas, intubación endotraqueal y asistencia ventilatoria.

64
Evaluación y Monitoreo del Paciente
Evalúe la condición del neonato frecuentemente y lleve un
registro de sus observaciones. Algunos requieren una
reevaluación frecuente; mientras que otros, que están menos
enfermos, pueden requerir evaluación cada una a tres horas.
·---
·-,--
♦ T-

·-,--..-,-
•o.,-
Evalúe y registre: ♦--
• Signos vitales
, Temperatura
, Frecuencia y ritmo cardíaco
, Frecuencia respiratoria, esfuerzo respiratorio, incluyendo
cuanto oxígeno es administrado y la saturación de oxígeno
Presión arterial
• Otros signos de bienestar
, Perfusión tisular
Fuerza de los pulsos
, Estado neurológico
Gasto urinario
Si cualquiera de estos signos sufre deterioro, debe ser notificado
al personal de salud responsable del cuidado del neonato.
Los exámenes de laboratorio que deben obtenerse en el
Eúnlmls 1 Lobondio,im o 06cwr
período posterior a la reanimación y previo al transporte son
• ~•--+llhoy _ _ , _ _
enlistados en la Tabla 3.1. Si el neonato es transferido a otro
-~---1111oy..-e--
nivel de atención, se deben registrar todos los datos
matemos y neonatales anotados en los expedientes y también
■-
■-------·~

-------
los estudios radiológicos. Toda esta información es muy D~ - --r,------,,.-11111
importante y de gran valor para el hospital que recibirá
al neonato.
.........
DCT'Boon . . . . . . -+

--...- -.
Tabla 3.1. Exámenes y laboratorios a obtener durante el
periodo posterior a la reanimación y previo al periodo de pre-
transporte.
• Radiografía de tórax (si el neonato presenta dificultad
respiratoria)
• Radiografía de abdomen (si el neonato tiene signos
de distensión abdominal, vómitos o historia de no
evacuaciones)
,Glicemia
, Gases sanguíneos
• Hemocultivo
65
 Evaluación de la Dificultad Respiratoria
Cuando se determina que el neonato esta experimentando dificultad respiratoria, es necesario
evaluar la frecuencia respiratoria, el esfuerzo respiratorio, el requerimiento de oxígeno, la saturación 1
de oxígeno, la radiografía de tórax y los gases sanguíneos.

Grados de Dificultad Respiratoria

La dificultad respiratoria es lwe cuando consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria sin
necesidad de oxígeno suplementario y sin, o con signos mínimos de dificultad tales como,
retracciones, quejido o aleteo nasal; es moderada cuando el neonato está cianótico al aire ambiente
y tiene otros signos de dificultad respiratoria, incluyendo gases sanguíneos anormales; y swera,
cuando el neonato tiene cianosis central, esta esforzándose por respirar y tiene unos gases
sanguíneos anormales. Los neonatos pueden pasar rápidamente de dificultad respiratoria leve a
moderada y a severa, es por ello que se requiere un constante monitoreo para determinar el nivel de
soporte que debe ser administrado de manera inmediata.

Emt - ~ ..
Dp:,,llal ........
_,rlgiolnr.
■ F-,...­
■-.....-
Oealcladde . . . . dlll ...............
DiflCUltad respiratoria: ¿Qué 0---..-

-----
o~--
waluar y. documentar? O . . . . ➔ -......-.-­
,-•o.- ■ --
Frecuencia y esfuerzo respiratorio •--•o,
·-•o.
Retracciones, incluyendo localización y severidad ■ ---- ➔ •...-o.••---..

Calidad de la entrada de aire a la auscultación (igual, buena, disminuida en un lado, etc.)

Presencia de:
e Quejido audible (sin estetoscopio), incluyendo el tiempo en que el quejido se escucha
e Aleteo nasal
e Apnea, incluyendo frecuencia y duración hasta que inicia la recuperación; como se terminó el evento:
con estimulación o recuperación espontánea; frecuencia cardíaca y saturación de oxigeno durante el
periodo de apnea
Concentración de oxígeno administrada y método de administración
Saturación de oxígeno
0 la saturación de oxígeno pre y post ductal puede servir de gran ayuda si el neonato tiene factores
de riesgo para hipertensión pulmonar, como se describe más adelante en este módulo

Gases arteriales o capilares si no se puede obtener una muestra arterial

Documente cualquier comunicación de la condición del paciente para el personal de salud
primario del neonato y las indicaciones recibidas durante esa comunicación

Tip Clínico
66
 j
Frecuencia Respiratoria
[wuerzo Respiratorio

Requerimiento de Oxígeno

Gases Sanguíneos
__
& 1 ;(p"elr
Dfia,llalra,,;..-.
, _,,._
■-
.. ...,,_...
--------
0311-IO.....,_par_

Frecuencia Respiratoria
La frecuencia respiratoria normal de un neonato es de 30 a
---
O-➔-

_
60 respiraciones por minuto. El neonato debe estar respirando
sin dificultad y la entrada de aire debe ser igual en ambos
campos pulmonares.

Una frecuencia respiratoria baja, menos de 30 por minuto,

en asociación con esfuerzo respiratorio, puede ser un signo
, _,,.,_.,...,._
■---...-- ............
de que el neonato esta exhausto. Una frecuencia respiratoria
■-----­
baja puede ser secundaria a un deterioro central debido a
daño cerebral, (por ejemplo, encefalopatía hipóxica
isquémica, edema, hemorragia intracraneal), medicamentos
■-
..
t . . . . . . . . . . . . . . . . . . .-1

·---,.....-...,._
_......,_...,..
.,...
·---
__ ___
(como los opioides) o choque severo. Un neonato
deprimido o muy enfermo puede llegar a apnea o a
respiraciones jadeantes.

in. Las respiraciones jadeantes (o jadeo) simplemente

es un signo inminente de paro cardiorespiratorio.
Cuando un neonato está jadeando, la ventilación y
el intercambio de gases son inefectivos; se le debe
administrar ventilación a presión positiva con bolsa
y máscara seguida de intubación endotraqueal y
asistencia ventilatoria.

Una frecuencia respiratoria rápida de más de 60 por minuto, es llamada taquipnea. Un neonato
puede estar taquipneico por muchas razones que pueden ser o no de origen respiratorio. Por
ejemplo, si un neonato está en choque, el puede hiperventilar para barrer el CO2 y corregir la
acidosis metabólica. Evalúe el esfuerzo respiratorio, la oxigenación, y la ventilación, obtenga gases
sanguíneos y radiografía de tórax (como se indicó).

67
 Taquipnea y PC02 Bajo
Respiración rópida (taquipnea) con una PCO2 BAJO (menos
de 35) puede ser secundaria a CAUSAS NO PULMONARES, _......,_ .• ,..-,,co,-
tales coma: ___
■-- .......
,....,.
➔ OOMkNftc:ew..M . . . . . .

• Cardiopatía Congénita
.,_,..
, Los pulmones pueden ser ventilados adecuadamente,
sin embargo, el neonato puede tener taquipnea
secundaria a hipoxemia o choque.
.......
■-----
o-

• Acidosis Metabólica
, Para compensar la acidosis metabólica, el neonato
exhala C02 por el sistema respiratorio. Si el neonato J:\ 1 f i 4r 11
no tiene una enfermedad respiratoria, puede ser ........
Dfla,llatl . . ,----·
,_......,_ . • ,.._,,co,•
posible una compensación parcial o total. ➔ CIOMW.,.ca19N . . . . . . . .

• Trastornos Cerebrales ■---~

■-
, El neonato puede estar taquipneico debido a irritación
cerebral secundaria a hemorragia, meningitis, edema
cerebral y/o daño cerebral secundaria a hipoxia peri y
■-­
____
■---·­
.,º _ _
■ o.o

.,_
post natal.

_
Taquipnea y PC02 Alto
Respiración rápida (taquipnea) o respiración laboriosa
más una PCO2 ALTO puede ser secundaria a CAUSAS
PULMONARES, tales como:
........
■--..__. ...,...
_____
~-
_____ __
• Síndrome de Dificultad Respiratoria (SOR) .. -
Inmadurez anatómica y fisiológica de los pulmones e
insuficiente surfactante. ■----­
..-. ........-
.. ........
, El SOR es más común en neonatos prematuros.

, El SOR se desarrolla al nacimiento o un período muy

corto luego del nacimiento.

• Neumonía
Afecta a neonatos de término o de pretérmino.
, La dificultad respiratoria se presenta cuando se
desarrolla la infección pulmonar.
, Hay que hacer el diagnóstico diferencial con
sepsis, SOR, aspiración y taquipnea transitoria del
recién nacido.

68
Taquipnea y PCO2 Alto (continuación) ar

~----
••111
Respiración rápida (taquipnea) o respiración laboriosa Dfia,llal .......
.................
--·--
··----..-.. ..
más un PC02 ALTO puede ser secundario a CAUSAS

..,......_,......
~
PULMONARES, tales como
• Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN)

--
...--
• Afecta a neonatos de término y de pretérmino.

• La dificultad respiratoria usualmente se instala dentro •---•o.

..-.....-
de las 6 horas del nacimiento.
El neonato puede tener dificultad respiratoria leve o
moderada, pero los requerimientos de oxígeno no son
mayores de 40%.
·---
--....--➔-
12-

Et 1 . ...

-~
Dfia,llad .......
.-......-.--.
• Aspiración de meconio, líquido amniótico, sangre o ~
contenido gástrico
• Afecta a neonatos de término y de pretérmino.

• La dificultad respiratoria está presente desde el

·----·--
----
._.,...___ _
-.......-
-----
nacimiento o al momento de la aspiración.
■ u.-•..-.
■ Dllldlll..wl 4l•ID--•
• Debe evaluarse cuidadosamente la historia clínica para
descubrir pistas que ayuden a diferenciar aspiración de
sepsis, neumonía o TTRN.
Et 1 . . . ..

·-.---·-
• Hemorragia Pulmonar Dfia,llad .......
• Afecta a neonatos a término y de pretérmino.

• La dificultad respiratoria se presenta repentinamente y ■-,-

.......
·--
•[Link]•--
es acompañada de sangre en la traquea.

·---
• Obstrucción de la Vía Aérea o-....-
•-...-➔
• La obstrucción puede ocurrir en la nariz, boca, laringe,
traquea o bronquios. :::.----•
• Si hay obstrucción de las vías aéreas superiores, se
escuchará un estridor.

• Otras causas de taquipnea con una PCO2 alto:

• Masa torácica.

• Hernia Diafragmática.

• Neumotórax.

69
 Obstrucción de la Vía Aérea
La obstrucción al paso de aire puede ocurrir en la
nariz, boca, laringe, traquea o bronquios. 1
Cuando se obstruye la vía aérea, el neonato
presenta signos de dificultad respiratoria
(taquipnea, quejido, aleteo nasal, retracciones). Si
ocurre a nivel de las vías aéreas superiores, se
puede escuchar un estridor. Un estridor es un
sonido agudo caracteñstico escuchado en el
momento de la inspiración. Dos condiciones de
obstrucción que pueden afectar los neonatos son
la Atresia de Coanas y el síndrome de Pierre
Robín. Más información de estas dos condiciones
se puede encontrar en el Apéndice 3.2.

Neumotórax
Un neumotórax ocurre cuando hay escape de aire de los alvéolos hacia el espacio pleural. Esto puede
causar compresión a los pulmones, restricción en la ventilación y en casos severos una repercusión en
el gasto cardíaco. Un neumotórax puede ocurrir espontáneamente en neonatos no intubados sin
historia de ventilación asistida, o como una complicación de la ventilación mecánica. los signos del
neumotórax se describen en la Tabla 3.2.

Tabla 3.2. Signos de Neumotórax.

Deterioro respiratorio y Evalúe Neumut6tm

cardiovascular • Transiluminación del tórax
• Incremento en la dificultad positiva
respiratoria (taquipnea,
• Asimetría torácica
quejido, aleteo nasal,
retracciones) • Desplazamiento del Punto
de Máximo Impulso (PMI) º_...,_
• Cianosis
• Hipotensión
~ e ••--•-....,...(PM)
• Inicio de bradicardia o º'---
º,.._.,.._-, __ .. .,..._
taquicardia (atribuido al
desplazamiento del corazón
en el neumotórax a
tensión)
• Irritabilidad e inquietud
• Pulsos periféricos
disminuidos
• Piel marmórea ----
00oll,ploloCIRS _ _ _ o _ _,ol!0G/

• los gases sanguíneos

pueden revelar acidosis,
metabólica y/o respiratoria
e hipoxemia

70
 __
.............-
-~·- ➔ •--clol
0- ■ ---(N')

.,,__.....,... _.,
o !M ■lnno-- ➔ ...........-

----__ _
por1011s-con11 _ _ _ _ _ , .
-

·-➔---
1,_....,_
-..--➔--------- ,..
----·-----
......
JQU ....
a ........ .......,-..... .....

...................

La detección rápida de un neumotórax puede ser

completada por la transiluminación con una luz de alta
intensidad de fibra óptica. Si no está disponible o usted no
está seguro si la transiluminación es positiva (es decir, que
hay presencia de neumotórax), entonces evalúe la radiografía
de tórax. El diagnóstico definitivo del neumotórax es por radiografía de tórax y debe ser tomada lo
antes posible. Si la vista anteroposterior (AP) no es suficiente para determinar la presencia de
neumotórax, debe obtenerse una proyección en decúbito lateral. Para este tipo de proyección el
neonato debe ser puesto con el lado donde se sospecha el neumotórax hacia arriba por diez a
quince minutos. Mantenga al neonato en esta posición sosteniéndolo con un apoyo en la espalda.
En esta posición, entonces la radiografía puede ser tomada. Cuando se termina la toma de la
radiografía debe volverse a posición supina para permitir la óptima inflación pulmonar.

Una transllumlnación falsa positiva (es decir, el neumotórax aparenta estar

l presente pero en realidad no lo está), puede ser visto en neonatos que
Falsos j)O!ltivos.Y~ tienen aire subcutáneo en la pared torácica, neumomediastino o enfisema
falsos n~g'alivos en la intersticial severo.
transilumlnacíón para Una transiluminación falsa negativa (es decir, el neumotórax está presente
evaluación de neumotórax pero no es detectado con la transiluminación), puede ser visto en neonatos
que tienen una pared torácica gruesa o piel oscura. La transiluminación
puede ser negativa también si el cuarto en el que se realiza la prueba está muy iluminado o la luz del transiluminador
es débil.
Como transiluminar:
Obscurezca el cuarto de examen tanto como sea posible. Compare cada lado moviendo la luz de derecha a
izquierda del tórax, por debajo del área media clavicular bilateralmente, en el área axilar bilateralmente y en las
regiones subcostales bilateralmente.

Tip Clínico 71
 1

Neumotórax del lado derecho con desplazamiento Neumotórax bilateral con colapso significativo
del mediastino hacia el lado izquierdo y atelectasia de ambos campos pulmonares y compresión del
del pulmón Izquierdo corazón
El TET está localizado en Tl, la punta del CAU está Proyección muy lordótica que hace aparecer al TET en
entre T6-T7 y la punta del CVU está en buena posición muy alta. Con una adecuada proyección
posición, en la intersección de la VCI/AD o justo en el radiológica, el TET podría observarse en posición
atrio derecho. correcta. La punta del CAU esta mal posicionado
en Tll.

Neumotórax del lado derecho con desplazamiento Neumotórax subpulmonar

mediastinal hacia la izquierda
Los campos pulmonares demuestran severas atelectasias
El TET esta en el bronquio derecho y hay un colapso y/o infiltrados. El TET está en buena posición, la
significativo del pulmón derecho. punta del CAU está en T8 y la punta del CVU e,ta en el
atrio derecho.

72
 1

..• • • ; / : --:.__ o

,' ~~ - -=--·,

+-J --,.~~i

(
r -!-~
.......
' #•. _
◄ ·-

. . .,_..,~--

Neumotórax a tensión masivo en el lado derecho Neumopericardio

El TET está en buena posición. Note el colapso Note el aire circulando y comprimiendo
pulmonar completo en el lado derecho y la completamente el corazón. El m, el CAU y el CVU
comprensión del pulmón izquierdo. están en buena posición. No se puede determinar si la
punta de la sonda orogástrica está en buena posición.

Neumopericardio
Un neumopericardio raramente ocurre en ausencia de ventilación mecánica y frecuentemente ocurre
en asociación con otros escapes de aire. Esta complicación puede ser un evento agudo que amenace
la vida del paciente. El aire se encuentra atrapado en el saco pericárdico que rodea al corazón. El aire
se acumula, comprime el corazón y altera el gasto cardíaco. La mayoría de neumopericardios son
sintomáticos y requieren una atención y evacuación inmediata. Los signos incluyen, cianosis severa y
repentina, sonidos cardíacos inaudibles o disminuidos, complejo QRS aplanado o deprimido en el
ECG. Si está presente un monitoreo arterial, se observa que así como la forma de la onda se estrecha,
la presión de pulso también se estrecha. Otros signos incluyen, bradicardia, pulsos periféricos débiles
o ausentes (braquial y femoral), y una disminuida presión de pulso (presión de pulso es igual a la
presión sistólica menos la diastólica).

73
 Tratamiento del Neumotórax
Si el paciente no presenta dificultad respiratoria o es levemente
;:r
__ _ •nmwiaifu
■ mfrm ...,
sintomática, entonces, la mayoría de los neonatos pueden ser
solamente observados muy de cerca mientras el neumotórax se
resuelve por si mismo. En los neonatos con moderado o severo
compromiso respiratorio y cardiopulmonar, el neumotórax
debe ser evacuado o drenado inmediatamente. Una aguja de
___
<>~r'i11,20,o22!pwtdo)o,_...21 o23
<> Jor1rGO do 30 mi

..
<>Uno-•3-

..
.....,__
0UnOGMC:tof'enT ➔ IIUlll•CIIMllr

..,._
--
.,_
_ ..._
___
_10012_
_____
aspiración puede ser el primer recurso y a veces todo lo que se
necesita para resolverlo. Sin embargo, si el aire se sigue
acumulando y el neonato no mejora después de la aspiración
con aguja, se debe colocar un tubo de tórax. La Figura 3.1
identifica el equipo necesario para realizar la aspiración. El Nmmofórm. ~
Apéndice 3.1 explica el procedimiento para evacuar un
neumotórax con una aguja de aspiración y la inserción de un
Al¡llraci6ndo'6nu!CGn-
·----....--T,1o-,Jo,1ng1 1
tubo de tórax.

-·-
■ Nn · -..........
■ -y----••ilr"90-

JU

-- --
-~..........
-----
------

Aguja (de mariposa) 23 - 25

Válvula de tres vías
Jeringa de 30 - 50 mi

Figura 3.1. Equipo para aspiración de neumotórax usando un

74 catéter IV o una aguja de mariposa.
 Frecuencia Respiratoria

Esfuerzo Respiratorio
1 Requerimiento de Oxígeno
Gases Sanguíneos __............-.. ..
~.,......,..0..-..,,-¡,t-
DCMfdo-+-doll,,__f.,

........
º ........· - - -
Dificultad Respiratoria y Esfuerzo
Respiratorio
Además de la taquipnea otros signos de dificultad respiratoria
incluyen quejido, aleteo nasal, retracciones torácicas y cianosis.
----
■ --

·-
------
➔ --lll
º _____ _

El Quejido es el intento del neonato de incrementar la presión

intratorácica cuando hay colapso alveolar. El quejido mantiene abiertas las vías aéreas pequeñas, ayuda
a mantener la capacidad residual funcional y sirve como un mecanismo para aumentar la oxigenación
y ventilación. La mayoría de neonatos a término o cerca de término que tienen quejido, comienzan a
hacerlo dentro de los 30 minutos después del nacimiento y cesará el quejido cerca de las dos horas de
vida. Los neonatos mayores que presentan quejido indican que están severamente enfermos, sin
embargo, esta regla puede no aplicarse a todos los neonatos que presentan quejido. Cuando se
presenta quejido, evalúe otros signos de dificultad respiratoria (taquipnea, aleteo nasal, cianosis,
retracciones). Si el quejido no desaparece después de las primeras horas de vida, o si aparece por
primera vez horas después del nacimiento, esta es una señal que indica una evaluación más completa.
Como regla, a quejido más fuerte, mayor severidad de la dificultad respiratoria.

-
Aleteo nasal es un signo de hambre de aire, y es como el
Et I fü•II
neonato intenta disminuir la resistencia de las vías aéreas e Dp:,,llal ll6pi,lilllliÍII
incrementar el diámetro de las mismas.
Las retracciones se pueden observar en uno o más de los
siguientes lugares:

Generalmente, las retracciones intercostales solas indican

dificultad respiratoria leve. Cuando se presentan junto a las de
otro tipo, esto significa que el neonato está en una dificultad más aguda.
7S
 ,,,....,..,....
Frecuencia Respiratoria

__
Esfuerzo Respiratorio Et I rifl-lrll
Re uerimiento de Oxí eno ª'"" __
............... __
odgllw.

·------·
Gases Sanguíneos
·---..,---
,_
Requerimiento de Oxígeno
Si un neonato está cianótico al aire ambiente y la dificultad
respiratoria va de leve a moderada (los signos incluyen
taquipnea, quejido, aleteo nasal, retracciones), provéale
oxígeno a través de una campana cefálica. Mida la cantidad de
1
oxígeno que se le administra e increméntelo hasta que la
saturación este arriba de 90%. La mela ideal de saturación
Dfbllial
.,_.....,. ..
Et I rifl -Ir 11
"'- _ _. ........,
....
_ _ _ __
_ _ .....,. _ _ _?
para prematuros aún no ha sido definida; hasta que se
disponga de mayor información, puede ser prudente regular la
r
.....,.,...._..,
un._....._.. ....____
,._______ _
.....,_
concentración de oxígeno para mantener una saturación entre __ .....,.
88 y 95 %. _____
■---.-...- . .
.....,.
Evalué constantemente el porcentaje de oxígeno que es
requerido para mantener una saturación arriba de 90%. p.119~•-1
........... _

& Si el requerimiento de oxígeno está incrementando

rápidamente , esté o no empeorando la dificultad
respiratoria, esto puede ser un signo de falla
respiratoria o cardiaca inminente y debe ser
reportado inmediatamente al médico tratante o a la
enfermera esta jefe.

Si el neonato presenta dificultad respiratoria de moderada a severa, entonces, sea más agresivo en los
niveles de apoyo, está indicado que necesita presión positiva de vías aéreas (CPAP), o intubación
endotraqueal. La Tabla 3.5 y 3.6 (ver página 89) identifica los neonatos que son candidatos o no a
CPAP. La Tabla 3.7 (ver página 90) identifica los signos de alarma de falla respiratoria y cuando debe
considerarse fuertemente la intubación endotraqueal y la ventilación asistida.
El proceso de Intercambio Gaseoso
Como se demuestra en la Figura 3.2, con la ventilación (inspiración y espiración) el oxígeno en el aire
que es inhalado se difunde de los alvéolos hacia el intersticio pulmonar a los capilares sanguíneos
pulmonares, donde es ligado a la hemoglobina. El corazón bombea sangre oxigenada a través de las
arterias a los capilares. El oxígeno difunde de los capilares a través de la membrana celular hacia la
célula. La sangre desoxigenada regresa al corazón cargada de CO2 producido en las células. Los
pulmones inhalan y exhalan repitiendo el ciclo de oxigenación y remoción de CO2•

76
 Respiración ➔ ➔ toma de aire ➔ ➔ se incrementa la PO2 en los alvéolos ➔ ➔

el 02 se difunde a través del intersticio pulmonar hacia el plasma en los capilares

sanguíneos pulmonares ➔ ➔ el 02 se mueve del plasma hacia los glóbulos rojos
➔➔ el 0 2 se liga a las moléculas de hemoglobina que contienen los glóbulos rojos
➔➔ la hemoglobina se satura de 02 ➔➔ la sangre retoma al I de donde es
bombeada a través del sistema arterial hacia todo el cuerpo ➔ ➔ la hemoglobina 1
cede el oxígeno a los tejidos ➔ ➔ el 02 difunde a los tejidos, a través de la
membrana celular hacia la célula ➔ ➔ se suple de 02 a las células para el adecuado
funcionamiento de las mismas ➔ ➔ el CO2 difunde de las células hacia los capilares
y las venas ➔➔ hacia los pulmones ➔➔ el CO2 es removido de los pulmones por
medio de la ventilación ➔ ➔ el proceso se repite...

Figura 3.2. El proceso de intercambio gaseoso.

El movimiento del oxígeno desde un punto hacia el otro ocurre por un gradiente de difusión,
del más alto hacia el más bajo. Para que la difusión ocurra, el PO2 en la sangre arterial debe ser más
alto que el PO2 en los capilares tisulares. En otras palabras, el gradiente de difusión necesita ser
suficientemente alto para permitir el movimiento del oxígeno de los pulmones hacia los capilares
pulmonares sanguíneos y otra vez desde la sangre arterial periférica hacia los tejidos. la Figura 3.3
ilustra los cambios en la PO2 desde 100 mmHg en los alvéolos pulmonares hasta 40 mmHg en las
venas, hasta menos de 30 mmHg en los tejidos. Note que las células solamente requieren P02 entre
1 a 3 mmHg para desarrollar sus procesos químicos normales! Es por eso que, en condiciones en las
que la entrega de oxígeno a las células es deficiente, como la observada en el choque severo, el ATP
para mantener la vida celular se genera por metabolismo anaeróbico. Por un período de tiempo
corto (minutos), este tipo de metabolismo puede ser suficiente para desarrollar adecuadamente la
función celular. Después de ese corto tiempo, la falla en la entrega de oxígeno a las células resulta en
muerte celular.

PO2 alveolar 100 mmHg ➔ ➔ venoso capilar PO2 40 mmHg ➔ ➔ P02 intracelular
en promedio 23 mmHg*
•a.;o condiciones nonNles, la cftula ~ entre 1 • 3 mmHg de P01 par• w funcionamiento nc:>r?NI.

Figura 3.3. Cambios en el promedio de P02 desde el espacio alveolar hasta la célula.

77
 Hipoxia Tisular y Metabolismo Anaeróbico i61.(etr
El t
La hipoxia tisular ocurre cuando hay una entrega de oxígeno ~ ir.,.,...
insuficiente a los tejidos, secundaria a las razones citadas en la
Tabla 3.3. Una explicación más extensa sería, la hipoxemia, la
cual es definida como la baja concentración de oxígeno en
sangre arterial, combinada con un gasto cardíaco
deteriorado o la presencia de los factores citados en la
Tabla 3.3, resulta en una inadecuada oxigenación tisular, por
debajo de los niveles fisiológicos que la célula requiere para su
funcionamiento normal. Esto es llamado hipoxia. Por un
periodo de tiempo corto, las células pueden sobrevivir con
poco aporte o ningún aporte de oxígeno desarrollando El I TI<(ell
fJiJiaeJ'&,piiiiflWil
metabolismo anaeróbico. Durante los períodos de C...clo--
metabolismo anaeróbico, una gran cantidad de glucosa es • - - 1 1 . . - c 1 o 1 1 _ , . . . . . clo
consumida (lo cual aumenta el riesgo de hipoglicemia) y se
acumulan cantidades significativas de ácido láctico. En casos ............................
o, ........- 0 :
º_.,.._..,___,_,._
.,_,..._....,..
1
-·---
extremos, esto puede causar muerte celular. En resumen, de o--➔ 110,-•

cara a una acidosis e hipoxia significativa, hay un significante º-- ➔-..-......... ,

incremento del riesgo de que los órganos, incluyendo el 0--•o.•--

cerebro, puedan sufrir daño. 0.-...-➔-------­
-•o,

___
Enfermedades Pulmonares: Resultan de la falla en oxigenar
adecuadamente la sangre en los capilares pulmonares, esto El I N<(ell
altera el gradiente de difusión necesario para que el oxígeno fJiJiaeJ'&,piiiiflWiil
difunda de los pulmones a nivel tisular.
lrtt epoaw1or••~

Mezcla de sangre intracardíaca: Bajos niveles de P02 en la ..

■ -o,
. - . ... - • o ..,._._
•-
sangre arterial que es impulsada a través de la aorta a todo _,,_
el cuerpo (como ocurre en las cardiopatías congénitas .__..
cianóticas CCC). o-•o.-

-
o - •. . . . .

º---·
Falla Cardíaca: Interfiere con el bombeo de la sangre hacia los o-•o,
tejidos y permite edema pulmonar con lo cual se aumenta la
barrera para la oxigenación (del alvéolo a los glóbulos rojos).
Anemia: Un inadecuado nivel de hemoglobina o alteración en
la afinidad hemoglobina-oxígeno ( como ocurre en la
hipotermia, hipocarbia, alcalosis y con la hemoglobina fetal),
disminuye los niveles de oxígeno en la sangre.
Incremento de la tasa metabólica o las demandas
metabólicas: se aumenta el consumo de oxígeno y a nivel
celular puede desarrollarse metabolismo anaeróbico.

Tabla 3.3 Factores que interfieren en la oxigenación de la sangre

y la entrega de 02 a los tejidos.

78
 ---
Monitoreo de la Saturación de Oxígeno Pre- y
Post Ductal
Es común evaluar la saturación de oxígeno en un solo lado
del cuerpo, sin embargo, muchas veces, es de gran valor
diagnóstico, evaluar la saturación de 02 o PO2 en dos lugares
al mismo tiempo: La Figura 3.4 ilustra el concepto de esta
forma de monitoreo, la cual ayuda a determinar si
·--
■ \M---·~ ..

·--➔....-
....,--
··•-....-----....
_
..... __
➔......-

......-
existe un cortocircuito de derecha a izquierda a través del
conducto arterioso.
1

Figura 3.4. Gases sanguíneos pre y post-ductal y sitios de

monltoreo de saturación de O,.
La saturación pre-ductal es monitoreada en el braio derecho, los gases
pre-ductales se obtienen de la arteria radial derecha. La saturación
post-ductal en cualquier pie, y los gases post-ductales se obtienen de la
arteria umbilical o de la arteria tibial.

Procedimiento para monitorear la saturación de oxígeno pre y post-ductal.

Se necesitan dos oxímetros de pulso para evaluar la saturación pre y post-ductal. Si no se dispone
de dos oxímetros, colóquelo en la mano derecha (pre-ductal) por unos minutos, registre los
valores de saturación, mueva el oxímetro a cualquiera de los pies (post-ductal) por algunos
minutos y anote los registros de saturación. Si la diferencia entre ambas mediciones es más del
10%, ya sea si la medición preductal es 1 0% mayor o menor que la del pie, repórtelo al personal
de salud responsable del neonato. Si existe un cortocircuito de derecha a izquierda a través del
foramen oval, no habrá mucha o ninguna diferencia entre el sitio pre-ductal y el post-ductal.
79
 =----.-:;--;;:..--.-::':'"'--':"'"--. Ninguna evidencia de cortocircuito de derecha a
Izquierda a través del conducto arterioso: los valores de
la mano derecha y el pie son muy cercanos.
Evidencia de cortocircuito de derecha a Izquierda ¡
través del conducto arterioso: la saturación de la mano
derecha es 10% más que la saturación en el pie.
Significado de los Valores de Saturación
de 02 y los cortocircuitos Cortocircuito de derecha a lzquierda a través del
._..__ _ __;...__ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __, conducto arterioso y el foramen oval - la saturación de la
mano derecha y el pie son muy cercanos pero ambos están
por debajo de lo normal.
Cortocircuito de derecha a Izquierda a través del foramen oval: la saturación en la mano derecha y el pie
son casi igual, pero ambos están por debajo de lo normal.
Transposición de las grandes arterias: cuando el conducto arterioso se abre, la saturación en la mano derecha
puede ser más baja que la saturación en el pie (usualmente 10% o más) como se ilustra en la Figura 3.5. Esto se
llama cianosis diferencial en reversa.

Tip Clínico
Figura 3.S. Ilustración del flujo
sanguíneo observado en una p1tologia
cardiaca estructural llamada:
Transposición de las Grandes Arterias.
La aorta se origina del ventrículo derecho
y la arteria pulmonar se origina del
ventrículo izquierdo. Una vez que el
conducto arterioso se abre por efectos
de la prostaglandina El, la saturación de
oxígeno en la mano derecha puede ser
más baja que la saturación en el pie. Esto
se llama cianosis diferencial en reversa y es
lo opuesto a lo que se observa cuando
existe un cortocircuito de derecha a
izquierda en presencia de hipertensión
pulmonar persistente del recién nacido.

80
 Frecuencia Respiratoria

Esfuerzo Respiratorio
Requerimiento de Oxígeno

Gases Sanguíneos c ....

..... ..•-•.
,
U0-7M ........
_,
•-•
•-• ........
ia-a..i

_.....
11-22
Evaluación de los Gases Sanguíneos
La evaluación e interpretación de los gases sanguíneos es
importante para valorar el grado de dificultad respiratoria que
....
:111-•

el neonato está experimentando. Ayuda al diagnóstico y

tratamiento de los neonatos enfermos. Cuando se obtiene una muestra de sangre arterial, el
equilibrio ácido-base y la oxigenación puede ser evaluada simultáneamente. Si se obtiene una
muestra capilar, solo el equilibrio ácido-base se puede evaluar. Los valores de gases sanguíneos
observados en neonatos se describen en la Tabla 3.4. El recién nacido (de menos de 48 horas de 1
vida), es ligeramente acidótico, pero con retención de bicarbonato y remoción de CO2, el pH llega a
un rango normal entre 7.35 a 7.45 en las primeras 48 horas de vida.

Tabla 3.4. Valores de gases sanguíneos en neonatos.

Arterial Capilar•

pH 7.30 - 7.45 7.30 - 7.45

PCO2 35-45 mmHg 35- 50 mmHg

PO2 50-80 mmHg 35 -45 mmHg

(11 áno [Link]) (no útil p,1,• [Link].r oxigen.c:ión)

Bicarbonato
(HCOr)
19 - 26 mEq/L 19 - 26 mEq/L

Exceso de
-4 to +4 -4 to +4
Base
Adaptado <loe Jackson y Chuo, (2004), N«hyba (2002), y Parry/Zimm<f (2004).

'Previamente a obtener una muestra de sangre capilar, caliente el área del talón del pie por 3 a 5 minutos
para mejorar el flujo sanguíneo en el área.

Notas:
Los límites más bajos permitidos de pH y bicarbonato en los primeros días de vida son 7.35 y 22 respectivamente.
• Las muestras arteriales son el estándar de oro para la evaluación de la oxigenación, ventilación y pH.
• Las muestras capilares son útiles para evaluar todos los parámetros excepto oxigenación.
• Los valores de gases sanguíneos capilares pueden ser inexactos si el neonato está hipotenso o hipotérmico.
• La PO2 y la saturación de 0 2 pueden variar con la altitud.

81
 Interpretación de los Gases Sanguíneos Usando el
Nomograma del Equilibrio Acido-Base y las Reglas S.T.A.B.L.E.
para Gases Sanguíneosº
60

so
HC03- pH
(mlq/L)
15

7.9
VI
7.8 ¡;:¡
o..... 20

M
7.7

7.6
<(
u..... R 1
<( 25 E
E 7.5 s
T p
A 1
B R
15
ó 72 A
l T
1 7.1 >
(") o
e 7.0 a
o so
R
o 10
6.9 V, 1
¡;:¡ o
9
6.8 60
8
6.7
7 70
6.6
80
6
..·••••••·.:
·····••'
90

Valor del Reciffl s 100

Nacido
110
C) 4
120
Valor de Recién nacido 130
> ◄8 horas 140

Figura 3.6. Nomograma del equilibrio ácido-base.

RffnprMO ~ NomograrNI de Equilibrio Acido Básico ~íneo de Siggaard O. Andenen del joumal úcandinavo ck lnvntigodón t:k UJboratorio y Clínic.a.
[Link]/sjcli, 1963, Vol 1S. pigi,YJ 211-217 con p«miso de Tayiof y [Link] AS. ~ con PfflMO.

82
Las Reglas S.T.A.B.L.E. para Gases Sanguíneos
Una adecuada interpretación de los gases sanguíneos es
importante para guiar el tratamiento adecuado. Los siguientes
pasos explican como usar el nomograma de la Figura 3.6.
Paso 1.
a. Los valores de pH, PC02 y HC01 de una medición de
gases sanguíneos.
b. Ponga una marca en el nomograma para cada uno de
estos valores. Note que la escala del HC03 va de arriba
para abajo (de mayor a menor), y que la de PC02 va
de abajo hacia arriba ( de mayor a menor).
c. Usando una regla, una las tres marcas con una línea recta.
Paso 2. Interpretación de los gases sanguíneos.
Lea las reglas siguientes, de la 1 a la 5 y decida en cual 1
categoña caen los gases sanguíneos. Estas reglas se aplican a
recién nacidos y no necesariamente se aplican a niños mas
grandes o niños que tienen desarreglos metabólicos por otras
múltiples causas.

REGLA 1
Piense en el Dióxido de Carbono (C02) como un ácido. La
única manera de remover el C02 es a través de los
pulmones.
• C02 refleja el componente respiratorio del equilibrio
ácido-base.
REGLA 2
•
1
T
A

o•
L
1
l ..
l
Piense en el Bicarbonato (HC01) como una base (un e
o ....IIIGIOR
tco, _ _ _
receptor de iones hidrógeno).
• Cambios en el HC01 reflejan el componente EHCO,Nllolool

metabólico del equilibrio ácido-base. Para regular ..---

---dol

este equilibrio, el bicarbonato se retiene o excreta

por los riñones.

REGLA 3
Lo que sucede en el lado ácido (pérdida de o acumulación
de, ácido o C02}, deberá balanceado por el lado base
(HC03) y vice versa.
• Si la base está baja, el lado ácido se irá arriba para
tratar de balancear o compensar el cambio en el
lado básico.
• El propósito principal de este balance es mantener
un valor de pH normal.
83
 Las Reglas S.T.A.B.L.E. para Gases Sanguíneos
(continuación)
La zona roja.
Si las marcas de los valores de los gases están en las
zonas rojas ya sea metabólica, respiratoria o ambas
(las áreas en los rectángulos rojos), indica que el
problema primario es un desorden metabólico
y/o respiratorio.

La zona verde.
La 7ona verde e.s la 70na en los rectángulos verdes de
las escalas metabólica y respiratoria. Estas zonas verdes
representan el área de compensación para ambos
componentes, el metabólico y el respiratorio.

Interpretando el pH.
Si la marca del pH en el nomograma está en la zona
roja, esto es una acidosis; si la marca está en la zona
verde, es una alcalosis. 1
REGLA4
Si el pH es normal, los gases sanguíneos son normales o
los gases sanguíneos están compensados.
• Si las marcas en las escalas de HCO3, pH y PCO2 •
1
están dentro de los tres círculos, los gases sanguíneos ..•
T

son normales. Esto no necesariamente significa que o

L
el neonato está normal, si no que, los valores de los 1
e
gases sanguíneos están dentro del rango normal. o

• Si los gases están compensados, el valor del pH

estará en el círculo, pero habrá una marca en la zona
roja, ya sea en la escala del HCO3 o en la del PCO2.
Ejemplo de acidosis metabólica compensada:
Una marca en la zona roja metabólica
La marca del pH en el área normal en el círculo
Una marca en la zona verde respiratoria
Ejemplo de acidosis respiratoria compensada:
Una marca en la zona roja respiratoria
La marca del pH en el área normal en el círculo
"°Gl"M:
Una marca en la zona verde metabólica SlolpHoo-
[[Link]- ungulneo • nonnal o
2.1•------
ºNoU:. l"t Mfoque: deo ~Ui dtSCusión ~Ui ffl LI «.tdosts, pu,H{O que LI acidosis ~ nw
lr«Uffltemente ol»Nv;id.i en neon•os enftm'IOS.
84
Las Reglas S.T.A.B.L.E. para Gases Sanguíneos
(continuación)
REGLAS
Si el pH está bajo, entonces los gases están
T
A
----.....--
e.1o.,.-.. - . .. 1a-1o,1a

•1 ••
p
1
•
descompensados, secundario a una acidosis o alcalosis o• •"
L T
metabólica y/o respiratoria. o
'
e
o 1 •
• la marca del pH estará en la zona roja o verde. o

Ejemplo de alcalosis respiratoria descompensada:

Una marca está en la zona verde respiratoria
La marca de pH en la zona verde
En el lado metabólico (HCO1), una marca está en el n.,. m fr ArcW
círculo (área normal)
_...., .. _ _ _
¿Qu6algnltlca-?

Ejemplo de acidosis metabólica descompensada:

Una marca está en la zona roja metabólica
■ C....,IIPCO,o•HCO,.,....,•

. . . _,,.,.pH _ _ _ .. _ 1
la marca del pH está en la zona roja
En el lado respiratorio, una marca está en el círculo
(área normal)
Notas:
los valores de pH en sangre venosa están usualmente 0.02 a
0.04 más bajos y la PCO2, de 6 a 1O mmHg más alta que los
valores en muestras arteriales. las muestras venosas o
capilares no pueden ser comparadas en el PO2 con la muestra
arterial. Jackson & Chuo (200'4).

85
 Causas de Acidosis Metabólica
lncrrmrnto dr la producción dr ácido láctico s«undario a:
• Choque, pobre perfusión tisular y oxigenación, •T
1
••
•
p
A 1
metabolismo anaeróbico 1 •
O A
• Sepsis L
1 _l~~!:;::F,;--...,~ • '
e
o •1
• Hipotermia (severa, la cual resulta en metabolismo
anaeróbico)
•
SI N-ll>le, • - nocldo_
.......-.... _ ... HCO, bljo
• Hipoglicemia (severa, suficiente para afectar el gasto
cardíaco)
• Formas severas de cardiopatías congénitas que causan c-•Adllram NdalSle,a
hipoxemia severa u obstrucción al flujo sanguíneo de
salida del lado izquierdo

• Acidosis tubular renal

·~
,---➔ HCO,ypli--­

♦-...-
♦-....- .........

• Errores innatos del metabolismo (acumulación

aumentada de aniones)
....................
♦--

Tratamiento de la Acidosis Metabólica

ldrntlfiqur y tratr rl problrma subyacrntr: 1
-,--~
• la hipoxia se trata al mejorar la oxigenación,
ventilación y perfusión.
• No se recomienda que la acidosis metabólica sea
manejada con hiperventilación, a menos que sea una
.....
. ......,_,_,.__
.....,.,
.,.,,__
maniobra temporal, ya que no es efectiva para tratar el
problema subyacente. ..,.--.-
____
. , -.................. ➔---..

.........
...........
• la hipotensión y el choque son tratados con una
agresiva terapia de líquidos para incrementar volumen,
medicamentos para mantener la presión arterial y
corrección de la anemia, si es necesario.
·-
■---

• la falla cardíaca se trata identificando la causa

primaria, como infección, enfermedad cardíaca
--➔
pliN-! l'CO,~-.
estructural, arritmias, hipoglicemia, desequilibrio

·~
■-..-
electrolítico, y manejándolos adecuadamente.
♦-
• Errores innatos del metabolismo requieren un extenso
trabajo y tratamiento para revertir los efectos de la ·-
·-···-
♦------
·--....,._
acidosis que se acumula en el torrente sanguíneo.
·-
......
♦- ...........

86
Causas de Acidosis Respiratoria
Retención de C01 como resultado de una inadecuada
ventilación debido a:
• Enfermedad pulmonar (neumonía, aspiración,
deficiencia de surtactante)
• Neumotórax
• Obstrucción de la vía aérea
• Pobre esfuerzo respiratorio, el cual ocurre en la
mayoría de neonatos prematuros y los neonatos muy
enfermos
• Lesión neurológica y depresión respiratoria
• Apnea severa
• lnterterencia mecánica de la ventilación, como ocurre
en la sobre expansión de los pulmones en neonatos
ventilados con distensión abdominal

Tratamiento de la Acidosis Respiratoria

• La compensación renal (retención de bicarbonato) con
elevación de la PC02 es un proceso lento. En la
mayoría de los casos, proveer de una presión continua
a las vías aéreas (CPAP), o una ventilación a presión
positiva con bolsa y máscara o intubación pueden
corregir la acidosis respiratoria rápidamente.

Tratamiento de la Acidosis MiJtta

D~do-,..-y-
[Link]¡o;-•W-,
a_y_..,_........,_
o.....-
Otfpom
o ........
o~
0-
0-

87
 & :
,,___....,.._ __
cn-"1rc.a s-cffñli&d.,
T¿ D o _ . _ . _ _ . , . - 1
• Copiar,-¡,,_.,.....,__
Pnyuntas - - - ca-;;iestarse
qde"tltbe
usted mismo ÓI evaluar unos T ¿ful pH - - 7.30yl'CO,-•SO?
gases sanguíneos T ¿bllpll-*7.30yHC0,-•1ff
T ¿bllPO,-•ID-11 _ _ _
1. ¿De dónde fueron obtenidos los gases sanguíneos?
O Capilares (no son útiles para evaluar oxigenación).
___ .......,
.....o.•-·-
T¿CIIII-•..------
O Arteriales
O arteria radial derecha (pre-ductal)
O arteria radial izquierda (cerca del conducto; 4. (,..._ ,
juxta-ductal) a la arteria radial izquierda está cerca del conducto
O catéter arterial umbilical (post-ductal) (juxta-ductal) y no puede ser considerada pre o
O arteria tibia! posterior (post-ductal) post-ductal.
O Venoso (CVU) (no son útiles para evaluar a la arteria umbilical o la tibial posterior son los
oxigenación). sitios comúnmente escogidos para la toma de
2. ¿El pH es menor de 7.30 y la PC02 mayor de SO? muestra de gases sanguíneos post-ductales.
Si la respuesta es afirmativa, existe una acidosis a Una muestra capilar o venosa no es útil para
respiratoria y refleja dificultad para exhalar C02. evaluar oxigenación.
a Re-evalúe los gases sanguíneos si la dificultad a Si la P02 arterial ya sea de localización pre o
respiratoria empeora. post-ductal es menor de SO a SO% de fracción
a Este preparado para asistir la ventilación con inspirada de oxígeno, trate incrementando la
bolsa y máscara o intubación endotraqueal y concentración del oxígeno.
ventilación a presión positiva. a Considere cardiopatía congénita cianótica si es
3. ¿El pH es menor de 7.30 y el bicarbonato es menos incapaz de incrementar la P02 arterial a más de
150 cuando el neonato está respirando oxígeno
de 197
al 100%.
Si la respuesta es afirmativa, existe una acidosis
a Esté siempre preparado para asistir la ventilación.
metabólica e indica que el neonato está usando el
exceso de base o buffer para responder al incremento S. ¿Qué grado de difteultad respiratoria tiene el neonato
de producción de ácido. desde que los gases sanguíneos fueron tomados?
a Entre más bajo el pH y el HC0 3, peor la O leve O Moderada O Severa
situación. a Si la dificultad ha aumentado desde la última
a Si el pH es menor de 7.30, la PC02 es mayor de muestra de gases, obtenga otra muestra para
SO y el HCO, es menor de 19, entonces existe comparar.
una mezcla de acidosis respiratoria y metabólica a la falla respiratoria permite una rápida
(llamada también mixta). acumulación de COz, hipoxemia y acidosis. Si el
a Si el pH es menos de 7.2, es severamente neonato estaba con dificultad respiratoria severa
anormal. cuando los gases fueron tomados, el neonato
debe recibir soporte respiratorio completo; lo
4. ¿Es la P02 menor de SO cuando el neonato está
respirando mas del 50% de fracción inspirada de cual incluye: intubación y asistencia ventilatoria
oxígeno? con máscara, resucitador de pieza en T, o
ventilador, si está disponible.
O Evalúe la saturación de 0 2 y si es menos del 85%, el
neonato está hipoxemico. a Una vez intubado el paciente, debe tomarse una
nueva muestra de gases sanguíneos para evaluar
O SI proviene de un lugar arterial, evalúe cual fue el
si el grado de soporte provisto es el adecuado
lugar, pre o post-ductal.
a la arteria radial derecha es el único sitio para para ayudar a normalizar los gases sanguíneos.
una muestra pre-ductal.

88 Tip Clínico