Machine Translated by Google

Vólvulo

Zachary M. Bauman, DO, MHA*, Charity H. Evans, MD, MHCM

PALABRAS CLAVE

Vólvulo Intestino delgado Sigmoide Ciego Isquemia gástrica Intestino

PUNTOS CLAVE

El vólvulo intestinal es una enfermedad poco común pero que tiene una alta morbilidad y mortalidad si no se
diagnostica a tiempo.
La mayoría de los pacientes con vólvulo intestinal requieren algún tipo de intervención quirúrgica, ya sea de forma
emergente o diferida.
Se requiere una alta sospecha de vólvulo intestinal debido a su naturaleza rara y sus síntomas a menudo vagos
para limitar la necrosis intestinal y prevenir la perforación porque esto conlleva el mayor riesgo de mortalidad.

Los objetivos de cualquier tratamiento quirúrgico para el vólvulo intestinal son los siguientes: reducción del vólvulo,
eliminación de la fuente séptica, restauración de la continuidad intestinal si es posible y prevención de la recurrencia.
Dado que cada paciente y situación son diferentes, es importante comprender las diversas opciones quirúrgicas
para lograr estos objetivos y obtener buenos resultados.

INTRODUCCIÓN

El término vólvulo deriva del latín «volvere», que significa «rodar o torcer».¹ Esta
torsión de un segmento del tracto digestivo se describió por primera vez alrededor del año 1550
a. C. en el Papiro Ebers, donde el curso natural de la enfermedad provocaba la «podredumbre»
intestinal.² Hipócrates también estudió esta enfermedad, describiendo quizás el
primer tratamiento con la inserción de un supositorio de 10 dedos de largo, o aproximadamente
22 cm de longitud. Casualmente, la descompresión proctoscópica moderna requiere una longitud
de instrumento similar.¹
No fue hasta 1841 cuando von Rokitansky describió por primera vez el vólvulo en la literatura
occidental, describiéndolo como una causa de estrangulación intestinal.1 La terapia occidental
moderna comenzó a evolucionar con la publicación de Gay sobre la reducción transanal del
vólvulo en el cadáver de un paciente con vólvulo sigmoideo.1,2 Además, Atherton describió la
primera laparotomía y adhesiólisis para el tratamiento del vólvulo en 1883.1,3–5 A mediados del siglo XX,

Divulgación: Los autores no tienen nada que revelar.

División de Trauma, Cirugía General de Emergencia y Cirugía de Cuidados Críticos, Departamento de
Cirugía General, Centro Médico Universitario de Nebraska, 983280 Nebraska Medical Center, Omaha, NE
68198­3280, EE. UU. * Autor
correspondiente.
Dirección de correo electrónico: [Link]@[Link]

Surg Clin N Am 98 (2018) 973–993

[Link] [Link]
0039­6109/18/ª 2018 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Machine Translated by Google
974 Bauman y Evans

El manejo quirúrgico del vólvulo se ha convertido en el pilar del tratamiento del vólvulo con tres técnicas
quirúrgicas: (1) destorsión y plicatura del mesenterio, (2) resección intestinal con anastomosis y (3) el
procedimiento de Hartmann para el vólvulo colónico (VC).1 El vólvulo sigue siendo un proceso patológico poco
común
en los Estados Unidos que afecta a entre 2 y 3 de cada 100 000 personas por año.6 Un vólvulo se define
como un asa de intestino que se retuerce sobre sí misma y el mesenterio que la sostiene.6 Esto a menudo
resulta en una fisiopatología obstructiva. Si el mesenterio se retuerce lo suficiente o la dilatación intestinal es
excesiva, el flujo sanguíneo al intestino afectado puede verse comprometido, lo que resulta en isquemia. La
mortalidad relacionada con el vólvulo es mayor en los casos que han progresado a necrosis, lo que pone
énfasis en la capacidad del cirujano para identificar rápidamente la enfermedad e intervenir.

El intestino delgado, el estómago y el colon son propensos a sufrir vólvulos. Existen diversas razones que
pueden provocar un vólvulo, incluyendo variaciones anatómicas, medicamentos, estilo de vida, cambios
fisiológicos e incluso la mala suerte. Las diversas formas de vólvulo se analizan con mayor detalle en el resto
de este artículo, incluyendo la epidemiología, el diagnóstico, la presentación y el manejo de estas diversas
enfermedades.

VÓLVULO DEL INTESTINO DELGADO

Epidemiología

El vólvulo del intestino delgado (SBV), definido como la torsión del intestino delgado alrededor de su eje
mesentérico, generalmente se considera un diagnóstico en recién nacidos. Aproximadamente 1 de cada 500
nacidos vivos tiene malrotación intestinal y aproximadamente el 80% de estos pacientes presentan SBV
dentro del primer mes de vida.7–9 Como resultado, la SBV secundaria a la malrotación intestinal es más
común en niños y adultos jóvenes.10 Sin embargo, los pacientes adultos presentan SBV primaria (sin anomalías
anatómicas predisponentes) o SBV secundaria (precipitada por anomalías anatómicas subyacentes).7,11 Los
pacientes que presentan obstrucción del intestino delgado secundaria a SBV tienden a ser mayores (>65 años)
y son más comúnmente mujeres (56%).10 Los ejemplos de anomalías anatómicas que causan SBV secundaria
incluyen adherencias, tumores, estoma previo, embarazo, divertículos de Meckel u otros divertículos del
intestino delgado y complicaciones posteriores a la cirugía laparoscópica.11–14 Dada la naturaleza rara de la
SBV en la población adulta, se han completado estudios limitados que examinan la naturaleza epidemiológica
de este proceso patológico. Estudios de las últimas décadas sugieren que la incidencia anual de SBV es de 1,7
a 5,7 por 100.000 adultos en países occidentales y de 24 a 60 por 100.000 adultos en África, Oriente Medio y
Asia.10,15–17 La gran discrepancia en la incidencia entre los países occidentales y estas regiones está
asociada a dietas ricas en fibra y serotonina y al aumento del ayuno en África, Oriente Medio y Asia
comparativamente.16 Un estudio reciente de Coe y colegas10 examinó la base de datos de la muestra nacional
de pacientes hospitalizados de EE. UU. de 1998 a 2010 y encontró que de los 10,33 millones de ingresos
hospitalarios por obstrucción del intestino delgado en adultos, solo el 1%
era atribuible a SBV. Además, de este 1% con SBV, el 0,82% eran pacientes que presentaban SBV y
malrotación intestinal.10 Esto demuestra aún más la rareza de este proceso patológico, especialmente en
Estados Unidos. A pesar de la naturaleza poco frecuente de esta enfermedad, la SBV debe considerarse en
el diagnóstico diferencial de todos los pacientes con obstrucción intestinal para un manejo adecuado de estos
individuos. Esto es importante porque la mortalidad por obstrucción del intestino delgado es significativamente
mayor en la población de pacientes con SBV (7,92 %) en comparación con la población de pacientes sin SBV
(5,61 %), lo que hace aún más imperativo el reconocimiento oportuno de la enfermedad.¹⁰ Aunque
aún no se conoce la justificación exacta de esta estadística.
Machine Translated by Google
Vólvulo 975

Se sabe que, debido a que los pacientes con SBV a menudo presentan obstrucción intestinal
de manera más urgente que los pacientes sin SBV, la fisiopatología detrás de la SBV y el
compromiso vascular resultante producen una isquemia intestinal más avanzada en el momento
de la presentación.10

Presentación y elaboración
Dada la rareza de la enfermedad, el diagnóstico de SBV en adultos es difícil debido a sus
síntomas intermitentes e imprecisos, que se confunden con síndrome del intestino irritable,
úlcera péptica, enfermedad biliar, enfermedad pancreática y enfermedad psiquiátrica.<sup>11,18</
sup> Si los síntomas son menos imprecisos, suelen asemejarse a los de una obstrucción del
intestino delgado, incluyendo náuseas, vómitos, distensión y dolor abdominal, y disminución de
la producción de flatos. Sin embargo, la producción de heces no debe descartar la posibilidad
de un SBV, ya que las heces se almacenan en el colon durante días antes de la defecación.
Los pacientes con SBV tienen mayor probabilidad de presentarse de forma urgente (89% de las
veces) con insuficiencia vascular aguda y peritonitis; por lo tanto, se debe tener una alta
sospecha de SBV en estos individuos, ya que esta presentación urgente se asocia directamente
con una mayor mortalidad general.¹⁰
La evaluación para un presunto SBV debe consistir en estudios de laboratorio de rutina,
incluyendo un nivel de ácido láctico. El aumento de los niveles de ácido láctico se asocia con
intestino estrangulado; sin embargo, pueden retrasarse hasta 8 horas.19 Dado este tiempo de
retraso, el diagnóstico de SBV no debe basarse únicamente en el nivel de ácido láctico, sino
más bien en la presentación general y el estado hemodinámico del paciente. Se utilizan varias
modalidades de imagen para establecer el diagnóstico de SBV y descartar otras causas de
dolor abdominal y obstrucción intestinal. Las radiografías abdominales simples no son útiles
porque a menudo tienen una apariencia normal o pueden revelar alguna evidencia de distensión
intestinal.11,18 La ecografía abdominal es sensible en lactantes para identificar obstrucción por
SBV; Sin embargo, no es tan sensible en la población adulta, generalmente debido a su
dependencia de la experiencia del operador de ecografía.11,20,21 Si se utiliza y tiene éxito,
demuestra un signo de "remolino" o el signo clásico de "poste de barbero" .11,21 Además, una
serie gastrointestinal superior con seguimiento del intestino delgado es útil para mostrar una
apariencia de "sacacorchos" del intestino delgado; sin embargo, esta prueba requiere mucho
tiempo y, a menudo, es mal tolerada por alguien con una SBV.11,22 La tomografía computarizada
(TC) es la modalidad de imagen más confiable que a menudo revela el patrón de remolino
característico del mesenterio que rodea la arteria mesentérica superior (Fig. 1).11,23 La tomografía computariza

Fig. 1. Tomografía computarizada que muestra el signo del “remolino” del mesenterio (flecha) observado en el vólvulo
del intestino delgado.
Machine Translated by Google
976 Bauman y Evans

Evidencia de isquemia y/o infarto intestinal, neumatosis, engrosamiento de la pared intestinal, ascitis
intraabdominal y cualquier otra enfermedad intraabdominal grave que pueda estar presente.<sup>11</
sup> La TC también puede proporcionar indicadores pronósticos para la necesidad de intervención
quirúrgica. Kulvatunyou y sus colegas²⁴ encontraron que los pacientes con la tríada de
obstrucción intestinal de alto grado, presencia de líquido libre en la TC y ausencia de flatos en la
exploración clínica tienen una mayor probabilidad de necesitar intervención quirúrgica temprana en
comparación con los pacientes que carecen de estos tres predictores.

Gestión
El manejo de una SBV debe comenzar con la reanimación con líquidos adecuada, la colocación de
una sonda nasogástrica para la descompresión intestinal debido al proceso obstructivo y la colocación
de una sonda Foley para la monitorización precisa de la diuresis. Si el paciente está hipotenso o
presenta signos de shock, podría requerirse un catéter venoso central o arterial para la monitorización
hemodinámica y la reanimación adecuadas. Además, es probable que estos pacientes requieran
ingreso en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos.
La mayoría de estos pacientes (65,2 %) requieren intervención quirúrgica para la corrección y el
alivio de su SBV.10 De hecho, las tasas de mortalidad son más altas para los pacientes sometidos a
tratamiento no quirúrgico en comparación con los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico para
SBV (11,65 % frente al 5,94 %, respectivamente).10 La pregunta sigue siendo el momento de la
intervención quirúrgica. Si el paciente se presenta de forma urgente con signos y síntomas
compatibles con peritonitis o insuficiencia vascular aguda (89,2 %), el paciente necesita una
intervención quirúrgica de emergencia (fig. 2).10 Sin embargo, si el paciente se presenta sin peritonitis
ni signos y síntomas de abdomen agudo, se puede iniciar un enfoque no quirúrgico.
Aproximadamente el 90% de las SBV no urgentes relacionadas con adherencias se resuelven con
una simple descompresión gástrica y reposo intestinal.25,26 La dificultad persiste en cuanto a cuándo
llevar al paciente a cirugía si el tratamiento no operatorio no logra resolver la obstrucción. Un estudio
reciente de Thornblade y colegas27 demostró una amplia variedad en las prácticas entre los
cirujanos, donde los pacientes sin peritonitis fueron llevados al quirófano entre 1 y 7 días después de
la presentación por un tratamiento no operatorio fallido de la obstrucción del intestino delgado. Este
estudio reveló que ha habido un cambio de paradigma en la toma de decisiones de los cirujanos y en
las preferencias de los pacientes cuando se trata de cirugías más urgentes para la obstrucción del
intestino delgado.27 Desafortunadamente, esto es un error directo.

Fig. 2. Torsión apretada del intestino delgado (flecha) durante una cirugía de vólvulo de intestino delgado.
Obsérvese la necrosis intestinal debido al importante compromiso vascular. Este paciente requirió cirugía de
emergencia por peritonitis al momento de su presentación.
Machine Translated by Google
Vólvulo 977

resultado de la falta de evidencia en el manejo de pacientes con obstrucción del intestino delgado
secundaria a una VSB.27
Aunque la laparotomía exploratoria es el pilar del tratamiento quirúrgico, la cirugía laparoscópica
para la SBV ha ido ganando popularidad a medida que más cirujanos se han familiarizado con la
técnica.10 La mayoría de las intervenciones quirúrgicas para la SBV implican alguna forma de
adhesiólisis (32,4%).10 La resección o manipulación del intestino delgado puede ser necesaria para
el intestino no viable o las enterotomías causadas por la adhesiólisis, lo que representa el 46,1% de
las cirugías de SBV.10 En el 23,9% de los pacientes con SBV, la causa es una mala rotación
intestinal congénita.10 Estos casos requieren un procedimiento de Ladd con destorsión del intestino
delgado en sentido antihorario, división de las bandas de Ladd, ensanchamiento de la base del
mesenterio, apendicectomía y colocación del intestino viable en una posición sin rotación con el
intestino delgado a la derecha y el colon a la izquierda.28 Es importante tratar a cada paciente con
SBV de forma individual porque la necesidad de resección intestinal u otra intervención puede no
conocerse realmente hasta que en El quirófano. Además, es fundamental seguir una buena técnica
quirúrgica, ya que las lesiones intestinales inadvertidas por adhesiólisis o manipulación intestinal
pueden provocar la formación de abscesos intraabdominales, sepsis y la posible formación de fístulas
enterocutáneas.29

VÓLVULO GÁSTRICO
Epidemiología

El vólvulo gástrico (VG), aunque poco común, se reconoce como una afección potencialmente mortal,
por lo que el diagnóstico y el tratamiento rápidos son imperativos.30,31 Se define como una rotación
anormal del estómago de más de 180°. 30,32 Desafortunadamente, la prevalencia exacta del VG se
desconoce en la literatura actual.33 El grupo de edad de máxima incidencia se encuentra en la quinta
década de la vida y comprende del 10% al 20% de los casos.30 No se ha identificado ninguna
asociación con el sexo ni la raza.30,34,35 Los factores de riesgo de VG en adultos incluyen: edad
mayor de 50 años, anomalías diafragmáticas, eventración del diafragma, parálisis del nervio frénico,
otras anomalías anatómicas gastrointestinales o esplénicas y cifoescoliosis.30 El VG agudo es una
emergencia quirúrgica, con tasas de mortalidad que varían entre el 30% y el 50%.34,36–39 Esto a
menudo es causado por estrangulación del estómago que resulta en necrosis, perforación y sepsis.
shock.30 Debido a esta mayor tasa de mortalidad, un alto índice de sospecha de VG con un
diagnóstico temprano es esencial para un buen resultado para estos pacientes.

Presentación y elaboración

La VB se clasifica según su causa y eje de rotación. Puede ser primaria o secundaria.

La GV primaria es el resultado de una neoplasia, adherencias o anomalías en la inserción del
estómago.30,35,40 El estómago normalmente está fijado por cuatro ligamentos: (1) gastrocólico, (2)
gastrohepático, (3) gastrofrénico y (4) gastroesplénico.30 Estos ligamentos, junto con el píloro y la
unión gastroesofágica, evitan que el estómago gire.30 Sin embargo, si estos ligamentos están
congénitamente ausentes o se rompen o alargan, esto puede predisponer al paciente a desarrollar
GV.30,41,42 Sin embargo, la GV secundaria está relacionada con trastornos de la anatomía o función
gástrica o anomalías de los órganos adyacentes, como el bazo o el diafragma.30 En adultos, la GV
secundaria se asocia más comúnmente con hernias paraesofágicas.30,42 Es más probable que la
GV sea secundaria a otra causa, y solo el 30 % de las GV se presentan como la causa primaria.
Evento.30,34,36 El vólvulo organoaxial también se puede clasificar según su eje de rotación. El vólvulo
organoaxial es
el más común, con una incidencia del 60 %.30,35,40–43 Se asocia con mayor frecuencia a hernias
paraesofágicas y eventración diafragmática.30,35,42 La rotación
Machine Translated by Google
978 Bauman y Evans

ocurre alrededor de un eje adyacente a la unión gastroesofágica y el píloro (largo

eje).30 Esto da como resultado una mayor curvatura del estómago que descansa por encima del
curvatura menor que causa un estómago invertido.30,33,44 La característica distintiva de
Esta rotación hace que el estómago se encuentre en realidad en el plano horizontal cuando se observa.
en la radiografía.30,33,35,42 El vólvulo mesenteroaxial es menos común y se caracteriza
por rotación del estómago a lo largo de un eje perpendicular a su eje longitudinal, también
conocido como eje corto.30,33,35,40 En esta posición, el estómago se encuentra en el plano vertical.
con desplazamiento del antro y el píloro por encima de la unión gastroesofágica.30,33,35,40 Por último, y más
raramente, la GV puede ocurrir por rotación del estómago.
tanto el eje organoaxial como el mesenteroaxial.30,33
La presentación clínica del vólvulo de garganta depende de la velocidad de aparición, el tipo de vólvulo y el
grado de obstrucción.30 El dolor es común en la parte superior del abdomen y/o la parte inferior del pecho.
La tríada de Borchardt, presente en el 70% de los pacientes con GV aguda, es la combinación
de dolor abdominal superior, arcadas intensas e incapacidad para pasar una sonda nasogástrica.30,34
También puede haber hematemesis porque el desprendimiento de la mucosa puede ser resultado de
Isquemia de la mucosa gástrica o desgarro de la mucosa por arcadas.30,35,40 Presentación crónica
Puede incluir síntomas vagos, como dolor abdominal superior leve, disfagia, hinchazón y pirosis.30,35 Debido a la
naturaleza vaga de estos síntomas, a menudo pueden
pasarse por alto o atribuirse a otros trastornos gastrointestinales, como la úlcera péptica
Enfermedad y gastroenteritis. Es más probable que la GV sea la causa primaria, aunque puede ocurrir una causa
secundaria.30,35
Dada su naturaleza poco común, la GV rara vez se considera cuando un paciente se presenta inicialmente con
Dolor abdominal superior o dolor torácico inferior. Debido a esto, el diagnóstico suele ser difícil.
y a menudo se logra con radiografía convencional.30,33–35 Aunque las radiografías de tórax
Puede demostrar una masa retrocardíaca llena de aire y las radiografías abdominales simples pueden mostrar una
estómago distendido y lleno de líquido, estas características pueden no estar presentes en el caso de una enfermedad aguda
o obstrucción intermitente.30,43 Por lo tanto, se requieren estudios radiográficos adicionales.
requerido. Los estudios de bario gastrointestinal superior son altamente sensibles para GV; sin embargo,
Por lo general no se obtienen debido a la rareza de la sospecha clínica en la presentación del paciente.33,36,45,46
Debido a la facilidad y utilidad de la TC, a menudo se obtienen imágenes
para pacientes que acuden al servicio de urgencias con dolor abdominal.30,33 A
Un estudio reciente de Millet y sus colegas33 demostró que la tomografía computarizada tiene una alta sensibilidad.
y especificidad para el diagnóstico de GV, llegando al 100% en presencia de un
punto de transición antropilórico sin ninguna anomalía en la zona de transición y
un antro anormalmente ubicado al mismo nivel o más alto que el fondo gástrico
(Figs. 3 y 4). Signo de remolino, en el que el esófago y el estómago giran alrededor
entre sí en imágenes del plano transversal, también pueden ser evidentes.47 La TC también puede mostrar
Otras anomalías anatómicas que predisponen al individuo a la GV. La TC es sensible.
Para detectar pequeñas cantidades de aire libre, líquido libre en el abdomen o neumatosis gástrica, que puede ser
un signo de necrosis. Desafortunadamente, no existe una modalidad radiológica.
incluida la TC, que se correlaciona bien con la isquemia gástrica, por lo que un alto nivel clínico
Es necesario mantener la sospecha durante la evaluación de esta enfermedad.33 Una revisión de
48
Los hallazgos del envejecimiento en GV se muestran en la Tabla 1.

Gestión
El manejo de la GV ha cambiado en los últimos años mostrando resultados exitosos con intervenciones quirúrgicas
y no quirúrgicas.30,36,40 En el momento del diagnóstico, se debe colocar una sonda nasogástrica.
colocado si es posible para ayudar con la descompresión.30,35,43 La descompresión con sonda nasogástrica no
solo ayuda con los síntomas de dolor abdominal superior y arcadas, sino que también
También puede permitir la desrotación espontánea del estómago. Al resolver la distensión gástrica, se reduce la
tensión en la pared estomacal y se mejora la perfusión, lo que...
Machine Translated by Google
Vólvulo 979

Fig. 3. Vólvulo organoaxial del estómago. (A) La vista coronal muestra el fondo (F) en un
Nivel inferior al antro (A). (B) El corte axial muestra la torsión del estómago (flecha).
Con engrosamiento de la pared intestinal y el antro (A) por encima del fundus (F). (C) Estudio baritado del
tracto gastrointestinal superior que muestra el estómago invertido.

Disminuyendo el riesgo de isquemia y necrosis gástrica. Además, colocar al paciente

Decúbito prono, si es posible, puede ayudar aún más con la descompresión gástrica y la colocación del
sonda nasogástrica.30,35,43 Si no se puede pasar una sonda nasogástrica a ciegas, se puede realizar una endoscopia.
Se utiliza para guiar el tubo hacia el estómago volvulizado. Una nueva radiografía abdominal asegura
Posición correcta de la sonda y descompresión gástrica eficaz. La intervención temprana en cuidados intensivos para
la monitorización hemodinámica invasiva y la reanimación es...
Importante, especialmente si el paciente presenta shock o sospecha de enfermedad intratorácica.
perforación gástrica.32 Las hernias paraesofágicas grandes que resultan en VG pueden causar problemas cardíacos.
compresión, comprometiendo el gasto cardíaco o arritmias.32 Además, las hernias grandes pueden provocar un
compromiso respiratorio significativo, lo que puede resultar en la necesidad de
soporte ventilatorio.32 Se debe obtener una consulta quirúrgica inmediata en caso de
GV aguda debido al riesgo de compromiso vascular y mortalidad general del paciente.30,41,49 Para una porción
significativa de pacientes con GV, la intervención quirúrgica es necesaria. Sin embargo, no todos los pacientes son
buenos candidatos quirúrgicos y con la llegada de
Técnicas menos invasivas para manejar este trastorno, cada paciente necesita ser evaluado
caso por caso, con el tipo y momento de la intervención según la presentación del paciente y el índice de sospecha de
compromiso vascular estomacal.30
Machine Translated by Google
980 Bauman y Evans

Fig. 4. Vólvulo mesenteroaxial. Estudio baritado del tracto gastrointestinal superior que muestra el estómago.
fondo (F) en el plano vertical rotado a lo largo del “eje corto” con el antro (A) y el píloro por encima de la
unión gastroesofágica.

El tratamiento no quirúrgico se considera en pacientes que no tienen evidencia clínica o radiológica de

compromiso gástrico.32 La sonda nasogástrica puede permitir la descompresión.
del estómago y la reducción real del GV. Sin embargo, dado que la mayoría del GV es
Si está relacionado con un defecto diafragmático, la probabilidad de que se repita el vólvulo es alta.32 Endoscopia
También puede desempeñar un papel en el tratamiento de la VG. Se utiliza con fines diagnósticos y
terapéuticos.32 La viabilidad de la mucosa gástrica se puede evaluar y, al igual que en un vólvulo sigmoideo,
La distensión del estómago puede provocar el despliegue de la vena gástrica.32 Debido a que la endoscopia es menos
Aunque es más invasiva que la cirugía, puede ser mejor tolerada, especialmente en pacientes con múltiples
comorbilidades médicas. Una intervención que ha ganado popularidad...
En la última década se ha consistido en la destorsión endoscópica y la fijación gástrica, sin
reparación del defecto anatómico.34–36,39 Si la destorsión endoscópica es exitosa, se coloca un tubo de
gastrostomía endoscópica percutánea, lo que permite asegurar el estómago.
a la pared abdominal anterior.50,51 Este mismo abordaje también se puede utilizar para la
Paciente poco común que presenta VG primaria aguda. Sin embargo, si la destorsión endoscópica...
Si no tiene éxito, es necesaria una cirugía para completar este proceso. Es importante
Recuerde que esta intervención no aborda el defecto anatómico potencialmente
provocando el vólvulo gástrico, por lo que puede ser menos óptimo para pacientes con vólvulo secundario.
Si está indicada una intervención quirúrgica, el objetivo es siempre el mismo independientemente de
Ya sea de emergencia o electiva: reducción del vólvulo; resección/reparación del estómago no viable o lesionado
para controlar la fuente de sepsis; nutrición; y prevención de la recurrencia mediante la reparación de cualquier
factor predisponente a la GV, como el diafragma.
hernias.30,32,37,39,49,52 Con este principio en mente, se deben considerar varias estrategias quirúrgicas.
Se puede utilizar en quirófano. La cirugía debe comenzar con la reducción del vólvulo.
Si hay una hernia diafragmática, se debe extirpar el saco herniario si es posible porque
Machine Translated by Google
Vólvulo 981

Tabla 1
Hallazgos de imagen para el vólvulo gástrico

Tipo de imagen Recomendaciones

radiografía simple radiografía de tórax

Intratorácico; estómago al revés
Nivel de líquido retrocardíaco
Radiografía abdominal (realizada con el paciente en posición vertical)
Doble nivel aire­fluido
estómago distendido
Colapso del intestino delgado

Estudio con bario del tracto Estómago distendido en el cuadrante superior izquierdo que se extiende al tórax
gastrointestinal superior
Inversión del estómago
Vólvulo con giro >180 que causa obstrucción luminal
La entrada incompleta o ausente de material de contraste dentro y/o fuera del
estómago es indicativa de vólvulo obstructivo agudo.
El "pico" se puede demostrar en el punto de giro
Mesenteroaxial: el antro y el píloro se encuentran por encima del fondo gástrico.

Tomografía computarizada La apariencia depende de los puntos de torsión, la extensión de la hernia

gástrica y la posición final del estómago.
El tabique lineal visible dentro de la luz gástrica corresponde a la
Sitio de torsión Se
puede herniar todo el estómago o sólo una parte del mismo, lo que produce torsión
del estómago.
La isquemia puede estar representada por la falta de realce de contraste de la
pared gástrica o por neumotosis.

Datos de Vandendries C, Julle`s MC, Boulay­Coletta I, et al. Diagnóstico del vólvulo colónico: hallazgos en TC multidetector con
reconstrucciones tridimensionales. Br J Radiol 2010;83(995):983–90.

puede reducir significativamente la recurrencia.32,46 Debido a que la hernia diafragmática

es la principal causa de GV, debe repararse ya sea principalmente mediante la reaproximación
de los pilares o la colocación de una malla.30,32,35,36 En la mayoría de estos pacientes, la
reparación de la hernia diafragmática es alcanzable.32 Para los pacientes que no pueden
tolerar una cirugía más prolongada, simplemente reducir el estómago con fijación a través
de la pared abdominal anterior y gastropexia diafragmática sin reparación de la hernia hiatal
es una opción viable que reduce significativamente el tiempo operatorio.32 Como Tam y
colegas53 demostraron en una serie reciente, la sintomatología a largo plazo y las tasas de
recurrencia no fueron diferentes entre los pacientes con y sin colocación de malla para
hernias paraesofágicas. Dados estos hallazgos, debe quedar a discreción del cirujano
operador si colocar o no la malla. Es de destacar que no se recomienda reparar la hernia
diafragmática con malla en presencia de un
campo quirúrgico contaminado.32 Una vez que se reduce la GV y se repara la hernia, el
otro inquilino de la cirugía de GV descrito originalmente por Tanner es el de la
gastropexia.30,32,36,54 La descripción original de Tanner incluía la división del ligamento/
omento gastrocólico junto con la gastropexia para reducir la tracción en la curvatura mayor
del estómago, evitando así la recurrencia.32,54 A lo largo de los años desde que Tanner
describió la operación por primera vez, se ha favorecido una gastropexia anterior por su
facilidad técnica, mostrando resultados favorables con tasas de recurrencia
comparables.32,55,56 Además de la gastropexia, también se ha utilizado la funduplicatura
en la reparación de GV para prevenir la recurrencia con buenos resultados demostrados.32
En el caso de GV, la funduplicatura se utiliza principalmente para la fijación en lugar del
reflujo; Por lo tanto, se prefieren las envolturas anteriores sueltas de 180°.32 Actualmente, la literatura apoya
Machine Translated by Google
982 Bauman y Evans

La fijación gástrica ofrece buenos resultados en ambos casos; por lo tanto, el método a utilizar
debe basarse en la preferencia del cirujano y el cuadro clínico general del paciente.<sup>32</
sup> La
necrosis gástrica suele acompañar el diagnóstico de VG, especialmente en casos
agudos.³² La mayoría de las necrosis gástricas se producen en el fundus, una
ubicación anatómica favorable para el acceso.³² Debido a esta ubicación, una
perforación o necrosis puede repararse primariamente o extirparse, a menudo mediante una
resección en manguito.³² Es importante considerar la nutrición al operar a estos
pacientes. Si el estómago es viable y es probable que el paciente mantenga una ingesta calórica
adecuada por vía oral, se realiza una gastropexia sin sonda de alimentación. Sin embargo, si
existe la preocupación de una disminución de la ingesta oral o una ventilación prolongada, se
coloca una sonda de gastrostomía en el momento de la cirugía, que en realidad sirve como
gastropexia.^32,35,36 Si se debe extirpar una gran cantidad de estómago debido a
una necrosis, se debe considerar una sonda de alimentación por yeyunostomía.³⁰
Finalmente, la decisión de proceder o no con cirugía laparoscópica o cirugía abierta queda a
criterio y habilidad del cirujano. Los resultados de ambos abordajes son similares y todos los
principios de la intervención quirúrgica para la VG se obtienen con ambos.^30,32
La realización o no de la cirugía laparoscópica también depende del estado hemodinámico del
paciente. La figura 5 muestra un algoritmo para el manejo de la VG. ⁵⁷

Fig. 5. Algoritmo para el manejo del vólvulo gástrico. SNG: sonda nasogástrica; PEG: sonda de gastrostomía
endoscópica percutánea. (Datos de las referencias 30, 32, 34–37, 39–41, 43, 46, 49, 51, 52, 54–58).
Machine Translated by Google
Vólvulo 983

VÓLVULO COLÓNICO
Epidemiología

La CV es la tercera causa principal de obstrucción colónica en el mundo, después del cáncer colorrectal y la
diverticulitis sigmoidea complicada.58,59 La afección generalmente se presenta en un segmento colónico
redundante largo que tiene un mesenterio alargado con una base estrecha.60–62 La CV es poco común y
representa menos del 5 % de todas las obstrucciones intestinales en los Estados Unidos.58,60 Sin embargo,
entre el 13 % y el 42 % de todas las obstrucciones intestinales en el llamado "cinturón vólvulo", que incluye
África, Sudamérica, Rusia, Europa del Este, Oriente Medio, India y Brasil, son causadas por CV.58,60,63,64
Se ha demostrado que esta diferencia probablemente se deba a diferencias anatómicas y diferencias en la
dieta, la altitud, factores culturales e infecciones endémicas.60,65–68 La CV se presenta con mayor frecuencia
en el colon sigmoide (60 %–75 % de todos los casos), seguido del ciego (25 %–40 % de todos los casos) y,
rara vez, en el colon transverso. (1%–4% de todos los casos) y flexura esplénica ( incidencia del 1%).58,59,69,70

El vólvulo sigmoideo afecta preferentemente a hombres mayores (edad > 70 años), lo que contrasta
enormemente con los países del "cinturón del vólvulo" en los que el vólvulo sigmoideo es más común en
hombres más jóvenes (cuarta década de vida) en una proporción hombre­mujer de 4:1.58,60 El hecho de que
no sea tan común en las mujeres se explica anatómicamente por su pelvis espaciosa y musculatura abdominal
laxa que permite desenrollar un colon sigmoide flácido.60,71 Además , también hay una mayor incidencia de
vólvulo sigmoideo en afroamericanos.60 Sin embargo, el vólvulo cecal es una enfermedad que afecta más
comúnmente a mujeres más jóvenes (edad 60).58,60 Esto se ha relacionado con el embarazo, porque el útero
grávido puede alargar el mesenterio cecal, y las histerectomías, porque la cirugía pélvica puede crear un ciego
más móvil o crear adherencias a las que el ciego puede rotar.60,72–76 En los últimos En los últimos años, la
incidencia del vólvulo cecal ha ido creciendo más rápidamente que la del vólvulo sigmoideo a pesar del
envejecimiento de la población.60

Presentación y evaluación En el

vólvulo sigmoideo, la torsión mesosigmoidea de hasta 180° se considera fisiológica.58,59 Es la torsión más
allá de 180° la que conduce a complicaciones de obstrucción colónica, isquemia o necrosis con perforación.58
El factor predisponente más comúnmente citado para el vólvulo sigmoideo es un colon sigmoide alargado con
una base mesentérica estrecha.58,62 Otros factores de riesgo que se deben tener en cuenta al evaluar a los
pacientes con vólvulo sigmoideo incluyen diabetes, antecedentes neuropsiquiátricos que conducen a una
autonomía reducida, internamiento en una institución, reposo prolongado en cama y, en pacientes más jóvenes,
megacolon causado por la enfermedad de Hirsch­sprung o la enfermedad de Chagas.1,58 Por razones
desconocidas, la torsión del colon sigmoide favorece preferentemente una dirección en sentido antihorario
(70% del tiempo).77 Una vez que se produce el vólvulo, esto produce distensión colónica, lo que a su vez
produce una disminución de la perfusión capilar y la aparición de isquemia.58,78 La aparición de la isquemia
promueve la translocación bacteriana y la producción de gas bacteriano, aumentando aún más la distensión
colónica y los fenómenos tóxicos.58 Si este proceso patológico no se revierte de manera oportuna, se produce
un círculo vicioso tóxico.58

Sin embargo, es probable que el vólvulo cecal esté relacionado con predisposiciones anatómicas secundarias
a la falla de la fijación parietal de la región ileocecal durante el desarrollo embriológico.58,59 Aunque son
comunes a todos los casos de CV, el estreñimiento crónico, la dieta rica en fibra, el uso frecuente de laxantes
y los antecedentes de laparotomía pueden resultar en tasas ligeramente altas de vólvulo cecal.58 Otros factores
de riesgo para el vólvulo cecal incluyen el embarazo, la cirugía pélvica, la colonoscopia y la laparoscopia
previa.58,79 Hay dos tipos anatómicos distintos de vólvulo cecal: la rotación axial en el sentido de las agujas
del reloj de la región ileocecal alrededor de su mesenterio y el plegamiento anterosuperior del ciego sin rotación
axial, a menudo conocido como plegado cecal.
Machine Translated by Google
984 Bauman y Evans

báscula.1,58 El tipo de rotación axial del vólvulo cecal es más común y ocurre el 80% de las
veces, mientras que la báscula cecal solo ocurre entre el 5% y el 20% de las veces.80,81 Aunque
la báscula cecal es rara, es el tipo más favorable porque causa menos compromiso vascular ya
que no hay una torsión mesentérica verdadera.58,82 En la Tabla 2 se presenta un resumen de
los factores de riesgo de CV .
No importa la ubicación del VC; los síntomas clínicos son inespecíficos y, por lo tanto, es
necesario un alto índice de sospecha. El vólvulo sigmoideo a menudo se presenta con una tríada
clínica de distensión abdominal, dolor abdominal bajo tipo cólico, con estreñimiento y vómitos.1,58
El paciente clásico es anciano, institucionalizado y toma medicamentos psicotrópicos que causan
estreñimiento.58 Un total del 30% al 40% de los pacientes con vólvulo sigmoideo tienen
antecedentes de distensión abdominal previa o vólvulo sigmoideo.1,58 El vólvulo cecal también
se presenta con episodios intermitentes de distensión abdominal, dolor abdominal tipo cólico,
estreñimiento, náuseas y vómitos, pero en alguien con "síndrome del ciego móvil", estos episodios
pueden resolverse espontáneamente.58,83 El VC puede presentarse con compromiso vascular
agudo que resulta en necrosis colónica y perforación.
En los casos en que el individuo presenta peritonitis y shock, probablemente ya se haya producido
necrosis y perforación colónica, lo que resulta en un peor pronóstico.58,84 Las pruebas de
laboratorio, aunque importantes, no apuntan al diagnóstico sino que son un reflejo de obstrucción
intestinal, necrosis intestinal y/o sepsis.58 Deben ayudar a guiar el tratamiento del paciente,
aumentando la sospecha diagnóstica de CV y la gravedad general del proceso patológico del
paciente.
Además del examen clínico y los estudios de laboratorio, la radiografía es importante en la
evaluación de estos pacientes. Las radiografías simples de abdomen y los enemas de contraste
hidrosolubles solían ser las modalidades de diagnóstico por imagen clave para la CV.58 Sin
embargo, estas dos modalidades se han abandonado casi por completo en favor de las
tomografías computarizadas.58 Esto tiene sentido, no obstante, porque la tomografía
computarizada confirma el diagnóstico de CV con casi un 100% de sensibilidad y más del 90%
de especificidad.58,85,86 Debido a su adquisición de volumen, la tomografía computarizada
permite una reconstrucción multiplanar que facilita aún más el diagnóstico definitivo.58 Además,
una tomografía computarizada puede demostrar signos indirectos, como intestino proximal y
colon dilatados cuando la válvula ileocecal es incompetente, ausencia de aire en el colon distal
y recto, y puede identificar la zona de transición entre el intestino dilatado y vacío.58 Por último,
un beneficio crucial de la tomografía computarizada es su capacidad para detectar signos de
gravedad, lo que puede modificar el manejo terapéutico del paciente.58 La gravedad permite
detectar el grado de distensión colónica, signos directos de isquemia intestinal a través de la
neumatosis intestinal. (isquemia arterial) y engrosamiento de la pared intestinal (isquemia venosa),
signos indirectos de isquemia intestinal a través de líquido peritoneal libre o gas venoso portal, lesión mesent

Tabla 2
Factores de riesgo para el desarrollo del vólvulo colónico

Vólvulo sigmoideo Vólvulo cecal

Estreñimiento crónico Estreñimiento crónico

Estreñimiento recurrente Dieta rica en fibra
Dependencia de laxantes Uso frecuente de laxantes
Enfermedad de Hirschsprung Historia de la laparoscopia/laparotomía
Diabetes Fallo de la fijación parietal fetal de la región ileocecal
Historia neuropsiquiátrica Embarazo
Reposo en cama prolongado Cirugía pélvica
enfermedad de Chagas Colonoscopia
Colocación institucional
Machine Translated by Google
Vólvulo 985

hematoma y neumoperitoneo sugestivos de perforación.58 Una revisión de las imágenes Las imágenes
Los hallazgos para CV se presentan en la Tabla 3.48 radiográficas de CV se ven en
Figuras 6 y 7.

Manejo del vólvulo colónico agudo con isquemia o perforación

Cualquiera que sea la ubicación de la CV, los criterios de gravedad clínica y/o evidencia radiológica de
isquemia o perforación colónica requieren una intervención quirúrgica emergente.
En estas situaciones, se debe iniciar una reanimación intensiva con líquidos de forma oportuna,
especialmente si el paciente se encuentra en shock. Los electrolitos y las coagulopatías también deben
corregirse rápidamente para permitir que el paciente sea trasladado al quirófano lo antes posible para
el control definitivo de la fuente de la enfermedad. Es fundamental la intervención temprana en cuidados
intensivos, acelerando el proceso de reanimación y la colocación de catéteres venosos centrales y
auriculares para una mejor monitorización del estado hemodinámico. La necrosis colónica y la peritonitis
son los dos principales factores de riesgo que aumentan el riesgo de mortalidad, y aproximadamente el
61 % de las CV resultan en necrosis colónica.60,68,87,88 La necrosis puede provocar perforación y
derrame de heces, por lo que obtener un control de la fuente de manera oportuna es extremadamente
importante.89 La cirugía en este entorno de emergencia debe consistir en una laparotomía de línea
media con reducción del vólvulo y resección de cualquier intestino necrótico.58 La colocación o no del
intestino
del paciente en continuidad queda a discreción del cirujano en función de la estabilidad clínica del
paciente.58 Si el paciente está demasiado inestable, se completa una laparotomía de control de daños
para permitir una reanimación adicional en la unidad de cuidados intensivos hasta que el paciente
pueda regresar al quirófano para la cirugía definitiva.90 En el caso del vólvulo cecal, la restauración
inmediata de la continuidad intestinal se realiza con facilidad mediante una anastomosis con grapas
de lado a lado, siempre que haya un mínimo

Tabla 3
Signos radiográficos de vólvulo sigmoideo y cecal

Tipo de imagen: vólvulo sigmoideo Vólvulo cecal

Asa grande y dilatada del colon, a menudo Distensión marcada de un asa del
radiografía simple con algunos niveles hidroaéreos intestino grueso cuyo eje largo se
Signo de “grano de café” (dos puntos con extiende desde el cuadrante inferior
forma de grano de café) derecho hasta el epigastrio o el cuadrante
Ausencia de gases rectales superior izquierdo.
Un nivel aire­fluido

Estudio de enema Se realiza con poca frecuencia Realizado de forma poco común
Un enema de contraste soluble en agua Colon distal no dilatado hasta el punto de torsión
muestra un signo de pico.
Connecticut
Gran asa de colon llena de gas que Dilatación severa del ciego
carece de haustras Colección focal redondeada de intestino
Signo del “remolino”: torsión del distendido por aire con haustral
mesenterio y de los vasos mesentéricos pliegues en el cuadrante superior izquierdo
Letrero de “pico de pájaro” Letrero de “pico de pájaro”
Signo de la “X marca el lugar”: cruce de Señal de "remolino"
asas intestinales en el sitio de transición Signo de “X que marca el lugar”, que se
refiere a las asas intestinales cruzadas en el
Signo de la “pared dividida”: se observa sitio de transición
grasa mesentérica hundiendo o invaginando la
pared del intestino.

Datos de Vandendries C, Julle`s MC, Boulay­Coletta I, et al. Diagnóstico del vólvulo colónico: hallazgos en TC multidetector con
reconstrucciones tridimensionales. Br J Radiol 2010;83(995):983–90.
Machine Translated by Google
986 Bauman y Evans

Fig. 6. Vólvulo sigmoideo. (A) Radiografía simple que muestra colon severamente dilatado y “café
Signo del “frijol”. (B) Tomografía computarizada que muestra el signo del “remolino” y del “pico de pájaro” (flecha).

contaminación peritoneal.58,91 Esto es diferente en el vólvulo sigmoideo porque la restauración

La continuidad sigue siendo controvertida incluso en ausencia de contaminación peritoneal.1,58
Algunos estudios favorecen la restauración de la continuidad en ausencia de contaminación peritoneal, no
demostrando diferencias en la mortalidad entre el procedimiento de Hartmann (22%).
versus resección con anastomosis (19%).92 La precaución sigue siendo la regla y es aconsejable proceder
con la creación de una colostomía si existen condiciones locales o sistémicas adversas.
en curso.58 A medida que la laparotomía de control de daños ha ganado más popularidad en los últimos
década, también es una opción viable que puede permitir al paciente evitar la colostomía en
la cirugía inicial y el regreso al quirófano después de la reanimación para someterse a la restauración de la
continuidad intestinal.90 No se debe olvidar la laparotomía de control de daños cuando
cuidando a estos individuos gravemente enfermos.

Fig. 7. Vólvulo cecal. (A) Radiografía simple que muestra ciego severamente dilatado y “café
Señal de "frijol" dirigida hacia el diafragma izquierdo. Observe también la señal de "X que marca el punto".
donde se localiza la obstrucción (flecha). (B) Tomografía computarizada que muestra vólvulo cecal.
Machine Translated by Google
Vólvulo 987

Manejo del vólvulo colónico no complicado

El tratamiento del vólvulo sigmoideo no complicado comienza con la sigmoidoscopia porque se utiliza
como herramienta diagnóstica y como tratamiento.58 La sigmoidoscopia permite al investigador no
solo examinar la viabilidad del colon sigmoide, sino también lograr la destorsión del vólvulo.58 Si el
colon sigmoide parece necrótico, el paciente debe someterse a una cirugía inmediata. Sin embargo,
si no hay necrosis y se obtiene la destorsión, esto convierte una situación urgente en una electiva.58
La destorsión colónica se asocia con una tasa de éxito del 70% al 95% con una morbilidad del 4% y
una mortalidad del 3%, lo que la convierte en un procedimiento mínimamente invasivo bastante
seguro y efectivo.87,92,93 A medida que la tecnología continúa avanzando, ahora se prefiere la
endoscopia flexible a la endoscopia rígida porque se ha demostrado que tiene un rendimiento
diagnóstico superior.93 Un estudio turco reciente demostró que, aunque hubo una tasa bastante alta
de descompresión exitosa usando enema de bario (69%), también tuvo una alta tasa de morbilidad
(23%), mortalidad (8%) y recurrencia (11%) en comparación con la endoscopia flexible, que tuvo una
tasa de descompresión del 76% y tasas de morbilidad, mortalidad y recurrencia del 25%, 0.3% y 6%,
respectivamente.58,85 Dados estos hallazgos, el enema de bario ya no debería usarse. Se considera
la descompresión del vólvulo sigmoideo debido a su pobre perfil de seguridad.58 Después de la
descompresión endoscópica, se deja un tubo rectal en su lugar durante hasta 72 horas para continuar
el proceso de descompresión y evitar una mayor torsión del mesenterio sigmoideo.58 Cabe destacar
que la colonoscopia completa no es necesaria en estos individuos a menos que se sospeche una
patología adicional en el colon más proximal.

El tratamiento no quirúrgico después de la destorsión endoscópica del vólvulo sigmoideo está

plagado de vólvulos sigmoideos recurrentes que varían entre el 45% y el 71% en la literatura
actual.87,94–97 Además , la mortalidad por tratamiento no quirúrgico varía entre el 9% y el 36%.87,94–
97 Dados estos hallazgos y el hecho de que no hay un ensayo controlado aleatorio, el consenso
actual es realizar la resección colónica de 2 a 5 días después de la destorsión endoscópica.58,98
Otra nueva opción que se utiliza, especialmente para los pacientes con comorbilidad múltiple o
institucionalizados, es la colostomía endoscópica percutánea.58,99–101 Dado su enfoque
mínimamente invasivo, es un enfoque atractivo para los pacientes que probablemente no tolerarán
bien la cirugía.58,99–101 A pesar de que varios autores informaron sobre su viabilidad y baja
morbilidad y mortalidad, estas muestras de pacientes fueron extremadamente pequeñas, por lo que
estos resultados deben interpretarse con precaución en este momento. tiempo.58,99–101 Aunque es
una herramienta disponible para el tratamiento del vólvulo sigmoideo, la colostomía endoscópica
percutánea no debe considerarse el estándar de atención en este momento.
En ausencia de un estudio aleatorizado, el tipo de tratamiento quirúrgico del vólvulo sigmoideo
sigue siendo controvertido.58 Existen varias alternativas, que incluyen la destorsión sin resección, la
colopexia, la colostomía y la resección con restauración de la continuidad intestinal.58 A pesar de
estas diversas opciones, la resección colónica con restauración de la continuidad es el estándar de
tratamiento en la mayor parte de la literatura.1,58,60,102 Con una tasa de recurrencia del 44%
después de la destorsión sola, una recurrencia del 30% después de la destorsión con colopexia y
una tasa de mortalidad del 13% después de la sigmoidostomía,60 la resección colónica con
restauración de la continuidad intestinal ha surgido como la opción quirúrgica superior con menos del
10% de recurrencia103 y una mortalidad del 9%60 para el vólvulo sigmoideo no complicado.
Sin embargo, el vólvulo cecal es mucho más fácil de manejar. Debe evitarse la colonoscopia
debido a su baja eficacia, de tan solo el 30 %.^91,104 En la mayoría de los casos de
vólvulo cecal, debe considerarse una urgencia quirúrgica, consistente en una resección quirúrgica no
oncológica del ciego con una anastomosis laterolateral con grapas, ya que esto adapta idealmente la
disparidad de tamaño luminal entre el íleon y el colon derecho.⁵⁸ Además, también
debe evitarse la detorsión y la colopexia sin resección, ya que se asocian con una morbilidad y
mortalidad significativas.⁵⁸
Machine Translated by Google
988 Bauman y Evans

Fig. 8. Algoritmo de decisión para el manejo del vólvulo colónico. (Adaptado de Perrot L,
Fohlen A, Alves A, et al. Manejo del vólvulo colónico en 2016. J Visc Surg
2016;153:189; con permiso.)

Con la creciente popularidad de la cirugía laparoscópica, se puede considerar para la cirugía que involucra
vólvulo sigmoideo porque los resultados, aunque limitados, han sido
similar a la de los pacientes sometidos a laparotomía.105 Sin embargo, la cirugía laparoscópica
No se recomienda y es técnicamente poco práctico para el vólvulo cecal debido a la importancia
distensión del asa volvulizada y del intestino proximal.58 La figura 8 muestra una distensión quirúrgica de CV.
algoritmo de decisión.58

RESUMEN

El vólvulo intestinal, independientemente de su localización, es una enfermedad poco frecuente, pero que requiere
alta sospecha y diagnóstico oportuno dada la alta incidencia de necrosis intestinal y la posible mortalidad. Una vez
diagnosticado el vólvulo intestinal,
Se requiere una reanimación apropiada y adecuada, pero la mayoría de los pacientes con enfermedad intestinal
El vólvulo requiere algún tipo de intervención quirúrgica. Reconocer la necesidad de cirugía de emergencia frente
a la electiva es imperativo, ya que esto seguramente puede cambiar la...
La morbilidad y la mortalidad de cada paciente. Además, conocer las opciones quirúrgicas adecuadas para la
ubicación específica del vólvulo intestinal puede ayudar a orientar.
la intervención quirúrgica y prevenir futuras recurrencias, que también pueden afectar a la
Morbilidad y mortalidad generales. Debido a la naturaleza poco común de esta enfermedad,
Los niveles de comodidad del cirujano al manejar el vólvulo intestinal ciertamente varían. Sin embargo, el daño...
La cirugía de control con eliminación de la fuente séptica es siempre una opción viable que puede
Salvar una vida y permitir una preparación adicional para la cirugía definitiva. A través de una intervención temprana
Machine Translated by Google
Vólvulo 989

Tras el reconocimiento y desarrollo de un plan de atención individualizado y exhaustivo, el vólvulo intestinal

se maneja con buenos resultados.

REFERENCIAS

1. Gingold D, Murrell Z. Manejo del vólvulo colónico. Clínica de Cirugía de Colon y Recto.
2012;25(4):236–44.
2. Ballantyne GH. Revisión del vólvulo sigmoideo: historia y resultados del tratamiento. Dis Colon Rectum
1982;25(5):494–501.
3. Caso del Dr. Atherton. Boston Med Surg J 1883;CVIII(24):553.
4. Peterson, MA. Capítulo 95: Trastornos del intestino grueso. En: John, AM; Hockberger, RS; Walls, RM,
editores. Medicina de urgencias de Rosen: conceptos y práctica clínica. 8.ª edición. Filadelfia: Elsevier;
2014. pp. 1261–75.
5. Nivatvongs S. Capítulo 29: Vólvulo de colon. En: Gordon PH, Nivatvongs S, editores. Principios y
práctica de la cirugía de colon, recto y ano. 3.ª edición. Boca Ratón (FL): CRC Press; 2007. pp. 971–
86.
6. Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. Problemas anatómicos del tracto
gastrointestinal inferior. Bethesda (MD): Centro Nacional de Información sobre Enfermedades
Digestivas; 2011. N.° 12­5120.
7. Welch GH, Anderson JR. Vólvulo del intestino delgado en adultos. World J Surg 1986;10:496–500.

8. Strouse PJ. Trastornos de la rotación y fijación intestinal (malrotación). Pediatr Radiol 2004;34:837–51.

9. Torres AM, Ziegler MM. Malrotación intestinal. World J Surg 1993;17:

326–31.
10. Coe TM, Chang DC, Sicklick JK. Vólvulo de intestino delgado en la población adulta de Estados Unidos:
resultados de un estudio poblacional. Am J Surg 2015;210: 201–10.

11. Huang JC, Shin JS, Huang YT, et al. Vólvulo del intestino delgado en adultos.
J Gastroenterol Hepatol 2005;20:1906–12.
12. Vaez­Zadeh K, Dutz W, Nowrooz­Zadeh M. Vólvulo del intestino delgado en adultos: un estudio de
factores predisponentes. Ann Surg 1969;169:265–71.
13. Lay PS, Tsang TK, Caprini J, et al. Vólvulo del intestino delgado: una complicación poco frecuente tras
la colecistectomía laparoscópica. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 1997;7:59–62.

14. Hu JL, Chen WZ. Vólvulo del intestino medio debido a divertículos yeyunales: reporte de un caso. World
J Gastroenterol 2012;18(40):5826–9.
15. Cathcart RS 3rd, Williamson B, Gregorie HS Jr, et al. Tratamiento quirúrgico de la falta de rotación del
intestino medio en el paciente adulto. Surg Gynecol Obstet 1981;152:207–10.
16. Gulati SM, Grover NK, Tagore NK, et al. Vólvulo del intestino delgado en la India.
Am J Surg 1973;126:661–4.
17. Iwuagwu O, Deans GT. Vólvulo de intestino delgado: una revisión. JR Coll Surg Edinb 1999;44:150–5.

18. Fukuya T, Brown BP, Lu CC. Vólvulo del intestino medio como complicación de la malignidad intestinal.
Rotación en adultos. Dig Dis Sci 1993;38:438–44.
19. Tanaka K, Hashimoto H, Ohki T. Niveles de lactato en la estrangulación intestinal con un modelo animal
experimental. Int Surg 2015;100:240–3.
20. Hayden CK Jr, Boulden TF, Swischuk LE, et al. Demostración ecográfica de obstrucción duodenal con
vólvulo del intestino medio. AJR Am J Roentgenol 1984;143: 9–10.
Machine Translated by Google
990 Bauman y Evans

21. Nichols DM. El barberpole ultrasónico: vólvulo del intestino medio y malrotación en un
adulto joven. Clin Radiol 2000;55:400–2.
22. Pracros JP, Sann L, Genin G, et al. Diagnóstico ecográfico del vólvulo del intestino medio: el
Signo del “remolino”. Pediatr Radiol 1992;22:18–20.
23. Fisher JK. Diagnóstico por tomografía computarizada del vólvulo en la malrotación intestinal.
Radiología 1981;140:145–6.
24. Kulvatunyou N, Pandit V, Moutamn S, et al. Estudio observacional prospectivo multiinstitucional
de la obstrucción del intestino delgado: predictores clínicos y de tomografía computarizada
de qué pacientes podrían requerir cirugía temprana. J Trauma Acute Care Surg
2015;79(3):393–8.
25. Cantena F, Di Saverio S, Coccolini F, et al. Obstrucción por adherencias del intestino
delgado : evolución en el diagnóstico, el tratamiento y la prevención. World J Gastrointest
Surg 2016;8(3):222–31.
26. Farid M, Fikry A, El Nakeeb A, et al. Impacto clínico del seguimiento de la gastrografina oral
en la obstrucción del intestino delgado (OID) por adherencias. J Surg Res 2010;162:170–6.
27. Thornblade LW, Truitt AR, Davidson GH, et al. Actitudes y patrones de práctica de los
cirujanos en el manejo de la obstrucción del intestino delgado: un análisis cualitativo. J
Surg Res 2017;219:347–53.
28. Warner BW. Capítulo 71: Cirugía pediátrica. En: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers
BM, et al., editores. Manual de cirugía Sabiston. 18.ª edición. Filadelfia: Saunders­Elsevier;
2008. págs. 2060­2.
29. Bauman ZM, Lineen EB, Lopez PP. Capítulo 46: Fístulas enterocutáneas. En: Cohn SM,
Dolich MO, Inaba K, editores. Cirugía de cuidados agudos y práctica basada en la evidencia
en trauma. Boca Ratón (FL): CRC Press; 2016. págs. 383–90.
30. Rashid F, Thangarajah T, Mulvey D, et al. Artículo de revisión sobre el vólvulo gástrico: un
reto para el diagnóstico y el tratamiento. Int J Surg 2010;8:18–24.
31. Flanagan NM, McAloon J. Vólvulo gástrico que complica la parálisis cerebral con ky­
Fosescoliosis. Ulster Med J 2003;72:118–20.
32. Light D, Links D, Griffin M. El estómago amenazado: manejo del vólvulo gástrico agudo.
Surg Endosc 2016;30:1847–52.
33. Millet I, Orliac C, Alili C, et al. Hallazgos en tomografía computarizada del vólvulo gástrico
agudo. Eur Radiol 2014;24:3115–22.
34. Chau B, Dufel S. Vólvulo gástrico. Emerg Med J 2007;24:446–7.
35. McElreath DP, Olden KW, Aduli F. Hipo: un signo sutil en el diagnóstico clínico del vólvulo
gástrico y revisión de la literatura. Dig Dis Sci 2008;53:3033–6.
36. Teague WJ, Ackroyd R, Watson DI, et al. Cambios en los patrones de gestión
del vólvulo gástrico a lo largo de 14 años. Br J Surg 2000;87:358–61.
37. Godshall D, Mossallam U, Rosenbaum R. Vólvulo gástrico: informe de caso y re­
Vista de la literatura. J Emerg Med 1999;17:837–40.
38. Al­Salem AH. Vólvulo gástrico agudo y crónico en lactantes y niños: ¿Quiénes deben ser
tratados quirúrgicamente? Pediatr Surg Int 2007;23:1095–9.
39. Channer LT, Squires GT, Price PD. Reparación laparoscópica del vólvulo gástrico. JSLS
2000;4:225–30.
40. Cribbs RK, Gow KW, Wulkan ML. Vólvulo gástrico en lactantes y niños. Pediatría.
atrics 2008;122:e752–62.
41. Darani A, Mendoza­Sagon M, Reinberg O. Vólvulo gástrico en niños. J Pediatr Surg
2005;40:855–8.
42. Shivanand G, Seema S, Srivastava DN, et al. Vólvulo gástrico: presentación aguda y crónica.
Clin Imaging 2003;27:265–8.
43. Karande TP, Oak SN, Karmarkar SJ, et al. Vólvulo gástrico en la infancia.
J Postgrad Med 1997;43:46–7.
Machine Translated by Google
Vólvulo 991

44. Peterson CM, Anderson JS, Hara AK, et al. Vólvulo del tracto gastrointestinal: apariencia
en imágenes multimodales. Radiographics 2009;29:1281–93.
45. Carter R, Brewer LA 3rd, Hinshaw DB. Vólvulo gástrico agudo: estudio de 25 casos. Am J
Surg 1980;140:99–106.
46. Gourgiotis S, Vougas V, Germanos S, et al. Vólvulo gástrico agudo: diagnóstico y
tratamiento a lo largo de 10 años. Dig Surg 2006;23:169–72.
47. Oh SK, Han BK, Levin TL, et al. Vólvulo gástrico en niños: los giros y vueltas
de una entidad inusual. Pediatr Radiol 2008;38:297.
48. Vandendries C, Julle`s MC, Boulay­Coletta I, et al. Diagnóstico del vólvulo colónico:
hallazgos en TC multidetector con reconstrucciones tridimensionales. Br J Radiol
2010;83(995):983–90.
49. Kotobi H, Auber F, Otta E, et al. Vólvulo gástrico mesenteroaxial agudo y hernia
diafragmática congénita. Pediatr Surg Int 2005;21:674–6.
50. Eckhauser ML, Ferron JP. El uso de la gastrostomía endoscópica percutánea dual (DPEG)
en el tratamiento del vólvulo gástrico intermitente crónico. Gastrointest Endosc
1985;31(5):340–2.
51. Baudet JS, Armengol­Miro JR, Medina C, et al. Gastrostomía endoscópica percutánea
como tratamiento para el vólvulo gástrico crónico. Endoscopia 1997;29(2):147.
52. Mangray H, Latchmanan NP, Govindasamy V, et al. Gastropexia de Ghimenton de Grey:
una conformación anatómica para el manejo del vólvulo gástrico. J Am Coll Surg
2008;206:195–8.
53. Tam V, Luketich JD, Levy RM, et al. La cruroplastia con malla en la reparación laparoscópica
de hernias paraesofágicas no se asocia con mejores resultados a largo plazo en
comparación con la reparación primaria. Am J Surg 2017;214(4):651–6.
54. Tanner, NC. Vólvulo gástrico crónico y recurrente. Am J Surg 1968;115:
105–9.
55. Koger K, Stone J. Reducción laparoscópica del vólvulo gástrico agudo. Am Surg
1993;59:325–8.
56. Siu WT, Leong HT, Li MK. Gastropexia laparoscópica para el vólvulo gástrico crónico.
Surg Endosc 1998;12:1356–7.
57. Wee JO. Vólvulo gástrico en adultos. 2017. Disponible en: [Link]
contents/gastric­volvulus­in­adults . Consultado el 25 de enero de 2018.
58. Perrot L, Fohlen A, Alves A, et al. Manejo del vólvulo colónico en 2016.
J Visc Surg 2016;153:183–92.
59. Ballantyne GH, Brander MD, Beart RW, et al. Vólvulo de colon: incidencia
y mortalidad. Ann Surg 1985;202:83–92.
60. Halabi WJ, Jafari MD, Kang CY, et al. Vólvulo colónico en Estados Unidos: tendencias,
resultados y predictores de mortalidad. Ann Surg 2014;259(2):293–301.
61. Hermanos TE, Strodel WE, Eckhauser FE. Endoscopia en vólvulo colónico. Ann
Cirugía 1987;206:1–4.
62. Akinkuotu A, Samuel JC, Msiska N, et al. El papel de la anatomía del colon sigmoide en el desarrollo del
vólvulo sigmoideo: un estudio de casos y controles. Clin Anat 2011;24: 634–7.

63. Pahlman L, Enblad P, Rudberg C, et al. Vólvulo de colon: revisión de 93 casos y aspectos
actuales del tratamiento. Acta Chir Scand 1989;155:53–6.
64. Oncu M, Piskin B, Calik A, et al. Vólvulo del colon sigmoide. S Afr J Surg 1991;
29:48–9.
65. Samuel JC, Msiska N, Muyco AP, et al. Un estudio observacional que aborda la base
anatómica de la mesosigmoidopexia como tratamiento racional del vólvulo sigmoideo no
gangrenoso. Trop Doct 2012;42:44–5.
Machine Translated by Google
992 Bauman y Evans

66. Madiba TE, Haffajee MR. Morfología del colon sigmoide en la población de Durban, Sudáfrica, con especial
referencia al vólvulo sigmoideo. Clin Anat 2011; 24:441–53.

67. Gama AH, Haddad J, Simonsen O, et al. Vólvulo del colon sigmoide en Brasil: informe de 230
casos. Dis Colon Rectum 1976;19:314–20.
68. Raveenthiran V, Madiba TE, Atamanalp SS, et al. Vólvulo del colon sigmoide.
Enfermedad colorrectal 2010;12:e1–17.
69. Hiltunen KM, Syrja H, Matikainen M. Vólvulo colónico: diagnóstico y resultados de
Tratamiento en 82 pacientes. Eur J Surg 1992;158:607–11.
70. Merón Carajosa EA, Menárguez Pina FJ, Morales Calderón M, et al. Manejo actual del vólvulo
colónico: resultados de un protocolo de tratamiento. Rev Esp Enferm Dig 1998;90:863–9.

71. Bruusgaard C. Vólvulo del colon sigmoide y su tratamiento. Cirugía 1947;22:

466–78.
72. Pal A, Corbett E, Mahadevan N. Vólvulo cecal secundario a malrotación que se presenta
después de una cesárea. J Obstet Gynaecol 2005;25:805–6.
73. Kosmidis C, Efthimidis C, Anthimidis G, et al. Vólvulo cecal tras gestación gemelar: abordaje
laparoscópico. Tech Coloproctol 2011;15(suppl 1):S101–3.
74. Whiteman MK, Hillis SD, Jamieson DJ, et al. Vigilancia de la histerectomía en pacientes
hospitalizadas en Estados Unidos, 2000­2004. Am J Obstet Gynecol 2008;198:34.e31­e37.
75. Habré J, Sautot­Vial N, Marcotte C, et al. Vólvulo cecal. Soy J Surg 2008;1996:
e48–9.
76. Pulvirenti E, Palmieri L, Toro A, et al. ¿Es la laparotomía el paso inevitable para diagnosticar
el vólvulo cecal? Ann R Coll Surg Engl 2010;92:W27–9.
77. Shepard JJ. Epidemiología y presentación clínica del vólvulo sigmoideo. Br J Surg 1969;56:353–
9.
78. Altarac S, Glavas M, Drazinic I, et al. Estudio experimental y clínico en el tratamiento del
vólvulo sigmoideo. Acta Med Croatica 2001;55:67–71.
79. Chung Y, Eu K, Nyam D, et al. Minimización de la recurrencia tras un vólvulo sigmoideo. Br J
Surg 1999;86:231–3.
80. Lung BE, Yelika SB, Murthy AS, et al. Báscula cecal: una revisión sistemática de la
literatura. Tech Coloproctol 2018;22(2):75–80.
81. Haskin PH, Teplick SK, Teplick JG, et al. Vólvulo del ciego y del colon derecho.
J Am Med Assoc 1981;245(23):2433–5.
82. Hasbahceci M, Basak F, Alimoglu O. Vólvulo cecal. Indian J Surg 2012;74:
476–9.
83. Rogers RL, Harford FJ. Síndrome del ciego móvil. Dis Colon Rectum 1984;27:
399–402.
84. Shepard JJ. Tratamiento del vólvulo del colon sigmoide: revisión de 425 casos. Br Med J
1968;1:280–3.
85. Atamanalp SS. Tratamiento del vólvulo sigmoideo: experiencia en un solo centro con 952
pacientes a lo largo de 46,5 años. Tech Coloproctol 2013;17:561–9.
86. Atamanalp SS, Ozturk G. Vólvulo sigmoideo en ancianos: resultados de un estudio de 43 años.
Experiencia de 454 pacientes. Surg Today 2011;41:514–9.
87. Grossmann EM, Longo WE, Stratton MD, et al. Vólvulo sigmoideo en centros médicos del
Departamento de Asuntos de Veteranos. Dis Colon Rectum 2000;43:414–8.
88. Kuzu MA, Aslar AK, Soran A, et al. Resección de urgencia para vólvulo sigmoideo agudo:
resultados de 106 casos consecutivos. Dis Colon Rectum 2002;45:1085–90.
89. Atamanalp SS, Kisaoglu A, Ozogul B. Factores que afectan el desarrollo de gangrena intestinal
en pacientes con vólvulo sigmoideo. Ann Saudi Med 2013;33:144–8.
Machine Translated by Google
Vólvulo 993

90. Becher RD, Peitzman AB, Sperry JL, et al. Operaciones de control de daños en pacientes no
traumatizados: definición de criterios para la laparotomía rápida por etapas para el control del foco
en cirugía general de urgencia. World J Emerg Surg 2016;11:10.
91. Consorti ET, Liu TH. Diagnóstico y tratamiento del vólvulo cecal. Postgrado Med J 2005;81:772–6.

92. Oren D, Atamanalp SS, Aydinli B, et al. Un algoritmo para el manejo del vólvulo de colon sigmoide
y la seguridad de la resección primaria: experiencia con 827 casos. Dis Colon Rectum 2007;50:489–
97.
93. Turan M, Sen M, Karadayi A, et al. Nuestra experiencia con vólvulo de colon sigmoide y beneficios del
colonoscopio en el proceso de destorsión. Rev Esp Enferm Dig 2004;96: 32–5.

94. Larkin JO, Thekiso TB, Waldron R, et al. Vólvulo sigmoideo recurrente: la resección temprana puede
evitar una cirugía de emergencia posterior y reducir la morbilidad y la mortalidad.
Ann R Coll Surg Engl 2009;91:205–9.
95. Mulas C, Bruna M, Garcia­Armengol J, et al. Manejo del vólvulo colónico: experiencia en 75
pacientes. Rev Esp Enferm Dig 2010;102:239–48.
96. Swenson BR, Kwaan MR, Burkart NE, et al. Vólvulo colónico: presentación y tratamiento en el área
metropolitana de Minnesota, Estados Unidos. Dis Colon Recto 2012; 55:444–9.

97. Tan KK, Chong CS, Sim R. Manejo del vólvulo sigmoideo agudo: una institu­
Experiencia de la OMS durante 9 años. World J Surg 2010;83:74–8.
98. Tsai MS, Lin MT, Chang KJ, et al. Intervalo óptimo entre la descompresión y la cirugía semielectiva
en el vólvulo sigmoideo. Hepatogastroenterología 2006;53:354–6.
99. Baraza IR, Brown S, McAlindon M, et al. Análisis prospectivo de la colostomía endoscópica
percutánea en un centro de referencia terciario. Br J Surg 2007;94:1415–20.
100. Cowlam S, Watson C, Elltringham M, et al. Colostomía endoscópica percutánea del colon izquierdo.
Gastrointest Endosc 2007;65:1007–14.
101. Dabiels IR, Lamparelli MJ, Chave H, et al. Vólvulo sigmoideo recurrente tratado mediante colostomía
endoscópica percutánea. Br J Surg 2007;87:1419.
102. Kasten K, Marcello P, Roberts P, et al. ¿Cuáles son los resultados de la cirugía de vólvulo de colon?
Gery. Dis Colon Rectum 2015;58:502–7.
103. Bruzzi M, Lefe`bre JH, Desaint B, et al. Manejo del vólvulo sigmoideo agudo: resultados a corto y
largo plazo. Colorectal Dis 2015;17(10):922–8.
104. Renzulli P, Maurer CA, Netzer P, et al. La desrotación colonoscópica preoperatoria es beneficiosa
en el vólvulo colónico agudo. Dig Surg 2002;19:223–9.
105. Basato S, Lin Sun Fui S, Pautrat K, et al. Comparación de dos técnicas quirúrgicas para la resección
del vólvulo sigmoideo no complicado: ¿laparoscopia o abordaje quirúrgico abierto? J Visc Surg
2014;151:444–8.