Nutrición

Anemia
 Objetivo

El alumno revisará la trascendencia y magnitud de la deficiencia

del hierro en los niños y mujeres en edad reproductiva, así
como el cuadro clínico de su deficiencia y las principales
medidas para su prevención.
 Introducción

El sistema vascular humano contiene alrededor

de 5 a 6 l de sangre, de los cuales la mitad del
volumen son células, eritrocitos, leucocitos y
plaquetas.

La sangre es el vehículo líquido por medio del

cual transporta los nutrimentos del intestino a
los órganos; los productos de desecho a los
riñones.

 Introducción
Eritrocito
La principal función de los eritrocitos es transportar la
hemoglobina, la responsable de llevar el oxígeno a los
tejidos desde los pulmones
◦ Hombres: 4.7 a 6.1 millones de células/mcL.

Los eritrocitos tienen la capacidad de concentrar hasta 34

gr. De hemoglobina por dl de sangre. ◦ Mujeres: 4.2 a 5.4 millones de células/mcL.

En personas sanas, el porcentaje de hemoglobina es casi

siempre cercano al máximo en todas las células; sin
embargo, cuando la formación de hemoglobina en la
médula ósea es deficiente, su porcentaje en las células
puede reducirse de manera considerable por debajo de
este valor, así como el volumen de eritrocitos
s

 Introducción
Reticulocito
Son glóbulos rojos inmaduros
Se elevan cuando la médula ósea
responde a pérdidas de sangre,
hemólisis o reemplazo de hierro,
B9 o B12

Valores normales
• Adultos: 0.5% - 2.5%
.

 Definición
Es un trastorno en el que una deficiencia en el tamaño o número de
eritrocitos, o en la concentración de hemoglobina que se contiene limita el
intercambio de oxígeno y bióxido de carbono entre la sangre y las células de
tejidos.

Valores de referencia OMS

• Hombres adultos: < 13 g/d
• Mujeres adultas: < 12 g/d
• Embarazadas: < 11 g/dL
L

 Definición
La anemia de origen nutricio se define como la
condición en la que la concentración de hemoglobina
de un individuo está por debajo de lo que se
considera normal para una población, debido a la
deficiencia de uno o más de los nutrimentos que se
requieren para la hematopoyesis (principalmente
hierro, folatos y vitamina B12)

Debido a que la hemoglobina se encarga del

transporte de oxígeno a los tejidos, su concentración
varía de acuerdo con la altitud

Mientras mayor sea la altitud del lugar de residencia,

menor será la tensión del oxígeno y por lo tanto, el
organismo responderá con aumento en su
concentración de hemoglobina corporal
.

Nutrimentos involucrados en la génesis de las anemias

Ácido
fólico

i na Hie
i tam 2 rro
V B1
 Epidemiología
• Según OMS, la anemia afecta a 25%
de la población mundial

• La anemia ferropénica es la más

frecuente (50% de todos los casos)

• Alta prevalencia en países en vías

de desarrollo por desnutrición,
infecciones y parasitosis.
.

 Grupos más vulnerables

Infancia Pubertad Embarazo Lactancia

Durante el crecimiento se incrementan el volumen sanguíneo y la masa muscular en forma considerable.

 Mujeres en edad reproductiva y durante el embarazo

Las mujeres pierden alrededor

de 0.7 -1.2 mg. de hiero al día.

Menstruación

Sudor

Orina

Heces
 Mujeres en edad reproductiva y durante el embarazo

El embarazo representa un
riesgo de desarrollar anemia
por deficiencia de hierro. Las necesidades de este
nutrimento se
50% de las mujeres
incrementan por la
inician la gestación sin
expansión del volumen
una reserva adecuada de
sanguíneo, las
hierro.
necesidades del feto y la
placenta.

Mayor mortalidad matern

Limitaciones para realizar actividad físic
Pérdidas fetale
Complicaciones gineco-obstetricos
s

 Niños
Durante las últimas semanas de gestación,
el producto acumula hierro que debe ser Consumo Mamá con
excesivo de deficiencia en
suficiente para cubrir sus necesidades leche de vaca. hierro.
durante los primeros cuatro a seis meses
de vida extrauterina.

Periodo de gran vulnerabilidad, debido al Introducción

crecimiento acelerado que motiva a una tardía de
alimentación
Niños
prematuros
gran expansión significativa del volumen complementaria

sanguíneo.
 Adolescentes
Segundo brote de crecimiento, la pubertad presenta un riesgo para una
deficiencia de hierro.

• Rápido aumento
de pes
Varones • Acumulación de
masa muscular

• Menarca

Mujeres
o

 Etiología
Producción Aumento de
Pérdida de sangre insuficiente de destrución de
eritrocitos eritrocitos
• hemorragias, • Déficit • Hemoglobinopatías(
menstruación nutricionales: talasemias,
abundante, hierro, vitamina drepanocitosis)
sangrado B12, folato • Anemias
gastrointestinal. • Enfermedades autoinmunes.
c r ó n i c a s :
insuficiencia renal,
inflamación
crónica.
.

 Clasificación
Según morfología (VCM y HCM)

Microcítica Normocítica Macrocítica

<80F 80-100F >100F
Ferropénica Anemia por Megaloblastica
enfermedad (Déficit B12 o
• Talasemia
crónica folato
• Anemia por
enfermedad
crónica
l

 Normociticos normocrómicos

Microciticos hipocromicos Deficiencia de hierro

Evaluación del estado nutricio en hierro

Clínica

Dietética

Bioquímica
 Evaluación del estado nutricio en hierro
Evaluación clínica

Sangrado
Sangrado Embarazos por vías
Presencia de repetidos con
menstrual, digestivas
parásitos intervalos
abundante y (úlceras
intestinales. intergenésicos
prolongado. cortos. sangrantes,
hemorroides)
 Clínica
Disminución
Hipovolemia
de O2

Disnea Fatiga

Fatiga Calambres

Cefalea Hipotensión

La hemoglobina en los eritrocitos es necesaria para

movilizar el oxígeno. Muchos de los síntomas y
Estado signos de la anemia resultan de una reducción en la
hiperdinámico
capacidad de la sangre para el transporte de oxígeno.
 Anemia ferropénica

Coiloniquia Alopecia

Glositis atrófica

Queilosis
 Clínica
• Palidez de tegumentos, conjuntiva
• Piel sec
• Dificultad para respirar al hacer ejercicio y luego en repos
• Fatiga persistent
• Palpitacione
• Mareo
• Dolor de cabez
• Dificultad para concentrarse, recordar, lee
• Falta de motivación, energí
• Dificultades para realizar actividades normale
• Agotamiento físico, emocional o psicológico
s

 Evaluación del estado nutricio en hierro

Evaluación dietética Aspectos Aspectos
positivos negativos
Su alimentación
Consumo de
se basa casi
productos de
exclusiva en
origen animal.
cereales.

La dieta
contiene
Leguminosas,
habitualmente
vegetales
café, té,
cerveza.

Alimentos que
contienen
vitamina C.
 Indicadores
Evaluación bioquímica

• Hemograma completo: Hb, hematocrito, VCM, CHCM

• Reticulocitos (baja producción o hemólisis)
• Ferritina, hierro sérico, transferrina
• Niveles de vitamina B12 y folat
• Pruebas de hemólisis: LDH, bilirrubina indirecta
• Estudios adicionales según sospecha: colonoscopia, aspirado
• de médula ósea.
.​

.​

.​

.​

 Evaluación del estado nutricio en hierro

Etapa I: Balance negativo de hierro,
se debe a una disminución en su
absorción y la utilización de la
reserva corporal.

Etapa II: Agotamiento de las reservas

de hierro.

Etapa III: Hay una insuficiente

reserva corporal acompañada por
diversas alteraciones funcionales

Etapa IV: La presencia de anemia

ferropénica.
 Prevención y tratamientoPR
Suplementación medicamentosa
Preventiva Terapéutica
Objetivo: Restaurar las concentraciones
normales de los indicadores alterados

Corregir la causa.

 Anemia ferropénica
• Presencia de eritrocitos pequeños (microcíticos
• Déficit de hierr
Definición
• Causa más frecuent

• 50% en embarazadas
Factores de
riesgo

• Disminución del aporte de hierro (dieta inadecuada

• Disminución de la Absosrción
Etiopagenia • Incremento en las pérdidas (menstruación)
o

 Anemia ferropénica
• Astenia, irritabilidad, palpitaciones,cefalea
• Estomatitis angular, glositis, pagofagia, pica
Clínica (ingiere tierra), parestesias

• Microcítica(disminución de VCM) e
hipocrómica (disminución de HCM).
Descenso de la ferritina sérica(primera
Diagnóstico alteración)

• Hierro oral 100-200 mg./di

• Disminución de la Absosrción
Tratamiento • Incremento en las pérdidas (menstruación)
a

 Anemia de enfermedad crónica

2da. Causa más frecuente

Diagnóstico:
Disminución del hierro plasmático: Hiposideremia.
Disminución de la concentración de transferrina y saturación de
transferrina normal- disminuida.

Tratamiento:
De acuerdo a la enfermedad asociada. Procesos inflamatorios,
infecciones crónicas, procesos tumorales.
 Diagnóstico
Anemia por
Anemia
enfermedad
ferropénica
crónica

Trasferrina Trasferrina
elevada disminución

Ferritina Ferritina
disminuida elevada

Valores normales de ferritin Transferrina

•Hombres: 24 a 336 ng/mL •Rango normal: 200-400 mg/dL

•Mujeres: 11 a 307 ng/m
•Niños (6 meses a 15 años): 7 a 140 ng/m
:

 Anemia por deficiencia de vitamina B12

Etiología
Malnutrición
• Gastritis • Embarazo
atrófica • Dietas
autoinmun deficientes
• Alcoholismo
Demanda
Malabsorción
incrementada
e

 Anemia por deficiencia de vitamina B12

Clínica
Síndrome anémic
Fase avanzada
Leve icterici
Demencia
Glositis atrófic

Síntomas neurológico

Lengua hipersensibl

Parestesias
a

 Diagnóstico

Anemia macrocítica (> VCM

< Hemoglobin
Pancitopeni
< reticulocito
< B1
2

Anemias megaloblásticas
 Tratamiento
Enfoque nutricional y tratamiento

A) Anemia ferropénica
• Fuentes ricas en hierro hemo: Proporcionado por tejidos animales,carnes rojas magras, hígado,
pescado. Se absorben fácilmente
• Fuentes de hierro no hemo: Proporcionado por fuentes vegetales, leguminosas, espinaca, acelga,
cereales fortificados. Se absorbe con menor eficaci
• Potenciadores de absorción: vitamina C (cítricos, jitomate, pimientos)
• Evitar junto con hierro: café, té, cacao, lácteos, salvado

B) Anemia megaloblástica (B12 y folato)

• Vitamina B12: alimentos de origen animal, suplementos orales o inyectables
• Folato: verduras de hoja verde, legumbres, aguacate, suplementos en embarazo

C) Anemia por enfermedad crónica

• Optimizar ingesta proteica y energía
• Controlar inflamación y enfermedad de base
• Suplementar solo si hay déficit documentado.
:

 Tratamiento
Depende de la causa y severidad
• Anemia ferropénica
• Suplementos de hierro oral (3–6 mg/kg/día de hierro elemental) o IV si intolerancia o malabsorción
• Tratar causa subyacente (p. ej., sangrado gastrointestinal)
• Anemia megaloblástica
• Vitamina B12 IM o VO
• Ácido fólico oral
• Anemia por enfermedad crónica
• Control de la enfermedad de base
• Eritropoyetina en casos seleccionados
• Anemia hemolítica
• Corticoides si autoinmune
• Tratamiento de infecciones
• Esplenectomía en casos hereditarios graves
• Anemia aguda grave
• Transfusión de concentrados eritrocitarios si Hb <7 g/dL o síntomas severos.
.

Definición
DUDAS, PREGUNTAS O
ACLARACIONES
 BIBLIOGRAFÍA
Bibliografía básica
• Kaufer-Horwitz, M., Pérez-Lizaur, A. B., & Arroyo, P. (2023). Nutriología Médica
(5ª. ed.). México: Medica Panamericana
• Janice L, Raymon, Kelly Morrow. (2021) [Link] Dietoterapia. (15ª ed.
• Palafox López, M. E., & Ledesma Solano, J. Á. (2021). Manual de Fórmulas y
tablas para la intervención Nutriológica. (4ª ed.). Mc Graw Hill
Bibliografía complementaria
• Suverza Fernandez A., Haua Navarro K.(2023) El ABCD de la evaluación del
estado de nutrición.(2ª ed) McGraw-Hill
• Pérez Lizaur Ana Bertha. (2019) Dietas normales y terapéuticas. (7ª ed
• Ascencio Peralta Claudia.(2016) Elementos fundamentales en el cálculo de dietas.
(2ª ed) Manual Moderno
• Schlienger, J. (2018) Dietética En La Práctica Médica. Editorial Elsevier. 2a Ed
Fuentes electrónicas
• Organizacion Mundial de la Salud. [Link]. [Link]
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