NOMBRE:RODRIGO NOGALES ROJAS

CASO 1. Se trata de paciente varón de 35 años de edad, con antecedentes familiares con
infarto precoz. Acude a consulta por leve molestia, cefalea, sin hallazgos físicos. Resultados de
Laboratorio muestra lo siguiente: • Colesterol total 290 mg/dL • LDL 210 mg/dL • HDL 38 mg/dL
• TG 140 mg/dL • TSH normal Seleccione el diagnostico probable y justifique su respuesta: a).
Hipercolesterolemia primaria. b). Dislipidemia mixta secundaria c). Aterosclerosis d). Hepatitis A
aguda.

JUSTIFICACION:
El paciente presenta una alteración predominante en el colesterol total y LDL (colesterol
malo), con valores significativamente elevados:
• Colesterol total: 290 mg/dL (valor normal < 200 mg/dL)
• LDL: 210 mg/dL (valor normal < 100 mg/dL, idealmente < 70 mg/dL en pacientes de
riesgo)
• HDL: 38 mg/dL (bajo, ya que lo deseable es > 40 mg/dL en hombres)
• Triglicéridos: 140 mg/dL (normal o ligeramente elevado, el valor de corte es 150
mg/dL)
No hay signos de afección hepática (lo que descarta la hepatitis A aguda) ni hallazgos clínicos
de aterosclerosis manifiesta (aunque puede haber riesgo futuro). Tampoco hay elevación de
triglicéridos como se esperaría en una dislipidemia mixta secundaria, ni signos de
enfermedad tiroidea (TSH normal).
La presencia de antecedentes familiares de infarto precoz sugiere una causa genética o
primaria, probablemente hipercolesterolemia familiar, que cursa con aumento aislado del
LDL desde edades tempranas y sin alteración significativa de triglicéridos.

CASO 2. Paciente femenina de 55 años de edad, diabética e hipertensa diagnosticada hace 15

años atrás, al examen físico se evidencia Xantomas tendinosos. Resultados de Laboratorio: •
Colesterol total 260 mg/dL • LDL 160 mg/dL • HDL 42 mg/dL • TG 400 mg/dL • HbA1c 7.2% •
TSH normal Seleccione el diagnostico probable y justifique su respuesta: a).
Hipercolesterolemia primaria. b). Dislipidemia mixta secundaria c). Aterosclerosis d). Hepatitis A
aguda.

Justificación:
La paciente presenta varios factores que justifican una dislipidemia mixta secundaria, es
decir, una alteración combinada de los lípidos, producto de condiciones subyacentes como:
 • Diabetes mellitus tipo 2 (diagnosticada hace 15 años)
• Hipertensión arterial crónica
• Hemoglobina glicosilada (HbA1c) elevada: 7.2%, lo cual indica control glucémico
subóptimo
• TSH normal, descartando hipotiroidismo como causa secundaria
Los resultados de laboratorio muestran un perfil lipídico mixto:
• Colesterol total: 260 mg/dL (elevado)
• LDL: 160 mg/dL (elevado)
• HDL: 42 mg/dL (bajo-normal)
• Triglicéridos: 400 mg/dL (muy elevados; lo normal es <150 mg/dL)
Este patrón (↑LDL + ↑TG + HDL bajo/normal) es típico en dislipidemia secundaria a
diabetes, debido a la resistencia a la insulina, que afecta el metabolismo lipídico.
Además, los xantomas tendinosos indican un trastorno lipídico crónico, y aunque se asocian
a hipercolesterolemia primaria, en este contexto es más probable que sean consecuencia de
una dislipidemia mixta mantenida en el tiempo.

CASO 3 Paciente varón de 68 años de edad, fumador crónico. Hipertenso, presenta úlceras en
extremidades inferiores. Sin otros antecedentes de importancia clínica. Resultados de
Laboratorio: • LDL 180 mg/dL • HDL 29 mg/dL • TG 220 mg/dL • Glicemia 130 mg/dL • Hb
13 g/dL, • Hto 40%, • Leucocitos 8050/mm3 • Plaquetas normal Seleccione el diagnostico
probable y justifique su respuesta: a). Hipercolesterolemia primaria. b). Dislipidemia mixta
secundaria c). Aterosclerosis d). Hepatitis A aguda.

Justificación:
Este paciente presenta múltiples factores de riesgo cardiovascular y signos clínicos que
apuntan directamente a una enfermedad arterial oclusiva, muy probablemente
aterosclerosis avanzada, especialmente en extremidades inferiores:
• Edad avanzada (68 años)
• Fumador crónico (factor de riesgo mayor para daño endotelial)
• Hipertensión arterial crónica
• Dislipidemia:
o LDL: 180 mg/dL (muy elevado)
 o HDL: 29 mg/dL (bajo; menor a 40 en varones es riesgoso)
o TG: 220 mg/dL (elevado; normal <150)
• Glicemia: 130 mg/dL (prediabetes o diabetes no diagnosticada)
Además, presenta úlceras en extremidades inferiores, lo cual es un signo clínico típico de
enfermedad arterial periférica, una manifestación directa de aterosclerosis en los vasos
periféricos.
No hay datos que sugieran hepatitis A aguda (sin ictericia, alteraciones hepáticas ni síntomas
sistémicos).
Tampoco se trata de una hipercolesterolemia primaria, ya que hay una combinación de
alteraciones lipídicas y factores de riesgo adquiridos.
Y aunque hay dislipidemia, el cuadro clínico sugiere más una consecuencia vascular
(aterosclerosis) que un trastorno metabólico aislado como dislipidemia mixta secundaria.

CASO 4 Se trata de paciente mujer de 28 años de edad, acude a consulta por presentar
coloración amarillenta en piel y mucosas, náuseas, orina oscura con dos semanas de
evolución. Resultados de Laboratorio: • AST 1200 U/L, • ALT 1400 U/L • Bilirrubina total 6 mg/dl
• BD 3.7 mg/dl • Anticuerpos IgM VHA positivos Seleccione el diagnostico probable y justifique
su respuesta: a). Hipercolesterolemia primario. b). Dislipidemia mixta secundaria c).
Aterosclerosis d). Hepatitis A aguda.

Justificación:
La paciente presenta un cuadro clínico y de laboratorio claramente sugestivo de hepatitis
viral aguda, en este caso por virus de hepatitis A (VHA), una causa frecuente de hepatitis
aguda en adultos jóvenes.
Datos clínicos relevantes:
• Ictericia (coloración amarillenta de piel y mucosas)
• Náuseas
• Orina oscura (coluria)
• Inicio agudo, evolución de 2 semanas
Datos de laboratorio:
• ALT: 1400 U/L (muy elevada; lo normal es hasta ~35 U/L en mujeres)
• AST: 1200 U/L (muy elevada; también sugiere daño hepatocelular)
• Bilirrubina total: 6 mg/dL (elevada; normal < 1.2 mg/dL)
 • Bilirrubina directa: 3.7 mg/dL (elevada)
• IgM anti-VHA positivo → confirmación serológica de infección aguda por hepatitis
A
No hay hallazgos compatibles con dislipidemias ni con aterosclerosis, y claramente no se
trata de una hipercolesterolemia primaria.

Conclusión:
El cuadro clínico agudo con ictericia, transaminasas elevadas y prueba serológica positiva para
IgM anti-VHA confirma el diagnóstico de hepatitis A aguda.

CASO 5 Paciente Mujer de 70 años de edad, diagnostica con diabetes mellitus tipo 2 mal
controlada. Acude a emergencias por presentar Fiebre, disuria, dolor lumbar. Resultados de
Laboratorio de EGO: • Leucocitos 17 – 19 x campo • Urocultivo: E. coli >10⁵ UFC/mL •
Estearasa leucocitaria + • Nitritos + + Hemograma: • Bilirrubinas negativo • leucocitos 13000/dl
• Cetonas positivo • neutrófilos 85% • Creatinina 1.5 mg/Dl

Justificación:
La paciente presenta un cuadro clínico y de laboratorio compatible con una infección del
tracto urinario (ITU) complicada, evolucionada a pielonefritis, especialmente en el contexto
de diabetes mal controlada.
Claves clínicas:
• Edad avanzada (70 años)
• Diabetes mellitus tipo 2 mal controlada (factor de riesgo para infecciones graves)
• Fiebre + disuria + dolor lumbar → signos clásicos de pielonefritis (infección renal)
Datos de laboratorio compatibles:
EGO:
• Leucocituria: 17–19 leucocitos/campo
• Esterasa leucocitaria positiva → indica presencia de glóbulos blancos en orina
• Nitritos positivos (++): alta sospecha de infección por bacterias gram negativas (como
E. coli)
• Urocultivo: E. coli >10⁵ UFC/mL → diagnóstico confirmado de infección urinaria
Hemograma y otros:
 • Leucocitos: 13,000/μL con neutrofilia (85%) → respuesta inflamatoria sistémica
• Cetonas positivas y glucosa en orina (++): datos comunes en diabetes mal
controlada
• Creatinina 1.5 mg/dL: posible afectación renal leve o previa (relevante en pielonefritis)
• Bilirrubinas negativas: descarta compromiso hepático
• No hay datos para pensar en enfermedad hemolítica o derrame exudativo

Conclusión:
En una paciente diabética con fiebre, disuria, dolor lumbar y hallazgos compatibles en orina y
sangre, el diagnóstico más probable es una infección urinaria complicada que ha
evolucionado a pielonefritis. La diabetes contribuye a la severidad del cuadro.

CASO 6. Paciente de Mujer de 27 años de edad, se encuentra internada post cesaría, fue
transfundida con un paquete globular durante su internación. A los dos días presenta Anemia,
ictericia leve, fatiga y cefalea. Los datos de Laboratorio muestran: • Hb 8 g/Dl • Hto 25% •
reticulocitos 8% • LDH 600 U/L, • BT 5.8 mg/dl • BD 1.3 • BI 3.7 mg/dl • Coombs directo
positive

Justificación:
La paciente desarrolla anemia, ictericia, fatiga y cefalea dos días después de una
transfusión, lo cual es sugestivo de una reacción hemolítica. Los hallazgos de laboratorio
refuerzan este diagnóstico:
Datos clínicos relevantes:
• Anemia post-transfusional (Hb 8 g/dL, Hto 25%)
• Ictericia leve
• Síntomas generales: fatiga, cefalea
Laboratorio compatible con hemólisis:
• Reticulocitos elevados (8%) → médula responde a destrucción de glóbulos rojos
• LDH 600 U/L → marcador de daño celular, típico de hemólisis
• Bilirrubina total: 5.8 mg/dL, con predominio indirecto (BI 3.7 mg/dL)
• Coombs directo positivo → prueba confirmatoria de hemólisis inmunomediada
Esto es característico de una reacción hemolítica inmunológica, posiblemente secundaria a
transfusión, lo cual se clasifica como una anemia hemolítica autoinmune (AHAI), en este
caso probablemente postransfusional.
Descartes:
• Cistitis o pielonefritis: no hay síntomas urinarios ni hallazgos en orina
• Líquido exudativo: no aplica en este contexto clínico

Conclusión:
La combinación de anemia aguda post transfusión, hiperbilirrubinemia indirecta, reticulocitosis,
LDH elevada y Coombs directo positivo confirma el diagnóstico de enfermedad hemolítica
autoinmune, probablemente como reacción transfusional tardía.