Escudería MENDEL – traumatología y ortopedia
N° de teórica: 6. Transcriptor: Vasquez Gutierrez Andres.
Docente:Dr. Jaimes. Revisor: Dilan Vidaurre Quispe
LESIONES TRAUMÁTICAS DEL APARATO LOCOMOTOR
1. Conceptos generales.
Actualmente los traumatismos son la principal 2. Evaluación primaria y reanimación.
causa de muerte dentro de las primeras cuatro
décadas de la vida. A) Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical.
B) Respiración y ventilación.
Los niños son más propensos a sufrir
C) Circulación con control de hemorragias.
fracturas, gente que trabaja; el crecimiento del
parque automotor responsables de accidentes D) Déficit neurológico.
de tráfico, de carretera, etc. E) Exposición control ambiental, desvestir completamente al paciente.
Las lesiones traumáticas siempre están
presentes en cualquier contexto y entorno. 3. Lesiones traumáticas del aparato locomotor.
Esto es proporcional a la urbe donde se está, Son lesiones causadas por traumas que comprometen el aparato
mientras más grande, más accidentes. locomotor (ligamentos, músculos y huesos).
1.1 Policontuso:
Muchas contusiones en varias partes del cuerpo.
1.2 Polifracturado :
Muchas fracturas en diferentes segmentos del cuerpo.
1.3 Politraumatizado:
Es cuando existen dos o más sistemas comprometidos que ponen en 3.1 Tipos de lesiones:
riesgo la vida del paciente. Un polifracturado puede presentar varias
fracturas en diferentes lugares, pero su vida no corre riesgo, en cambio, un 3.1.1 Contusiones:
politraumatizado puede tener una fractura craneoencelafilca y al mismo Son noxas que van directamente a un segmento del cuerpo.
tiempo un trauma por abdomen agudo; que ponen en riesgo la vida del Px. El trauma directo ocasiona los hematomas o equimosis (moretones), y el
trauma puede ocasionar dolor en el área de contacto. Por ejemplo una
El 85% de los pacientes son víctimas de un trauma contuso. patada en el futbol a nivel del tríceps producirá un dolor espasmódico muy
Van desde leves hasta representar un peligro para la vida o dejar importante.
secuelas incapacitantes.
Valorar el grado de compromiso de la lesión, prevenir
complicaciones y evitar secuelas invalidantes.
1
3.1.2 Esguinces:
Lesión cápsulo ligamentaria b) Grado II: Moderado.
producto del aumento - lesión incompleta de un ligamento en la que algunas fibras del ligamento
considerable del límite están parcialmente desgarradas.
normal del arco de - Limitación parcial de la función y el
movimiento de una movimiento. El lesionado tiene dolor
articulación. Se produce cuando utiliza la articulación.
agresión de los ligamentos, - Dolor y edema moderado.
la capsula y generalmente - Edema sobre las estructuras afectadas.
se debe clasificar. Pudiendo Siempre se debe comparar con el lado
ser por su gravedad y por contralateral.
diferentes mecanismos: - Discapacidad funcional moderada.
eversión, inversión pero generalmente la mayor causa es por inversión. - Inestabilidad unilateral de leve a moderada. Estabilidad comprometida
parcialmente.
c) Grado III: Grave.
- Lesión completa y pérdida de la
integridad del ligamento (ruptura).
-Pérdida de la función y el movimiento.
- Dolor intenso.
- Edema severo.
- Equimosis severa.
[Link] Clasificación de los esguinces según su gravedad. -Inestabilidad mecánica de moderada a
a) Grado I: leve. severa.
- Lesión parcial de un ligamento en la que las fibras del ligamento están
distendidas pero intactas.
- La lesión es microscópica, [Link] Clínica.
existe una disrupción mínima.
-Sin pérdida funcional o con - Dolor intenso alrededor de la
limitación leve. Depende del articulación. Dependiendo del umbral
umbral del paciente, en de paciente.
ocasiones incluso algunos - Dificultad de movimiento.
pacientes pueden caminar. - Extravasación de sangre capilar.
- El lesionado es capaz de
utilizar la articulación con En la imagen podemos observar la
apoyo total. característica presentación de un
- Dolor mínimo y sensibilidad leve al tacto. esguince de tobillo, podemos detectar
- Edema e inflamación leve. que los reparos anatómicos del
- No existe inestabilidad mecánica.
2
compartimiento lateral del tobillo desaparecieron (no están evidentes la - Estructuras miotendinosas. Ej. , no es lo mismo una articulación de la
zona premaleolar, retromaleolar, etc.) edematizada, y además existe cadera con mucha musculatura alrededor de la articulación que actúan
equimosis por trauma de tobillo. como buenos estabilizadores, en cambio en la rodilla que es una zona de
transición entre músculos y tendones, por tanto más vulnerable.
[Link] Inmovilización y transporte.
b) Circunstancias que favorecen la luxación:
a) Inmovilizar: - Precaria contención entre ambas superficies articulares. Ya que no es lo
b) Bolsas de hielo compresas frías: mismo una superficial como en el hombro, donde la superficie articular de
c) Transferir a un centro hospitalario: la cabeza del húmero es muy amplia, en comparación con su cavidad
glenoidea, por lo tanto más vulnerable a su luxación, en cambio, una
articulación de la cadera, que es profunda y más estable.
3.1.3 Lesiones traumáticas de
- Laxitud capsulo ligamentaria.
la articulación. - Grado de potencia muscular.
[Link] Luxaciones. URGENCIA -Violencia ejercida sobre la articulación.
TRAUMATOLOGICA
Significa la perdida completa en la c) Tipos de luxación:
congruencia de dos superficies
Agudas. Accidentes frecuentes o cotidianos: No va más allá de 15
articulares.
días.
Inveteradas o crónicas: Son antiguas o
Como ejemplo podemos apreciar la
estructurales.
cavidad glenoidea sin la cabeza del
humero en su lugar.
Recidivantes: El paciente ya tiene
antecedentes, una o dos veces
anteriormente ha presentado luxaciones
a) Mecanismos estabilizadores de una articulación: pueden ser intrínsecos
en la misma articulación.
y extrínsecos.
Habituales. El paciente tiene la
capacidad de provocar su misma
Características de la articulación a tomar en cuenta:
luxación y él mismo se la reduce. Ej.,
-Configuración ósea. Por ej., si es una artrodia, de superficies planas
articulación metacarpo falangiana del
obviamente será más vulnerable en lo que
dedo pulgar.
es estabilidad, a diferencia de una
enartrosis (cavidad- esfera) que es más
En esta otra imagen podemos apreciar una
estable.
luxación del tipo crónica (solo apreciable por
-Estructuras capsulo ligamentarias.
radiografía) debido a la osteopenia a nivel
Existen pacientes que tienen tendencia a
escapular, traduce lo que un hombro que no
la hiperlaxitud, sobre todo los niños y en
se lo ha utilizado y produce una atrofia de
determinados cuadros patológicos.
los huesos haciéndose osteoporótico, tal vez
- Presión negativa intrarticular.
tiene dos o tres meses, con un borramiento de contorno articular y la
3
osteopenia (descalcificación) por falta de función, produciendo una - Localizar el segmento afectado.
osteoporosis regional. Imagen de un paciente relativamente joven y no así - Inmovilizar el miembro (sin manipular) con un cabestrillo o una férula
a un anciano, ya que en el anciano no presentaría una luxación, al improvisada.
contrario presentaría una fractura. -Si existen heridas, antes de
inmovilizar, limpiar y cubrir con
d) Pronostico: gasas estériles. Ya que puede ser
Se considera pronóstico reservado. una luxofractura expuesta.
-Rigidez articular: Organización de los hematomas fibrosis cicatrizal. - Aplicar frío local (hielo, bolsas de
- Miositis osificante: frecuente, irreversible, mayor en codo. Se desgarran agua fría) para reducir la
ligamentos y capsula, existe extravasación de sangre que se dirige dentro inflamación y el dolor.
de la articulación y después se vuelve peri articular y posteriores por - Dejar la articulación en reposo
metaplasia se convierte en tejido óseo, entonces es una bloqueo, como en absoluto.
la imagen vemos un hematoma fracturario que posteriormente fue - Transferencia.
haciéndose fibrosis y hasta hueso.
- Lesiones neurológicas: lesión circunfleja en hombro; ciático en cadera;
cubital en codo.
- Lesiones vasculares: necrosis en cabeza
femoral ya que el cartílago de una [Link].1 Luxación escapulo humeral.
articulación se nutre por invivición, y
entonces en una luxación que esta privada La imagen es muy sugerente de que la afección es a nivel de las cinturas
de irrigación el cartílago hace condrolisis y escapulares, ya que el lado
posteriormente una muerte de tejido óseo. derecho está totalmente plano,
como consecuencia de la
e) Tratamiento: luxación escapulo humeral. Si
Cuando está correctamente inmovilizado, no comparamos el lado izquierdo,
llega a doler, y el riesgo de que una luxación permanezca por mucho lo reparos anatómicos parecen
tiempo así representa un riesgo de un vicio de consolidación. En una normales, en cambio en el lado
fractura, se puede hacer una osteoclasia, que es romper ese callo y poder derecho presenta el signo del
volver a estabilizar y reducir correctamente. “hachazo” ya que en esta
- Diagnóstico correcto. luxación anteroinferior es
-Inmediato reconocimiento clínico identificando complicaciones anormal.
neurológicas, vasculares y Oseas.
- Estudio imagenológico. Radiografía. [Link] Subluxaciones:
- Anestesia local o general. Pérdida parcial en la congruencia de dos superficies articulares.
- Maniobras de reducción.
- Inmovilización adecuada. Evitar que los ligamentos queden laxos. 3.1.4 Luxo-fracturas:
- Rehabilitación funcional. Fisioterapia. Combinación de una luxación con una fractura, conocida como luxo-
fractura.
f) Atención primaria ¿Qué hacer?
4
3.1.5 Fracturas.
b) Según el estado de la piel:
Son soluciones de continuidad de un hueso. • Cerradas.
No hay solución de continuidad en la
[Link] Clasificación. piel, es decir no hay comunicación de la
solución de continuidad ósea con el
a) Según la etiopatogenia: medio exterior.
• Traumáticas o habituales. • Abiertas o expuestas. Existe una
Producto de una noxa externa de alta solución de continuidad en la piel en contacto con la fractura.
o baja energía.
FRACTURAS EXPUESTAS.
Una fractura por trauma en el tercio En estos casos, lo primero que se debe hacer, es la limpieza quirúrgica,
distal de la tibia. retirar cuerpos extraños, etc. esto debe
realizarse en centros especializados;
• Patológicas. en el caso de que uno se encuentre en
Fracturas en un terreno óseo provincia, lo que no se debe hacer es
patológico (tumores, infecciones, colocar soluciones antisépticas (agua
etc.). La calidad del hueso es mala. oxigenada, solución yodada etc.) pues
puede complicar la lesión, entonces, lo
En la imagen vemos huesos enfermos con lisis en su estructura, como máximo que se debe hacer es una
cascara de huevo las corticales que al trauma mínimo se fractura. irrigación mecánica, que significa sin
tocar nada o manipular nada, cortar la
• Por fatiga o por estrés. bombilla de un suero y chisguetear la
Esfuerzos repetidos sobre un hueso. Frecuente en herida, producir un lavado mecánico,
deportistas, bailarinas, corredores, soldados, etc. posteriormente colocar un apósito lo más limpio posible, e inmovilizar y
Se producen cuando se va más allá del límite de transferir de inmediato a un centro especializado.
tolerancia y la elasticidad del hueso. Ej , en una
mujer embarazada puede producirse una fractura a
nivel del pubis.
• Espontáneas. c) Según la continuidad de los huesos:
La que se produce en una actividad común, sin • Completas.
trauma evidente. Una mujer de la tercera edad con Cuando todo el hueso se ha fracturado e inclusive
osteoporosis, al voltearse en la cama, puede producirse una fractura de separado.
cadera, por solo el hecho de cambiar de posición al estar recostada en la
cama.
5
• Incompletas. • Traumatismo directo.
En las cuales, solo una cortical puede En esta imagen se nota una solución de continuidad con cayo óseo, en el
verse afectada. Estas son típicas de cubito. Al ser un trazo transverso el mecanismo del trauma es directo al
fracturas de tallo verde en lo niñosl. antebrazo. Ej. Un golpe directo al antebrazo con un palo. Trauma directo
En la imagen pareciera que es una es sinónimo de trazo transverso u oblicuo corto.
fractura inocente, ya que no se ve
desplazamiento, entonces, se deduce erróneamente que colocando una • Traumatismo indirecto.
férula se soluciona el problema, sin embrago este tipo de lesión debe El trazo es oblicua larga o espiroidea que reflejan una torsión de un
operarse, ya que es una luxo fractura de montaje. miembro por mecanismos indirectos.
d) Según el trazo o
personalidad:
• Transversales. [Link] Síntomas.
• Oblicuas. - Dolor.
• Espirales. - Impotencia funcional.
• Longitudinales. - Deformación evidente.
• Segmentarias. - Equimosis.
• En ala de - hematomas.
mariposa. -Crepitaciones. Que los cavos fracturarios al
• Conminutas. chocar hacen ruidos de crepitación.
[Link] Diagnóstico.
e) Según la localización. -Clínico: historia clínica completa. Sobre todo examen ortopédico
• Epifisarias. -Imagenológica (Rx, Tac, RMN). Radiografía siempre.
•Fisarias. La fisis es el cartílago de crecimiento. -Centellografía ósea. En fracturas que no son visibles: es necesario
• Metafisarias. determinar el diagnostico con centello
• Diafisarias. grafía, en este caso el radio isotopo capta
• Intraarticulares. la sospecha de una fractura.
[Link] Tratamiento de fracturas.
f) Según la desviación del fragmento. Se debe tomar en cuenta:
Anguladas. -Condición general del paciente. En la
imagen podemos apreciar un paciente que
Con desplazamiento lateral. cayó de un cuarto piso y llega con poli
traumatizado, en este caso se debe
Acabalgadas, montadas o priorizar la vida; el trauma cráneo
engranadas. encefálico y el abdomen agudo, producto
de una lesión en una víscera. En cuanto a
g) Según el mecanismo de producción.
6
las fracturas se podría colocar un tutor externo temporal para estabilizar. -Tratamiento incruento (reducción ortopédica).
- Presencia de lesiones asociadas. -Tratamiento cruento (RAFI). Se abre la cirugía y se aplica implantes,
- Fracturas expuestas. reducción anatómica y fijación interna.
- Localización de la fractura. -Cirugía mínimamente invasiva. Actualizada
- Desplazamiento de la fractura.
-.Inmovilización:
• Objetivo de la inmovilización: •Principios de reducción cerrada.
-Aliviar el dolor. Cuando las fracturas - Aplicar tracción y contracción
están inmovilizadas adecuadamente en el eje del miembro. Si el
dejan de doler, en cambio una luxación operador tracciona, alguien
por mucho más que se inmovilice seguirá debe hacer del otro lado para
doliendo. contracción.
-Que las fracturas cerradas no se hagan -Revertir el mecanismo de
expuestas. Si es una fractura espiroidal injuria.
con pico de flauta, si no se inmoviliza - Alineación de los fragmentos
adecuadamente puede exponerse al fracturados.
desgarrar la piel.
-Evitar lesión de los vasos y nervios. • Inmovilización con yeso.
-Prevenir la incidencia de shock
neurogénico. Cuando son poli a) Complicaciones: Como la isquemia de forma,
fracturados. cuando el yeso provoca presión
-Prevenir embolia grasa.
-Facilitar el transporte y toma de Rx. - Rigidez articular.
- Atrofia muscular.
• Otros Objetivos: - Dermatitis.
- Compresión.
-Restaurar la longitud y alineación del - Tromboflebitis.
hueso (reducción). - Trombosis venosa profunda.
-Lograr la consolidación ósea. -Síndrome compartimental. Producto de la
-Recuperar la función muscular y articular. compresión.
[Link] Etapas de la formación callo óseo.
Primero es la etapa del hematoma fracturarío, la sangre producto de la
• Otros Tratamientos. fractura, va hacia los cavos, luego hacen un hematoma que es la base de
7
la formación del callo óseo. Primeramente un callo fibroso, luego un callo o Fracturas infectadas.
óseo propiamente dicho y finalmente la remodelación. o Fracturas con lesión vascular y/o nerviosa.
o Pseudoartrosis.
[Link] Reducción cerrada.
a) falla en la reducción: [Link] Tratamiento quirúrgico.
Fracturas irreductibles por métodos cerrados. Por ejemplo
-Interposición de tejidos blandos. la interposición de un musculo.
-Técnica de inadecuada reducción. Fracturas expuestas.
-Mala técnica de colocación de yeso. La fractura se vuelve a mover, debe Fracturas intraarticulares.
cumplirse el principio de inmovilización; inmoviliza una articulación arriba y Lesión vascular.
otra abajo del foco fracturario. Extremidad flotante. Por ejemplo cuando existe una fractura
- Inmovilización inadecuada. de humero y de antebrazo entonces el codo esta suelto,
flotante. Existe más riesgo de daño a partes blandas.
[Link] tracciones. Clavos centromedulares.
Se emplean mediante artificios.
-Cutáneas. A través de la piel con
esparadrapos.
-Transesqueleticas. Cuando un
clavito atraviesa la tibia o el cubito
para ejercer tracción y acomodar el
hueso en su lugar.
Aquí algunos ejemplos, de fracturas transversas; una pequeña herida para
el ingreso del clavo; apoyo de imágenes.
Los resultados muestran la formación de un cayo óseo.
[Link] Fijadores externos.
Es una estabilización por fuera de la piel.
Atraviesan unos tornillos al hueso y por
fuera esta una barra que está sujetando
los tornillos.
a) Indicaciones:
o Fracturas expuestas.
o Fracturas inestables conminutas.
8
[Link] Cirugía
mínimamente invasiva Cuestionario.
(MIPO). 1. ¿qué es una luxación inveterada?
R. Se denomina una luxación inveterada o luxación crónica de hombro a
En una fractura de tobillo. aquella que lleva más de 3 semanas sin tratamiento.
2. Uno de los siguientes no corresponde al primer grado de la
Por medio de una herida clasificación de los esguinces
pequeña podemos
introducir toda una barra a. Lesión parcial de un ligamento en la que las fibras del ligamento
de metal en fémur en este están distendidas pero intactas.
caso para estabilizar. b. La lesión es microscópica, existe una disrupción mínima.
c. Sin pérdida funcional o con limitación leve. Depende del umbral del
paciente, en ocasiones incluso algunos pacientes pueden caminar.
Aquí, aunque nos e ve un d. Inestabilidad mecánica de moderada a severa.
trabajo muy estético,
cumple los requisitos e. El lesionado es capaz de utilizar la articulación con apoyo total.
necesarios, por ejemplo
que este muy bien 3. ¿qué es el RAFI?
alineado, sin desvió angular y que no R. La reducción abierta y fijación interna (RAFI) es un tipo de tratamiento
esté rotado.
para reparar un hueso roto. Une las partes de un hueso roto para que
puedan sanar. La reducción abierta quiere decir que los huesos se colocan
de regreso en su lugar durante una cirugía.
4. ¿Por qué es importante la limpieza quirúrgica en los
pacientes con fractura expuesta?
R. Porque necesitamos que la zona este libre de contaminación para
4. Conclusiones. prevenir cualquier tipo de infección del miembro hasta su traslado a
- El análisis del mecanismo de lesión traumática en el aparato locomotor un centro capacitado para su atención y evitar cualquier tipo de
(fracturas luxaciones, etc.) y de las lesiones de tejidos blandos es esencial complicación.
para una planificación de un tratamiento adecuado.
- La restitución anatómica es esencial para restaurar la función muscular
y/o articular.