“AÑO DE LA RECUPERACIÓN Y CONSOLIDACIÓN DE LA ECONOMÍA

PERUANA”
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE
LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CASO CLINICO RCP EN

ADULTO

EXPOSITORA
CALDERON LUQUE NAOMY
ALEXANDRA

DR:
SOTO GUEVARA CESAR GUSTAVO

CICLO: VII ICA-PERÚ

2025
 PRESENTACIÓN DEL CASO
MUJER DE 45 AÑOS A HORAS DE LA MAÑANA
PRESENTO SINTOMAS
INESPECIFICOS

FATIGA, DEBILIDAD EXTREMA

DOLOR RETROESTERNAL

ANTECEDENTE:
FUMADORA INVETERADA POR
MÁS DE 20 AÑOS
ATENCION INICIAL EN EL MONITOR UNA FIBRILACIÓN
VENTRICULAR GRUESA
A SU LLEGADA CONSTATARON
PARO CARDIORRESPIRATORIO
EXTRAHOSPITALARIO.
DESFIBRILAR DE INMEDIATO CON
TERAPIA ELÉCTRICA

INICIARON
MANIOBRAS DE
RCP AVANZADA,
QUE INCLUYERON
INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL
DIAGNOSTICO TRASLADO INMEDIATO AL SALÓN DE
HEMODINÁMICA CON EL
REAPARICIÓN DE LA FIBRILACIÓN DIAGNÓSTICO DE INFARTO AGUDO DE
VENTRICULAR Y AUSENCIA DE MIOCARDIO ANTERIOR EXTENSO
PULSO.

CORONARIOGRAFÍA

LA PRESENCIA DE SUPRA
DESNIVEL DEL SEGMENTO ST
ANGIOPLASTIA CORONARIA
TRANSLUMINAL PERCUTÁNEA (ACTP) STENT DIRECTO DE
PRIMARIA 3 X 18 MM
EVOLUCION Y DESENLACE INTERCONSULTÓ CON EL
SERVICIO DE NEUROLOGÍA
FUE TRASLADADA A (UCCI)

SE LE REALIZÓ UNA
SE ESTIMA QUE EL TIEMPO DE PARO TOMOGRAFÍA AXIAL
CARDÍACO, EN ESTA PACIENTE, FUE COMPUTADORIZADA SIMPLE
DE APROXIMADAMENTE 63 MI NUTOS DE CRÁNEO
Y EL TIEMPO DE REANIMACIÓN, 60
MINUTOS.

PRESENCIA DE AMNESIA
ANTERÓGRADA SECUNDA RIA
A LA HIPOXIA CEREBRAL
 CorSalud 2010; 2(1):69-75

INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

CIUDAD DE LA HABANA

CASO CLÍNICO

MUERTE SÚBITA EXTRAHOSPITALARIA POR INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

[Link]. Julio César Echarte-Martínez1, Dr. Benito Sainz González de la Peña2, Dra. Eleana Pacheco

Álvarez2, Dr. Luis Benito Ramos Gutiérrez2, Dr. Iovank González Artiles2, Dra. Carmen Sainz

Rodríguez3 y Dr. Fidel Cáceres Lóriga4

1. Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de I y II Grados en Cardiología. Profesor Titular del

Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de Ciudad de La Habana. e-mail:
jecharte@[Link]
2. Especialista de I Grado en Cardiología.
3. Especialista de I Grado en Medicina General Integral.
4. Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de I y II Grados en Cardiología.

Recibido: 22 de diciembre de 2009

Aceptado para su publicación: 14 de enero de 2010

Resumen asistida y recuperada por su médico de familia

Los resultados de la reanimación cardiopul- y por especialistas del Instituto de Cardiología
monar en el paro cardíaco extrahospitalario y Cirugía Cardiovascular.
son poco satisfactorios en los mejores centros Palabras clave: Muerte súbita, infarto agudo de
asistenciales del mundo, con un porcentaje de miocardio, paro cardiorrespiratorio
supervivientes muy bajo. El tema constituye en
la actualidad un desafío para los médicos de Abstract
asistencia; para otros, una asignatura pendien- The results of cardiopulmonary resuscitation in
te. En este artículo presentamos el caso de cases of out-of-hospital cardiac arrest are not
una paciente con muerte súbita, producida por very satisfactory in the best health care centers
un infarto agudo de miocardio anterior extenso, of the world, with a very low percentage of

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survival. Currently, this topic represents a doctor and specialists from the Cardiology and
challenge for practicing doctors; while it is an Cardiovascular Surgery Institute, is presented
unresolved subject for others. The case of a in this article.
patient with sudden death, caused by an Key words: Sudden death, acute myocardial
extensive acute anterior myocardial infarction, infarction, cardiac arrest
who was assisted and recovered by the family

Introducción opresión retrosternal. Se incorporó para pedir

La cardiopatía isquémica constituye la principal ayuda a sus familiares y cayó bruscamente al
causa de muerte en los países desarrollados y suelo.
1
en vías de desarrollo . Uno de sus principales Al llamado de auxilio de su mamá fue asistida
exponentes, el infarto agudo de miocardio, es rápidamente, en aproximadamente 3 minutos,
causa importante de parada cardiorrespiratoria por la doctora de su área de salud, quien
principalmente, debido a la aparición de constató una parada cardiorrespiratoria y de
arritmias ventriculares malignas. Cuando el inmediato, inició las maniobras básicas de
paro cardíaco se produce antes de la llegada reanimación cardiopulmonar (RCP), las cuales
del paciente a un centro asistencial tiene una en ningún momento fueron interrumpidas
2,3
elevadísima letalidad . durante el traslado hasta el sitio de atención
Los resultados de la reanimación cardiopul- médica más cercano, en este caso, el Instituto
monar en paradas cardíacas extrahospitalarias de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. El
son poco satisfactorios, incluso en los mejores tiempo total transcurrido desde la parada
centros hospitalarios del mundo, con un cardiorrespiratoria y el inicio de la reanimación
porcentaje de supervivientes muy bajo. El tema extrahospitalaria hasta la llegada al hospital,
constituye en la actualidad un desafío para los fue de 13 minutos.
médicos de asistencia; para otros, una A su llegada al cuerpo de guardia fue atendida
3
asignatura pendiente . de forma inmediata por el personal médico y
de enfermería, quienes inicialmente, optimiza-
Caso clínico ron las maniobras básicas de RCP, por tratar-
Paciente DO (HC-640613) femenina, mestiza, se de un paro cardiorrespiratorio extrahospi-
de 45 años de edad, con antecedentes de ser talario.
fumadora inveterada por más de 20 años y Conjuntamente con las medidas generales se
ausencia de enfermedad coronaria isquémica. logró constatar en el monitor una fibrilación
En horas de la mañana del 23 de septiembre ventricular gruesa, de ahí que se procedió a
de 2009, en su domicilio, comenzó a presentar desfibrilar de inmediato con terapia eléctrica
síntomas inespecíficos consistentes en fatiga- (corriente bifásica 300 WATT) y seguidamente,
bilidad extrema que la obligó a acostarse y se continuó con RCP y se iniciaron maniobras
seguidamente, manifestó una sensación de de RCP avanzada, que incluyeron intubación

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orotraqueal, administración de epinefrina (2 más de una ocasión, la presencia de supra-

miligramos en total) y uso alternado con la desnivel del segmento ST en las derivaciones
terapia eléctrica y el resto de las medidas de del electrocardiograma que exploran la cara
reanimación cardiopulmocerebral. Otros medi- anterior, se decidió (sin dejar las medidas de
camentos que se le suministraron fueron: reanimación cardiopulmonar y cerebral) su
amiodarona (dosis de 300 mg EV), lidocaína traslado inmediato al Salón de Hemodinámica
(100 mg EV), bicarbonato de sodio (8 ámpulas con el diagnóstico de infarto agudo de
al 8 %) y tratamiento antiedema cerebral con miocardio anterior extenso. Durante la
manitol y betametasona. A pesar de todas las coronariografía urgente se demostró la
medidas anteriormente mencionadas la presencia de una oclusión trombótica de la
paciente continuaba muy inestable desde el arteria descendente anterior a nivel del ostium
punto de vista electrocardiográfico con (Fig 1). Se le realizó una angioplastia coronaria
reaparición de la fibrilación ventricular y transluminal percutánea (ACTP) primaria, con
ausencia de pulso. implantación de un stent directo de 3 x 18 mm
Ante estas circunstancias y al comprobar, en con éxito y sin complicaciones (Figs 2,3).

Figura 1. Proyección en vista frontal. Se aprecia oclusión trombótica de la arteria descendente

anterior en su origen (flecha).

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Figura 2. Proyección en vista ántero-posterior con angulación caudal. A. Se observa apertura del
vaso tras el paso de la guía, lo que permite ver una lesión significativa en la arteria descendente
anterior proximal. B. Stent Apolo de 3.0x18 mm, implantado de forma directa, con buen resultado
angiográfico final.

Figura 3. Proyección en vista ántero-posterior con angulación craneal. Expansión total del stent y
flujo TIMI III.

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Después fue trasladada a la Unidad de manifiesta, casi siempre, en forma de parada

Cuidados Coronarios Intensivos (UCCI) y cardíaca brusca que generalmente, sucede
atendida durante las primeras 24 horas por un fuera del entorno asistencial, como se deduce
equipo multidisciplinario de cardiólogos, anes- de su propia definición.
tesiólogos y enfermeros intensivistas, para De manera general, los resultados de la RCP
optimizar las medidas de protección cerebral. en el paro cardíaco extrahospitalario son poco
Se estima que el tiempo de paro cardíaco, en satisfactorios, solo entre el 1,2-6 % de los
esta paciente, fue de aproximadamente 63 mi- pacientes sobreviven, con porcentajes de egre-
nutos y el tiempo de reanimación, 60 minutos. sos del hospital que oscilan en alrededor del
Durante su evolución en la UCCI, la paciente 30 % en pacientes con fibrilación ventricular en
fue extubada satisfactoriamente a las 24 horas el área de Seattle5, comunidad «estrella» en
de su llegada al ICCCV. Se interconsultó con temas de resucitación, y el 1,4 % en Nueva
el Servicio de Neurología por las posibles York 6, ciudad con dificultades logísticas impor-
secuelas a afrontar y durante la exploración, se tantes para el rápido acceso de los equipos de
comprobó la imposibilidad de recordar sucesos reanimación hasta el lugar donde se encuentra
recientes sin otros síntomas o signos de la víctima.
focalización neurológica. Se le realizó una En el trabajo de Escorial et al 7, el 30 % de los
tomografía axial computadorizada simple de 110 pacientes ingresados fue egresado sin
cráneo que no demostró lesiones crónicas del secuelas neurológicas graves y un 70 %
parénquima cerebral, por lo que se determinó falleció (67 pacientes) o fue dado de alta con
la presencia de amnesia anterógrada secunda- secuelas neurológicas graves (10 pacientes).
ria a la hipoxia cerebral. Estas manifestaciones En un estudio franco-belga8, sólo un 6,2 % de
clínicas fueron transitorias y desaparecieron los que llegaron a ingresar en la unidad de
durante la primera semana posterior al ingreso. cuidados intensivos salió sin secuelas neuroló-
Fue egresada de la UCCI el 28 de septiembre gicas, aunque sus pacientes tenían mayor
de 2009 y del hospital, 72 horas después. edad que los de la serie de Escorial et al 7, la
A las 10 semanas del alta hospitalaria la pa- proporción de casos con fibrilación ventricular
ciente asistió a consulta externa, no refirió era menor, hubo menos intentos de hacer
síntomas cardiovasculares y mantenía indem- maniobras de RCP básicas que, además, se
nedad neurológica. iniciaron tardíamente y el retraso en la llegada
de los equipos de emergencia fue mayor.
Comentario Las principales variables predictoras en rela-
La muerte súbita, entendida como aquella ción con las posibilidades de supervivencia
forma de muerte natural, casi siempre por tras ser asistido por una parada cardíaca ya
causa cardíaca, inesperada en el tiempo y en han sido definidas. Estas posibilidades se
su forma de presentación, que viene precedida incrementan cuando el paro es presenciado, el
por la pérdida brusca de conciencia y que tiempo que se tarda en iniciar las maniobras de
sucede en un intervalo corto de tiempo desde RCP es inferior a 3 minutos, se realizan manio-
4
el inicio de los síntomas, si estos existen , se bras básicas de RCP antes de las avanzadas,

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el ritmo inicial monitorizado es una fibrilación mortalidad al año de un 7,5 %.

ventricular o taquicardia ventricular sin pulso y La muerte súbita constituye en la actualidad un
9
se realiza desfibrilación eléctrica precoz . De desafío para los médicos de asistencia; para
las medidas empleadas en las maniobras de otros, una asignatura pendiente3.
RCP solo la desfibrilación eléctrica, la práctica
de maniobras básicas de RCP y la intubación Referencias bibliográficas
orotraqueal han demostrado su eficacia en 1. Moreno-Martínez FL, Escobar A, Díaz F,
relación con la supervivencia, aunque reciente- Alegret F, López-Bernal OJ, Aladro I, et al.
mente la administración de amiodarona en Factores de riesgo coronario y riesgo car-
bolo a pacientes con fibrilación ventricular diovascular en personas adultas de un área
refractaria ha permitido que un mayor número de salud de Rancho Veloz (Cuba). Clin
10
de enfermos llegaran vivos al hospital . Es Invest Arterioscl. 2008;20(4):151-61.
necesario señalar que todas estas caracterís- 2. Van de Werf F, Bax J, Betriu A, Blomstrom-
ticas se encontraban en nuestra paciente. Lundqvist C, Crea Filippo, et al. Guía de
Desde finales de los años 80, la fibrinólisis es práctica clínica de la Sociedad Europea de
la terapia de reperfusión más ampliamente Cardiologia (ESC). Manejo del infarto agu-
aplicada a los pacientes con infarto agudo de do de miocardio en pacientes con eleva-
miocardio con elevación del segmento ST. Sin ción persistente del segmento ST. Rev Esp
embargo, durante la última década, el interven- Cardiol. 2009;62(3):293.
cionismo coronario percutáneo (ICP) primario 3. Abadal AC. Parada cardíaca extrahos-
se ha convertido en la estrategia de reperfu- pitalaria, nuestra asignatura pendiente Rev
sión preferida porque se asocia con tasas Esp Cardiol. 2001;54:827-30.
significativamente menores de reinfarto (el 3 4. Marrugat J, Elosua R, Gil M. Epidemiología
contra el 7 %), de mortalidad a los 30 días (el 5 de la muerte súbita cardíaca en España.
contra el 7 %) e ictus hemorrágico (el 0,5 Rev Esp Cardiol. 1999;52:717-25.
11,12
contra el 1%) en relación con la fibrinólisis . 5. Weaver WD, Cobb L, Hallstrom AP,
Nadie duda de que el ICP primario sea la Copass MK, Ray R, Emery M, et al. Consi-
mejor terapia de reperfusión que existe, siem- derations for improving surviving from out-
pre que la haga un hemodinamista experimen- of hospital cardiac arrest. Ann Emerg Med.
tado con prontitud tras el inicio de los sínto- 1986;15:1181-6.
mas. Las guías de práctica clínica americanas 6. Lombardi G, Gallager EJ, Gennis P.
y europeas recomiendan que el ICP primario Outcome of out-of-hospital cardiac arrest in
se haga antes de los 90 minutos desde que el New York city: the Pre-hospital Arrest
13,14
paciente se presenta en urgencias . Los Survival Evaluation (PHASE) study. JAMA
retrasos en la administración del fibrinolítico y .1994;271:678-83.
en la realización del ICP primario se asocian 7. Escorial V, Meizoso T, Alday E, López de
con un aumento de la mortalidad. Cada 30 Sa E, Guerrero JE, López-Sendón JL.
minutos de retraso en la realización del ICP Pronóstico de los pacientes ingresados en
primario supone un aumento porcentual de la la Unidad Coronaria o de Cuidados Inten-

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sivos tras un episodio de muerte súbita analysis of randomized clinical trials

extrahospitalaria. Rev Esp Cardiol. 2001; comparing primary percutaneous coronary
54:832-7. intervention and in-hospital fibrinolysis in
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