Artritis Reumatoide: Estudio de Caso y Manejo
Traducido por
ScribdTranslationsArtritis Reumatoide: Estudio de Caso y Manejo
Traducido por
ScribdTranslationsSAS 23
ESTUDIO DE CASO
Artritis Reumatoide
PatentProfile N.M. es una mujer blanca de 66 años con sobrepeso que tiene AR. Cuando sus síntomas comenzaron a interferir con sus actividades diarias, ella
buscó ayuda médica.
Datos subectivos
Tiene manos y pies dolorosos y rígidos
Se siente cansado todo el tiempo
• Informa de fiebre intermitente de bajo grado
Toma naproxeno (Aleve) 220 mg dos veces al día
Lleva una pulsera de cobre siguiendo el consejo de un vecino.
Datos Objetivos
• Las manos muestran un leve desplazamiento ulnar y hinchazón
100°F (37.8°C)
Admitido en el hospital para examen y plan de tratamiento integral
• Terapia con Metotrexato (Rheumatrex) debe ser iniciada
Preguntas de discusión
Vas a responder las preguntas a continuación. Cada respuesta tendrá cinco (5) puntos.
1. ¿Cómo debería la enfermera explicar la fisiopatología de la artritis reumatoide a N.M.?
N.M. necesita saber que no se conoce qué causa la AR, pero que en una persona genéticamente susceptible se forman autoanticuerpos, o RF, que reaccionan.
con sustancias que causan inflamación y daño a una variedad de órganos. Inflamación y fibrosis de la cápsula articular y el soporte
las estructuras pueden llevar a una inmovilización completa de la articulación y causar deformidades similares a las que ella está desarrollando en sus manos. Ella debería
se le dijo que la AR es una enfermedad que afecta a todo su cuerpo, aunque sus articulaciones son las que están principalmente afectadas en este momento. Se le debería decir que la
La fatiga y la fiebre leve que tiene son parte de la enfermedad y que con el control de la enfermedad estos síntomas mejorarán.
2. ¿Qué manifestaciones tiene N.M. que sugieren el diagnóstico de AR?
Las manifestaciones de la AR incluyen manos y pies dolorosos y rígidos de N.M.; fatiga; fiebre de bajo grado; y desviación del desplazamiento cubital.
3. ¿Qué estudios de diagnóstico confirmarán el diagnóstico de AR?
Aunque el diagnóstico de la AR a menudo se basa en la historia y en los hallazgos físicos, el RF positivo ocurre en aproximadamente el 80% de los pacientes adultos y se eleva.
durante la enfermedad activa. La prueba para ACPA es una prueba más específica para la AR que el RF. El análisis del líquido sinovial en las etapas tempranas de la enfermedad mostrará un aumento en el
enzima metaloproteinasa de matriz (MMP)-3 y recuento de leucocitos. La velocidad de sedimentación de eritrocitos (ESR) y la proteína C-reactiva (CRP) son indicadores generales de inflamación activa. Un aumento en
los anti-nucleares anticuerpos (ANA) también se observan en algunos pacientes con AR. Las radiografías no son específicamente diagnósticas de AR, aunque pueden revelar suavidad.
hinchazón de tejido y posible desmineralización ósea en las primeras etapas de la enfermedad. (Ver Tabla 65-7; una puntuación de 6 o más es definitiva para la AR.)
¿Qué resultados se pueden esperar del tratamiento con metotrexato?
El metotrexato es un agente quimioterapéutico que se utiliza como un fármaco modificador de la enfermedad antirreumático (FMARD) debido a que tiene propiedades antiinflamatorias.
efecto, reduciendo los síntomas en días a semanas. Sin embargo, causa supresión de la médula ósea y hepatotoxicidad, por lo que se requieren análisis de laboratorio frecuentes.
se debe realizar un monitoreo, incluyendo CBC y un panel de química. Su dosis en AR es mucho más pequeña que la utilizada para la terapia contra el cáncer y los efectos secundarios.
las notas son comunes. Enseñar a N.M. sobre metotrexato es una responsabilidad importante de enfermería. Junto con el monitoreo periódico de laboratorio, N.M.
podría tomar un suplemento diario de ácido fólico y debe informar sobre signos de anemia o cualquier infección. El metotrexato es teratogénico y N.M. debe estar
se informó que se debe utilizar anticonceptivos durante y por 3 meses después del tratamiento.
5. ¿Cuáles son algunas sugerencias que se pueden ofrecer a N.M. sobre la gestión del hogar y la protección conjunta?
La protección de las articulaciones de N.M. se verá mejorada si puede mantener un peso normal; evitar tareas que causen dolor; utilizar dispositivos asistivos para prevenir
estrés articular; evitar movimientos forzados y repetitivos; usar buena postura y mecánica corporal adecuada; buscar asistencia con tareas que causen dolor; y
modificar los entornos de hogar y trabajo para crear formas menos estresantes de realizar tareas. Para proteger las pequeñas articulaciones, se debería enseñar a N.M. a mantener
articulaciones en posición neutral para minimizar la deformidad, use la articulación más fuerte disponible para cualquier tarea, distribuya el peso sobre muchas articulaciones en lugar de
estresando algunos, y cambiando de posiciones con frecuencia (ver Tabla 65-10). Ella debería planificar períodos de descanso programados regularmente alternados con actividad
a lo largo del día y debería desarrollar técnicas de organización y ritmo que distribuyan las tareas a lo largo del día o de la semana. Sugerencias que ella
Tomar una ducha o baño caliente por la mañana para aliviar su rigidez matutina podría ser útil. Se prescribirán regímenes de ejercicio y ella
deberían ser alentados a seguir los regímenes diariamente
6. ¿Cómo puede la enfermera ayudar a N.M. a reconocer métodos de tratamiento ineficaces y no comprobados?
Debido a la cronicidad y la discapacidad asociadas con la artritis, los pacientes a menudo son vulnerables a reclamos de remedios no probados. La enfermera debería
reconocer que la pulsera de cobre no hará daño pero puede ser un desperdicio de dinero para N.M. Es importante animarla a reconocer que
métodos regulares y probados de tratamiento utilizados de manera consistente son la mejor manera de controlar su condición. Cuanto más se le enseñe sobre la
enfermedad y su manejo, cuanto más cumplidora será con los regímenes de tratamiento.
7. ¿Qué otras fuentes de información sobre la artritis podría sugerir la enfermera a N.M.?
Fuentes adicionales de información y compartir están disponibles en el ArteFundación Hrits ([Link]) y debería ser sugerido a N.M.
8. Decisión de prioridad: Basándose en los datos de evaluación presentados, ¿cuáles son los diagnósticos de enfermería prioritarios? ¿Existen problemas colaborativos?
Diagnósticos de enfermería:
• Dolor agudo y crónico relacionado con la inflamación articular
• Movilidad física comprometida relacionada con dolor en las articulaciones, rigidez y deformidad
• Fatiga relacionada con la actividad de la enfermedad
• Manejo inefectivo de la salud personal relacionado con el uso de remedios no probados
• Riesgo de infección relacionado con la función inmunológica alterada
• Imagen corporal alterada relacionada con la actividad de enfermedades crónicas, tratamiento a largo plazo, deformidades, rigidez e incapacidad para realizar actividades habituales.
Problema colaborativo:
Complicación potencial: supresión de la médula ósea
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ANÁLISIS CIENTÍFICO PLANIFICACIÓN INTERVENCIÓN JUSTIFICACIÓN