FORMATO N° 3
DECLARACIÓN JURADA
PARA COMPRAS MENORES (BIENES Y SERVICIOS)
Señores:
OFICINA DEL SISTEMA ADMINISTRATIVO DE ABASTECIMIENTO DE LA SUB REGION DE
DESARROLLO ILO.
Yo, AGUSTÍN MAMANI CONTRERAS_______________con DNI N°___04636638______________________
En representación de: SANDRO & HNOS SERVICIOS MULTIPLES E.I.R.L __________________________
Con RUC N°:_20532374872_______________________________________________________________
Declaro bajo juramento:
i. No tener impedimento para contratar con el Estado y lo prescrito por el Art. 30 de la Ley de
Contrataciones del Estado N°32069
ii. Que, NO tengo relación alguna de parentesco hasta el 2do grado de consanguinidad, y
2do de afinidad, vínculo matrimonial o unión de hecho (convivencia) con personal,
funcionario, consejero o asesor de la U.E. SUB REGION DE DESARROLLO ILO N° 003.
iii. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como a respetar el
principio de integridad.
iv. Que mi información (en caso de que sea persona natural) o la información de la persona
jurídica que represento, registrada en el RNP se encuentra actualizada.
v. Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su
Reglamento, así como las disposiciones aplicables del TUO de la Ley N° 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General.
vi. Conocer, aceptar y someterme a las Especificaciones Técnicas y/o Términos de
Referencia del objeto de contratación, según CIUU - SUNAT
vii. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en el
presente.
viii. Comprometerme a mantener la oferta presentada, en caso de resultar favorecido con la
buena pro.
ix. Me comprometo a cumplir con los plazos consignados en la orden de compra y/o servicios
que me será notificada al siguiente correo electrónico: …
SANDRO_HNOS2010@[Link]……dichos plazos se contaran a partir del día
siguiente de enviada la orden de compra y/o servicio al correo consignado.
Ilo 20 DE AGOSTO DEL 2025…………………………..
……………………………….………………………..
Firma y Sello del Postor y/o
Representante Legal
FORMATO N°04
CARTA AUTORIZACIÓN PARA DEPÓSITO EN CUENTA (CCI)
Ilo 20 DE AGOSTO DEL
2025
Señores:
OFICINA DEL SISTEMA ADMINISTRATIVO DE ABASTECIMIENTO
SUB REGION DE DESARROLLO ILO
Presente.-
ASUNTO: Autorización para el pago con abonos en cuenta
Por medio de la presente, comunico ante usted que el número del Código de Cuenta
Interbancaria “CCI” el cual consta de 20 dígitos es:
0 0 2 3 8 5 0 0 1 7 2 1 3 1 5 0 0 7 3 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Proveedor:
SANDRO & HNOS SERVICIOS MULTIPLES E.I.R.L
(Indicar el nombre o razón social del proveedor titular de la cuenta)
RUC N°
2 0 5 3 2 3 7 4 8 7 2
Agradeciéndole se sirva disponer lo conveniente de manera que los pagos a nombre de mi
representada sean abonados en la que corresponde al indicado CCI en el Banco.
NOMBRE DEL BANCO:
BANCO DE CREDITO DEL PERU
Asimismo, dejo constancia que la factura emitida por el suscrito (o mi representada) una
vez cumplida o atendida la correspondiente Orden de Compra y/o de Servicio o las
prestaciones de bienes y servicios, materia del contrato quedará cancelada para todos sus
efectos mediante la sola acreditación del importe de la referida factura a favor de la cuenta
en la entidad bancaria a que se refiere el primer párrafo de la presente.
Atentamente,
……………………………….…………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda
NOTA: EL CCI DEBE ESTAR VINCULADO ÚNICAMENTE CON EL
RUC