TP 16

TEMA: Abdomen inframesocólico- Yeyuno - Íleon - Colon - Retroperitoneo- Riñones - Glándulas suprarrenales -
Uréteres.

ABDOMEN INFRAMESOCÓLICO
Situación general: región abdominal infra al mesocolon transverso.
Contenido: asas del intestino delgado (yeyuno e Ilión), y parte del intestino grueso (ciego, apéndice, colon ascendente,
descendente y sigmoide).
División:
El espacio inframesocólico está dividido por el mesenterio del intestino delgado en dos regiones principales:
1. Región inframesocólica derecha: contiene principalmente el ciego, apéndice vermiforme, colon ascendente y
parte del íleon.
1. Región inframesocólica izquierda: contiene el colon descendente, colon sigmoideo y gran parte del yeyuno y
íleon.

INTESTINO DELGADO
YEYUNO e ILIÓN
1. Características
- Tiene 2 caras = anterior y posterior
- Tienen 2 bordes = Mesentérico (relación con el pedículo vascular).
Libre/antimesentérico.
2. Organización interior
1) Serosa – peritoneo visceral
2) Capa muscular – longitudinal externa y circular interna; en medio de ambas se encuentra el plexo mientérico.
3) capa submucosa – se encuentra el plexo mucoso.
4) Capa mucosa – pliegues = válvulas conniventes.

3. Situación y disposición:
Yeyuno
→ Principalmente en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, justo debajo del mesocolon transverso.
→ Inicio – Se inicia en el ángulo duodenoyeyunal, a la izquierda de la línea media (nivel de L2), sostenido por el
ligamento de Treitz.
→ Distribución – Sus asas se disponen más altas, más a la izquierda y en forma más horizontales.
→ Observaciones – Es más grueso, vascularizado, con paredes más gruesas y con pliegues más marcados
(válvulas conniventes más numerosas y altas).

Íleon
→ se ubica en el cuadrante inferior derecho y termina en la unión ileocecal.
→ Termina - En la unión ileocecal, donde se abre en el ciego mediante el orificio ileal, provisto de una válvula.
→ Distribución - Asas más bajas, más a la derecha, y dispuestas en forma más vertical.
→ Observaciones - Tiene un calibre más estrecho que el yeyuno, paredes más delgadas, menos pliegues y menos
vascularización.

4. Inserción mesentérica:
→ Ambos están suspendidos por el mesenterio del intestino delgado, que va desde el ángulo duodenoyeyunal
hasta la unión ileocecal (línea oblicua desde L2 izquierda hasta la articulación sacroilíaca derecha).

5. Relaciones:
Anterior: epiplones, pared abdominal, omento mayor, parte del colón y mesocolon transverso.
Posterior: peritoneo parietal y órganos retroperitoneales (uretra, vasos, aorta, vena cava inferior, riñones y
parte del duodeno).
Derecha: ciego y colon ascendente.
Izquierda: colon descendente y sigmoideo.
Superior: colon y mesocolon (a través de este se relaciona con el estómago y duodeno).
Inferior: órganos pelvianos (útero, vejiga y recto).

Dato: el Ilión desemboca en el ciego (primera porción del colon descendente) a través de la válvula ileocecal.
INTESTINO GRUESO

Segmento Situación Relaciones Vascularización Inervación Nódulos linfáticos Peritoneo

Anterior:
 pared del abdomen
Posterior: Nódulos ileocólicos
A. ileocólica Plexo
Fosa ilíaca  psoas, vasos ilíacos (pericólicos,
Ciego Lateral:
(rama de mes. mesentérico Intraperitoneal
derecha paracólicos,
 fosa iliaca. sup.) superior
mesentéricos)
Medial:
 Apéndice.
Anterior:
 pared del abdomen
 asas intestinales. Plexo
Base fija al Posterior: mesentérico
A. apendicular Nódulos
Apéndice ciego;  fosa iliaca/ vasos superior Intraperitoneal
(rama de la apendiculares y
vermiforme posición iliacos. (simpático) y con meso
Lateral: ileocólica) mesoapendiculares
variable vago
 ciego (parasimpático)
Medial:
 Asas intestinales
Anterior:
 pared del abdomen
 Asas intestinales
 Cara visceral del
Hígado.
Posterior:
 Fosa iliaca.
 Fosa lumbar. Nódulos paracólicos
Colon Región  Polo inf. Del riñón. A. cólica Plexo
ascendente derechos, Retroperitoneal
lumbar Lateral: derecha (mes. mesentérico
Tiene fascia de
 Pared del abdomen
mesentéricos (fijo)
coalescencia. derecha sup.), ileocólica superior
 Diafragma superiores
Medial:
 Uréter derecho.
 Vasos
testiculares/ováricos
 Asas intestinales
 2° porción del
duodeno.
Superior:
 Cara víscera del
hígado.
Flexura Ramas de A. Plexo Parcialmente
Hipocondrio Medial: Nódulos paracólicos
hepática cólica derecha mesentérico cubierta por
derecho  2° porción del y hepáticos
(derecha)
duodeno y media superior peritoneo
Posterior:
 Riñón derecho
Superior:
 Cara visceral del
hígado.
 Páncreas
 Estomago
Inferior:
Región  Asas intestinales Plexo Nódulos Intraperitoneal
Colon A. cólica media
subgástrica, Anterior: mesentérico mesocólicos con mesocolon
transverso  Hígado (mes. sup.)
transversal superior y vago transversos transverso
 Pared abdominal
 Omento mayor
Posterior: porción fija
 Riñón derecho
 2° porción del
duodeno
Superior:
 Cola del páncreas
Inferior:
 Asas intestinales Parcialmente
Flexura Anterior: Ramas de A. Plexos Nódulos esplénicos,
Hipocondrio cubierta; fijada
esplénica  Estómago. cólica izquierda mesentéricos pancreáticos y
izquierdo Posterior: por ligamento
(izquierda) y media sup. e inf. paracólicos
 Riñón izquierdo frenocólico
Lateral:
 Diafragma
 Pared abdominal
Anterior:
 asas intestinales
Posterior:
 riñón izquierdo
 Pared posterior del
abdomen. Nódulos paracólicos
Región A. cólica Plexo
Colon  Nervios del plexo izquierdos y Retroperitoneal
lumbar lumbar.
izquierda (mes. mesentérico
descendente mesentéricos (fijo)
izquierda Lateral: inf.) inferior
inferiores
 Pared abdominal
Medial:
 Asas intestinales
 Uréter izquierdo
 Vasos gonadales
 Anterior, lateral y
medial:
 Asas intestinales.
Posterior:
 Pared posterior del
1) Va desde la abdomen.
cesta iliaca →  Nervios del plexo
hasta 3° Lumbar.
vertebra Lateral:
sacra.  Pared abdominal
A. sigmoideas Plexo Intraperitoneal
Colon Nódulos sigmoideos
2) Una porción Anterior, lateral y (ramas de A. hipogástrico con
sigmoide fija y una medial: y mesentéricos inf.
mes. inf.) inferior y pélvico mesosigmoides
porción móvil.  Asas intestinales.
Posterior:
3) Porción iliaca  Vasos iliacos
y porción  Uréter
pélvica.  Vasos
testiculares/ováricos.
 Pared posterior del
abdomen.
Anteroinferior:
 Vejiga y útero.

COLON DERECHO vs COLON IZQUIERDO

Colon Derecho (Ciego, Apéndice, Colon Colon Izquierdo (1/3 izquierdo del Colon
Criterio Ascendente y 2/3 derechos del Colon Transverso, Colon Descendente, Colon
Transverso) Sigmoide)
Origen
Intestino medio Intestino posterior
embriológico
Arteria mesentérica superior:
Arteria mesentérica inferior:
Vascularización - A. ileocólica
- A. cólica izquierda
arterial - A. cólica derecha
- Aa. sigmoideas
- A. cólica media (en parte)
Vascularización Venas satélites → V. mesentérica superior → Venas satélites → V. mesentérica inferior → V.
venosa V. porta hepática esplénica → V. porta hepática
Plexo mesentérico inferior y plexo
Plexo mesentérico superior:
hipogástrico:
Inervación - Simpático: L1-L2
- Simpático: T10-T12
- Parasimpático: Nervios esplácnicos pélvicos
- Parasimpático: Nervio vago (X par craneal)
(S2-S4)
Nódulos ileocólicos, cólicos derechos, Nódulos cólicos izquierdos, sigmoideos,
Drenaje linfático
mesentéricos superiores mesentéricos inferiores
Mayor calibre (más cercano al intestino
Diámetro Menor calibre (al acercarse al recto)
delgado)
Contenido Quimo líquido o semilíquido Heces más sólidas
Reabsorción de agua y electrolitos en fases
Función Formación y compactación de heces
iniciales

INERVACIÓN DEL ABDOMEN INFERIOR (SEGÚN ROUVIÈRE)

El abdomen inferior (inframesocólico) está inervado por:

Simpático (vasoconstricción, motilidad ↓):

→ Origen en T10 a L2, vía cadena simpática lateral.
→ Utiliza los nervios esplácnicos torácicos y lumbares.
→ Sinapsis en:
o Plexo mesentérico superior (colon derecho)
o Plexo mesentérico inferior (colon izquierdo)
o Plexo hipogástrico superior (área de transición hacia pelvis)

Parasimpático (motilidad ↑, secreción):

Nervio vago (X par craneal):
→ Inerva hasta el 2/3 derecho del colon transverso.
→ Entra por el plexo celíaco y mesentérico superior.
Nervios esplácnicos pélvicos (S2-S4):
→ Inervan el 1/3 izquierdo del colon transverso, colon descendente, sigmoide y recto.
→ Se incorporan al plexo hipogástrico inferior.
VASCULARIZACIÓN DE ABDOMEN INFERIOR
MESENTÉRICA SUPERIOR
→ Nace a nivel del borde superior de L1/ disco intervertebral T12 y L1. detrás del cuello del páncreas.
Rama Distribución Regiones irrigadas
Pancreáticoduodenal Porción inferior del duodeno y
Anastomosa con la pancreáticoduodenal superior
inferior (izquierda) cabeza del páncreas
Intestino delgado (excepto
Arterias yeyunales e ileales Ramas múltiples desde el lado izquierdo de la AMS
duodeno)
- Rama Ileal: se anastomosa con una rama terminal
de la A. mesentérica superior.

- Rama apendicular: se dirige hacia el apéndice, y

discurre por el mesoapéndice. Íleon terminal, ciego, apéndice
Arteria ileocólica y parte inferior del colon
- Arteria Cecal anterior y cecal posterior: se ascendente
distribuyen en el ciego

- A. cólica: asciende y se anastomosa con la rama

descendente que da la A. cólica derecha.
- Rama ascendente: se anastomosa con una rama
de la A. cólica izquierda = forman el arco/arteria
marginal del colón. (se da cerca del mesocolon
transverso).
Arteria cólica derecha Colon ascendente
- Rama descendente: se anastomosa con la rama
cólica de la arteria ileocólica.

- A veces da a la arteria cólica media.

Colon transverso (2/3
Arteria cólica media Se dirige al mesocolon transverso derechos), anastomosa con
cólica izquierda

MESENTÉRICA INFERIOR
→ Nace en la cara anterior de la aorta, a la izquierda de la línea media, a nivel de L3/disco intervertebral de L4 y L4.
Rama Distribución Regiones irrigadas
Se divide en dos ramas; ascendente y descendente

Ascendente: discurre por el mesocolon transverso y se

anastomosa con la rama ascendente de la A. cólica derecha o 1/3 izquierdo del colon
Arteria cólica
la arteria marginal del colón. transverso y colon
izquierda
descendente
descendente: discurre por el borde medial del colón
descendente y se une a la rama ascendente de la primera rama
sigmoidea.
Nace inferiormente a la cólica izquierda y se divide en 3 ramas:
- Arteria sigmoidea superior: rama descendente y
Arteria cólica ascendente.
izquierda inferior
O - Arteria sigmoidea media: rama descendente y ascendente.
Tronco de las
arterias sigmoideas - Arteria sigmoidea inferior: da rama descendente y
ascendente; se anastomosa con la arteria rectal izquierda o
con una rama de la mesentérica inferior (sigmoidea ima)
Arterias sigmoideas 2-3 ramas hacia el mesosigmoides Colon sigmoide
Arteria rectal
(hemorroidal) Son 2 (derecha e Izquierda) que se distribuyen en la porción
Parte superior del recto
superior superior del recto.
Rama terminal

ARCOS VASCULARES DEL COLON

Tipo de arco Descripción
Arco marginal de Anastomosis continua entre ramas cólicas (derecha, media e izquierda), que forma un
Drummond borde vascular paralelo al colon
1. Anastomosis entre la cólica media (rama de la Arteria mesentérica superior) y la
cólica izquierda (rama de la mesentérica inferior), más cercana a la raíz del
Arco de Riolano
mesenterio.
(inconstante)
2. Si no esta la arteria cólica media, se produce a través de la anastomosis de la arteria
cólica izquierda con la arteria cólica derecha.
VENAS DEL ABDOMEN INFERIOR
Vena Origen y trayecto Drenaje final
- Se origina a nivel del final del ilion.
- Pasa anterior a la 3° del duodeno
Vena mesentérica - Pasa posterior a la cabeza del páncreas. Se une con la esplénica para formar la
superior vena porta hepática
- Drena: ciego, colon ascendente y transverso; y
también yeyuno e Ilion.
- Drena: colon descendente, sigmoide y recto
superior
- Se forma por la unión de las venas rectales
Vena mesentérica superiores.
Desemboca en la vena esplénica
inferior - Va a la izquierda de la arteria
- Cruza a la arteria cólica izquierda superior.
- Rodea el ángulo duodenoyeyunal. (arco vascular
de Treitz).

Arco vascular de Treitz= en la parte más inferior esta constituido por la arteria cólica izquierda, después cuando la
arteria y la vena se cruzan forman ambos el arco vascular. Y al final el arco solo está formado por la vena mesentérica
inferior.
≈ al inicio es arterial (arteria cólica izquierda superior), en la mitad es arteriovenoso (vena + arteria), y al final es venoso
(vena mesentérica inferior).

Vena porta hepática El origen de la vena Porta hepática es

por la unión de la vena mesentérica
superior + vena esplénica.

Vena Esplénica

Vena mesentérica Vena mesentérica

superior inferior

Venas cólicas Venas cólicas

derechas izquierdas

Formación de la Vena Porta Hepática

Venas que la forman Lugar de confluencia
V. mesentérica superior + V. esplénica (que ya recibió la mesentérica Posterior al cuello del páncreas
inferior) (L1)

ANASTOMOSIS PORTO-CAVA
(Según Rouvière, importantes por sus implicancias clínicas: circulación colateral en hipertensión portal)
Sitio anatómico Sistema porta Sistema cava
V. rectal media e inferior (→ ilíacas →
Submucosa del recto V. rectal superior (→ porta)
cava)
Región umbilical Venas paraumbilicales Venas epigástricas (→ femoral → cava)
Retroperitoneo (colon ascendente y
Venas cólicas Venas lumbares (→ cava)
descendente)
V. gástrica izquierda (→ V. esofágicas (→ ácigos y hemiácigos→
Esófago inferior o submucosa esofágica
porta) cava)

DRENAJE LINFÁTICO DEL ABDOMEN INFERIOR

1) Pared abdominal inferior

Porción anterior (infraumbilical)
- Superficial: vasos linfáticos que siguen a la vena epigástrica superficial y drenan hacia ganglios inguinales
superficiales (principalmente los superiores-mediales).
- Profunda: vasos que siguen a las venas epigástricas inferiores y drenan hacia ganglios ilíacos externos.

Porción lateral y posterior:

- Superficial: hacia ganglios inguinales superficiales.
 - Profunda: hacia ganglios lumbares (paraaórticos).

2) Vísceras del abdomen inferior

A) Intestino delgado distal
- Íleon → Ganglios mesentéricos inferiores y preileales → Troncos linfáticos intestinales → cisterna del quilo.

B) Colon
Rouvière distingue tres grandes grupos de colectores:
1. Ganglios paracólicos → pegados al borde del colon.
2. Ganglios intermedios → a lo largo de las ramas arteriales.
3. Ganglios principales → junto a los troncos arteriales mesentéricos.
 Colon ascendente → ganglios de la arteria cólica derecha → mesentéricos superiores.
 Colon transverso distal y descendente → ganglios de la arteria mesentérica inferior (cólicos izquierdos) →
ganglios preaórticos.
 Colon sigmoide → ganglios sigmoideos → preaórticos.

C) Recto
Rouvière describe tres vías:
1. Vía superior: sigue la arteria hemorroidal superior → ganglios mesentéricos inferiores → preaórticos.
2. Vía media: sigue la arteria hemorroidal media → ganglios ilíacos internos.
3. Vía inferior: sigue la arteria hemorroidal inferior → ganglios inguinales superficiales (en parte).

3) Confluencia final
- La mayoría de colectores profundos terminan en los ganglios preaórticos (mesentéricos sup. e inf.), que vierten en
los troncos linfáticos lumbares → cisterna del quilo → conducto torácico.
- Los colectores superficiales de la piel infraumbilical drenan hacia ganglios inguinales superficiales → ilíacos
externos → lumbares.

Grupo linfático Ubicación Drena a...

Nódulos mesentéricos A lo largo de la AMS y sus
Nódulos preaórticos
superiores ramas
Nódulos ileocólicos Cerca del ciego y apéndice Nódulos mesentéricos superiores
Nódulos cólicos
Alrededor de los vasos cólicos Nódulos mesentéricos superiores/inferiores
derechos/izquierdos
Nódulos sigmoideos En el mesosigmoides Nódulos mesentéricos inferiores
A lo largo de la arteria rectal
Nódulos rectales superiores Nódulos mesentéricos inferiores
superior
Confluencia linfática intestinal → Cisterna de
Nódulos preaórticos A lo largo de la aorta abdominal
Pecquet

RETROPERITONEO
→ Es la región del abdomen situada entre el peritoneo parietal posterior y la pared posterior del abdomen.
→ Es decir: todo lo que está detrás del peritoneo parietal posterior, pero por delante de los músculos de la pared
abdominal posterior (psoas, cuadrado lumbar, transverso).
→ No es una cavidad cerrada, sino un espacio topográfico donde se alojan estructuras que no están completamente
recubiertas por peritoneo.

DEFINICIÓN
Es la porción del espacio abdominal detrás del peritoneo parietal posterior, que contiene órganos y estructuras
vasculonerviosas que no están suspendidas por mesenterios, sino aplicadas contra la pared posterior del abdomen.

LIMITES DEL RETROPERITONEO

Límite Descripción
Anterior Hoja posterior del peritoneo parietal
Posterior Fascia transversalis, músculos de la pared posterior (psoas, cuadrado lumbar, diafragma.)
Superior Diafragma
Inferior Se continúa con el espacio pelviorretroperitoneal /estrechamiento hacia la pelvis.
Fascia transversalis y prolongaciones laterales del peritoneo/ líneas de reflexión del peritoneo en las
Lateral
paredes laterales.

ORGANIZACIÓN DEL RETROPERITONEO

Rouvière organiza el retroperitoneo en tres compartimentos, separados por estructuras vasculares y fascias:
 Compartimento Contenido principal Separación anatómica
Medial Aorta abdominal, vena cava inferior, ganglios preaórticos y Entre las fascias laterales de los
(vascular) periaórticos, cisterna de Pecquet grandes vasos
Riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, uréter
Derecho Limitado medialmente por la VCI
derecho, colon ascendente (parte)
Riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, uréter Limitado medialmente por la
Izquierdo
izquierdo, colon descendente (parte) aorta

ÓRGANOS RETROPERITONEALES (según Rouvière)

Estos órganos están adheridos a la pared posterior del abdomen y solo cubiertos anteriormente por peritoneo:
Órgano Ubicación Tipo de retroperitonealidad
Lados de la columna vertebral, en los
Riñones Primariamente retroperitoneales
espacios laterales del retroperitoneo
Glándulas
Encima de los polos superiores renales Primariamente retroperitoneales
suprarrenales
Uréteres Desde pelvis renal hasta vejiga Primariamente retroperitoneales
Primariamente retroperitoneales
Aorta abdominal y VCI Parte media del retroperitoneo
Vasculares (preaórticos, retroaórticos)
Colon ascendente y Lados derecho e izquierdo del Secundariamente retroperitoneales
descendente retroperitoneo (inicialmente intraperitoneales, luego fijados)
Duodeno (excepto la Adosado al páncreas y a la pared
Secundariamente retroperitoneal
1ª porción) posterior
Páncreas (excepto
Porción central del retroperitoneo Secundariamente retroperitoneal
cola)

Aporte
En el contenido Rouviere incluye tres grandes grupos:
• Riñones.
Órganos retroperitoneales • Glándulas suprarrenales.
primarios
• Uréteres.
(Se desarrollan y permanecen
detrás del peritoneo) • Grandes vasos (aorta abdominal y vena
cava inferior).
Órganos retroperitoneales
secundarios  Duodeno (excepto primera porción).
(Inicialmente
 Páncreas (excepto cola).
intraperitoneales, luego
quedan fijos por fascias de  Colon ascendente y descendente.
coalescencia)
• Arterias y venas ilíacas, renales, gonadales,
mesentéricas.
Estructuras • Troncos linfáticos lumbares y cisterna del
vasculonerviosas quilo.
• Plexos nerviosos (aórtico abdominal,
mesentéricos, hipogástricos).

FASCIAS DEL RETROPERITONEO

Rouvière describe fascias de coalescencia entre peritoneo y órganos que han quedado fijados a la pared posterior tras
el desarrollo embriológico:
Fascia Descripción Ubicación
Unión del peritoneo parietal con el mesocolon del Lados derecho e
Fascia de Told
colon ascendente y descendente izquierdo
Fascia de Treitz Atrás del duodeno y
Fija el duodeno y el páncreas a la pared posterior
(retroduodenopancreática) cabeza del páncreas
Fascia de Fredet Situada delante de la cabeza del páncreas, separa Región anterior al
(preduodenopancreática) la transcavidad de los epiplones del retroperitoneo duodeno y páncreas
Región central del
Fascia retropancreática Fija el cuerpo del páncreas a la pared posterior
retroperitoneo
Fascia retrocólica derecha e Fijan el colon ascendente y descendente, Región lateral del
izquierda respectivamente retroperitoneo

SUBDIVISIONES FUNCIONALES
Rouvière distingue espacios retroperitoneales:
> Espacio pararrenal anterior: entre la hoja posterior del peritoneo y la fascia renal anterior (contiene el páncreas,
duodeno, colon asc. y desc.).
> Espacio perirrenal: entre fascia renal anterior y posterior (riñón, suprarrenal, grasa perirrenal).
> Espacio pararrenal posterior: entre fascia renal posterior y músculos de la pared posterior.
 ÓRGANOS QUE SE ENCUENTRAN EN EL RETROPERITONEO
___________________________________________________________________________________________________________

GLÁNDULAS SUPRARRENALES (o ADRENALES) según Rouvière

SITUACIÓN
→ Son órganos pares, retroperitoneales, situados sobre los polos
superiores de los riñones, pero separadas de ellos por una capa
de grasa perirrenal y por la fascia renal.
→ dentro del espacio perirrenal, rodeadas por la fascia renal (de
Gerota).
→ Están situadas por delante del diafragma, entre el peritoneo
posterior y los riñones.
→ Ambas se sitúan anterosuperomedialmente respecto al riñón
correspondiente.
→ Se encuentran por fuera de la línea media, a nivel de T12-L1.

FORMA Y DIMENCIONES
Glándula Forma Peso aproximado Dimensiones
4 cm de alto ×
Piramidal,
2-3 cm de
Derecha más 4-5 gramos
ancho × 0.5
pequeña
cm de espesor
Similar
Semilunar, longitud, pero
Izquierda 5-6 gramos
más grande más aplanada
y extensa

CONFIGURACIÓN EXTERNA

- Anterior: en relación con vísceras vecinas y vasos

CARAS (diferente en cada lado).
- Posterior: apoyada sobre el diafragma
superior e inferior (en la izquierda más evidente la
BORDES
convexidad).
BASE en contacto con el polo superior del riñón.
VÉRTICE dirigido hacia medial y algo anterior.
HILIO depresión por donde entran arterias y salen venas y
SUPRARRENAL linfáticos.

CONFIGURACIÓN INTERNA
Corte: dos zonas bien diferenciadas:
1. Corteza (amarillenta) → produce corticosteroides y mineralocorticoides.
2. Médula (parda o rojiza) → produce catecolaminas (adrenalina y noradrenalina).
RELACIONES ANATOMICAS
GLÁNDULA SUPRARRENAL DERECHA GLÁNDULA SUPRARRENAL IZQUIERDA
ANTERIOR → Vena cava inferior (medial) → Estómago (a través de la bolsa omental)
→ Lóbulo derecho del hígado → Páncreas (cola)
→ Pilar derecho del diafragma → Arteria esplénica
POSTERIOR → Diafragma → Pilar izquierdo del diafragma
→ Polo superior del riñón derecho → Polo superior del riñón izquierdo

VASCULARIZACIÓN Las tres arterias se ramifican

→ Arterial (muy rica; se puede considerar como una glándula altamente irrigada) abundantemente en el hilio de la
Arteria Origen glándula, formando una red
A. suprarrenal superior Ramas de la arteria frénica inferior capsular y penetrando hacia la
A. suprarrenal media Rama directa de la aorta abdominal corteza y médula.
A. suprarrenal inferior Rama de la arteria renal correspondiente

→ Venosa
Vena suprarrenal Drenaje
Derecha Vena cava inferior (muy corta y directa)
Izquierda Vena renal izquierda (a veces después de unirse con vena frénica inferior)

NODOS Y VASOS LINFÁTICOS

→ Los linfáticos suprarrenales drenan a los nódulos lateroaórticos y preaórticos.
→ De ahí drenan a los troncos linfáticos lumbares, hacia la cisterna de Pecquet.
→ La glándula no tiene un gran sistema linfático profundo, pero sí hay una rica red capsular.

INERVACIÓN Y SIGNIFICACIÓN NEUROLÓGICA

1. Inervación
> Fibras preganglionares simpáticas (nervios esplácnicos) que terminan directamente en células de la médula
suprarrenal.
> Plexos suprarrenales derivados de:
o Plexo celíaco.
o Plexo renal.
o Plexo frénico.

2. Significación anatómica de la médula suprarrenal

→ La médula suprarrenal es homóloga a un ganglio simpático modificado, pero sin axones postganglionares.
→ Sus células cromafines son neuronas simpáticas postganglionares modificadas, que liberan catecolaminas
(adrenalina y noradrenalina) directamente a la sangre.
→ Por eso, se considera parte del sistema nervioso autónomo simpático, pero endocrino.
→ Actúa como una respuesta inmediata al estrés (respuesta de lucha o huida).
1) RIÑONES según Rouviere

DEFINICIÓN
Órganos pares retroperitoneales, encargados de filtrar la sangre y formar la orina, situados en la pared posterior del
abdomen, a ambos lados de la columna vertebral.

Aspecto Descripción
o Retroperitoneales, en el espacio perirrenal de la fascia renal.
o Eje mayor oblicuo: polo superior más medial y posterior que el inferior.
o Nivel vertebral aproximado:
• Derecho: T12–L3 (ligeramente más bajo por la presencia del hígado).
• Izquierdo: T11–L2.
Situación
o Rodeados por:
1. Cápsula fibrosa (adherida al parénquima).
2. Grasa perirrenal.
3. Fascia renal (hoja anterior y posterior).
4. Grasa pararrenal (fuera de la fascia renal
Órgano macizo, de forma ovoidea y aplanada anteroposteriormente, con una concavidad medial
Forma
donde se halla el hilio renal.
Dimensiones Mide aproximadamente 12 cm de largo, 6 cm de ancho y 3 cm de espesor. Pesa entre 120-150 g.

CONFIGURACIÓN EXTERNA
Parte Características
Cara anterior Convexa. Está en relación con las vísceras abdominales.
Cara
Convexa. En contacto con el diafragma, psoas mayor, cuadrado lumbar, y transverso del abdomen.
posterior
Borde lateral Convexo y redondeado.
Borde medial Cóncavo. Contiene el hilio renal (entrada y salida de vasos, nervios y la pelvis renal).
Polo superior Más cercano a la línea media. Está cubierto por la glándula suprarrenal.
Polo inferior Cercano a la cresta iliaca.

RELACIONES
Riñón derecho Riñón izquierdo
Cara anterior:
Cara anterior:
> Suprarrenal izquierda.
> Suprarrenal derecha.
> Bazo. Estómago (a través de la bolsa omental).
> Cara visceral del hígado.
> Cola del páncreas.
> Segunda porción del duodeno.
> Flexura cólica izquierda.
> Flexura cólica derecha.
> Asas del intestino delgado.
Cara posterior:
> Diafragma (en la parte superior).
> Músculo psoas mayor.
Cara posterior: igual que el derecho.
> Músculo cuadrado lumbar.
> Músculo transverso del abdomen.
> Nervios subcostal, iliohipogástrico e ilioinguinal.
HILIO RENAL Y PEDÍCULO
Elemento Descripción
Ubicación En el borde medial, a nivel del plano transpilórico (L1).
Contenido del
De anterior a posterior: vena renal, arteria renal, pelvis renal (uréter).
hilio
Conjunto de elementos vasculonerviosos y la pelvis renal que entran y salen del riñón por el
Pedículo renal
hilio.

VASCULARIZACIÓN
Arterias Descripción
Arteria renal (derecha e
Rama directa de la aorta abdominal, a nivel de L1-L2.
izquierda)
Al acercarse al hilio, la arteria se divide en rama anterior y rama posterior, que
División
dan ramas segmentarias.
Particularidad La arteria renal derecha es más larga y pasa por detrás de la vena cava inferior.

Venas Descripción
Desemboca en la vena cava inferior (derecha más corta; izquierda más larga y recibe vena gonadal y
Vena renal
suprarrenal).
La vena renal izquierda es más larga y pasa por delante de la aorta y por debajo de la arteria
Relaciones
mesentérica superior.

NODOS Y VASOS LINFÁTICOS

Linfáticos renales Drenan en los ganglios lumboaórticos y preaórticos, a lo largo de la aorta y la cava.
Trayecto Acompañan a las venas renales y desembocan en los ganglios linfáticos lateroaórticos.

INERVACIÓN
Plexos nerviosos Los riñones están inervados por fibras del plexo celíaco, plexo renal y nervios esplácnicos.
Naturaleza de las Simpáticas (vasomotoras) y aferentes (dolor). No hay inervación parasimpática directa al
fibras parénquima renal.

o Plexo renal (derivado del plexo celíaco y aórtico abdominal).

o Fibras simpáticas: nervios esplácnicos menor e inferior.
o Fibras parasimpáticas: vago (escasas).

2) CELDA RENAL
Elemento Descripción
Espacio anatómico que contiene al riñón.
Definición La celda renal (o logia renal) es el espacio retroperitoneal cerrado que contiene al riñón y la
glándula suprarrenal, rodeados por grasa perirrenal y envueltos por la fascia renal.
Retroperitoneal, en el espacio comprendido entre la fascia transversalis (adelante) y el
Ubicación
músculo psoas mayor (atrás).
Dentro de la celda renal se encuentran:
1. Riñón.
Contenido 2. Glándula suprarrenal (en el polo superior).
3. Grasa perirrenal (amortiguadora).
4. Vasos renales y suprarrenales, linfáticos y plexos nerviosos.
Delimitada por dos hojas de la fascia renal: la anterior (de Gerota) y la posterior (de
Zuckerkandl).

Rouvière describe dos hojas fasciales:

1. Hoja anterior (de Gerota):
> Situada entre el peritoneo parietal posterior y la grasa perirrenal.
> Medial: se une a la del lado opuesto delante de la aorta abdominal y de la vena
cava inferior.
> Superior: se une a la fascia diafragmática.
Límites
> Inferior: es incompleta: la grasa perirrenal se continúa hacia la pelvis.

2. Hoja posterior (de Zuckerkandl):

> Situada entre la grasa perirrenal y la fascia transversalis.
> Posterior: se adhiere a la pared posterior del abdomen (músculos psoas mayor,
cuadrado lumbar y diafragma).
> Medial: se une a la adventicia de los grandes vasos.
> Superior: también se une a la fascia diafragmática.
 Superior
• Ambas hojas se fusionan y se adhieren al diafragma, pero no hay comunicación
superior con el tórax; lo que sí hay es una relación íntima con la pleura (receso
costodiafragmático), por lo que procesos inflamatorios o tumorales pueden
propagarse por contigüidad.
Comunicación Medial
• La hoja anterior se une con la contralateral por delante de la aorta y la cava, sin
comunicación franca entre celdas derecha e izquierda.
Lateral
• Se continúa con la fascia transversalis y el tejido adiposo de la pared abdominal.

Inferior (la más importante para Rouvière)

• Comunica con la grasa ilíaca y pélvica porque la fascia renal es incompleta en su
parte inferior.
• Esto permite que colecciones (pus, sangre, orina) desciendan desde la celda renal
hacia la pelvis.
Posterior
• No se abre a otros espacios, pero la hoja posterior está en contacto con músculos
y puede ser atravesada por trayectos patológicos hacia la región lumbar.
Significación Mantiene el riñón en posición y lo protege de traumatismos gracias a la grasa y a su
funcional contención fascial.

FASCIAS Y GRASA PERIRRENAL

Elemento Descripción (según Rouvière)
Se encuentra entre el riñón y el peritoneo posterior; recubre la cara anterior del
Fascia pre-renal (de Gerota)
riñón y la glándula suprarrenal.
Fascia retro-renal (de Cubre la cara posterior del riñón y lo separa del músculo psoas mayor y del
Zuckerkandl) cuadrado lumbar.
Unión de las hojas pre y retrorrenal en los extremos superior e inferior; envuelve
Fascia renal (de Toldt)
completamente la celda renal.
Rodea directamente al riñón y lo separa de la cápsula fibrosa; amortigua
Grasa perirrenal
movimientos y contribuye a su fijación.
___________________________________________________________________________________________________________
3) VIAS URINARIAS

VÍAS URINARIAS INTRARRENALES

Estructura Descripción
> Reciben la orina de las papilas renales (una
por pirámide de Malpighi).
Cálices menores > Conformados por un cáliz propiamente
dicho y su infundíbulo.

> Formados por la unión de 2–3 cálices

menores.
Cálices mayores
> Generalmente hay 2 o 3 en cada riñón.

> Cavidad central en el seno renal.

> Embudo que recibe los cálices mayores y se
Pelvis renal continúa con el uréter.
> Situada dentro del hilio renal, por detrás de
la arteria renal y delante de la vena renal.

VIAS URINARIAS EXTRARREALES

A) Uréteres

• Conductos musculomembranosos de unos 25–30 cm.

• Trayecto:
1. Porción abdominal: retroperitoneal, desciende sobre el psoas mayor.
2. Porción pélvica: cruza los vasos ilíacos y sigue por la pared lateral de la pelvis.
3. Porción intramural vesical: atraviesa oblicuamente la pared de la vejiga.

• Estrechamientos fisiológicos:
1. Unión pieloureteral.
2. Cruce de los vasos ilíacos.
3. Paso intramural en la vejiga.
 • Irrigación: ramas renales, gonadales, aorta, ilíacas comunes, vesicales.
• Drenaje venoso y linfático paralelo.
• Inervación: plexo renal, plexo hipogástrico.

B) Vejiga urinaria
• Órgano muscular hueco, en la pelvis menor, detrás del pubis.
• Partes:
o Vértice (dirigido hacia la sínfisis púbica).
o Cuerpo (porción principal).
o Fondo (cara posterior-inferior).
o Cuello (por donde sale la uretra).
• Internamente: trígono vesical (zona lisa entre los orificios ureterales y el orificio uretral interno).
• Función: depósito temporal de la orina (capacidad media: 300–500 ml).
• Irrigación: arterias vesicales superiores e inferiores (ramas de la ilíaca interna).
• Linfáticos: ganglios ilíacos externos, internos y sacros.
• Inervación: plexo vesical (simpático y parasimpático).

C) Uretra
• Conducto que comunica la vejiga con el exterior.
• En el varón: más larga (~18–20 cm), con porciones prostática, membranosa y esponjosa.
• En la mujer: más corta (~3–4 cm), rectilínea, desemboca en el vestíbulo vaginal.
• Irrigación e inervación variables según sexo y segmento.

RESUMEN DE TRAYECTO
Papila renal → cáliz menor → cáliz mayor → pelvis renal → uréter → vejiga urinaria → uretra → meato urinario externo.

4) URÉTER

Características
Descripción
generales
Tubo musculomembranoso de unos 25–30 cm.
Trayecto Desde la pelvis renal hasta la vejiga urinaria.
Retroperitoneal.
Abdominal, pélvica e intramural (últimos mm
Regiones
antes de la vejiga).
Estrechamientos 1. Unión pieloureteral 2. Cruce con vasos
fisiológicos ilíacos 3. Entrada en la vejiga

RELACIONES

1. HOMBRE

Región Relaciones anatómicas

Abdomen Anterior: vasos gonadales; posterior: psoas mayor
Pelvis Pasa detrás del conducto deferente y de la vejiga urinaria

2. MUJER

Región Relaciones anatómicas

Abdomen Igual que en el hombre
Pasa por debajo de la arteria uterina (relación importante en cirugía ginecológica) y por detrás del
Pelvis
ovario. Se cruza con el ligamento ancho.

VASCULARIZACIÓN DEL URÉTER

Segmento Arterias principales (según Rouvière)

Superior Ramas de la arteria renal
Media Arterias gonadales (testicular/ovárica), aorta
Inferior Arteria ilíaca común, vesical superior o uterina
INERVACIÓN

Origen Descripción
Plexo renal, aórtico e hipogástrico
Fibras simpáticas y parasimpáticas
inferior
 Aferencias viscerales → dolor referido a flanco, hipogastrio, testículo o
Fibras sensitivas
labio mayor

LINFÁTICOS DEL URÉTER Y VÍAS URINARIAS

Nivel Nodos linfáticos

Superior Nódulos lumboaórticos (paraórticos)
Medio Nódulos iliacos comunes
Inferior Nódulos iliacos externos y vesicales

AORTA ABDOMINAL
Segmento de la aorta que se extiende desde el hiato aórtico del
diafragma hasta su bifurcación en las arterias ilíacas comunes.

Aspecto Descripción según Rouvière

La aorta abdominal es la continuación
de la aorta torácica a partir del hiato
aórtico del diafragma (a nivel de T12).
Desciende por la región
Situación y trayecto
retroperitoneal anterior a la columna
lumbar, ligeramente a la izquierda de
la línea media, hasta L4, donde se
bifurca.
Se divide a nivel del borde inferior del
cuerpo de L4 en las dos arterias
Terminación ilíacas comunes. Justo antes de la
bifurcación, emite la arteria sacra
media.

RELACIONES

Relaciones anteriores (de arriba a abajo) Relaciones posteriores y laterales

Posterior
• Columna vertebral.
> Diafragma (pilar izquierdo).
• Ligamento longitudinal anterior.
• Venas lumbares y cisterna del quilo (a la izquierda y
> Plexo celíaco y ganglios linfáticos
posterior).
preaórticos.
> Páncreas (cara posterior), porción horizontal
del duodeno. Laterales
> Raíz del mesenterio. • Derecha: vena cava inferior (en casi todo el trayecto),
conducto torácico.
> Peritoneo parietal posterior. • Izquierda: pilar izquierdo del diafragma, ganglios
simpáticos lumbares.

RAMAS COLATERALES

A) Ramas viscerales ímpares (para vísceras digestivas)

1. Tronco celíaco (L1): gástrica izquierda, esplénica, hepática común.
2. Arteria mesentérica superior (L1, bajo el tronco celíaco).
3. Arteria mesentérica inferior (L3).

B) Ramas viscerales pares (para vísceras no digestivas)

1. Arterias suprarrenales medias.
2. Arterias renales (con ramas capsulares, ureterales, suprarrenales inferiores).
3. Arterias gonadales (ovárica o testicular).

C) Ramas parietales
1. Arterias frénicas inferiores (última rama del tórax o primera del abdomen según autores).
2. Arterias lumbares (cuatro pares, irrigan pared abdominal y médula espinal).
RAMAS TERMINALES

Arteria Detalles
Ilíaca común derecha e Se originan de la bifurcación de la aorta a nivel de L4. Cada una se divide en arteria ilíaca
izquierda interna (pélvica) y externa (hacia el miembro inferior).
Rama impar y mediana, nace de la cara posterior de la aorta, justo antes de su
Sacra media
bifurcación, desciende por delante del sacro.

VENA CAVA INFERIOR

Según Rouviere

Aspecto Descripción detallada

Se forma por la unión de las venas ilíacas comunes derecha e izquierda, a nivel de la quinta
Origen
vértebra lumbar (L5).
Situación Retroperitoneal, a la derecha de la aorta abdominal.
> Es la vena más grande del cuerpo.
> Se forma a nivel de la L5 por la confluencia de las dos venas ilíacas comunes (derecha
e izquierda).
> Asciende a lo largo de la región retroperitoneal en la parte derecha de la columna
vertebral.
Trayecto > Pasa por el orificio vena cava del diafragma a nivel de T8 y penetra en la aurícula
derecha del corazón.

> Atraviesa el abdomen por la parte posterior, junto a la aorta abdominal, pero situada
lateralmente a la derecha de ésta.
> Recibe tributarias venosas que drenan los órganos abdominales y pelvis.
o Anterior: mesenterio, páncreas, parte inferior del lóbulo derecho del hígado.
Relaciones o Posterior: cuerpos vertebrales lumbares, pilares del diafragma, arteria lumbar derecha.
anatómicas o Medial: aorta abdominal.
o Lateral: derecha: glándula suprarrenal y riñón derechos.

Tributarias principales
• Venas ilíacas comunes derecha e izquierda (formadoras)
• Venas lumbares (pares)
• Vena renal derecha (drena el riñón derecho)
• Vena suprarrenal derecha
• Vena hepática (del hígado)
• Vena gonadal derecha (testicular o ovárica)
• Vena frénica inferior derecha

Nota: La vena renal izquierda suele drenar en la vena cava inferior tras un trayecto anterior a la aorta.

AFLUENTES DE LA VENA CAVA INFERIOR

Afluente Origen o territorio drenado

Venas ilíacas
De las extremidades inferiores y pelvis.
comunes
Drenan los riñones. La vena renal izquierda también recibe la suprarrenal izquierda,
Venas renales
gónada izquierda y a veces una lumbares.
Vena genital derecha Espermática u ovárica derecha. (La izquierda drena en la vena renal izquierda).
Vena suprarrenal
Se vierte directamente en la vena cava inferior.
derecha
Venas lumbares 4 pares, drenando la musculatura posterior del abdomen.
3 a 4 venas que drenan el hígado directamente en la cava inferior, justo antes de atravesar
Venas hepáticas
el diafragma.

ANASTOMOSIS PORTO-CAVA

Estas anastomosis permiten derivar sangre del sistema porta al sistema venoso sistémico cuando hay hipertensión
portal.

Zona de anastomosis Vena porta Sistema Cava

Submucosa esofágica inferior Gástrica izquierda Ácigos y hemiácigos
Submucosa del recto y canal anal Rectal superior Rectales medias e inferiores
Retroperitoneales Cólica, duodenal, pancreática Lumbares, renales
Ligamento redondo del hígado (umbilical) Venas paraumbilicales Venas epigástricas inferiores
NODOS Y VASOS LINFÁTICOS
PARIETAES (pared posterior del abdomen)
Elemento Ubicación / Relaciones
Nódulos lumbares derechos e A lo largo de la aorta abdominal y de la vena cava inferior. Son los principales
izquierdos nódulos parietales.
Nódulos diafragmáticos Sobre las caras inferiores de los pilares del diafragma. Drenan linfa desde la
posteriores pared torácica inferior y superior del abdomen.
Situados sobre las arterias ilíacas comunes. Reciben linfa desde los nodos iliacos
Nódulos iliacos comunes
externos e internos.
Detrás de la arteria sacra media. Conectan con los nódulos ilíacos comunes y a
Nódulos sacros
veces con los lumbares.
Todos estos nodos parietales desembocan en los troncos lumbares derecho e izquierdo, que forman parte de la
cisterna del quilo.

VASOS Y NODOS LINFÁTICOS VISCERALES (linfáticos de vísceras abdominales)

Nombre Ubicación / función

Nódulos celíacos Alrededor del tronco celíaco. Reciben linfa de hígado, estómago, páncreas, bazo y
(preaórticos) parte del duodeno.
Nódulos mesentéricos A lo largo de la arteria mesentérica superior. Drenan intestino delgado y colon
superiores derecho.
Nódulos mesentéricos Siguen el trayecto de la arteria mesentérica inferior. Drenan colon izquierdo y recto
inferiores superior.
Nódulos preaórticos Se ubican sobre la aorta abdominal, anteriores a ella. Recogen linfa de las tres
(comunes) grandes arterias viscerales.
Nódulos yuxtaaórticos Recogen linfa visceral profunda y forman parte del tronco lumbar.
(laterales)
Todos los vasos eferentes de estos nodos drenan en la cisterna del quilo, situada entre la aorta y la columna
vertebral, anterior a L1-L2.

NERVIOS ABDOMINALES
1. TRONCO SIMPÁTICO ABDOMINAL

Cadena simpática paravertebral (continuación de la torácica)

Estructura Características
Situación A cada lado de la columna vertebral, sobre los cuerpos vertebrales lumbares, retroperitoneal.
Ganglios 4 a 5 ganglios por lado en la región lumbar. Unidos por cordones interganglionares.
Ramos Conectan el tronco simpático con los nervios raquídeos lumbares. Se dividen en: – Blancos (de
comunicantes la raíz anterior hacia el ganglio) – Grises (del ganglio al nervio espinal).
Ramos preganglionares que pasan sin sinapsar hacia ganglios preaórticos: – Esplácnicos
Nervios
torácicos (mayor, menor, imo) llegan al ganglio celíaco. – Esplácnicos lumbares hacia ganglios
esplácnicos
mesentéricos y aórticos.

2. TRONCOS VAGALES (anterior y posterior)

Nervios vagos derecho e izquierdo: derivan del vago en el tórax y entran al abdomen por el hiato esofágico del
diafragma (nivel T10).

Tronco Situación y terminación

Tronco vagal Deriva del nervio vago izquierdo. Desciende sobre la cara anterior del estómago (curvatura
anterior menor), da ramas para el plexo gástrico anterior, hígado y duodeno.
Tronco vagal Deriva del nervio vago derecho. Desciende por la cara posterior del estómago, participa en el
posterior plexo celíaco y se distribuye al páncreas, intestino delgado y hasta colon transverso.
Ambos troncos vagales participan en el plexo celíaco y ayudan a inervar el aparato digestivo hasta el ángulo esplénico
del colon.

PLEXO CELIÁCO
Es el plexo nervioso más voluminoso del cuerpo, situado en la parte superior del abdomen. Forma parte del sistema
nervioso autónomo.

Aspecto Descripción según Rouvière

o Es el plexo nervioso más grande del sistema nervioso autónomo.
o Se encuentra en la región del abdomen superior, alrededor de la arteria celíaca (tronco
Definición y celiaco), justo a nivel del origen de esta arteria desde la aorta abdominal,
localización aproximadamente a la altura de T12 - L1.
o Se sitúa anterior a la aorta abdominal y posterior al estómago y al páncreas.
 Formado por fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas:
• Fibras simpáticas provienen principalmente de los ganglios esplácnicos mayor, menor y
menor menor que son ramas del ganglio simpático torácico (segmentos T5-T12).
Constitución
• Fibras parasimpáticas provienen del nervio vago (nervio craneal X), principalmente de
anatómica
sus ramas abdominales.
Incluye varios ganglios (ganglios celíacos) que funcionan como centros de relevo para las fibras
nerviosas.
De este plexo salen varios plexos secundarios y nervios que acompañan las ramas de la arteria
celíaca para inervar vísceras abdominales.

Entre los principales ramos están:

• Plexo gástrico (izquierdo y derecho) para el estómago.
Distribución • Plexo hepático para el hígado.
• Plexo esplénico para el bazo.
• Plexo renal para los riñones.
• Plexo suprarrenal para las glándulas suprarrenales.
• Plexo pancreático.
• Plexo mesentérico superior.
1) Nervios esplácnicos torácicos mayor y menor, provenientes del tronco simpático (raíces
Aferencias
simpáticas preganglionares).
principales
2) Nervio vago derecho e izquierdo (troncos vagales), con fibras parasimpáticas.
Controla la inervación autónoma de la mayoría de los órganos digestivos abdominales situados
en la región supramesocólica.

Función Regula funciones involuntarias como:

• Motilidad gastrointestinal.
• Secreciones glandulares.
• Vasomotricidad (dilatación o constricción de vasos sanguíneos en la zona).
• Rodea la raíz del tronco celíaco.
Relaciones
anatimicas • Está muy próximo a la vena porta hepática y a la arteria mesentérica superior.
• Se encuentra en íntima relación con el diafragma y la columna lumbar alta.
De él se derivan los plexos periarteriales que acompañan a las ramas del tronco celíaco
(hepático, esplénico, gástrico izquierdo), y plexos más distales como:
Ramas derivadas
• Plexo hepático
• Plexo gástrico
• Plexo esplénico • Plexo mesentérico superior
PLEXO LUMBAR
→ Ubicación: El plexo lumbar se forma dentro del espesor del músculo psoas mayor, entre sus fascículos, en la parte
posterior del abdomen.
→ Constitución: Se origina a partir de las ramas anteriores de los nervios espinales L1 a L4, con una contribución
variable de T12 (el nervio subcostal).

Ramos terminales principales del plexo lumbar:

Origen
Nervio Trayecto y relaciones Distribución/Inervación
(raíces)
Sale por el borde lateral del psoas Sensitivo: piel de región glútea
Iliohipogástrico
mayor, pasa sobre el cuadrado superolateral y suprapúbica. Motor:
(Abdominogenital L1
lumbar, perfora el transverso del oblicuo interno y transverso del
mayor)
abdomen. abdomen.
Discurre más inferior que el
Ilioinguinal Sensitivo: piel del escroto o labios
iliohipogástrico, cruza el cuadrado
(Abdominogenital L1 mayores y pubis. Motor: fibras para los
lumbar y el transverso, entra al
menor) músculos abdominales.
conducto inguinal.
Perfora el psoas mayor y desciende Ramas: • Genital: al cremaster y
Genitofemoral L1-L2 por su cara anterior, dividiéndose en escroto/labios mayores • Femoral: piel
dos ramas. de región femoral anterior superior
Sale por el borde lateral del psoas,
Cutáneo femoral
pasa sobre el iliaco, pasa por debajo Sensitivo puro: piel de la cara lateral
lateral L2-L3
del ligamento inguinal hacia la cara del muslo.
(Femorocutáneo)
lateral del muslo.
Aparece en el borde lateral del
Motor: cuadríceps, sartorio, pectíneo.
L2-L3- psoas, pasa por debajo del
Femoral (Crural) Sensitivo: cara anterior del muslo y
L4 ligamento inguinal hacia el triángulo
cara medial de la pierna (n. safeno).
femoral.
Desciende medial al psoas, pasa por
L2-L3- Motor: músculos aductores del muslo.
Obturador el conducto obturador al muslo
L4 Sensitivo: cara medial del muslo.
medial.

Observaciones de Rouvière:

→ En Rouvière, el nervio iliohipogástrico suele

estar algo más superior que el ilioinguinal,
aunque a menudo emiten un tronco
común.

→ El nervio genitofemoral perfora siempre la

cara anterior del psoas mayor, lo que lo
diferencia de otros. El nervio femoral y el
obturador se consideran los dos nervios
más grandes del plexo lumbar.

→ El nervio subcostal, aunque es torácico,

puede colaborar funcionalmente con el
plexo lumbar.
MÚSCULOS

músculos de la región posterior del abdomen:

1. CUADRADO LUMBAR

Elemento Descripción según Rouvière

Labio interno de la cresta ilíaca y ligamento
Origen
iliolumbar
Última costilla y apófisis transversas de L1 a
Inserción
L4
Inervación Ramos del plexo lumbar: nervios L1 a L3
Ramas lumbares de la aorta y arteria
Irrigación
subcostal

Desciende la 12.ª costilla, inclina

Acción lateralmente el tronco; fija el tórax en la
inspiración

2. PSOAS MAYOR

Elemento Descripción según Rouvière

Cuerpos vertebrales, discos intervertebrales
Origen
y apófisis transversas de T12 a L5
Trocánter menor del fémur, junto con el
Inserción
ilíaco
Inervación Ramas del plexo lumbar (L2-L3-L4)
Ramas lumbares de la aorta, arteria
Irrigación
iliolumbar

Flexor potente del muslo sobre la pelvis, o

Acción
del tronco si el muslo está fijo

3. PSOAS MENOR

(inconstante, falta en ~50% de los individuos)

Elemento Descripción según Rouvière

Origen Cuerpos vertebrales de T12 y L1
Eminencia iliopúbica (línea arqueada del
Inserción
ilion) y fascia iliaca
Inervación Ramas del plexo lumbar (L1)
Irrigación Ramas lumbares

Tensor de la fascia iliaca; leve flexión del

Acción
tronco