UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES
Semmelweis
• En 1840 introdujo el lavado de manos obligatorio en su
servicio del Hospital General de Viena.
Luis Pasteur
• En inicia los estudios de microbiología, se plantea que las
infecciones están producidas por un agente causal.
Josep Lister
• En 1865 destaca la importancia de las medidas asépticas.
• Introdujo los términos de asepsia y antisepsia, utilizando el
Fenol como primer antiséptico.
Higiene Hospitalaria: Es el conjunto de
medidas dirigidas a establecer normas
sanitarias que disminuyan el riesgo de
transmisión de enfermedades en el
Hospital.
Asepsia: Es la serie de procedimientos o
actuaciones dirigidas a impedir la
llegada de microorganismos patógenos
a un medio aséptico, es decir, se trata
de prevenir la contaminación.
Antisepsia: Conjunto de acciones
emprendidas con el objetivo de eliminar
los microorganismos patógenos
presentes en un medio.
Desinfección: Es el
proceso por el cual se
Limpieza: El objetivo Esterilización: Tiene la
eliminan la mayoría de
principal de la limpieza es finalidad de eliminar por
microorganismos
la eliminación física de completo o destruir todas
patógenos, con
materia orgánica y de la las formas de vida
excepción de las esporas.
contaminación de los microbiana. Existen
objetos. El agente básico Comprende las medidas procedimientos físicos y
es el detergente. intermedias entre la químicos de esterilización.
limpieza física y la
esterilización
Desinfectante:
sustancia con efecto
germicida cuando Bactericida: agente
actua sobre superficies que destruye bacterias.
inorganicas.
Bacteriostatico: agente
que inhibe el
crecimiento bacteriano
sin llegar a destruirlo.
1 Técnicas de aislamiento;
•Bioseguridad del quirófano
2-Indumentaria adecuada.
3 Técnicas de antisepsia;
Medidas Lavado de manos;
Generales De •Simple.
Asepsia •Clínico.
•Quirúrgico.
4- Esterilización
5-Formación sanitaria del personal.
Son técnicas de uso universal, como
método de barrera y de eliminación de
material contaminado.
El quirófano Se divide en 3 zonas principales
para evitar la contaminación:
•Zona Negra o VERDE
•Zona Gris o AMARILLA
•Zona Blanca o ROJA
Zona negra: Es Zona gris: zona Zona Blanca: Es la
también llamada limpia. Las personas zona de máxima
zona de aislamiento que ingresen a esta restricción, y donde
o amortiguación. En área deben portar se encuentra la sala
ella se prepara al adecuadamente su de operación.
paciente con la ropa vestimenta
especial para uso en quirúrgica.
quirófano, y se
revisan las
condiciones para la
operación. También
incluye los vestidores
médicos
Gorro quirúrgico.
Las mascarillas se
utilizan porque un
porcentaje importante
del personal son
portadores de gérmenes
altamente patógenos en
los orificios nasales y
la boca
Los uniformes
quirúrgicos cuando son
reutilizables , deben ser
de algodón con una Botas quirúrgicas
densidad de tejido entre
420-810 hilos/ metro,
como alternativa se usa
batas desechables
fabricadas de fibra de
celulosa.
Lavado de Manos:
Tiene como objetivo reducir la flora
bacteriana de las manos y
antebrazos para que queden
quirúrgicamente limpios aunque no
estériles.
Existen tres tipos de lavado de
manos:
1. Higienico o rutinario
2. Antiseptico o especial (Clinico)
3. Quirurgico
Lavado quirúrgico o
definitivo:
- Limpiar el lecho ungueal con
el
limpiaúñas.
- Impregnar el cepillo , por el
lado de la esponja, con jabón.
Esta maniobra la realizaremos
con el codo para no tocar con
las manos el dispensador de
jabón.
⦿ Comenzar el enjabonado
en espacios interdigitales,
manos, muñecas y
antebrazos.
• Las uñas, dedos y espacios
interdigitales se hará con
la parte del cepillo que
tiene
púas. Manos, muñecas
y antebrazos con el de
la
esponja.
•Se hará con movimientos
circulares iniciándolo en la
mano izquierda para luego
hacerlo en la derecha. Nunca
retrocediendo en el proceso
Desechar el cepillo,
enjuagarse bien, dejando
caer el agua desde la
punta de los dedos hasta
el antebrazo y el codo
con las manos en alto.
Secar a continuación
Coger una compresa la muñeca y el
estéril con una mano, antebrazo de uno de
desdoblarla, los brazos llegando
extenderla y secar hasta el codo, con la
ambas manos. compresa abierta.
Doblar la compresa,
de forma que la cara Secar la otra muñeca y
que ya hemos utilizado el antebrazo
para secarnos quede correspondiente con la
en el interior. compresa así doblada.
Desechar las
compresas de secado
en un recipiente
destinado para ello.
Físicos
Esteriliz
Bajas ación
Altas
temper por Filtració
Temper calor Deseca
aturas. n
aturas seco. ción
Esteriliz Radiaci Radiaci
Esteriliz Filtros
ación ón ón no
ación de
por Ionizant Ionizant Filtros
por membr
calor e. e. HEPA
calor ana
húmed
seco
o
Autocla Tindaliz Pasteuri Horno Inciner
ve ación zación Pasteur. ación.
Químicos
Óxido de Glutaraldehído Formaldehído
Etileno
ÓXIDO DE ETILENO.
ESTERILIZACIÓN CON MATERIAL A DESVENTAJAS.
GAS. ESTERILIZAR.
• ALTAMENTE TÓXICO.
ACTÚA DE 3 A 8 Hrs. MÁSCARAS DE • PRODUCE QUEMADURAS
• ESTERILIZA TODO EL MATERIAL ANESTESIA.
RESISTENTE AL CALOR.
GUANTES.
CATÉTERES.
SONDAS.
JERINGAS.
GLUTARALDEHÍDO.
(CIDEX)
LIGERAMENTE TÓXICO • SE USA EN AMBIENTES MUY
PARA LA PIEL. BIEN VENTILADOS.
PROCEDIMIENTO QUÍMICO • ES BACTERICIDA Y VIRICIDA
QUE DESTRUYE TODO TIPO
DE VIDA MICROBIANA. DESTRUYE AL VIRUS DEL VIH.
SE NECESITAN 10 HORAS • EN 20 MINUTOS ACTÚA
DE INMERSIÓN PARA
DESTRUIR ESPORAS. COMO ANTISÉPTICO.
ANTES DE USAR EL INSTRUMENTAL
NECESITA SER ENJUAGADO.
Toda herramienta que emplea un cirujano
para intervenir un paciente en sala de
operaciones.
Es el objeto de acero inoxidable diseñado
técnica y científicamente para el desarrollo
del acto quirúrgico y de acuerdo al tiempo
quirúrgico y a la especialidad.
La fabricación de instrumentos quirúrgicos
puede ser de titanio, tuteno, vitalio, oro,
plata, cobre u otros metales, pero la gran
mayoría de instrumentos quirúrgicos están
hechos de acero inoxidable.
PUNTA
MANDIBULA
CAJA DE
TRABA
MANGO
CREMALLERA
ANILLAS
Diéresis
prehension
hemostasia
Instrumental quirúrgico
propiamente dicho separación
para la iluminación del
clampeo
campo operatorio
de aspiración síntesis
finochietto
para anestesia
radiología
adaptado al tipo de cirugía
⦿1. Dieresis: seccion de tejidos. Incluyen tijeras,
bisturies, costotomo, curetas, gubias sacabocados,
sierras alicates, entre otros.
a) Bisturi
⦿ B) tijeras: Roma: instrumentos que
seccionen el tejido por atriccion entre
dos filos.
⦿ Corta suturas,
tendones, fascias
aponeuroticas, entre
otros.
⦿Sus mandibulas
pueden ser rectas o
curvas.
⦿Cortan y disecan Potts-Smith
tejidos finos y/o
⦿ Cirugia vascular y
profundos.
fistulas arterio-
⦿ Mandibulas rectas o venosas.
curvas
⦿ Disecar planos
⦿ Utilizadas para retirar delicados, tejido fino,
puntos. desbridamiento y
revision de heridas.
⦿ Para
Para
cortar cortar
vendas , yeso.
ropa y
textiles
⦿ Corta ropa, ⦿ Costotomo: Giba quirurgica/Stille
cinturones e instrumento Luer: ablacion de
incluso cristal. cortante utilizado tejido oseo, moldear
en costillas. o cortar hueso.
⦿ Curetas: son instrumentos que poseen un
mango y terminan en forma de cuchara;
Las curetas generalmente se utilizan para
Ginecología Y hay curetas maleables que
se utilizan para las vías biliares.
⦿ Alambre o sierra de
⦿ Sierra de Gigli:
Charriere: Ortopedia/amputar-
Amputaciones. Neurocirugia/cortar
boveda craneana
⦿ [Link]: se incluyen los instrumentos que
abrazan tejidos entre sus mandíbulas y tienen la
función de traccionarlos, sostenerlos o movilizarlos
en el campo operatorio, se denominan pinzas.
a. Pinzas de prehension elastica
Para vasos
sanguineos, intestino.
Para tejido
subcutaneo,
musculo, fascia y
tentativamnete piel.
Potts-Smith
Tejidos
finos-
Criterio de
cirujano.
Cushing
b. Pinzas de prehension continua
fuerte :
Traccion,
prehensio
n fuerte y
cuerpos
extranos.
⦿ C. Pinzas de prehension continua
delicada:
Pinza Gregoire:
sostiene tejidos
suaves a criterio
de cirujano.
Pinza Allis:
puntas
atraumaticas,
usar en intestino
y otras visceras
facilmente
desgarrables.
Pinza Foerster: “en anillo”, toma
visceras huecas sin danarllas;
gasas.
Pinza Babcock: para viscera q no
se desean comprimir; “en una
linea”.
Pinza de Kocher
( hoy ya no
considerada Pinza de Heiss Pinza de Pean
hemostatica)
Pinza de Pinza de Bertola Pinza Mixter
Halsted
Pinza de Crile Pinza de Kelly
Tambien
usada
para
realizar
curacion
es y
sujetar
torundas.
Pinza hemostatica tipo Heiss
Pinza Halsted: se utiliza en
vasos pequeno calibre.
Se utiliza en vasos de
mediano calibre.
Tiene estrias, no Pinza Bertola: util para
dientes, util en fistulas vasos finos y poner
AV. ligaduras en planos
profundos.
Pinza hemostatica tipo
Mixter
⦿ 4. Separación: retracción de estructuras (tejidos
u órganos) en un sentido tal que se puedan exponer
los planos subyacentes y de esta manera dar
claridad, calidad, simplicidad y seguridad a
todas las maniobras realizadas por el cirujano.
a. Separadores manuales:
manejados por ayudantes
y movidos a disposicion
del cirujano.
Se utilizan en
planos
superficiales
de las
incisiones,
usados en
casi todas las
cirugias.
Senn miller Army-Navy
Volkmann Richardson
b. Separadores Autoestaticos: disenados para que los
ayudantes tengan sus manos libres para asistir en
otras tareas.
Para cirugias pediatricas y
laparotomias.
Para separar paredes
abdominal y pelvicas.
Separador Gelpi: Separador Adson: Separador
utilizado en cirugia vasculare y Finochietto: usado
cirugias vaculares fistulas AV. en toracotomia
y safenectomia
⦿ Se utilizan para tomar organos
o vasos sanguineos sin
agredirlos.
Clamps Cooley: fistulas AV.
Clamps Bakey: utiles en
fistulas AV.
⦿ Es la limpieza del campo operatorio, o sea, la remoción
de sangre extravasada que por momentos impide la
visión de los órganos o estructuras anatómicas.
Yankauer:
plastico, en
oliva, minimiza
trauma.
Otros:
1. Martin Poole
2. Aspirador
curvo.
• es el tiempo de la intervención destinado a la aproximación
de los tejidos que fueron escindidos en la diéresis, con la
finalidad de acelerar el proceso de cicatrización.
Los Instrumentos de
sintesis son:
1. Porta agujas
2. Agujas
3. Hilo
Porta agujas
Mayo-Hegar
⦿ Todas las agujas son hechas de acero
inoxidable, se dividen de la siguiente forma:
1. Según su ojal
2. Según su forma
3. Según su punta
4. Según su tamaño
AGUJA TRAUMATICA Y
ATRAUMATICA
1. Aguja recta
2. ½ circulo
3. 3/8 circulo
4. 5/8 circulo
5. Media curva
1. Redonda (tejidos suaves y
fascias)
2. Cortante (piel)
3. Cortante invertida (cirugía
plástica)
1. Bisturí(mango y hoja)
2. Porta con su aguja
3. pinzas hemostáticas,
4. tijeras de material y de tejido.
5. Las pinzas de disección adson
6. pinzas rochester,
7. Kelly
8. Allis
A medida que la intervención
progresa podrán agregarse
otros instrumentos provenientes
de la mesa del instrumental.
1. Pinzas de Primer 1. Pinzas de segundo
campo: campo:
⦿ Kirmisson/ Backhaus
⦿ Es un paquete que
contiene el material que
ha sido
esterilzado al vapor o con
gas oxido de etileno, que se
utilizan para impedir o
disminuir el riesgo de
transmision de
microorganismos desde el
equipo quirurgico y el propio
paciente hasta la herida
quirurgica abierta.
⦿ 3 batas quirurgicas para ⦿ 1 sabana cefalica
cirujano. ⦿ 1 cubierta para mesa de
⦿ 1 bata quirurgica para rinon
instrumentista ⦿ 1 funda de mesa de mayo
⦿ 1 sabana hendida ⦿ 1 compresa de envoltura
⦿ 4 campos cerrados doble
sencillos ⦿ 4 toallas absorbentes
⦿ 1 sabana podalica
POSICIONES
EN CIRUGÍA
TÉCNICA QUIRURGICA
UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES
Company
LOGO
DEFINICIÓN
«Es aquella en la que el paciente
es colocado después de
anestesiado, para ser sometido a
la intervención quirúrgica, de
manera que proporcione el fácil
acceso
al campo operatorio,
con la mayor
seguridad.» COMPANY LOGO
[Link]
Exposición del campo operatório
m
Facilitar administración de anestésicos
OBJETIVOS Mantener la función respiratoria
Minimizar el compromiso circulatorio
Evitar lesiones en nervios perifericos
<Presión en piel, hoesos y articulaciones
Mantener una corecta Tª corporal
Preservar la intimidad del paciente
COMPANY LOGO
[Link]
m
Mala ventilación por compresión torácica
COMPLICACIONES
Lesión N. Perifericos - compresion/estiramiento
Amputación de dedos – divisiones de la mesa
Daño del tejido por aplastamiento
Necrosis por presión
Ceguera por isquemia del nervio óptico
Lesión vertebral
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POSICIONES QUIRÚRGICAS
POSICIÓN SUPINA
DECÚBITO DORSAL
POSICIÓN PRONA
Posiciones DECÚBITO VENTRAL
Quirúrgicas
Basicas POSICIÓN DE SIMS
DECÚBITO LATERAL
POSICIÓN DE FOWLER
SENTADO
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POSICIÓN SUPINA
Posicionado de espalda.
Cabeza, brazos y manos alineados - cuerpo.
MMIIs – sujetados por banda de seguridad – 3 dedos bajo ella.
Pies - no colgando del borde de la mesa.
No deben estar cruzados para evitar lesiones de nervios.
Indicaciones:
Intervenciones abdominales, ginecológicas, urológicas, de cara y
cuello, tórax, hombro, vasculares y ortopédicas.
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[Link]
VARIACIONES DE LA
m
POSICIÓN SUPINA
TRENDELEMBURG
TRENDELEMBURG
INVERTIDO
LITOTOMÍA
MESA
COMPANY LOGO
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TRENDELEMBURG m
Mesa elevada - cabeza + baja que tronco.
Rodillas - nivel de la articulación de la mesa - faja de
sujeción.
Indicaciones:
Operación de abdomen inferior o pelvis –
órganos abdominales caigan en dirección cefálica.
No permanecer en esta posición por largos períodos.
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TRENDELEMBURG INVERTIDO m
Mesa elevada en extremo cefálico – apoyapié
Indicaciones:
Cirugía de cabeza y cuello, procedimientos que
comprometen el diafragma y la cavidad abdominal
superior.
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LITOTOMÍA m
Nalgas sobresaliendo 3 cm del borde de la mesa.
Piernas suspendidas, protegidas con un cojín –
metal.
Elevar las piernas lentamente – cambio brusco de postura
desequilibrio de la presión sanguínea.
Rodillas no caerse lateralmente –
Luxación. Indicaciones:
Cirugía vaginal, perineal, urológica y rectal.
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EM MESA ORTOPÉDICA m
Pies fijados a las placas con un acolchado - permite tracionar
, rotar, aducir o abducir las extremidades inferiores.
Indicaciones:
Procedimientos de reducción ortopédica, enclavado
endomodular de fémur y pierna y algunas cirugías de cadera.
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POSICIÓN PRONA m
El paciente en decúbito supino (anestesiado), se voltea sobre
el abdomen – lentitud y cuidado, VR permeables.
Bajo el tórax - cojines - buena expansión pulmonar.
Pies y tobillos – cojín - evitar presión sobre los
dedos. Correa de seguridad sobre MMIIs.
Cabeza - se ladea descansándola en una almohada -
antecedentes de patología arterial cerebral, utilizar el soporte
reposa cabezas almohadillado en forma de herradura.
Brazos - en apoya brazos - evitar hiperextensiones y caídas.
Evitar presiones en Mamas de Mujeres y en Ap. Gen. Masc.
Indicaciones:
Operaciones de tórax, columna, cóccix, piernas y de cráneo.
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[Link]
VARIACIONES DE LA
m
POSICIÓN PRONA
LAMINECTOMÍA
KRASKE
CRANEOTOMIA
COMPANY LOGO
[Link]
LAMINECTOMÍA m
Soporte que eleve el tronco sobre la mesa - espacio hueco
para la respiración.
Evitar la torsión de los miembros y cabeza alineada al tronco
durante el movimiento de posicionamiento.
Manos y codos, rodillas, piernas y pies en
soportes acolchados.
Indicaciones:
Laminectomías de la columna torácica y lumbar.
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KRASKE m
Mesa quebrada - nivel cadera - ángulo moderado o severo.
Apoyabrazos hacia la cabecera - codos flexionados.
Oreja protegida - almohadas grandes.
Las rodillas elevadas - gran almohada debajo de las piernas.
Dedos de los pies no tocan la mesa - elevados por almohada.
Cuidado con genitales masculinos.
Indicaciones:
Cirugía rectal y coxígea.
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CRANEOTOMÍA m
Cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoya
da en el soporte especial en que la cabeza queda suspendid
a y alineada con el resto del cuerpo.
Brazos ubicados lateralmente al cuerpo - sábanas.
Indicaciones:
Utilizada en craneotomias cuando se necesita que el paciente
esté con el rostro dirigido hacia abajo.
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POSICIÓN DE SIMS m
Más difícil de lograr con seguridad.
Paciente yace sobre el lado no afectado - espalda a nivel del
borde de la mesa.
Brazos extendidos sobre apoyabrazos doble. La pierna de
abajo se flexiona y la otra se conserva en extensión, colocand
o entre las rodillas una almohada - evitar lesión por presión.
Correa de seguridad sobre la cadera - cresta iliaca.
Indicaciones:
Operaciones específicas de tórax, riñón, uréteres.
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POSICIÓN DE FOWLER m
Dificultad – paciente y manejo de la anestesia.
Necesita soporte de la cabeza (tenazas estériles que rodean
el cráneo – estabilidad).
El apoya pie mantiene la posición. Faja de sujeción sobre las
rodillas. La mesa se quiebra a nivel de las rodillas y cadera.
Indicaciones:
Operaciones a nivel de la columna cervical,
craniectomia
posterior, procedimientos de cara o boca.
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POSICIONES PARA LOS NIÑOS m
Las posiciones para los niños son las mismas
mencionadas anteriormente, con la diferencia de que
se utilizan paños o sabanas enrolladas y soportes
más pequeños.
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Cualquier posición puede acarrear consecuencias
negativas – cardiovascular, respiratorio y
neurológico.
Todo el equipo quirúrgico está moralmente
obligado a vigilar el adecuado posicionamiento
del paciente en la mesa de operaciones.
La elección de la mejor posición es fundamental
para evitar traumas al paciente, permitir buena
abordaje al cirujano y buen control hemodinámico
al anestesista para el éxito de todo procedimiento.
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[Link]
m
BIBLIOGRAFIA
• PETROIANU, Andy, ELLER MIRANDA, Marcelo, GOMES DE OLIVEI
RA, Reynaldo. BLACKBOOK CIRURGIA. Belo Horizonte: Blackbook
Editora, 2008.
• HILDA ARIAS, Vera. Importancia de las posiciones quirúrgicas y
sus complicaciones. Concepción, 2002.
• ATKINSON, Berry y Kohn. TECNICAS DE QUIROFANO. 7ª EDICION
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