22/7/24, 10:03 p.m. [Link]/convocatorias/2014/convoca/declaracion_n.asp?
id=25111&p=619&dni=43686902&lst=1&nc=&rd=9…
FICHA DEL POSTULANTE
La información consignada en la presente ficha tiene carácter de Declaración Jurada por lo que el postulante será responsable de la Información
consignada y se somete al proceso de fiscalización que lleva el INEI. En caso de ocultar información y/o haber consignado información falsa será
excluido del proceso de selección. En caso de haberse producido la contratación deberá interrumpirse por comisión de falta grave.
(*) Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, según aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsabilidad.
(**) Llenar obligatoriamente uno de ellos.
USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE OPERADOR TECNOLÓGICO DE LOCAL DE EVALUACIÓN - EVALUACION DE DOCENTES (NOMBRAMIENTO)
1. Lugar de Postulación
Sede Operativa (*)
ÁNCASH-CHIMBOTE
USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE: OPERADOR TECNOLÓGICO DE LOCAL DE EVALUACIÓN EN LA SEDE OPERATIVA ÁNCASH-
CHIMBOTE
2. Datos Personales (Según su documento de Identidad)
Apellido Paterno (*) País de nacimiento (*) RUC (***) Lengua materna que aprendió
JULCA PERU en su niñez (*)
Estado Civil según DNI (*) CASTELLANO
Apellido Materno (*) Departamento de nacimiento Soltero(a)
(*) Lengua originaria que domina
LANDAURO
Es Usted hijo único (*) (*)
ANCASH
Nombres (*) No CASTELLANO
Provincia de nacimiento (*)
TOMAS ENRIQUE
SANTA Es jefe y/o responsable de su Lengua extranjera que domina
Nro. Documento (*) hogar (*)
Distrito de nacimiento (*) No Nivel
43686902
CHIMBOTE
Sexo (*) Dominio 1
Fecha de nacimiento
MASCULINO
15/07/1986
Tipo de Documento
DNI
3. Datos de contacto
Celular Personal (**) Oper. Celular (*) Correo Electrónico
Teléfono
(Use guión para los anexos Ej.5555555-5555) (**) 943969926 ENTEL ejulcal86@[Link]
4. Datos de Residencia (Debe registrar la Información de su Dirección actual)
Tipo de Vía (*) Nombre de Vía (Dirección) (*) N° (**) KM (**) MZ (**)
PROLONGACIÓN CIRO ALEGRIA A
Interior (**) NRO. DEPARTAMENTO (**) Lote (**) Piso (**) Tipo de Zona (*) Nombre Zona (*)
12 ASENTAMIENTO HUMANO SANTA ROSA
Departamento Residencia (*) Provincia Residencia (*) Distrito Residencia (*)
ANCASH SANTA SANTA
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5. Perfil del Postulante (Si Ud. es seleccionado, se le solicitará que los datos que consigne a continuación sean respaldados con algún documento. Si no presenta
los documentos será descalificado automáticamente.)
Nivel de Instrucción (*) Grado Alcanzado (*) Fecha de Expedición Grado Registro de expedición de grado
Superior no Universitario EGRESADO
Período alcanzado
Tipo de Período (*) Carrera (*) COMPUTACION E Profesión (SUNEDU)
6
CICLO INFORMATICA
Universidad (**) Centro de estudios o Universidad (**)
INSTITUTO BITEC
6. Información Familiar (Requerido para la declaración jurada de Nepotismo de acuerdo a la Ley Nro. 30225, Ley de Contrataciones del Estado - Articulo 11- Literal
h) - Ley 31298.)
1ER GRADO DE CONSANGUINIDAD
Trabaja en
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
el INEI
1 HIJO(A) No tengo
2 PADRE DNI 32901388 JULCA DELGADO PEDRO NO
3 MADRE DNI 32901508 LANDAURO PALACIOS CLARA ROSA NO
2DO GRADO DE CONSANGUINIDAD
Trabaja en
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
el INEI
1 HERMANO(A) No tengo
2 ABUELO(A) No tengo
3 NIETO(A) No tengo
1ER GRADO DE AFINIDAD
Trabaja en
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
el INEI
1 SUEGRO(A) No tengo
2 NUERA No tengo
3 YERNO No tengo
4 MADRASTRA No tengo
5 PADRASTRO No tengo
6 CONCUBINO(A) No tengo
7 CONYUGUE No tengo
2DO GRADO DE AFINIDAD
Trabaja
Tipo Nro. Apellidos y
Nro. Parentesco en
Doc. Doc. Nombres
el INEI
1 CUÑADO(A) No tengo
2 ABUELO(A) DE MI CONYUGUE No tengo
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Trabaja
Tipo Nro. Apellidos y
Nro. Parentesco en
Doc. Doc. Nombres
el INEI
3 CONYUGUE DE MI NIETO(A) No tengo
HERMANOSTRO(A) (hijo/a del cónyuge de mi padre/madre con el que no comparto ningún lazo de
4 No tengo
sangre)
7. Experiencia Laboral y capacitación
Experiencia General
Experiencia no menor a seis (06) meses en actividades generales en el sector público o privado. 0 año(s) 1 mes(es) 0 día(s)
Tiempo Total de
Último día de
Última Institución o Experiencia Específica
Experiencia Específica (*) Último Cargo Desempeñado labores
Empresa
(dd/mm/aaaa)
Años Meses Días
MULTISERRVICIOS
Mínimo una (01) experiencia en actividades informáticas. DIGITADOR 30/06/2024 1 0 0
BENDI
Tiempo Total de Experiencia
Último día de
en Aplicación en Campo
Experiencia en Aplicación en Campo Nombre del Proyecto Institución o Empresa Cargo Desempeñado labores
(dd/mm/aaaa)
Años Meses Días
Última Experiencia 0 0 0
Proyectos en el INEI
¿Ha participado en el INEI? No Último proyecto que participó en INEI
Último año que participó en INEI Último cargo que participó en INEI NO ESPECIFICADO
Experiencia INEI
8. Declaración Jurada
Declaro bajo juramento que cumplo con los requisitos siguientes:
Asimismo, declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripción, corresponden a la verdad; los
mismos que podrán ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la Si
institución.
NOTA: Los datos consignados se contrastarán con sus documentos adjuntos
___________________________________
FIRMA
Num. Convocatoria: 5210
Fecha Inscripción : 22/07/2024
Hora Inscripción : 21:59:39
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