Definiciones básicas

• Dislipidemia: alteración en los niveles de lípidos en sangre (LDL alto, HDL bajo,
triglicéridos elevados).

• Aterosclerosis: proceso inflamatorio y proliferativo causado por acumulación de

LDL en las arterias; base de la mayoría de enfermedades cardiovasculares (ECV).

• La ECV es la principal causa de muerte en el mundo y en Colombia

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Tamizaje y diagnóstico

• Edad de inicio del tamizaje: desde los 18 años

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• Frecuencia:

o Cada 5 años en adultos sanos.

o Anual si >40 años o con factores de riesgo.

• Qué medir: colesterol total (CT), HDL, triglicéridos (TG) y cálculo de LDL.

• Una vez en la vida debe medirse Lp(a).

• Fórmulas comunes para LDL: Friedewald, Sampson, Martin/Hopkins

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Clasificación de riesgo cardiovascular (algoritmo de 4 pasos)

1. Muy alto riesgo: enfermedad cardiovascular establecida, placas ≥50%,

hipercolesterolemia familiar, ERC avanzada, diabetes con daño de órgano blanco.

2. Alto riesgo: múltiples factores, calcio coronario elevado, LDL >190 mg/dl, HTA
severa, diabetes de larga evolución, ERC moderada.

3. Moderado: presencia de algunos potenciadores de riesgo (inflamación crónica,

historia familiar, preeclampsia, etc.).
 4. Si no encaja en los anteriores → calcular con ASCVD ajustada a Colombia (hombres
×0.28, mujeres ×0.54)

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Metas de tratamiento

Según riesgo:

Riesgo Meta cLDL ApoB Triglicéridos

Muy alto <55 mg/dl y ↓≥50% <65 <150

Alto <70 mg/dl y ↓≥50% <80 <150

Moderado <100 mg/dl <100 <150

Bajo <116 mg/dl <100 <150

Estilo de vida

• Dieta: reducir grasas saturadas, trans y carbohidratos refinados; aumentar grasas

saludables (omega 3, 6, 9), fibra (frutas, verduras, integrales, leguminosas).

• Ejercicio:

o Supervisado: reduce mortalidad general (~10%) y cardiovascular (20–40%)

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o Recomendado: 150–300 min/sem de actividad moderada o 75 min/sem de

intensa.

• Peso: la dieta y el ejercicio ayudan a disminuirlo.

Tratamiento farmacológico

1. Estatinas → primera línea, reducen LDL y eventos cardiovasculares.

2. Ezetimiba → se añade si no se alcanza meta con estatinas.

3. Inhibidores de PCSK9:
 o Reducen mortalidad, eventos cardiovasculares y LDL

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o Se recomiendan en alto/muy alto riesgo, especialmente combinados con

estatinas y ezetimiba.

4. Otros: fibratos (TG elevados), omega-3.

Seguimiento

• Cada 6 semanas hasta alcanzar metas.

• Luego, anual (o menos frecuente si el paciente está controlado).

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Ideas clave para tu examen

• LDL es el principal causante de la aterosclerosis.

• En Colombia, la ECV es la primera causa de muerte.

• Tamizaje desde los 18 años; anual en alto riesgo.

• Metas de LDL más estrictas mientras mayor sea el riesgo.

• Estatinas → base del tratamiento; si no basta, añadir ezetimiba o PCSK9.

• Dieta + ejercicio supervisado = reducción clara en mortalidad y eventos

cardiovasculares.

¿Quieres que te arme un mapa mental con los puntos claves (diagnóstico, metas,
tratamiento y seguimiento) para que te quede más visual y rápido de repasar?

Fuentes

Tú dijiste:
Explícame esta grafica

ChatGPT Plus

Listo, compa . Esa gráfica es el algoritmo de evaluación del riesgo cardiovascular en

adultos del Consenso Colombiano de Dislipidemias (2024). Te la explico paso a paso para
que la tengas clara:

Objetivo

Clasificar a los pacientes en muy alto, alto, moderado o bajo riesgo cardiovascular, para así
definir la meta de LDL y el tratamiento.

PASO 1 – Clasificación automática de muy alto riesgo

Si el paciente tiene alguna de estas condiciones, de inmediato es muy alto riesgo (meta
LDL <55 mg/dl):

• Enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida (IAM, ACV, enfermedad

coronaria, revascularización previa).

• Enfermedad subclínica con placas ≥50% o vulnerables.

• Diabetes con daño de órgano blanco o larga duración + ≥1 FR.

• Hipercolesterolemia familiar homocigótica.

• Hipercolesterolemia familiar heterocigótica + ≥1 FR.

• Enfermedad renal crónica con TFG ≤30 ml/min.

PASO 2 – Alto riesgo

Si no cumple PASO 1, revisa si tiene alto riesgo (meta LDL <70 mg/dl):

• Múltiples factores de riesgo (HTA ≥180/110, LDL >190, CT >310).

• Enfermedad aterosclerótica subclínica con lesión <50%.

• Puntaje de calcio coronario ≥100 (o >p75).

• Lp(a) >180 mg/dl.

• Diabetes >10 años + ≥1 FR.

• Hipercolesterolemia familiar heterocigótica sin otros FR.

 • ERC moderada (TFG 30–60 ml/min).

PASO 3 – Potenciadores del riesgo

Si no entra en 1 ni 2, mira si hay factores que potencian riesgo:

• Condiciones inflamatorias crónicas (VIH, artritis reumatoide, lupus, psoriasis, etc.).

• Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura (<55H / <65M).

• Diabetes de corta duración sin otros FR.

• Índice tobillo-brazo <0.9.

• Biomarcadores: Lp(a) ≥50, PCR ≥2 mg/dl, ApoB ≥130 mg/dl, albuminuria.

• Factores específicos de la mujer: preeclampsia, menopausia precoz.

• Condiciones socioeconómicas adversas (pobreza multidimensional).

Si tiene ≥3 potenciadores → se clasifica como alto riesgo.

Si tiene <3 potenciadores → se considera riesgo moderado (meta LDL <100 mg/dl).

PASO 4 – Cálculo con ASCVD (ajustado a Colombia)

Si todavía no está claro, se calcula el riesgo a 10 años con ASCVD:

• Multiplicar el resultado por 0.54 en mujeres y 0.28 en hombres (ajuste colombiano).

• Interpretación:

o >20% = alto riesgo.

o 5–20% = riesgo moderado.

o <5% = bajo riesgo (meta LDL <116 mg/dl).

Conclusión

La gráfica es una ruta en 4 pasos:

1. Si cumple condiciones de muy alto riesgo → directo ahí.

2. Si no, ver si tiene alto riesgo.

3. Si no, evaluar factores que potencian el riesgo → moderado o alto.

4. Si aún no está claro, calcular con ASCVD para clasificar.

Esto permite personalizar la meta de tratamiento (más estricto mientras más alto sea el
riesgo).

¿Quieres que te arme un esquema simplificado tipo mapa mental con las metas de LDL y
los pasos, para que lo tengas de repaso rápido para examen?

Tú dijiste:

No entiendo la guía que te mandé, no me dices las recomendaciones y ahora tengo

rotacion con el doctor

ChatGPT Plus

Tranqui compa , vamos a lo que necesitas para tu rotación: las recomendaciones

prácticas del Consenso Colombiano 2024 sobre dislipidemias, resumidas para que hables
con seguridad con el doctor.

Puntos clave del Consenso Colombiano 2024 – Dislipidemias

1. Tamizaje y diagnóstico

• Iniciar tamizaje: desde los 18 años en adultos

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• Frecuencia:

o Cada 5 años en adultos sanos.

o Anual si >40 años o con factores de riesgo (HTA, DM, obesidad,

tabaquismo, historia familiar).

• Qué medir: CT, HDL, TG y cálculo de LDL (Friedewald, Sampson, Martin/Hopkins).

• Lp(a): medirse al menos una vez en la vida.

• Si TG >400 mg/dl → usar LDL directo

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2. Metas de tratamiento según riesgo

Riesgo Meta LDL No-HDL ApoB TG

Muy alto <55 mg/dl y ↓≥50% <85 <65 <150

Alto <70 mg/dl y ↓≥50% <100 <80 <150

Moderado <100 <130 <100 <150

Bajo <116 <150 <100 <150

3. Intervenciones no farmacológicas

• Dieta:

o Reducir grasas saturadas y trans, carbohidratos refinados.

o Aumentar grasas saludables (aceite de oliva, aguacate, frutos secos,

pescado).

o Aumentar fibra (frutas, verduras, legumbres, cereales integrales).

• Ejercicio:

o 150–300 min/semana de intensidad moderada o 75 min de intensa.

o Ejercicio supervisado (tipo rehabilitación cardiaca) ↓ mortalidad general

(~10%) y cardiovascular (20–40%).

• Peso: bajar de peso mejora perfil lipídico.

4. Tratamiento farmacológico

• Primera línea: estatinas (atorvastatina, rosuvastatina).

• Si no se logra meta → añadir ezetimiba.

• Si aún no alcanza meta o intolerancia a estatinas → añadir inhibidores de PCSK9

(evolocumab, alirocumab).

• Fibratos/omega-3 → si hipertrigliceridemia.

PCSK9 ↓ LDL, ↓ eventos cardiovasculares y ↑ probabilidad de alcanzar metas

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.
 5. Seguimiento

• Control de lípidos cada 6 semanas hasta lograr metas.

• Luego, anual (si ya alcanzó objetivo).

• Siempre reforzar educación en estilo de vida.

6. Evaluación del riesgo (algoritmo 4 pasos)

1. Identificar condiciones de muy alto riesgo (IAM, ACV, diabetes con daño,
hipercolesterolemia familiar, ERC avanzada).

2. Si no, ver si es alto riesgo (factores severos, calcio coronario ≥100, LDL >190, etc.).

3. Si no, buscar potenciadores de riesgo (inflamación crónica, preeclampsia, pobreza,

historia familiar, etc.).

4. Si no es claro → calcular riesgo con ASCVD ajustada para Colombia (≥20% alto, 5–
20% moderado, <5% bajo).

Lo que debes decir al doctor (si te pregunta)

• “El tamizaje de dislipidemias empieza desde los 18 años, cada 5 años, pero anual
en mayores de 40 o con factores de riesgo.”

• “La meta de LDL depende del riesgo: muy alto <55, alto <70, moderado <100, bajo
<116 mg/dl.”

• “El tratamiento siempre comienza con cambios de estilo de vida + estatinas; si no

alcanza metas, añadir ezetimiba y luego inhibidores de PCSK9.”

• “El control se hace cada 6 semanas hasta llegar a metas, después anual.”

¿Quieres que te arme un chuletico tipo tabla en Word/PDF con metas, tamizaje y escalas,
para que lo lleves impreso o en el celular a la rotación?

Fuentes

Tú dijiste:
ChatGPT Plus

Perfecto, compa . Esa gráfica es el algoritmo de tratamiento de la dislipidemia en

adultos del consenso colombiano 2024. Te la resumo para que puedas explicarla en la
rotación:

Algoritmo de tratamiento de la dislipidemia en adultos

Paso inicial

1. Educar al paciente.

2. Adoptar hábitos de vida saludables (dieta, ejercicio, control de peso, dejar tabaco y
alcohol).

3. Evaluar riesgo cardiovascular (con el algoritmo en 4 pasos que ya vimos).

Según el riesgo y la meta de LDL

Muy alto riesgo

• Meta LDL <55 mg/dl y ↓ ≥50% del basal.

• Tratamiento: estatinas de alta intensidad + considerar ezetimiba.

• Si no alcanza meta → añadir inhibidores de PCSK9.

Alto riesgo

• Meta LDL <70 mg/dl.

• Estatinas de alta intensidad como base.

• Si no alcanza → añadir ezetimiba.

• Si persiste fuera de metas → considerar PCSK9.

Moderado riesgo

• Meta LDL <100 mg/dl.

• Cambios en estilo de vida + estatinas moderada a alta intensidad.

• Ajustar según control.

Bajo riesgo

• Meta LDL <116 mg/dl.

 • Estilo de vida saludable.

• Estatinas solo si hay otros factores que lo justifican.

Flujo de decisiones

• Se inicia con estatinas según riesgo.

• Si después de 6-12 semanas no se logra la meta → añadir ezetimiba.

• Si aún no se logra (en alto o muy alto riesgo) → pasar a PCSK9.

• En TG altos → considerar fibratos u omega-3.

Clave para tu rotación

Si el doctor te pregunta, puedes decir:

• “El consenso recomienda empezar siempre con educación y cambios de estilo de

vida, pero el tratamiento depende del riesgo.

o Muy alto riesgo → LDL <55, estatinas alta intensidad, si no alcanza añadir
ezetimiba y luego PCSK9.

o Alto riesgo → LDL <70, mismo esquema.

o Moderado → LDL <100, estatinas moderada-alta.

o Bajo → LDL <116, solo estilo de vida y considerar estatinas según caso.”

¿Quieres que te arme un cuadro resumen en Word/PDF con metas, medicamentos y

escalones de tratamiento, para que lo lleves como chuletica a la rotación?

Tú dijiste:
ChatGPT Plus

Bien ahí, compa . Esa parte de la guía es clave porque trae las recomendaciones sobre
nuevos fármacos y la tabla con las dosis de los medicamentos hipolipemiantes. Te lo
explico claro para que lo tengas en la rotación:

Recomendaciones del consenso (parte de la imagen)

Recomendación 18

• ARNpi dirigidos a PCSK9 (ej. inclisiran) aumentan la probabilidad de alcanzar

objetivos terapéuticos.

• Evidencia: Clase I; Nivel A.

Sirven para bajar LDL de forma potente, útiles en alto/muy alto riesgo cuando estatinas
+ ezetimiba no son suficientes.

Recomendación 19

• El uso de ARNpi dirigidos a PCSK9 tiene baja probabilidad de efectos secundarios.

• Evidencia: Clase I; Nivel A.

Son seguros, mejor tolerados que estatinas en algunos pacientes.

Recomendación 20

• El uso de ezetimiba disminuye la mortalidad en comparación con no usarla.

• Evidencia: Clase I; Nivel A.

Siempre se considera añadirla si la meta de LDL no se logra solo con estatinas.

Tabla de dosis de medicamentos hipolipemiantes

Estatinas (inhibidores de síntesis de colesterol)

• Atorvastatina: 10–80 mg/día.

• Rosuvastatina: 5–40 mg/día.

• Simvastatina: 10–40 mg/día (mejor de noche).

• Pravastatina: 10–40 mg/día.

• Lovastatina: 20–80 mg/día (con comidas).

Inhibidor de absorción de colesterol

• Ezetimiba: 10 mg/día.

Inhibidores de PCSK9 (subcutáneos)

• Alirocumab: 75 mg cada 2 sem o 150 mg cada 2 sem.

• Evolocumab: 140 mg cada 2 sem o 420 mg cada mes.

ARNpi dirigidos a PCSK9

• Inclisiran: 284 mg inicial → repetir a los 3 meses → luego cada 6 meses.

Inhibidor ATP citrato liasa

• Ácido bempedoico: 180 mg/día.

Ácidos grasos omega-3

• Icosapentanoato de etilo: 2 g, 2 veces/día.

Fibratos

• Ácido fenofíbrico: 135 mg/día.

• Fenofibrato micronizado: 200 mg/día.

• Ciprofibrato: 100 mg/día.

• Gemfibrozil: 600 mg, 2 veces/día.

Lo que le puedes decir al doctor

• “El consenso recomienda estatinas como base, pero si no se logra la meta de LDL
se añade ezetimiba; si persiste fuera de metas, se pasan a inhibidores de PCSK9 o
ARNpi como inclisiran, que además tienen buena seguridad y tolerancia.”

• “Las metas dependen del riesgo: muy alto <55, alto <70, moderado <100 y bajo
<116 mg/dl.”

• “La tabla de dosis aclara qué podemos usar y en qué rangos: atorva 10–80, rosuva
5–40, ezetimiba 10, evolocumab 140 mg cada 2 semanas, inclisiran cada 6 meses,
etc.”
¿Quieres que te arme un chuletico con tabla resumida de fármacos y dosis en Word/PDF
para llevarlo a la rotación y consultarlo rápido?

Tú dijiste:
ChatGPT Plus

Ya pillé, compa . Esa parte del consenso habla de estrategias para mejorar la adherencia
a los medicamentos y de las recomendaciones sobre ezetimiba y estatinas. Te la resumo
clarito para que lo tengas fresco en la rotación:

Estrategias para mejorar adherencia y persistencia (Tabla 7)

• Adherencia = qué tanto el paciente sigue las dosis según lo prescrito.

• Persistencia = cuánto tiempo mantiene el tratamiento en forma continua.

Recomendaciones prácticas:

• Educar al paciente sobre su enfermedad y beneficios del tratamiento.

• Reducir barreras de acceso a medicamentos.

• Recetar para varios meses y garantizar continuidad.

• Seguimiento clínico y laboratorial frecuente.

• Preguntar por efectos adversos y ajustar dosis.

• Vincularlo a grupos de apoyo.

Recomendaciones sobre Ezetimiba

• Recomendación 22:

o Disminuye CT, TG y cLDL.

o Aumenta cHDL.

o Mejor efecto cuando se combina con estatinas.

o Evidencia Clase I, Nivel A.

• Recomendación 23:

o Aumenta la probabilidad de lograr metas lipídicas.

o Evidencia Clase I, Nivel A.

• Recomendación 24:

o Asociada a baja frecuencia de efectos secundarios.

o Evidencia Clase I, Nivel A.

 Recomendaciones sobre Estatinas

• Recomendación 25:

o Reducen mortalidad cardiovascular y por todas las causas.

o Evidencia Clase I, Nivel A.

Puntos de buena práctica:

• Son base fundamental en prevención primaria y secundaria.

• En prevención primaria, ↓ riesgo de eventos cardiovasculares mayores (MACE) en

~1/3.

• En prevención secundaria, ↓ 20% del riesgo de ACV isquémico no fatal, IAM y

revascularización.

• Reducción proporcional al nivel de cLDL: a menor LDL, mayor beneficio.

Lo que puedes decir al doctor

• “Ezetimiba sola o combinada reduce LDL, TG y CT, y aumenta HDL; es segura y

ayuda a alcanzar metas cuando estatinas solas no bastan.”

• “Las estatinas son la piedra angular: disminuyen mortalidad y eventos

cardiovasculares tanto en prevención primaria como secundaria.”

• “La adherencia es clave, por eso el consenso recomienda educación al paciente,

reducción de barreras y seguimiento cercano.”

¿Quieres que te arme un resumen tipo checklist con: qué medicamento, qué logra,
seguridad y evidencia, para que lo uses como chuleta rápida durante tu rotación?

Tú dijiste:
ChatGPT Plus

Excelente que mandaste esa parte, compa . Esa sección es el algoritmo de evaluación y
manejo del paciente con hipertrigliceridemia. Te la traduzco a lo que te van a preguntar en
rotación:

Evaluación y manejo de la hipertrigliceridemia

Objetivo

• Si los TG están entre 150–500 mg/dl → reducir riesgo de enfermedad

cardiovascular.

• Si los TG >500 mg/dl → reducir riesgo de pancreatitis.

Casos según el nivel de TG

TG 150–500 mg/dl

• Sin enfermedad cardiovascular ni diabetes:

o Cambios de estilo de vida → ↓ azúcares, ↓ grasas trans, restricción de

alcohol, actividad física, ↓ peso.

o No se recomiendan fibratos.

• Con enfermedad cardiovascular o diabetes + FR:

o Igual cambios de vida.

o Orden de medicamentos:

1. Estatinas (± ezetimiba según riesgo).

2. Icosapentanoato de etilo.

3. Fibratos.

TG 500–885 mg/dl

• Enfocado en reducir riesgo de pancreatitis.

• Cambios de vida más estrictos:

o Azúcares <5%, grasas totales 20–25%, supresión total del alcohol.

• Orden de medicamentos:
1. Fibratos.

2. Ácidos grasos omega-3.

3. Estatinas.

TG >885 mg/dl

• Riesgo altísimo de pancreatitis.

• Dieta muy estricta: azúcares <5%, grasas totales 10–15%, nada de alcohol.

• Medicamentos:

1. Fibratos.

2. Ácidos grasos omega-3.

3. Estatinas.

4. Diagnóstico diferencial de quilomicronemia (síndrome raro).

Seguimiento

• Control de perfil lipídico cada 6 semanas para ver respuesta.

Recomendaciones de la guía (icospentanoato de etilo / omega-3)

• Recomendación 39: reduce eventos cardiovasculares mayores, sobre todo

combinado con estatinas.

• Recomendación 40: baja CT, TG y no-HDL, poco efecto en HDL.

• Recomendación 41: aumenta la probabilidad de alcanzar metas de perfil lipídico.

• Evidencia: Clase I, Nivel A.

Lo que debes decir al doctor

• “Si los TG son 150–500, el enfoque es cardiovascular → primero cambios de estilo

de vida, luego estatinas, después omega-3 o fibratos.”

• “Si los TG >500, el enfoque es pancreatitis → primero fibratos, luego omega-3 y

estatinas.”
• “El control siempre se hace a las 6 semanas para ajustar tratamiento.”