ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS DEL

NIÑO
1. INTRODUCCIÓN
 El peso corporal del ser humano incluye el contenido de agua y
tejido magro.
 Nuestro cuerpo es como una gran pecera llena de agua con
sales.
 El agua no está sola: lleva minerales llamados electrolitos
(sodio, potasio, cloro, calcio, magnesio) que hacen que el
corazón lata bien, los músculos se muevan y el cerebro piense
rápido.
En los niños, esta "pecera" es más pequeña y delicada que en los
adultos:
 Tienen más agua por kilo de peso (como si sus peceras
estuvieran siempre llenas hasta el borde).
 Pierden agua más rápido porque respiran rápido, sudan más y
su piel es más delgada.
 Sus riñones todavía no saben regular bien la salida de agua y
sales.
¿Qué pasa cuando pierden agua o sales?
Si un niño tiene diarrea, vómitos, fiebre o no toma líquidos, su cuerpo
pierde agua y electrolitos como si la pecera empezara a vaciarse.
 Cuando falta agua, el cuerpo se “seca” por dentro
(deshidratación).
 Cuando faltan o sobran sales, la electricidad del cuerpo falla
(alteraciones hidroelectrolíticas).
 Si la mezcla entre agua y sales no está equilibrada, el cuerpo
puede ponerse muy ácido o muy alcalino (alteraciones del
equilibrio ácido–básico).
Esto es peligroso porque afecta el corazón, el cerebro y la circulación.
En los niños, todo pasa más rápido: pueden deshidratarse en cuestión
de horas y presentar convulsiones, shock o coma si no reciben
atención inmediata.
Por eso, el trabajo del personal de enfermería es como el de un
“guardabosques del agua”:
 Vigilamos cuánta agua entra y sale del cuerpo.
 Revisamos si la mezcla de sales está correcta.
 Actuamos rápido para rehidratar, dar sales cuando faltan o
eliminarlas cuando sobran.
  Enseñamos a los padres cómo reconocer los signos de alarma:
sed intensa, no orinar, letargo o vómitos continuos.
2. MECANISMO DE PÉRDIDA DE LÍQUIDOS
El cuerpo es una máquina increíblemente compleja, pero necesita
estar en equilibrio para funcionar correctamente. Por lo tanto, tres
equilibrios más importantes son:
ELECTROLÍTICO HÍDRICO ÁCIDO - BASE

Estos tres equilibrios están conectados entre sí y controlado entre sí

por la homeostasis (es el sistema que mantiene todo el orden dentro
de nuestro cuerpo.
 Equilibrio hídrico. Se refiere a la regulación de agua que hay en
nuestro cuerpo, el agua es muy fundamental porque todos los
tejidos, células y órganos necesitan el nivel de hidratación para
funcionar bien, además el agua ayuda a transportar los electrolitos
y a eliminar los desechos a través de la orina el cuerpo mantiene
este equilibrio ajustando la cantidad de agua que consumimos y la
que eliminamos. Cuando bebemos agua el cuerpo ayuda para
hidratarnos, pero si hay un exceso lo elimina mediante la orina o el
sudor. Si el cuerpo no tiene suficiente agua puede deshidratarse lo
que afectaría directamente a los niveles de electrolitos y a su vez
al equilibrio al ácido base y de ahí que comprendamos que todo
este proceso está conectado entre sí.
 Equilibrio electrolítico. Los electrolitos como Na, K, Cl, Mg y Ca son
minerales presentes en el líquido del cuerpo que juega un papel
fundamental en el equilibrio hídrico, estos electrolitos permiten
que las células retengan el agua y también que ayudan a los
funcionamientos de los órganos vitales por ejemplo los latidos del
corazón o la contracción muscular. Cuando el cuerpo pierde
demasiada agua por ejemplo a través del sudor o de orina a su vez
pierde electrolito por eso después de mucho ejercicio o en
situaciones de deshidratación extrema es importante reponer el
agua y electrolito para mantener el equilibrio.
 Equilibrio ácido – base. Se refiere al control de acides y alcalinidad
que se mide a través del pH este equilibrio está relacionado con
los electrolitos y con el agua, ya que es un cambio en el equilibrio
hídrico o en el equilibrio de los electrolitos puede afectar
directamente a los niveles de acides de la sangre. El pH está
determinado por la cantidad de iones de hidrógeno, que sea más
ácido más básico tiene que ver si hay mucho o pocos iones de
hidrógeno. Si el cuerpo tiene demasiado iones de hidrógeno el
cuerpo la sangre se vuelve más ácido. Si hay poco se vuelve más
alcalina.
 Los pulmones. Eliminan el dióxido de carbono que se convierte
en ácido en el propio cuerpo.
  Riñones. Ajustan los niveles de bicarbonato que es una
sustancia que es alcalina.
El agua es fundamental para la vida: transporta nutrientes, elimina
desechos, regula la temperatura y permite que las células funcionen
correctamente. Los niños, por su fisiología, tienen más agua en el
cuerpo que los adultos y sus órganos (riñones, pulmones, piel) aún no
regulan eficientemente su balance hídrico. Esto hace que cualquier
pérdida de líquidos sea más rápida y peligrosa.
Cantidad de agua en el cuerpo y compartimentos
El agua corporal total (ACT) representa el porcentaje de agua
respecto al peso corporal:
EDAD % AGUA CORPORAL
TOTAL (ACT)
RECIÉN NACIDO 75 – 80%
PREMATURO
RECIÉN NACIDO A 70 – 75%
TÉRMINO
LACTANTE 65%
PRE ESCOLAR – 62%
ESCOLAR
ADOLESCENTE HOMBRE 60%
ADOLESCENTE MUJER 55%

El agua se distribuye en tres

compartimentos:

INTRAVASCUL INTERSTICIAL INTRACELULA

AR 10% 25% R 65%

Es el líquido que Es el líquido que Agua dentro de

circula por la rodea las células. las células.
sangre (plasma).

Sirve para llevar Es vital para el

Su función
nutrientes y funcionamiento
principal es
oxígeno desde la celular:
mantener el flujo
sangre a los metabolismo,
sanguíneo y la
contracción

Si se vacía, el Su pérdida produce Se afecta en

niño puede piel seca, mucosas deshidrataciones
presentar deshidratadas y graves, causando
taquicardia, fontanelas letargo,
hipotensión, convulsiones y
llenado capilar
En niños, el compartimento extracelular (intravascular
+ intersticial) es proporcionalmente mayor que en
adultos, por lo que pequeñas pérdidas de agua afectan
rápidamente la circulación y la perfusión de órganos
vitales.
Qué sucede en el cuerpo durante la pérdida de líquidos
Cuando el niño pierde agua y electrolitos, el organismo activa
mecanismos compensatorios, pero estos solo funcionan hasta cierto
punto:
 Etapa 1 – Compensación temprana
 Sed: activa el deseo de beber.
 ADH (hormona antidiurética): los riñones concentran la orina y
retienen agua.
 Aldosterona: retiene sodio y agua para mantener la presión
arterial.
 Vasoconstricción periférica: manos y pies se enfrían para
preservar flujo a cerebro y corazón.
 Etapa 2 – Compensación intermedia
 Disminuye el volumen intravascular: taquicardia, presión baja,
oliguria.
 Se vacía el intersticio: piel y mucosas secas, fontanelas
hundidas.
 Comienzan a aparecer signos de deshidratación moderada.
 Etapa 3 – Descompensación avanzada
 Se afecta el compartimento intracelular: células deshidratadas,
disfunción orgánica.
 Signos: letargo, hipotensión marcada, alteraciones
neurológicas.
 Riesgo de shock hipovolémico y acidosis metabólica severa.
Principales causas de pérdida de líquidos en niños
Gastrointestinales
Diarrea
 El intestino, que debería absorber agua y sales, empieza a
expulsarlas. Se pierden agua, sodio, potasio y bicarbonato.
 Consecuencia. El niño pierde volumen sanguíneo (hipovolemia) y
bicarbonato. Aparece acidosis metabólica.
 Ejemplo. Es como si un balde con agua y sal se volcara de golpe;
no solo se va el líquido, sino también la sal que lo mantenía en
equilibrio.
Vómitos
  El estómago expulsa su contenido rico en agua, cloro y ácido
clorhídrico.
 Consecuencia. Al perder ácido, la sangre se vuelve más alcalina
(alcalosis metabólica). También baja la cantidad de sangre
circulante.
 Ejemplo. Es como si en una receta se tira todo el condimento
ácido de la sopa; queda desequilibrada y demasiado “dulce”
(alcalina).
Renales
 Diabetes insípida o poliuria osmótica (DM no controlada)
 Los riñones, que son filtros, dejan escapar demasiada agua, sin
retenerla adecuadamente.
 Consecuencia. El niño orina litros, se deshidrata rápido, y la
sangre se concentra (hipernatremia).
 Ejemplo. Como un colador con agujeros gigantes: por más agua
que pongas, se va sin control.
Uso de diuréticos o falla renal
 El riñón expulsa de más no solo agua, sino también sodio y
potasio.
 Consecuencia. Pérdida de electrolitos esenciales →
hiponatremia, hipopotasemia, riesgo de arritmias.
 Ejemplo. Es como si, al lavar ropa, el agua arrastrara también el
detergente y la ropa quedara sin lo esencial para limpiarse.
Cutáneas y respiratorias
Fiebre, sudoración excesiva, respiración rápida (taquipnea)
 El agua se evapora a través de la piel y los pulmones sin que
nos demos cuenta (pérdidas insensibles).
 Consecuencia. Se pierde agua libre más que sales (riesgo de
hipernatremia.)
 Ejemplo: Como un charco que, aunque no lo notemos, se seca
poco a poco por el sol.
Quemaduras extensas
 La piel, que funciona como una muralla que guarda el agua, se
rompe. Se escapan agua, sodio, potasio y proteínas.
 Consecuencia. Rápida pérdida de volumen intravascular (shock
hipovolémico).
 Ejemplo: Es como una botella quebrada: el agua gotea
continuamente y se vacía velozmente.
Tercer espacio
  En enfermedades como peritonitis o pancreatitis, el agua no se
pierde al exterior, sino que se “esconde” en cavidades y tejidos
(abdomen, pulmones, edema).
 Consecuencia. Aunque el niño se vea hinchado, la sangre tiene
menos volumen circulante (hipovolemia oculta).
 Ejemplo: Es como si el agua de la ciudad se acumulara en
depósitos secretos y no llegara a las casas, aunque “parezca”
que hay suficiente.
Ingesta insuficiente
 Cuando el niño no recibe agua suficiente (por lactancia ineficaz,
falta de líquidos o incapacidad de beber), el organismo empieza
a usar sus reservas.
 Consecuencia. Primero se vacía el líquido intravascular, luego el
intersticial y al final el intracelular (deshidratación progresiva).
 Ejemplo: Es como un pozo que deja de recibir lluvia: cada día el
nivel baja más hasta secarse por completo.
3. ALTERACIONES EN EL EQUILIBRIO ÁCIDO–BASICO
Nuestro cuerpo necesita que la sangre tenga la cantidad correcta de
ácidos, bases y minerales (hidroelectrolitos) para que las células y
órganos trabajen bien.
Piscina / agua : Sangre y líquido extracelular medio donde circulan
células y electrolitos
Peces: Células del cuerpo necesitan un ambiente
estable para funcionar
Sales y minerales: Electrolitos mantienen el equilibrio químico y
ayudan a músculos y nervios
Filtros / guardianes: Riñones eliminan ácidos o retienen
bicarbonato para mantener pH estable
¿Qué es el equilibrio ácido–base?
Imagina que nuestro cuerpo es como una piscina mágica donde
nadan peces felices (las células ).
El agua de la piscina es la sangre, que lleva oxígeno y nutrientes.
Normal: 7.35 – 7.45
< 7.35 → agua demasiado ácida (acidosis)
> 7.45 → agua demasiado básica (alcalosis)
Si el pH se altera aunque sea un poquito, los peces empiezan a
sentirse mal y el cuerpo tiene problemas para funcionar
correctamente.
CONSECUENCIAS CLINICAS DEL DESEQUILIBRIO ÁCIDO - BASE
APARATO O ACIDEMIA ALCALEMIA
SISTEMA
RESPIRATORIO Hipoventilación compensatoria Hipoventilación
con fatiga de los músculos compensatora con
respiratorios hipercapnia e hipoxemia
CARDIOVASCULA Dilatación arteriolar,
R compromiso de la Contricción arteriolar
contractilidad cardíaca y disminución del flujo
disminución gasto cardíaco sanguíneo coronario
venoconstrucción, disminución
de la presión arterial sistémica
y flujo sanguíneo hepatorrenal,
reducción de la respuesta a las
catecolaminas

METABOLICO Resistencia ala insulina Hipocalcemia,

hiperpotasemiadegradación hipopotasemia,
de proteínas hipomagnesemia,
hipofosfatemia
NEUROLÓGICO Obnubilación y coma Tetania, convulsiones,
letargo, delirio, estupor
Tipos de alteraciones ácido–base
Cuando el pH sube o baja, se producen alteraciones ácido–base, que
el cuerpo intenta corregir mediante los pulmones y los riñones.
A) acidosis metabólica
pH < 7.35
Causas en niños: diarreas fuertes, diabetes no controlada,
insuficiencia renal.
El cuerpo intenta compensar respirando más rápido
Qué pasa: El niño pierde bicarbonato , que es como una sal mágica
que mantiene el agua equilibrada.
Resultado: La sangre se vuelve demasiado ácida → acidosis
metabólica
Además, se pierde sodio y potasio, que son los minerales que ayudan
a que el agua esté en buen nivel y los músculos funcionen.
Consecuencia: deshidratación y cansancio.
Metáfora: Es como si tiraras demasiado limón al agua y además se
escapara parte de la sal de la piscina. Los peces nadan difícilmente.
B) alcalosis metabólica
pH > 7.45
Causas en niños: vómitos prolongados , pérdida de ácido del
estómago.
El cuerpo respira más despacio para retener CO₂ y equilibrar el pH.
Qué pasa: Se pierde ácido del estómago que es como el jugo del
limón que ayuda a mantener la acidez.
Resultado: La sangre se vuelve demasiado básica → alcalosis
metabólica
Además, se pierden cloro y potasio, minerales que ayudan a
mantener el agua equilibrada
Consecuencia: el corazón y los músculos pueden funcionar mal, y los
niños se sienten débiles.
Metáfora: Es como echar demasiado jabón al agua y que se escape
parte de la sal mágica las células trabajan menos eficientemente y
algunos órganos pueden funcionar mal.
Cuando los pulmones o riñones no funcionan bien, la piscina se
descontrola.
Qué pasa en los pulmones
Acidosis
Pulmones enfermos → no eliminan correctamente el CO₂, que es un
gas ácido.
Esto provoca que la sangre se vuelva más ácida → acidosis
respiratoria
Alcalosis
Qué pasa: Hiperventilación → se elimina demasiado CO₂ → sangre
más básica → pH ↑ (>7.45).
Consecuencia: Disminuye el calcio ionizado (Ca²⁺), aumentando la
excitabilidad de nervios y músculos.
QUÉ PASA EN LOS RIÑONES
Acidosis
Riñones dañados no eliminan correctamente los ácidos ni reabsorben
bicarbonato de forma adecuada
Esto puede provocar:
Acumulación de ácido en la sangre → acidosis metabólica
Alcalosis
Cuando los riñones no eliminan correctamente ácidos o retienen
demasiado bicarbonato, se produce alcalosis metabólica, que altera
pH y electrolitos, afectando la función muscular y nerviosa.
Acumulación de bicarbonato → alcalosis metabólica
Metáfora: Es como si los guardianes de la sangre que controlan los
minerales no funcionaran, dejando que los minerales se desordenen.
Qué pasa con los electrolitos
Cuando hay problemas pulmonares o renales:

Sodio (Na⁺) puede bajar o subir,

afectando la cantidad de
agua en la sangre
(deshidratación o retención).
Potasio (K⁺) se desbalancea, afectando
los músculos y el corazón.
Cloro y bicarbonate su alteración contribuye a
que el pH sea más ácido o
más básico.
Calcio(Ca²⁺) Si fallan, el calcio ionizado
baja, afectando músculos y
nervios y causando
calambres, hormigueo o
tetania.
4. OTRAS ALTERACIONES
Sodio (Na)
Las alteraciones del sodio son desequilibrios en su concentración en
la sangre que pueden ser:
a) Hiponatremia (bajo sodio en sangre)
 Causas: Pérdida renal o extrarrenal de sodio, ingesta excesiva
de agua, síndrome de secreción inadecuada.
 Clínica: Depende de la velocidad de instauración; síntomas
leves incluyen náuseas y cefalea, severos pueden incluir
convulsiones y edema cerebral.
 Ejemplo: Un niño postoperatorio que recibe líquidos hipotónicos
puede desarrollar hiponatremia por retención de agua.
b) Hipernatremia (alto sodio en sangre)
 Causas: Pérdida de agua libre por sudoración, fiebre, diarrea, o
ingesta insuficiente de líquidos.
 Clínica: Sed intensa, irritabilidad, letargia, convulsiones y coma
en casos severos.
 Ejemplo: Un lactante con fiebre alta y pobre ingesta fluídica
puede evolucionar a hipernatremia causando irritabilidad y
convulsiones.
Estas alteraciones afectan principalmente la función cerebral debido a
cambios en el equilibrio hídrico de las células nerviosas y requieren
diagnóstico y tratamiento adecuados para evitar complicaciones
graves.
Potasio (K)
Las alteraciones del potasio consisten en desequilibrios en su
concentración en sangre puede ser:
a) Hipopotasemia (bajo potasio)
 Causas: Vómitos, diarrea prolongada, administración de
diuréticos.
 Clínica: Debilidad muscular, arritmias cardíacas, fatiga.
 Ejemplo: Niño con gastroenteritis que pierde mucho potasio por
diarrea y vómitos.
b) Hiperkalemia (alto potasio):
 Causas: Insuficiencia renal, daño tisular, acidosis metabólica.
 Clínica: Debilidad muscular, arritmias peligrosas, alteraciones
en ECG (ondas T picudas).
 Ejemplo: Niño con insuficiencia renal aguda que presenta
hiperpotasemia
El potasio es fundamental para la función normal de las células,
músculos y nervios
Calcio
Las alteraciones del calcio en pediatría incluyen principalmente dos
trastornos:
a) Hipocalcemia (bajo calcio):
 Causa problemas en músculos, nervios y huesos.
 Clínica: Temblores, espasmos musculares, parestesias.
b) Hipercalcemia (alto calcio):
 Causas comunes: hiperparatiroidismo, exceso de vitamina D o
calcio en la dieta, algunas enfermedades metabólicas.
 Clínica: Náuseas, debilidad muscular, alteraciones del ritmo
cardíaco, fatiga.
El calcio es esencial para el desarrollo óseo, la función muscular,
nerviosa y cardíaca. Mantener sus niveles en equilibrio es clave para
la salud y el crecimiento de los niños.
Fósforo
El fósforo es vital para huesos fuertes y energía. Cuando tiene niveles
anormales en sangre hay dos situaciones:
a) Hipofosfatemia (fósforo bajo):
  Causas: mala alimentación, diarrea, uso de diuréticos o
realimentación rápida en niños desnutridos. Produce debilidad
muscular, irritabilidad, dificultad para respirar, anemia y
alteraciones mentales. Puede ser grave si no se trata.
 Ejemplo: Un niño desnutrido que comienza alimentación rápida
(realimentación) puede presentar hipofosfatemia porque sus
células consumen mucho fósforo para recuperarse. Esto
provoca debilidad muscular, irritabilidad y dificultades para
respirar.
b) Hiperfosfatemia (fósforo alto):
 Causas: Insuficiencia renal o exceso en dieta y suplementos.
Provoca calambres, convulsiones y problemas óseos por baja de
calcio en la sangre.
 Ejemplo: Recién nacido con hiperfosfatemia que presentó
hipotonía, temblores y taquipnea. Aunque su función renal era
normal, tenía niveles altos de fósforo y calcio en límite bajo. Fue
tratado con hidratación y aporte oral de calcio, mejorando
clínicamente
La cantidad diaria recomendada varía según la edad, por ejemplo:
Bebés de 0 a 6 meses: 100 mg
Niños de 1 a 3 años: 460 mg
Niños de 9 a 13 años: 1,250 mg
es indispensable para que los niños tengan huesos fuertes, energía y
un cuerpo que funcione bien.
Magnesio
El magnesio es un mineral esencial para que los niños tengan huesos
fuertes, músculos que se mueven bien y un sistema nervioso
calmado.
a) Hipomagnesemia (bajo magnesio):
 Falta magnesio, puede causar calambres, temblores, debilidad y
problemas en el corazón o los nervios.
 Ejemplo: Un niño con diarrea prolongada presenta fatiga,
calambres y temblores. Al realizar análisis de sangre, se
encontró que tenía niveles bajos de magnesio. Se corrigió con
suplementos orales y mejoró sus síntomas rápidamente.
 Este caso refleja cómo la pérdida de magnesio por malabsorción
o diarrea puede causar problemas neuromusculares en
pediatría
b) Hipermagnesemia (alto magnesio):
 Cuando hay demasiado magnesio, suele provocar sueño
profundo, debilidad y dificultad para respirar.
  Mantener el magnesio en equilibrio ayuda a que los niños
crezcan sanos y con energía
 ejemplo: Una niña con estreñimiento crónico tomó en exceso
leche de magnesia en casa. Llegó al hospital con debilidad,
somnolencia y abdomen distendido. En los análisis se detectó
un nivel muy alto de magnesio en sangre. Fue tratada con
soporte ventilatorio y medicamentos para bajar el magnesio,
recuperándose tras días de hospitalización.
 Este caso refleja la intoxicación por magnesio oral y la
importancia de un manejo médico adecuado para evitar daño
grave
Importancia
 El diagnóstico inicial es clínico, orientado por historia y
exploración física.
 Se requiere medir electrolitos séricos para confirmar y clasificar
las alteraciones.
 El tratamiento es corregir la causa primaria y restaurar el
equilibrio hídrico y electrolítico según sea hipovolemia,
hiponatremia, hipernatremia o desequilibrios de potasio y
calcio.
 La monitorización debe ser continua y es esencial para evitar
complicaciones graves como shock, edema cerebral o arritmias
Enfermedades Hereditarias y Desequilibrios Electrolíticos
Algunas enfermedades genéticas afectan la función renal y tubular,
alterando la reabsorción de electrolitos incluyendo fósforo y
magnesio.
Por Ejemplo: Tubulopatías hereditarias causan pérdida renal de
magnesio y fósforo, con debilidad y convulsiones.
manifestaciones clínicas
 Las manifestaciones clínicas de las tubulopatías hereditarias en
pediatría incluyen:
 Síntomas que aparecen desde las primeras semanas de vida o
en la infancia.
 Irritabilidad, rechazo a la alimentación y vómitos.
 Deshidratación y sed intensa.
 Falta de ganancia de peso o retraso en el crecimiento.
 Estreñimiento y malestar digestivo.
Estas manifestaciones pueden variar según el tipo específico de
tubulopatía, y muchas veces requieren manejo especializado para
prevenir complicaciones graves
TRANSTORNOS HORMONALES RELACIONADOS
Síndrome de Secreción Inadecuada de ADH (SIADH)
El Síndrome de Secreción Inadecuada de ADH (SIADH) en niños hace
que el cuerpo retenga demasiada agua, bajando el nivel de sodio en
la sangre (hiponatremia).
El tratamiento principal es limitar la cantidad de líquidos que el niño
toma. En casos graves, se usan soluciones salinas hipertónicas para
subir el sodio poco a poco y evitar daños cerebrales.
También se pueden usar medicamentos que bloquean la acción de la
hormona ADH en los riñones para eliminar el exceso de agua.
Si un tumor produce ADH, puede requerirse cirugía para quitarlo.
Este manejo ayuda a controlar la enfermedad y prevenir
complicaciones.
5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones varían según el electrolito afectado, pero la
mayoría de las veces se relacionan con el estado de hidratación del
niño y sus efectos en el sistema nervioso y muscular.
Cambios en el estado de conciencia y comportamiento:
 Irritabilidad y letargo: Son los signos más tempranos y comunes
de deshidratación. El niño puede estar inquieto y llorar sin razón
aparente, y a medida que empeora, se vuelve apático y
somnoliento.
 Convulsiones: Son una señal de alarma, especialmente en
alteraciones graves de sodio o calcio. Indican que el
desequilibrio está afectando directamente el cerebro.
 Coma: Un estado de pérdida total de conciencia, que ocurre en
casos de deshidratación grave o desequilibrios electrolíticos
severos.
Signos físicos de deshidratación:
 Disminución de la orina (diuresis): Los pañales secos durante
varias horas o la orina de color muy oscuro son indicadores
clave.
 Mucosas y piel secas: La boca, los labios y la lengua se ven
secos. La piel puede perder su elasticidad, y si se pellizca, el
pliegue puede tardar en volver a su posición normal (signo del
pliegue cutáneo).
 Ojos hundidos y falta de lágrimas: Es una manifestación clara
de pérdida de volumen.
 Fontanela deprimida (en lactantes): El "punto blando" en la
cabeza del bebé se hunde.
Síntomas cardiovasculares y musculares:
  Alteraciones del pulso y la presión arterial: La deshidratación
causa un pulso rápido (taquicardia) y, en casos graves, una
presión arterial baja (hipotensión) que puede llevar a un shock.
 Debilidad muscular: La falta de potasio o calcio puede provocar
que los músculos se sientan débiles y flácidos. En casos graves,
puede haber parálisis.
 Arritmias cardíacas: Son el síntoma más peligroso,
especialmente con las alteraciones de potasio. El corazón puede
latir de forma irregular, lo que pone en riesgo la vida del niño.
6. MANEJO DEL PACIENTE DESHIDRATADO
Valoración inicial.
El primer paso en enfermería pediátrica es la evaluación integral,
identificando el grado de deshidratación:

Clasificación de la deshidratación según el volumen perdido

Porcenta
je de Déficit
pérdida ml/kg
de peso
Leve 3-5 30-50
Moder 5-9 50-90
ada
Grave >9 >90-
100
Planes de rehidratación:

Plan A: Está dirigido a todos los pacientes que no tienen

deshidratación, el manejo se hace en casa y se compone de:

 Aumentar el aporte de líquido más de lo usual.

 Administrar SRO, en el caso del paciente con diarrea después
de cada deposición acuosa dar 10 - 20 mL/kg.
 Continuar la alimentación, teniendo en cuenta que la diarrea se
deben evitar alimentos muy endulzados o irritantes como jugos
ácidos.
 Informar al cuidador sobre los signos de alarma por los cuales
deberá volver a consultar inmediatamente (emesis o fiebre no
controlable, disentería, alteración de la conciencia).
 Promover medidas preventivas para evitar el contagio
infeccioso (lavado de manos, higiene en la preparación de
alimentos y su conservación).
Plan B: Está indicada en los pacientes con deshidratación leve o de
grado I o II, en este caso el tratamiento se hace en el servicio de
salud.

 Inicialmente este plan se administra durante 4 horas, en ellas

se multiplica el peso del paciente por 75-100ml y el resultado
es la cantidad de SRO que se van a administrar. Si se produce
vómito, esperar 10 minutos y continuar más lentamente; si
ocurre nuevamente vómito, intentar la administración por
sonda nasogástrica.
 Valoración horaria y finalmente a las 4 horas, observando
diuresis (0.5 ml/kg/hora).
 Si ha mejorado, pero aún no está hidratado, continuar en Plan B
por 2 horas más.
 Si está hidratado, verificar tolerancia a la alimentación para
definir plan A.
 Si no ha mejorado remitir a Centro de Salud, para iniciar
líquidos parenterales.

Plan C: Está dirigido a los pacientes con un grado III de

deshidratación o que cumple alguno de los ítems anteriormente
vistos, este se va a dividir en tres fases.

Fase I: Se le llama fase de repleción intravascular, su objetivo es

recuperar la perfusión y hacer que el pulso sea más fuerte.

 Se administra a dosis de bolo de 20 cc x kg para pasar en un

tiempo de 5 a 60 minutos según la necesidad y estado clínico
del paciente.
 Si el déficit de líquido es leve o se tiene sospecha sobre
disfunción miocárdica, preferiblemente se recomienda dosis de
10 cc x kg en cada bolo de solución.
 De preferencia se utiliza Lactato de ringer, ya que la Solución
Salina Normal 0.9 % podría ocasionar una acidosis
hiperclorémica dilucional por expansión del volumen
extracelular, agravando un cuadro ácido-básico preexistente.
 No se recomienda el empleo de grandes volúmenes de
soluciones dextrosadas, debido a la posterior hiperglucemia y
diuresis osmótica.
 De acuerdo al estado clínico del paciente posterior a la infusión
del bolo inicial, se revalorará la administración de nuevos bolos
de cristaloides (máximo tres) o administración de coloides.

Fase II: El objetivo de esta fase es corregir la carencia de agua en los

compartimiento intersticial e intracelular. En esta fase se van a tener
en cuenta dos factores para hidratar al paciente, el déficit y las
necesidades basales.
Déficit: Representa el agua perdida por la deshidratación y la
reposición depende del grado de la misma junto el peso del paciente.

En menores de 10 kg:

 Grado I → 50 cc/kg/24 horas.

 Grado II → 100 cc/kg/24 horas.

Continuación del documento:

 Grado III → 150 cc/kg/24 horas.

En mayores de 10 kg:

 Grado I → 30 cc/kg en 24 horas

 Grado II → 60 cc/kg en 24 horas
 Grado III → 90 cc/kg en 24 horas

Necesidades basales: Se refiere a la pérdida de agua que tiene una

persona sana en condiciones normales, se calcula empleando método
de Hollidaysegar (tabla 5).

Método holliday-segar Requerimientos basales

diarios
Primeros 10 kg 100ml/kg/día o 4 ml/kg/hora
Segundos 10 kg 50ml/kg/día o 2ml/kg/hora
Cada kg siguiente 20ml/kg/día o 1 ml/kg/hora

En este método se tiene en cuenta el peso del paciente, por debajo

de 10kg por cada Kg se administrarán 100ml/kg/día, si el paciente
pesa más se le sumara a lo anterior 50ml/kg/día por cada kg hasta los
siguientes 10kg y en caso de que el peso sea mayor entonces a los
dos anteriores se les sumara 20ml/kg/día por cada kg adicional
restante.

Las necesidades basales se suman a el déficit para calcular la

cantidad de líquidos parenterales que se deben administrar.

En caso de que el paciente curse con deshidratación grado II se le

deberán restar los bolos iniciales. Dicha cantidad calculada se
administra de la siguiente manera:

 50 % en las primeras 8 horas de la solución correspondiente

para la edad.
 50 % en las siguientes 16 horas de la solución correspondiente
para la edad.

Fase III: Denominada fase de reposición de perdidas actuales, en

caso de que el paciente siga perdiendo líquidos ya sea por vomito o
diarrea. El vómito se repone por solución salina y la diarrea, o ambos
se puede hacer por lactato de Ringer. En este caso se calculan las
pérdidas y se reponen en relación 1:1.

Durante la fase I vamos a optar por usar lactato de Ringer y solución

salina en todas las edades, mientras que en la fase II vamos a elegir
el líquido teniendo en cuenta la edad del paciente, los lactantes y
preescolares tienen una mayor demanda energética, por esta razón
se opta en ellos por la dextrosa, mientras que en pacientes mayores
se debe tener en cuenta que un aumento en la glucosa puede
aumentar la diuresis y con ello agudizar la deshidratación.

¿Qué se recomienda?

 Dieta continua, dieta normal, sin restricción de lácteos, sin

cambio de fórmula, una vez el paciente se encuentre hidratado.
 En los casos de diarrea persistente se opta por usar fórmulas
sin lactosa.
 Se recomienda el aporte de alimentos ricos en carbohidratos
complejos (arroz, papa, yuca, ñame), carnes magras, pescado y
huevo.
 Se recomienda el uso rutinario de Zinc para disminuir duración,
severidad e incidencia de la EDA. Durante 10 a 14 días.

 En caso de requerir un antiemético, se prefiere el ondasetrón en

dosis única.

¿Que no se recomienda?

 Bebidas carbonatadas (gaseosas o refrescos de soda)

 Bebidas rehidratantes para deportistas
 Solución de agua, sal y azúcar
 Frutas con alto porcentaje de fibra (papaya, pitaya)
 No se sugiere el uso de medicamentos antidiarreicos
 AYUNO, el niño no tiene por que realizar ayuno debido a su
condición.
 No se recomienda el tratamiento por “curanderos”,
“sobanderos” o “sobadores de descuaje”

Ondansetrón

El ondansetrón es un antagonista de los receptores serotoninérgicos

5HT3, que ha demostrado su efectividad para reducir la necesidad de
fluidoterapia intravenosa en los niños con vómitos. Su uso es
recomendado en los niños con deshidratación moderada que tienen
vómitos, con el objetivo de facilitar la rehidratación oral. La dosis es
0,15 mg/kg, máxima 8 mg y debe administrarse 20 minutos antes de
iniciar la rehidratación oral. Entre sus efectos secundarios está la
posibilidad de producir diarrea.
Criterios de fracaso

Importante volumen de pérdidas mantenidas, inestabilidad

hemodinámica, empeoramiento del estado general y signos de
retención de líquidos (edemas, hepatomegalia). Cuando esto ocurre,
el tratamiento deberá ser específico en función del cuadro
fisiopatológico.

Fluidoterapia según los diferentes tipos de deshidratación:

Deshidratación Isonatrémica (Natremia: entre 130-150 mEq/l)

 Si el niño se halla en shock, se procede a la reposición del

volumen intravascular con SSI a razón de 20 mL/kg en 20
minutos, que eventualmente se repite hasta restablecer la
hemodinámica.
 Restauración del déficit en 24 horas, aportando 7 a 10
mEq/kg/día de sodio. Este aporte se consigue con una
concentración de 60 mEq/litro.
 El potasio se agrega a la mezcla una vez que la diuresis se
restituye, en forma de cloruro de potasio a una concentración
de 30 mEq/litro del mencionado catión.

Deshidratación hiponatrémica (Natremia: inferior a 130 mEq/l)

 Si el niño se halla en shock, se procede a la reposición del

volumen intravascular con SSI a razón de 20 mL/kg en 20
minutos, que eventualmente se repite hasta restablecer la
hemodinámica.
 Restauración del déficit en 24 horas, la mitad del mismo en las
primeras 8 horas, y el resto en las 16 horas restantes,
aportando 10 a 14 mEq/kg/día de sodio.
 Este aporte se consigue con una concentración de sodio de 75
mEq/litro, en las primeras 8 horas y de 60mEq en las restantes
16 horas.
 La corrección muy rápida de la hiponatremia puede conducir a
la mielinólisis pontina, por lo que se debe evitar un incremento
del sodio sérico mayor de 12 mEq/l en 24 horas.
 La corrección del déficit de sodio se puede cuantificar por la
siguiente fórmula (Na deseado - Na actual) x 0.6 x Kg. El factor
0.6 corresponde a la distribución del sodio en el líquido
extracelular.

 Con el potasio se procede de la misma manera que en la

deshidratación isonatrémica.

Deshidratación hipernatrémica (Natremia: superior a 150

mEq/l)
  Si el niño se halla en shock, se procede a la reposición del
volumen intravascular con SSI a razón de 20 ml/kg en 20
minutos, que eventualmente se repite hasta restablecer la
hemodinamia.
 La restauración del déficit se realiza en 1 a 4 días según la
natremia obtenida:
o Na de 145 a 157 mEq/L en 24 horas.
o Na de 158 a 170 mEq/L en 48 horas.
o Na de 171 a 183 mEq/L en 72 horas.
o Na de 184 a 194 mEq/L en 84 horas.
 La reposición de cada día contendrá el mismo volumen más el
déficit estimado, que se fraccionará en 1 a 4 días según el
tiempo determinado por el nivel de natremia.
 No existe un consenso sobre la concentración ideal del líquido a
infundir, las recomendaciones del plan inicial varían de 36
mEq/litro (¼ de SSI) a 75 mEq/l (½SSI). Se deben variar las
concentraciones de sodio según la velocidad de descenso del
sodio, lo cual está directamente relacionado con el aporte de
"agua libre". En pacientes complicados con hipernatremia
grave, se infunden "en paralelo" 2 soluciones con diferentes
concentraciones de sodio y la misma concentración de glucosa
y potasio: a) Solución glucosada al 5% + 36 mEq/l de sodio (¼
de SSI). b) Solución glucosada al 5% + 150 mEq/l de sodio (SSI).

Déficit de potasio según los tipos de deshidratación

 Hipotónica: 8 a 10 mEq/kg/día.
 Isotónica: 8 a 10 mEq/kg/día.
 Hipertónica: 0 a 4 mEq/kg/día.

Consideraciones generales en el tratamiento parenteral:

La restitución del potasio, se debe considerar las siguientes

recomendaciones:

 No debe agregarse a la mezcla de hidratación hasta que el

paciente no haya orinado y se compruebe la buena
funcionalidad de los riñones.
 La corrección de la kalemía, a diferencia del sodio, se realiza de
manera gradual en 48 horas o más, motivo por el cual las
concentraciones indicadas en la mezcla de rehidratación
equivalen a la mitad o menos con respecto al sodio, a pesar que
los déficits sean similares.
 El aporte global de potasio por día no debe exceder de 4
mEq/día, para evitar sobrepasar la capacidad de excreción
celular de potasio, y por consiguiente la hiperpotemia.
 El valor sérico de potasio se ve alterado en forma inversamente
proporcional por los desequilibrios del estado ácido básico. Así,
por cada 0,1 que desciende el pH, el nivel de potasio se
 incrementa entre 0,6 mEq/l. En el curso de la re-hidratación la
acidosis tiende a corregirse espontáneamente, y el potasio
desciende consecuentemente, de ahí la importancia de los
controles sucesivos del ionograma.

Líquidos de reposición

En el curso de la rehidratación pueden continuar las pérdidas

concurrentes, las cuales deben ser tenidas en cuenta según el sitio
del gasto:

1) Líquido gástrico: ya sea por vómitos o drenaje por sonda, la

reposición se debe hacer teniendo en cuenta la composición del
mismo y el volumen perdido:

 Sodio = 20-80 mEq/L.

 Potasio = 5-20 mEq/L.
 Cloruro = 100-150 mEq/L.

Una solución adecuada para la reposición, volumen por volumen, en

un tiempo de 1 a 6 horas, es: SSI hasta 1000 cc + 7 ml de Cl K, que
representa una cantidad mayor de potasio que la que se pierde,
teniendo en cuenta la tendencia a desarrollar hipokalemia en
pacientes con pérdidas gástricas, debido a las pérdidas
concomitantes por orina.

2) Diarrea: en los infrecuentes casos de imposibilidad de reposición

por vía oral de pérdidas por deposiciones diarreicas copiosas, se debe
medir el volumen de las mismas e infundir la cantidad equivalente
según la composición de la pérdida:

 Sodio = 10 a 90 mEq/L.
 Potasio = 10 a 80 mEq/L.
 Cloro = 10 a 110 mEq/L.
 Bicarbonato = 15 a 50 mEq/L.

La solución recomendada para la reposición es:

 Solución glucosada al 5% hasta 1000 cc + 25 mlde Cl Na

(75mEq/l de sodio) + 20 ml de Bicarbonato de Sodio 1M (20
mEq/l) + 8 ml de Cl K (24 mEq/l de Potasio).

3) Fiebre: por cada grado centígrado que aumenta la temperatura

por encima de 37°, se debe calcular 10ml/kg/día, aunque este
razonamiento es teórico ya que la elevación térmica no persiste
durante todo el día, por lo que se debe hacer balances de pérdidas
parciales.

7. BIBLIOGRAFÍA
[Link]

[Link]
articulo-trastornos-hidroelectroliticos-equilibrio-acido-base-
S1696281814702082

[Link]
17_deshidratacion.pdf