UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO
CENTRO INTERNACIONAL DE SIMULACIÓN Y
ENTRENAMIENTO EN SOPORTE VITAL IZTACALA
TALLER DE RUIDOS
RESPIRATORIOS
DIRECTORA DE LA FACULTAD
Dra. María del Coro Arizmendi
JEFE DE LA CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO
Dr. Adolfo René Méndez Cruz
COORDINADORA GENERAL DEL CISESVI
M.C Brenda Ofelia Jay Jiménez
COORDINADORES ADJUNTOS DE CISESVI
MC. Nallely Guadalupe Aguilar
M.C. Jazel Jarquín Ramírez
AUTORES:
MPSS Gustavo Leonardo Bermúdez Ojeda
MPSS Abril Sheccid Cuevas Rivera
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ÍNDICE DE CONTENIDOS
Contenido
ÍNDICE DE CONTENIDOS.............................................................................................................................. 3
OBJTIVOS ............................................................................................................................................... 4
EXPLORACIÓN FÍSICA................................................................................................................................. 4
INSPECCIÓN .................................................................................................................................... 4
PALPACIÓN ..................................................................................................................................... 5
PERCUSIÓN ..................................................................................................................................... 6
AUSCULTACIÓN............................................................................................................................... 7
RUIDOS NORMALES DE LA VÍA AEREA ............................................................................................................ 7
SONIDO LARINGO-TRAQUEAL O TRAQUEO BRONQUIAL.............................................................. 8
MURMULLO VESICULAR ................................................................................................................. 8
SONIDO BRONCOVESICULAR ......................................................................................................... 8
RUIDOS ANORMALES ................................................................................................................................. 9
ESTERTORES SECOS....................................................................................................................... 10
ESTERTORES HÚMEDOS ............................................................................................................... 11
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................................ 12
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OBJTIVOS
✓ El alumno conocerá los pasos para realizar una correcta y completa
exploración física del tórax.
✓ El alumno identificará las características propias de los ruidos respiratorios
normales.
✓ El alumno podrá identificar los ruidos anormales a la auscultación de la vía
aérea.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Durante el estudio de las enfermedades respiratorias es muy importante la
exploración física del tórax, pues esta forma parte del proceso que conlleva el
razonamiento clínico ya que nos da datos importantes para la generación de
hipótesis.
La posición ideal para la exploración (si su estado lo permite) es con el paciente
sentado en un banco, con las manos descansando sobre ambas rodillas, el tórax
debe estar al descubierto y siempre se debe cuidar el pudor del paciente.
El examen físico del tórax (en lo que se refiere al aparato respiratorio) se efectúa
según la clásica secuencia inspección, palpación, percusión y auscultación.
INSPECCIÓN
Consiste en una observación cuidadosa y detallada de la superficie del tórax. Su
finalidad es detectar alteraciones de forma, volumen, estado de la superficie y
movilidad; esta a su vez se divide en inspección estática e inspección dinámica.
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PALPACIÓN
La palpación del tórax, en lo referido al aparato respiratorio, consiste en aplicar el
sentido del tacto del observador con el paciente en actitud pasiva, o activa cuando
se le solicita alguna maniobra.
Su finalidad es corroborar la información obtenida en la inspección y agregar más
detalles. Brinda información sobre partes blandas y caja torácica, movimientos
respiratorios, frémitos y vibraciones vocales.
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PERCUSIÓN
La percusión consiste en la audición de los sonidos provocados al golpear
suavemente un lugar de la superficie corporal y el sonido resultante dependerá de
la conformación de este (Fig.1).
Figura 1 Ejemplo de tono obtenido de acuerdo a composición de
los objetos
Es importante percutir en zonas donde NO haya
tejido óseo, pues este generaría un tono mate y
podría confundirnos. Podemos seguir la misma
secuencia y localizaciones que marca la Figura 3
para auscultación. Figura 2 Técnica digito-digital para percusión de
tórax.
Los sonidos obtenidos se clasifican en:
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AUSCULTACIÓN
La auscultación es la última fase de la exploración física del tórax y evalúa el flujo
de aire por el árbol traqueobronquial. Se debe seguir una secuencia ordenada para
evitar omitir alguna zona, siempre recordando que debe realizarse de una forma
sistemática, comparativa y bilateral (Fig. 3).
Figura 3 Secuencia para la auscultación de campos pulmonares. A) Cara anterior del tórax. B) Cara posterior.
RUIDOS NORMALES DE LA VÍA AEREA
Los ruidos que se generan en la vía aérea son producidos por el paso del aire a
través de esta, siendo la velocidad, el calibre de la vía y las posibles turbulencias lo
que determinará las características de dichos fenómenos acústicos, los cuales
emitirán vibraciones transmitidas hacia la superficie de la pared torácica y que
podremos percibir a la exploración física.
A los ruidos respiratorios les estudiaremos la calidad del tono (alto o bajo),
predominancia en el ciclo ventilatorio (inspiración-espiración) y ubicación (Fig.4).
Dentro de los ruidos normales podemos encontrar los siguientes:
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• Laringo-traqueal o traqueo bronquial
• Sonido broncovesicular
• Murmullo vesicular
SONIDO LARINGO-TRAQUEAL O
TRAQUEO BRONQUIAL
También conocido como respiración
bronquial, es un ruido de tono alto, intenso
que es perceptible tanto en inspiración
como espiración, originado por el paso del
aire a través de la hendidura de la glotis.
Será localizado a nivel de la laringe, tráquea
y esternón, mientras que en la pared
posterior se ubicará en los espacios
escapulovertebrales.
MURMULLO VESICULAR
Este es un ruido de tono medio, auscultable
Figura 4. Localización anatómica de los ruidos normales
tanto en inspiración como en espiración
de la vía aérea.
siendo un sonido continuo, sin embargo,
tiene un tono mas suave y menos intenso
en la espiración, desapareciendo hacia el final de esta. El murmullo vesicular (MV)
es audible en todos los sitios donde el tejido pulmonar está en contacto con la pared
torácica, pero es más identificable en las axilas, debajo de las clavículas, en las
regiones infra escapulares y las bases pulmonares.
SONIDO BRONCOVESICULAR
Sonido ubicado en la zona media torácica y entre las escápulas, originándose por
una mezcla entre la circulación del aire que produce el MV y el sonido traqueo
bronquial, entonces podríamos decir que en sonido broncovesicular es un
intermedio entre estos dos. Es igualmente audible durante inspiración y espiración.
En la siguiente tabla (Fig. 5) se resumen las características de los ruidos
respiratorios normales:
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Figura 5 Características de los ruidos normales de la vía aérea.
RUIDOS ANORMALES
Es importante aprender a reconocer los sonidos normales que podemos encontrar
en las vías respiratorias para posteriormente identificar cuando un ruido escapa a
ese margen de normalidad. Una vez identificando que lo que estamos escuchando
es anormal, pasaremos a clasificarlo de acuerdo a sus características. A todos estos
ruidos patológicos los denominaremos “estertores”.
Los estertores provienen de las vibraciones producidas en la vía aérea al pasar el
aire mediante ella, encontrando una serie de obstáculos variados que vuelven el
flujo turbulento, dándole sus peculiaridades a cada tipo de estertor.
Primeramente, clasificaremos a los estertores en secos y húmedos y
posteriormente, los primeros se subdividirán en sibilancias y Roncus, mientras que
los segundos se subclasificarán en crepitantes, subcrepitantes y cavernosos.
A continuación, se resumen los datos más importantes de ambos grupos de
estertores en dos tablas comparativas.
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ESTERTORES SECOS
Generalidades.
Originados en bronquios.
Son debidos al paso del aire por canales estrechados por tumefacción de la mucosa o mucosidades viscosas.
Se perciben en los dos tiempos de la respiración
Se dividen en: Sibilantes y Roncus
Sibilantes Roncus
Son: Ruidos de tonalidad aguda que se asemejan al silbido Son: Ruido de gran intensidad, percibido por el propio
del aire al pasar violentamente por la hendidura de una paciente y a distancia, el cual asemeja el ronquido de un
puerta. hombre que duerme.
Producidos en: Bronquios finos. Producidos en: Bronquios gruesos y de mediano calibre.
Causado por: Estrechamiento de la luz bronquial que Causado por: Estrechamientos de la luz de los bronquios
puede deberse al edema propio de la mucosa bronquial o a por tumefacciones inflamatorias de la mucosa, secreciones
las secreciones viscosas o adherentes a las paredes de los viscosas y adherentes, compresiones bronquiales
bronquios reduciendo el calibre. extrínsecas u obstrucción bronquial intrínseca.
Tonalidad: Muy alta, aguda. Tonalidad: Alta, Grave.
Localización: Todo el tórax, son móviles y cambiantes. Localización: Todo el tórax, son móviles y cambiantes.
Tiempos de ventilación: Aparecen en ambos sin embargo Tiempos de ventilación: En ambos tiempos, especialmente
predominan en la espiración. en espiración.
Patologías donde se auscultan: Patologías donde se auscultan:
• Asma. Por espasmo del músculo liso bronquial, al • Bronquitis; crónica y aguda.
que le acompaña edema de la mucosa, y • En compresión u obstrucción bronquial.
secreciones viscosas y adherentes. *Da lugar a una vibración característica llamada frémito
• Bronquitis agudas. En el periodo de crudeza cuando bronquial.
alcanza a los bronquios finos.
• Compresión u obstrucción de bronquios finos
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ESTERTORES HÚMEDOS
Generalidades.
Originados en alvéolo y límite broncoalveolar.
Se deben al estallido de las burbujas que el aire produce al atravesar bronquiolos y alvéolos con trasudados o secreciones
mucosas
Se percibe en los dos tiempos de la respiración
Se dividen en: Crepitantes, subcrepitantes y cavernosos.
Crepitantes Subcrepitantes Cavernosos
Son: Ruidos breves, pequeños y finos, Son: Ruido mucoso, con sensación de Son: Ruidos intensos, de tonalidad baja,
iguales entre sí en intensidad y humedad, espaciados, más gruesos y timbre hueco metálico.
duración. Se imitan frotando cabello al desiguales que los crepitantes.
oído. Producidos en: Caverna pulmonar
Producidos en: Bronquiolos de calibre
Producidos en: Alvéolo. fino, mediano y grueso. Por los que se Causado por: Flujo del aire al
clasifican en: reflejarse en las paredes lisas de las
Causado por: -Desprendimiento del -Subcrepitantes finos; se confunden cavernas sobre todo si es de gran
material fibrinoide y leucocitario de la con los crepitantes diámetro y se rodea de tejido pulmonar
pared alveolar cuando el alvéolo se -Subcrepitantes gruesos: semeja condensado.
distiende. soplar un popote dentro del agua
-Desplegamiento de las paredes -Subcrepitantes medianos; intermedio Localización: En el sitio de lesión. No
alveolares colapsadas, como en la entre los dos anteriores. móviles.
atelectasia, llamándose “Estertores por
Desplegamiento” Causado por: Flujo de aire a través de Patologías donde se auscultan:
bronquiolos ocupados por secreciones • Cavernas tuberculosas
Localización: En el sitio de lesión, NO MUY DENSA. • Bronquiectasias.
pueden desaparecer por un tiempo,
pero reaparecen en el mismo lugar. Localización: Muy variable, son
móviles y cambiantes.
Tiempos de ventilación: Únicamente
aparecen en la Inspiración. Tiempos de ventilación: En ambos
tiempos, especialmente en espiración.
Patologías donde se auscultan:
• Neumonía Patologías donde se auscultan:
• Edema pulmonar • Hemoptisis
• Atelectasia • Evacuación de abscesos
pleuropulmonares
*Es el estertor alveolar por excelencia • Bronquitis aguda
• Neumonía en resolución
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BIBLIOGRAFÍA
• Baez., R., Monraz, S., Castillo, P., Rumbo, U., Garcia, R., Ortíz, R., & Fortoul,
T. (2016). La exploracion del tórax: una guía para descifrar sus mensajes.
Revista de la facultad de medicina de la UNAM, 59(6), 43-57.
[Link]
• Fiz, J.A., Lozano, M., Jané, R. Avances en el análisis de sonidos respiratorios
para la monitorización de pacientes con patologías respiratorias. (2015)
Medicina respiratoria, 8 (2) 17-23.
[Link]
• Surós Batlló, A., Surós Batlló, J. (2014) Semiología médica y técnica
exploratoria. Elsevier Masson. 8ª. Edición.
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