PASADOR

FÍSICO MUSCULoesquelético

LISTAS DE COMPETENCIAS DE EXAMEN

Actualización preparada por el Grupo de Trabajo PASSOR sobre Educación Musculoesquelética

Brian J Krabak, MD MBA. Presidente Jimmy D. Bowen. MD; Jeffrey Brault. DO; Larry H. Chou, MD; John C. Cianca. MD:
Jonathan Finnoff. DO: Michael Fredericson. MD: Patrick Kortebein, MD: Edward R.

Laskowski. MD; y Jay Smith, MD

Documento original aceptado por la Junta de Gobernadores de PASSOR y la Junta de Gobernadores de AAPM&R en octubre de 2001
Preparado por el Grupo de Trabajo PASSOR sobre Educación Musculoesquelética

Jay Smith, MD. Presidente Keith A. Bengston. MD: Jimmy D. Bowen. MD: Jeffrey Brault, DO; Larry H. Chou, MD: John C. Cianca,
MD: Jonathan Finnoff, DO: Michael Fredericson, MD; Ralph E. Gay. MD; Brian J. Krabak, MD; Edward R. Laskowski. MD:
Paul H Lento. MD; Gerard A. Malanga. MD, Edward McFariand. MD; Joel M. Press, MD; Christopher J. Rogers, MD:
Robert P. Wilder, MD; y Stuart Willck, MD

aprobado octubre de 2001 (011006) modificado y aprobado diciembre de 2006 (061204)

Tabla de Contenidos

Región de la columna cervical .................................................................................................. 2

Región del Hombro

Región del codo

Región de Muñeca-Mano...................................................................................................... 11

Región de la Columna Lumbar ................................................................................................. 14

Región de la pelvis-cadera........................................................................................................ 18

Región de la Rodilla ................................................................................................................21

Región del Tobillo y Pie.................................................................................................... 24

Pruebas Funcionales..................................................................................................... 27

Introducción

IV.

Antecedentes y Propósito

Este documento representa los esfuerzos combinados de individuos que sirven en la Tarea PASSOR

Fuerza en Educación Musculoesquelética. La Junta de Gobernadores de PASSOR encargó al Grupo de Trabajo que desarrollara una lista de
competencias de examen físico musculoesquelético que representarían los componentes 'centrales' del
examen musculoesquelético para cada región del cuerpo. Cada fisiólogo, independientemente de su formación o práctica actual,
deberían poder demostrar competencia en estas competencias fundamentales. Se anticipa que los fisiatras en todos los niveles de
la capacitación puede utilizar estas listas para asegurar que se han vuelto competentes en los componentes principales del sistema musculoesquelético
examen físico.

Ámbito

Estas listas de exámenes físicos se desarrollaron como una opinión consensuada de los miembros del grupo de trabajo. Los elementos
incluidos en cada lista representan componentes clave del examen físico para esa región del cuerpo. Como "clave
componentes," son elementos de examen que son comúnmente utilizados por los profesionales médicos y ayudan en el
diagnóstico y tratamiento de enfermedades musculoesqueléticas cuando se combina con la historia, examen físico adicional
hallazgos, pruebas diagnósticas adjuntas y experiencia clínica.
Estructura de este Documento

Cada región del cuerpo representa una lista separada en este documento. Hay un total de ocho regiones:

Región de la columna cervical

Región de la columna lumbar, (6) Región de la pelvis-cadera, (7) Región de la rodilla y (8) Región de tobillo-pie.

Dentro de cada región, las competencias básicas se enumeran en el formato tradicional de Inspección, Palpación, Rango de Movimiento,
Neurovascular (Motor, Sensorial, Reflejo, Pulsos), y Pruebas Especiales. La sección final del documento se refiere a
Pruebas Funcionales. Esta sección describe varias pruebas funcionales que pueden ser útiles al evaluar la patología regional.
En el contexto de movimientos integrados, multijoint que son típicos de la vida diaria, el trabajo y el deporte. Se refiere a los clínicos
esta sección al final de cada sección de examen específico de la región del cuerpo.

Al preparar cada lista, los miembros del grupo de trabajo han intentado utilizar una terminología común al referirse al cuerpo.
regiones y pruebas especiales. En los casos en los que un punto de referencia o prueba especial puede tener más de un "nombre," los autores han
típicamente proporcionados nombres alternativos comúnmente utilizados. Con respecto al examen neurológico, una médula espinal dominante
El segmento ha sido resaltado en negrita donde sea apropiado. El término "puntos sensoriales" se refiere a los puntos sensoriales establecidos por
ASIA para examen sensorial en pacientes con lesión de la médula espinal.

Comentario general sobre el examen físico

El examen físico es un proceso dinámico y mecánico con múltiples matices. La validez, fiabilidad, sensibilidad y
La especificidad de muchos maniobras de examen físico son actualmente desconocidas y es probable que dependan del particular
situación clínica en la que se utilizan.

A pesar de estas 'limitaciones', la mayoría de los fisiatras estará de acuerdo en los componentes esenciales de un buen examen físico.
Estos "componentes centrales" se completan para asistir en el proceso de toma de decisiones clínicas y se presentan en este
documento. Los miembros del grupo de trabajo no abordaron específicamente cuestiones de fiabilidad, precisión y validez. Además, este
el documento no intenta proporcionar instrucciones sobre cómo realizar el examen físico, aunque algunos descriptivos
se ha incluido información en ciertas áreas a discreción de los miembros del grupo de trabajo.

Los fisiatras interesados en cómo realizar los maniobras de examen físico aquí listadas pueden obtener esta información
de colegas, profesores y libros de texto o videos de examen físico.

Región de la columna cervical

Inspección.

Durante el examen físico, el fisiatra debe identificar los elementos enumerados a continuación y describir adecuadamente dónde él o ella...
ella ve para los propósitos de comunicación y documentación. El fisiatra también debe entender el potencial
relevancia clínica de cualquier hallazgo anormal.

Reconocer la importancia de la simetría

Postura

Posición de la cabeza: hacia adelante, rotada o flexionada lateralmente

Lordosis cervical (aumentada o disminuida)

Cifosis torácica

Esclerosis torácica

Ala escapular

Postura de hombro prolongada

Cintura escapular dominante deprimida

Volumen muscular para la atrofia, fasciculaciones

Marcha

Equilibrio de pie

Palpación

El fisiatra debe ser capaz de palpar las siguientes estructuras o áreas en busca de asimetría, sensibilidad y/o deformidad.
El fisiólogo debe describir y documentar adecuadamente los hallazgos, y también entender el potencial clínico.
relevancia de cualquier hallazgo anormal.

Puntos óseos

CO Protuberancia occipital externa

El proceso transverso del C1 se encuentra inferior al proceso mastoides.

C2 Primera prominencia ósea debajo del occipucio

C3 Nivel del hueso hioides

Nivel C4-5 de cartílago tiroides

Nivel C6 del anillo cricoides

El proceso espinoso de C7 no se mueve con la extensión

Ángulo superior de la escápula T2

Espina escapular T3

T7 Ángulo inferior de la escápula

Margen costal inferior T12

Ganglios linfáticos regionales (occipitales, mastoides, submandibulares, submentales, parotídeos, supraclaviculares, cadena anterior, posterior)
cadena)

Pulso carotídeo

Glándulas tiroides y parótidas

Senos frontales y maxilares

Ternura muscular o puntos gatillo en los siguientes músculos/grupos musculares:

Esternocleidomastoideo

Escalenos

Trapecio (superior y medio)

Elevador de la escápula

Esplenio de la cabeza
Esplenio del cuello

Músculo temporalis

Músculo masetero

Músculo supraspinoso

músculo infraespinoso

Ubicación del nervio occipital mayor en la región posterior del occipucio-suboccipital

Rango de Movimiento (ROM)

El fisiatra debe ser capaz de evaluar los rangos de movimiento activos y pasivos que se enumeran a continuación. Para el ROM activo, el
el fisiólogo debe posicionar apropiadamente al paciente y proporcionarle instrucciones adecuadas para realizar el
movimiento. Cuando el movimiento pasivo es apropiado, el fisiatra debe posicionar adecuadamente el área del paciente para completar
la prueba. El psiquiatra debe describir y documentar adecuadamente los hallazgos, y entender el potencial clínico
relevancia de hallazgos anormales.

Yo

Observa el movimiento tanto cuantitativa como cualitativamente (patrones de sustitución, dolor con el movimiento, velocidad del movimiento)

Verificar el ROM activo en posición sentada o de pie

Verificar el rango de movimiento pasivo en posición supina

Verifique los movimientos simétricos de flexión, extensión, rotación y flexión lateral (inclinación lateral)

Torácico (T1-12)

Flexión-extensión (total) 45 grados

Rotación (desde la posición neutral) 50 grados

Articulación temporomandibular (según lo indique clínicamente)

Desviación lateral

Apertura de la mandíbula

Protrusión y Retracción

Clic o estallido

Región del Hombro

Consulte la lista de la región del hombro (página 5)

Pruebas Neurovasculares

La evaluación neurológica incluye un examen motor, sensorial, de reflejos y vascular relevante para las regiones. Adecuado
el examen se basa en una comprensión de la anatomía regional, periférica y segmentaria. El fisiatra
debería comprender la interrelación de la neuroanatomía regional con el sistema musculoesquelético adyacente y distante
estructuras, describir y documentar adecuadamente los hallazgos físicos, y comprender la posible relevancia clínica de cualquier
hallazgos anormales.

Motor (por segmento espinal/myotómico)

C1.C2 Flexión o extensión del cuello

Flexión lateral/tilt lateral del cuello C3

Rotación del cuello

Elevación de escápula C4 (trapecio, elevador de la escápula)

C5 Abducción del hombro (deltoides, manguito rotador)

C6 Flexión del codo (bíceps), extensión de la muñeca (extensor radial largo y corto del carpo)

C7 Extensión del codo (tríceps), extensión de los dedos (extensor común de los dedos)

Extensión del pulgar C8 (extensor del pulgar largo), desviación ulnar de la muñeca (flexor y extensor del carpo ulnar)

Intrínsecos de la mano T1 - aducción y abducción (interóseos y lumbricales)

71-12 Extensión torácica, rotación, inclinación lateral, elevación de costillas, depresión

T6-12 Flexión torácica

Sensorial (por segmento sensorial/dermatomal)

C2 Cabeza posterior

C3 Peri-auricular, pabellón auricular, mandíbula, cuello superior

C4 Base del cuello y hombro

C5 Brazo lateral, justo proximal al pliegue antecubital

C6 Antebrazo lateral, pulgar, dedo índice

C7 antebrazo dorsal, índice / medio / anular dorsal y volar

Anillo C8 y dedo meñique, antebrazo medial

Brazo medial T1

T2 Tórax (superior)

Nivel del pezón T4

T6 Tórax (inferior)

-3

Reflejos

Bíceps (C5-6)

Braquiorradial (C5-6)

Pronador redondo (C6-7)

Tríceps (C7-8)
Reflejos de las extremidades inferiores según lo indicado clínicamente

Patelar (L3-4)

Tendón medial del muslo (L5-S1)

Tendón de Aquiles (S1-2)

Reflejo de Hoffman

Reflejo del maxilar

respuesta de Babinski

Pruebas Especiales

Se utilizan pruebas especiales cuando es apropiado para desafiar los sistemas musculoesquelético y neurológico y ayudar en la evaluación física.
diagnóstico. Estas pruebas se utilizan cuando las circunstancias clínicas sugieren la presencia de una lesión o condición específica como
un esguince ligamentoso, lesión en el cartílago, radiculopatía o neuropatía. Como tal, el fisiatra debería reconocer cuándo
se indican pruebas especiales y demuestran competencia en la realización e interpretación de pruebas especiales dentro de
el contexto clínico. El fisiatra debe describir adecuadamente los resultados de la prueba especial y de manera apropiada
documentar sus hallazgos.

La prueba de Spurling o variante (por ejemplo, la prueba de Jackson o la prueba de compresión cervical máxima)

El signo de L'hermitte

Tracción manual axial (para el alivio del dolor)

Prueba de Romberg

Signo de alivio en la abducción del hombro (Signo de Bakody)

Pruebas de provocación del salida torácica

La prueba de Roo

Prueba de Adson

Regiones del Cuerpo Adyacentes

El fisiatra debería reconocer las interrelaciones de las estructuras miofasciales y neurológicas a lo largo de
sistema musculoesquelético, así como el potencial de dolor referido de regiones corporales adyacentes. Como regla general, el fisatra
debería examinar las regiones corporales por encima y por debajo de esta región. Por favor, consulte la lista apropiada.

Pruebas Funcionales

Según lo apropiado, el fisatra debe evaluar las quejas específicas de la región corporal en el contexto de la cadena cinética integrada.
movimiento. Se han descrito varias Pruebas Funcionales para este propósito. Estas se enumeran al final de este documento.

Región del Hombro

Inspección . . , .,__..;,

Durante el examen físico, el fisiatra debe identificar los elementos que se enumeran a continuación y describir adecuadamente lo que él
o ella ve para los propósitos de comunicación y documentación. El fisiatra también debería entender el potencial
relevancia clínica de cualquier hallazgo anormal.

Atrofia o fasciculaciones
Deformidad obvia, edema, decoloración, laceración

Reconocer la importancia de la simetría y el efecto de dominancia del brazo en la postura

Anomalías de postura

Postura de cabeza hacia adelante

Postura del hombro prolongada

Cifosis torácica

Ala de escápula

Deformidad de escalón (articulación acromioclavicular)

Ruptura del tendón del músculo bíceps braquial ("brazo de Popeye")

Pérdida de contorno del músculo pectoral mayor lateral (es decir, ruptura)

Palpación

El fisiatra debe palpar las siguientes estructuras o áreas en busca de asimetría, sensibilidad y/o deformidades.
el fisioiatría debe describir y documentar adecuadamente los hallazgos, y también debe entender el potencial clínico
relevancia de cualquier hallazgo anormal.

Reconocer la importancia de la palpación bilateral para diferenciar la sensibilidad normal de la anormal.

Articulación esternoclavicular

Clavícula

Articulación acromioclavicular

Apófisis coracoides

Surco intertubercular (surco bicipital) y tendón del cabeza larga del bíceps

Espacio subacromial

Acromion posterolateral

Tuberosidad mayor

Unión musculotendinosa del músculo infraespinoso

Unión musculotendinosa del músculo supraspinato

Articulación glenohumeral posterior

Músculos escalenos

Primera costilla

Músculos trapecios superior, medio e inferior

Músculo elevador de la escápula

Espina de la escápula, ángulo superior, ángulo inferior y área del muesca espinoglenoidea

Rango de Movimiento (ROM)

El fisiatra debe ser capaz de evaluar los rangos de movimiento activos y pasivos que se enumeran a continuación. Para el ROM activo.
el fisiatra debe posicionar adecuadamente al paciente y proporcionarle instrucciones adecuadas para realizar el
movimiento. Cuando el movimiento pasivo es apropiado, el fisiatra debe posicionar adecuadamente al paciente para que
completar las pruebas. El fisiólogo debe describir y documentar adecuadamente los hallazgos, y también debe
comprender la posible relevancia clínica de cualquier hallazgo anormal.

Cuantitativo

Reconocer la importancia de evaluar la simetría

Elevación en plano escapular de 150-170 grados

Flexión hacia adelante 150-170 grados

Rotación externa a 90 grados de abducción (comparar de lado a lado)

(o en el rango final de la abducción tolerable, por ejemplo, inestabilidad anterior)

Rotación interna a 90 grados de abducción (comparar lado a lado)

(o al final del rango de abducción tolerable; también debe hacerse de forma pasiva y con la escápula inmovilizada para 'evaluar un
déficit de rotación interna glenohumeral - GIRD; la diferencia entre lados debe ser < 20 grados

Cualitativo

Debería poder alcanzar detrás de la espalda hasta el proceso espinoso T5-T10.

Arco de abducción de rango medio doloroso

Arco de flexión hacia adelante doloroso en el rango terminal

Ala escapular

Disquinesia escapulotorácica, incluidos patrones de sustitución

Después de 120 grados de elevación, la columna torácica debe extenderse para contribuir al movimiento del hombro.

Pruebas Neurovasculares

Las pruebas neurológicas incluyen un examen motor, sensorial, de reflejos y vascular relevante para las regiones. Adecuado
el examen se basa en una comprensión de la anatomía regional, periférica y segmentaria. El fisiatra
debería comprender la interrelación de la neuroanatomía regional con el aparato musculoesquelético adyacente y distante
estructuras, describir y documentar adecuadamente los hallazgos, y comprender la relevancia clínica potencial de cualquier
hallazgos anormales.

Motor

Deltoides (C5-6, nervio axilar)

Bíceps (C5-6, nervio musculocutáneo)

Infraspinoso (C5-6, nervio suprascapular)

Supraspinato (C5-6, nervio suprascapular)

Subescapular (C5-6, nervios subescapulares superior e inferior)

Trapecio (nervio accesorio espinal/nervio craneal XI)

Sensorial

Segmental

Dermatomas o puntos sensitivos para C4-5 (ver lista de la región de la columna cervical - página 2)

Periférico

Inervación del nervio axilar

Plexo braquial para la extremidad superior según lo indicado clínicamente

Reflejos

Bíceps (C5-6)

Brachiorradial (C5-6)

Pronador redondo (C6-7)

Tríceps (C7-8)

Vascular

Pulsos axilares y braquiales según corresponda

Observe por congestión venosa (trombosis por esfuerzo, TVP)

Linfedema

Pruebas Especiales

Las pruebas especiales se utilizan cuando es apropiado para desafiar las estructuras musculoesqueléticas y ayudar en el diagnóstico físico. Estas
se utilizan pruebas cuando las circunstancias clínicas sugieren la presencia de una lesión o condición específica, como una lesión ligamentosa.
esguince, lesión de cartílago, radiculopatía o neuropatía. Como tal, el fisiatra debe reconocer cuándo se requieren pruebas especiales.
indicados y demostrar competencia en la realización e interpretación de pruebas especiales dentro del clínico
contexto. El fisiólogo debe describir adecuadamente los resultados de la prueba especial y documentar de manera apropiada su
hallazgos.

Articulación escapulotorácica

Prueba de deslizamiento escápula lateral

Diferenciación entre el ala trapezoidal y el ala serrata

Debilidad del serrato - test manual de músculo de alas, flexión de brazos en la pared, cuadrúpedo o pellizco escapular

Prueba manual de fuerza del trapecio inferior

Pinzamiento escapular para los retractores de la escápula

Pruebas especiales de la articulación acromioclavicular (ACJ)

Deformidad de paso
Prueba de la bufanda / Prueba de aducción horizontal (también con aducción horizontal resistida)

Prueba de O'Brien (con localización en la ACJ)

Pruebas para la disfunción del manguito rotador signos de pinzamiento

Signo de pinzamiento de Neer

Signo de impingement de Hawkin

Arco doloroso de rango medio durante la abducción del rango de movimiento

Prueba del bote vacío (para provocar dolor y debilidad; para reducir el dolor, realice la prueba del bote lleno)

Pruebas motoras de la musculatura del manguito (ver Pruebas Neurovasculares - página 6)

Laxitud

Entender la diferencia entre laxitud e inestabilidad

Prueba de apprehensión anterior y reubicación

Prueba de apprehensión posterior

Signo de surco (inferior)

Síntomas del síndrome de hiperlaxitud (laxitud ligamentosa generalizada)

Maniobras provocativas labrales

Prueba de O'Brien (también conocida como prueba de compresión activa en rotación)

Prueba de diapositiva anterior

Maniobra de corte labral

Complejo del tendón del bíceps

Prueba de velocidad

Pruebas de provocación del síndrome de salida torácica

La prueba de Roo

Prueba de Adson

Regiones Corporales Adyacentes

El fisiatra debe reconocer las interrelaciones de las estructuras miofasciales y neurológicas a lo largo de
sistema musculoesquelético, así como el potencial de dolor referido de regiones corporales adyacentes. Como regla general, el fisatra.
debería examinar las regiones del cuerpo por encima y por debajo de esta región. Por favor, consulte la lista apropiada.

Pruebas Funcionales

Según sea apropiado, el fisiatra debe evaluar las quejas específicas de la región del cuerpo en el contexto de la cadena cinética integrada.
movimiento. Se han descrito varias Pruebas Funcionales para este propósito. Estas se enumeran al final de este documento.

Inspección de la región del codo

Durante el examen físico, el fisiatra debe identificar los elementos que se enumeran a continuación. El fisiatra debe adecuadamente
describir lo que él o ella ve con fines de comunicación y documentación y también comprender el potencial
relevancia clínica de cualquier hallazgo anormal.

Ángulo de carga

Valgo cubital (mayor a 15 grados o asimetría)

Varo de cúbito (menos de 5 grados o asimetría)

Hinchazón y equimosis

Atrofia

Lesiones en la piel

Patpation

El fisiólogo debe palpar las siguientes estructuras o áreas en busca de asimetría, sensibilidad y/o deformidad.
El fisiólogo debe describir y documentar adecuadamente los hallazgos, y también entender la posible relevancia de cualquier
hallazgos anormales en el caso clínico.

Tendón del bíceps

Arteria braquial

Articulación anterior y cápsula

Medial

Epicóndilo medial

Grupo común de músculos-tendones flexores

Complejo del ligamento colateral medial

Nervio ulnar

túnel cubital

Lateral

epicóndilo lateral

Grupo común de músculos-tendones extensores de la muñeca

articulación radiocapitellar

Cabeza radial

Posterior

Proceso olecraniano

bursa olecraniana

músculo bíceps y tendón

Rango de Movimiento (ROM)

El fisatra debe evaluar los rangos de movimiento activo y pasivo que se indican a continuación. Para el rango de movimiento activo, el fisatra
debería posicionar adecuadamente al paciente y proporcionarle instrucciones adecuadas para realizar el movimiento.
Cuando el movimiento pasivo es apropiado, el fisiatra debe posicionar adecuadamente al paciente para completar la prueba.
El fisiatra debe describir y documentar adecuadamente los hallazgos, y entender la posible relevancia clínica.
de cualquier hallazgo anormal.

Flexion

140-150 degrees 0-10 degrees 80-90 degrees 80-90 degrees

Pruebas neurovasculares

Las pruebas neurológicas incluyen un examen motor, sensorial, de reflejos y vascular relevante para las regiones. Adecuado
la examinación se basa en una comprensión de la anatomía regional, periférica y segmentaria" El fisiatra
debería entender la interrelación de la neuroanatomía regional con los músculos adyacentes y distantes.
estructuras, ser capaz de describir y documentar adecuadamente los hallazgos, y también debería entender el potencial
relevancia de cualquier hallazgo anormal en relación con el caso clínico.

Flexión

Bíceps braquial (C5-6, nervio musculocutáneo)

Braquial (C5-6, nervio musculocutáneo)

Braquiorradial (C5-6, nervio radial)

Extensión

Tríceps (C6,7,8, nervio radial)

Supinación

Bíceps (C5-6, nervio musculocutáneo)

Supinador (C5-6, nervio radial [nervio interóseo posterior]) Pronación

Pronador redondo (C6-7, nervio mediano)

Flexor radial del carpo (C6-7, nervio mediano)

Sensorial

¡Segmenta!

C5 Brazo lateral, justo proximal al pliegue antecubital

C6 Antebrazo lateral, pulgar, dedo índice

C7 Dorsal de la mano y antebrazo, dedo índice / medio / anular

C8 Anillo y dedo meñique, antebrazo medial

T1 Brazo medial

Periférico

Nervio cutáneo braquial medial

Antebrazo lateral: nervio cutáneo lateral del antebrazo (nervio musculocutáneo)

Antebrazo medial: nervio cutáneo antebraquial medial

Antebrazo posterior: nervio cutáneo posterior del antebrazo (nervio radial)

Bíceps (C5-6)

Braquiorradial (C5-6)

Pronador redondo (C6-7)

Tríceps (C7-8)

Vascular

Pulsos de la arteria braquial

Pulsos radial y ulnar

Varicosidades alrededor de la cintura escapular y la extremidad superior

Pruebas Especiales

Se utilizan pruebas especiales cuando es apropiado para desafiar el sistema musculoesquelético y ayudar en el diagnóstico físico. Estas
se utilizan pruebas cuando las circunstancias clínicas sugieren la presencia de una lesión o condición específica, como una lesión ligamentosa
esguince, lesión de cartílago, radiculopatía o neuropatía. Como tal, el fisiatra debe ser capaz de reconocer cuándo se requieren pruebas especiales.
se indican y debe poder demostrar competencia en la realización e interpretación de pruebas especiales dentro de
contexto clínico. El fisiatra debe ser capaz de describir adecuadamente los resultados de la prueba especial y de manera apropiada
documentar sus hallazgos.

Pruebas ligamentarias

Va test de estrés rus

Prueba de estrés en valgo, incluyendo la Prueba de Estrés en Valgo en Movimiento

Pruebas provocativas para la epicondilitis lateral

Extensión de muñeca resistida activa con el codo extendido (prueba de Cozen)

Flexión pasiva de muñeca y pronación de antebrazo con codo extendido (prueba de Mill)

Extensión activa resistida del tercer dedo

Prueba de telesilla (levantamiento de pellizco con codo extendido y antebrazo pronado)

Pruebas provocativas para la epicondilitis medial

Extensión pasiva de la muñeca y supinación con el codo extendido.

Pruebas especiales para disfunción neurológica

Signo de Tinel en la hendidura ulnar/túnel cubital

Prueba de flexión del codo para neuritis ulnar

Flexión del codo para la detección de la subluxación del nervio ulnar

Regiones Corporales Adyacentes

El fisiatra debe reconocer las interrelaciones de las estructuras miofasciales y neurológicas a lo largo de
sistema musculoesquelético, así como el potencial de dolor referenciado de regiones corporales adyacentes. Como regla, el fisiólogo
debería examinar las regiones del cuerpo por encima y por debajo de esta región. Por favor, consulte la lista apropiada

Pruebas Funcionales

Según sea apropiado, el fisiatra debe evaluar las quejas específicas de la región del cuerpo en el contexto de la cadena de la ^'"nueva integración.
movimiento. Se han descrito varias Pruebas Funcionales para este propósito. Estas se enumeran al final de este documento.

Esposa

Región de la Muñeca y Mano

Inspección

Durante el examen físico, el fisiatra debe identificar los elementos enumerados a continuación. El fisiatra debe adecuadamente
describir lo que él o ella ve con fines de comunicación y documentación. El fisiatra también debe
comprender la posible relevancia clínica de cualquier hallazgo anormal.

Equimosis y edema

Sinovitis

Raciones de encaje

deformidad en martillo

Deformidad en cuello de cisne

deformidad de boutonniere

Nódulos de Heberden y Bouchard

Desviación ulnar de la artritis reumatoide

Subluxación del tendón extensor

Subluxación dorsal del cúbito

Importancia de comparar la simetría durante la inspección

Palpación

El fisiatra debe palpar las siguientes estructuras o áreas en busca de asimetría, sensibilidad y/o deformidad.
El fisiatra debe describir y documentar adecuadamente los hallazgos, y también debe comprender la posible clínica.
relevancia de cualquier hallazgo anormal.

Importancia de comparar la simetría durante la palpación

Caja de tabaco anatómica - bordes y contenidos (por ejemplo, escafoides)

Cavidad ulnar (área para palpar el complejo de fibrocartílago triangular - TFCC)

Lunar (y área de la articulación escafo-lunar)

Tubérculo escafoides
Gancho del hamato

Pisiforme (articulación pisotriquetral)

articulación radioulnar distal

Articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y interfalángicas distales

Identificación de efusiones y sinovitis

Tubérculo de Lister

Punto de referencia para la inyección del túnel carpiano

Tendones

Flexor carpiano ulnar

Flexor carpio radial

Palmaris longus (si está presente)

Tendones de los seis compartimentos dorsales (extensores)

Identificación del desencadenante de los tendones flexores en la palma distal

Rango de Movimiento (ROM)

El fisiatra debe evaluar los rangos de movimiento activos y pasivos que se enumeran a continuación. Para el ROM activo, el fisiatra
debería posicionar adecuadamente al paciente y proporcionarle instrucciones adecuadas para realizar el movimiento.
Cuando el movimiento pasivo es apropiado, el fisatra debe colocar al paciente adecuadamente para completar el
El fisiatra debe describir y documentar adecuadamente los hallazgos, y también entender el potencial clínico.
relevancia de cualquier hallazgo anormal.

Flexión / extensión de muñeca 75-90 grados

Desviación radial de 15-25 grados

Desviación ulnar de 20-30 grados

Retrasos en la flexión y extensión de los dedos (en cm)

Retraso de oposición (en cm)

Alineación normal de los dedos - con la mano cerrada, todos los dedos apuntan al pisiforme

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debe entender la interrelación de la neuroanatomía regional con las estructuras adyacentes y distales, ser capaz de
describir y documentar adecuadamente los hallazgos, y también deben discutir la relevancia clínica de cualquier hallazgo anormal.

Mediana Nen/e

Motor - Flexor digital profundo (C8-T1)

Flexor largo del pulgar (C8-T1)

Abductor pollicis brevis (C8-T1)

Sensorial - Radial palmar 3 dígitos Yi

Nervio radial

Motor - Extensor indicis proprius (C8-T1)

Sensorial - Dorsal radial 3 dedos (proximal a distal en las articulaciones interfalángicas) (nervio radial superficial)

Nervo Ulnar

Ubicación en el canal de Guyón

Motor - Primer interóseo dorsal (C8-T1)

Abductor digiti minimi (C8-T1)

Sensorial - Ulnar palmar y dorsal 1 Vi dedos/mano

Nervio cutáneo dorsal ulnar/nervio de la piel dorsal ulnar

¡Segmenta! Puntos Sensoriales (después de ASIA; ver también la lista de la Región de la Columna Cervical - página 2)

C6 Volar pulgar

C7 antebrazo dorsal, dorsal y volar del dedo índice / medio / anular

C8 Meñique/dedo pequeño

Vascular

Pulsos radial y ulnar

Recuperación capilar digital

Prueba del alienígena (para el flujo radial y ulnar)

Congestión venosa

Pruebas Especiales

Se utilizan pruebas especiales cuando es apropiado para desafiar el sistema musculoesquelético y ayudar en el diagnóstico físico. Estas
se utilizan pruebas cuando las circunstancias clínicas sugieren la presencia de una lesión o condición específica, como un ligamento.
esguince, lesión de cartílago, radiculopatía, neuropatía o trastorno vascular. Como tal, el fisiólogo debe reconocer cuándo
se indican pruebas especiales y demuestran competencia en la ejecución e interpretación de pruebas especiales dentro de
el contexto clínico. El fisiatra debe describir adecuadamente los resultados de la prueba especial y de manera apropiada
documentar sus hallazgos.

Síndrome del túnel carpiano

Prueba de Phalen

Prueba de compresión del túnel carpiano

Signo de Tinel sobre el nervio mediano

Varios

La prueba de Finkelstein (tenosinovitis de DeQuervain)

Signo de Tinel sobre el nervio radial superficial

Signo de Froment para neuropatía ulnar

Regiones Corporales Adyacentes

El fisiatra debe reconocer las interrelaciones de las estructuras miofasciales y neurológicas en todo el
sistema musculoesquelético, así como el potencial de dolor referido de regiones corporales adyacentes. Como regla general, el fisiatra
debe examinar las regiones del cuerpo por encima y por debajo de esta región. Por favor, consulte la lista apropiada.

Pruebas funcionales

Según corresponda, el fisiatra debe evaluar las quejas específicas de la región del cuerpo en el contexto de la cadena cinética integrada.
movimiento. Varios Pruebas Funcionales se han descrito para este propósito. Estos están listados al final de este documento.

¿%.

Región de la columna lumbar

Inspección

Durante el examen físico, el fisiatra debe identificar los elementos enumerados a continuación. El fisiatra debe adecuadamente
describir lo que él o ella ve con fines de comunicación y documentación, y también debería entender el
potencial relevancia clínica de cualquier hallazgo anormal.

Lordosis

Escoliosis

Cifosis

Atrofia

Desplazamiento lumbar (o lista)

Oblicuidad pélvica

Inclinación pélvica anterior o posterior

Discrepancia en la longitud de las piernas (verdadera versus aparente o funcional)

Mechón de pelo en la parte de atrás

Deformidad por escalón

Cambios tróficos vasculares en las extremidades inferiores

Marcha antálgica

Marcha de Trendelenburg (compensada versus no compensada)

Galope de pie plano o galope de pie caído

Marcha espástica

Marcha circunductora

Palpación
id/o deformidad. El id el potencial clínico

•aiDaiion

El fisio deberá palpar las siguientes estructuras o áreas en busca de asimetría, sensibilidad y/o el fisio debería
describir y documentar adecuadamente los hallazgos, y también deben comprender la relevancia de cualquier hallazgo anormal.

Columna lumbar

Apófisis espinosas.

Espacios interespinosos vertebrales

Masas laterales

Sacro (incluyendo la base sacra)

Músculos parespinales (volumen y tono)

Pelvis (nota la superposición con la Región Pelvis-Cadera) cresta iliaca

tuberosidad isquiática

Muesca ciática (ubicación del nervio ciático en proximidad al músculo piriforme)

Espinas iliacas antero superiores

Espinas ilíacas posteriores superiores

Coxis

Sínfisis púbica

Surcos sacros

Trocanter mayor

Rango de Movimiento (ROM)

El fisiatra debe evaluar los rangos de movimiento activos y pasivos que se enumeran a continuación. Para el ROM activo, el fisiatra
debería posicionar adecuadamente al paciente y proporcionarle instrucciones adecuadas para realizar el movimiento.
Cuando el movimiento pasivo es apropiado, el fisiatra debe posicionar adecuadamente al paciente para completar el
pruebas. El fisiatra debe describir y documentar adecuadamente los hallazgos, y también debe entender el potencial.
relevancia clínica de cualquier hallazgo anormal.

Columna lumbar

Cuantitativo

Entender la importancia de la simetría donde sea apropiado

Comprender la posible importancia de los arcos de movimiento dolorosos

Prueba de cigueña (también conocida como maniobras de carga de 2 articulaciones o elementos posteriores)

-14
Evaluar flexión, extensión, inclinación lateral (flexión lateral)

La prueba de Schober modificada se puede usar para cuantificar la flexión

Evaluar la rotación (predominantemente toracolumbar)

Cualitativa

Ritmo lumbopélvico

Extensión con rotación (destinada a cargar los elementos posteriores)

Cadera

Ver lista de Región de Pelvis-Cadera (página 18)

Pruebas neurovasculares

Las pruebas neurológicas incluyen un examen motor, sensorial, de reflejos y vascular relevante para las regiones. Adecuado
el examen se basa en una comprensión de la anatomía regional periférica y segmentaria. El fisiatra
debería entender la interrelación de la neuroanatomía regional con los sistemas musculoesqueléticos adyacentes y distantes
estructuras, describir y documentar adecuadamente los hallazgos, y también deberían entender la potencial relevancia clínica
de cualquier hallazgo anormal.

Prueba manual de fuerza muscular

L1,2,3 Flexión de cadera (músculo iliopsoas)

L2,3,4 Aducción de cadera (grupo muscular aductor)

L2,3,4 Extensión de rodilla (grupo de músculos cuádriceps)

L4-5 Dorsiflexión del tobillo (músculo tibial anterior)

Dorsiflexión del dedo gordo del pie (músculo extensor largo del hallux)

L5-S1 Inversión de tobillo (músculo tibial posterior)

Eversión del tobillo L5-S1 (músculo peroneo largo)

L5-S1 Abducción de cadera (músculo glúteo medio, músculo glúteo menor, músculo tensor de la fascia lata)

Extensión de cadera L5-S1 (músculo glúteo mayor, grupo de músculos isquiotibiales, isquiotibiales no dominantes de S1 como grupo)

Flexión de rodilla L5-S1 (grupo muscular de los isquiotibiales)

S1-2 Flexión plantar del tobillo (grupo muscular gastrocnemio-sóleo)

Pruebas funcionales de músculos elevaciones de talones (número de veces que se puede elevar sobre los dedos de los pies)

Caminar de talones

Sentadillas (levantarse de una silla)

Sentadillas a una pierna

Signo de Trendelenburg

Sensorial
Segmental; dermátomos/puntos sensoriales L1-S1 (según ASIA)

L1 Grano, parte superior del muslo

L2 Medio muslo

L3 Muslo inferior

L4 Maleolo medial

L5 Dedos del pie, parte interna del pie

S1 Pie lateral

Rodilla posterior S2

S3-5 Peri-anal

Periférico

Inervación del nervio femoral

Inervación del nervio obturador

Inervación del nervio safeno

Inervación del nervio sural

¡Inervación del nervio peroneo!

Inervación del nervio tibial

Reflejos

Reflejos de estiramiento muscular

Patelar (L3-L4)

Isquiotibial medial (L5-S1)

Aquiles (S1-S2)

Cutáneo

Abdominal superficial (segmentario T7-L1)

Signo de Beevor (segmento T5-L1)

Cremasterico (L1-L2)

Guiño anal (S3-S5)

Signos de neuronas motoras superiores

Respuesta de Babinski

Clonus de tobillo
Espasticidad

Vascular

Masas abdominales pulsátiles (aneurisma)

Pulso femoral y ruidos

Pulsos de pedal

Dorsal del pie

Tibiatis posterior

Relleno capilar

Pruebas Especiales

Las pruebas especiales se usan cuando es apropiado para desafiar el sistema musculoesquelético y ayudar en el diagnóstico físico. Estas
las pruebas se utilizan cuando las circunstancias clínicas sugieren la presencia de una lesión o condición específica, como una lesión ligamentosa
esguince, lesión de cartílago, radiculopatía, neuropatía o trastorno vascular. Como tal, el fisiatra debe reconocer cuándo
se indican pruebas especiales y demuestran competencia en la realización e interpretación de pruebas especiales dentro de
el contexto clínico. El fisiatra debe describir adecuadamente los resultados de la prueba especial y apropiadamente
documentar sus hallazgos.

Pruebas de movimiento de la columna vertebral

Prueba de Schober modificada

Prueba neurodinámica

Prueba de deslizamiento sentado (con maniobras de alivio, es decir, extensión de cabeza/cuello)

Prueba de elevación de pierna recta

Elevación de pierna recta cruzada

Prueba de cuerda de arco

Prueba de flexión de rodilla en posición prono (también llamada prueba de Nachla, elevación de pierna recta en reversa o prueba de estiramiento del nervio femoral)

Pruebas para la patología de la articulación sacroilíaca (ver pruebas de la articulación SI en la sección de pelvis-cadera de este documento)

La prueba de Patrick (también conocida como prueba FABERE (flexión-abducción-rotación externa y extensión) o prueba de figura cuatro)

Prueba de Gaenslen

Pruebas para la discrepancia en la longitud de las piernas

medición de la longitud de la pierna 'real'

Longitud de pierna (funcional) en posición de pie Pruebas no fisiológicas

Prueba de Hoover

Carteles de Waddell

Dolor superficial o extendido

Pruebas de simulación

Prueba de distracción

Alteraciones regionales: ceder debilidad, cambios sensoriales no anatómicos

Sobrerreacción

Regiones Corporales Adyacentes

El fisiatra debe reconocer las interrelaciones de las estructuras miofasciales y neurológicas a lo largo de
sistema musculoesquelético, así como el potencial de dolor referido de regiones corporales adyacentes. Como regla general, el fisiatra
debe examinar las regiones del cuerpo por encima y por debajo de esta región. Por favor, consulte la lista apropiada.

Pruebas funcionales

Según corresponda, el fisiatra debe evaluar las quejas específicas de la región del cuerpo en el contexto de la cadena cinética integrada.
movimiento. Se han descrito varias Pruebas Funcionales para este propósito. Estas se enumeran al final de este documento.

Región de la pelvis-cadera

Inspección

Durante el examen físico, el fisiatra debe identificar los elementos enumerados a continuación. El fisiatra debe de manera adecuada
describe lo que él o ella ve con fines de comunicación y documentación, y también debe entender el
relevancia clínica potencial de cualquier hallazgo anormal.

Atrofia o fasciculaciones en las estructuras musculares

Marcha de Trendelenburg (compensada y no compensada)

Marcha antálgica

Nivel de las crestas iliacas (oblicuidad pélvica)

Nivel de las espinas ilíacas anterosuperiores (ASÍS)

Nivel de espinas ilíacas superiores posteriores (EISP)

Inclinación pélvica anterior y posterior

Nivel de los pliegues glúteos

Nivel de los tubérculos isquiáticos

Nivel de los pliegues poplíteos

Pronación o supinación del pie de manera estática y dinámica (ver también la lista de la región tobillo-pie - página 24)

La rotación interna o externa de los pies y posibles causas

Versión femoral

Desbalance muscular

Torsión tibial

Palpación
El fisiatra debe palpar las siguientes estructuras o áreas en busca de asimetría, sensibilidad y/o deformidad.
El fisiólogo debe describir y documentar adecuadamente los hallazgos, y también debe entender el potencial clínico.
relevancia de cualquier hallazgo anormal, crestas ilíacas

Espinas ilíacas anterosuperiores (EIAS)

Sínfisis del pubis

Grupo de músculos aductores, particularmente el tendón del músculo aductor largo

gran trocánter

Ubicación de la articulación de la cadera

Tendón del músculo iliopsoas en las proximidades de la articulación de la cadera

Ligamento inguinal

Triángulo femoral, incluyendo la arteria femoral y la proximidad al nervio femoral

Nódulos linfáticos inguinales

Hernia

Músculo tensor de la fascia lata

músculo sartorio

Músculo glúteo medio

músculo glúteo mayor

Músculo piriforme

Área del nervio ciático en las cercanías del músculo piriforme

Espinas ilíacas posteriores superiores (EIPS)

Tuberosidades isquiáticas

Tendones isquiotibiales

Sacro, sagrados! surco, y ligamentos sacroilíacos posteriores (sobre la articulación sacroilíaca)

Foramen sacro

Coxis

Rango de Movimiento (ROM)

El fisíatra debe evaluar los rangos de movimiento activos y pasivos que se enumeran a continuación. Para el rango activo R0^4, el fisíatra
debería colocar apropiadamente al paciente y proporcionarle instrucciones adecuadas para realizar el movimiento.

Cuando el movimiento pasivo es apropiado, el fisatra debe posicionar adecuadamente al paciente para completar el
pruebas. El fisiatra debe ser capaz de describir y documentar adecuadamente los hallazgos, y también comprender el
relevancia clínica potencial de cualquier hallazgo anormal.

-18
Movimientos de la columna lumbar

Ver lista de la región de la columna lumbar (página 14)

Articulación de la cadera

Comprender la importancia de la simetría

Comprender la importancia potencial de los arcos de movimiento doloroso

Evalúa flexión, extensión, abducción, aducción, rotación lateral (externa) y rotación medial (interna)

Pruebas neurovasculares

Las pruebas neurológicas incluyen un examen motor, sensorial, de reflejos y vascular relevante para las regiones. Adecuado
el examen se basa en una comprensión de la anatomía regional, periférica y segmentaria. El fisiatra
debería entender la interrelación de la neuroanatomía regional con el sistema musculoesquelético adyacente y distante
estructuras, describir y documentar adecuadamente los hallazgos, y también comprender la relevancia clínica potencial de cualquier
hallazgos anormales.

Motor

L1,2,3 Flexión de cadera (músculo iliopsoas)

L2,3,4 Aducción de la cadera (grupo de músculos aductores)

L2,3,4 Extensión de rodilla (grupo muscular cuádriceps)

Abducción de cadera L5-S1 (músculo glúteo medio, músculo tensor de la fascia lata)

Extensión de cadera L5-S1 (músculo glúteo mayor, grupo de músculos isquiotibiales - isquiotibiales no

S1 dominante como grupo

L5-S1 Flexión de rodilla (grupo muscular de los isquiotibiales)

Sensorial

Pruebas dermatomales o de puntos sensitivos para T11-L3, S2-S4 segmentales

Innervación del nervio cutáneo femoral anterior

Nervio cutáneo femoral lateral inervación nervio ilioinguinal inervación

Inervación del nervio genitofemoral

Inervación del nervio obturador

Inervación del nervio cutáneo femoral posterior

No aplicable

Pulsos femorales, incluyendo la palpación para aneurisma y ruidos vasculares.

Examen vascular distal según sea necesario (edema, estasis venosa)

Pruebas Especiales
Se utilizan pruebas especiales cuando es apropiado para desafiar el sistema musculoesquelético y ayudar en el diagnóstico físico. Estos
las pruebas se utilizan cuando las circunstancias clínicas sugieren la presencia de una lesión o condición específica, como una lesión ligamentosa.
esguince de cartílago, radiculopatía, neuropatía o condición vascular. Como tal, el fisiatra debe reconocer cuándo
se indican pruebas especiales y demuestran competencia en la realización e interpretación de pruebas especiales dentro de
el contexto clínico El fisiatra debe describir adecuadamente los resultados de la prueba especial y documentar apropiadamente
sus hallazgos. El fisiólogo debe tener en cuenta que las pruebas especiales pueden carecer de fiabilidad basada en evidencia y
pruebas de validez

Pruebas para la ligereza muscular o patología en la región lumbopélvica

Prueba de Thomas modificada (prueba de contractura del recto femoral) músculo iliopsoas

Músculo recto femoral

La prueba de Ely

Prueba de Ober

Prueba de piriforme

Medición del ángulo poplíteo

-19

Pruebas para el compromiso neurológico regional

Prueba de flexión de rodilla en posición prona (también llamada prueba de Nachlas, elevación de pierna recta inversa o prueba de estiramiento del nervio femoral)

Pruebas para la patología articular intra o periarticular de la cadera.

Prueba FABERE (también conocida como prueba de flexión-abducción-rotación externa y extensión, prueba de Patrick o prueba del cuatro)

Prueba de Stinchfleld (el examinador resiste la flexión de cadera a 20-30 grados de flexión con el paciente en posición supina)

Prueba del cuadrante (raspado de cadera)

Distracción axial de cadera

Pruebas para la participación de la articulación sacroilíaca

Compresión SI

SI gapping o distracción

Prueba de Gaenslen

Prueba FABERE (también conocida como prueba de flexión-abducción-rotación externa y extensión, prueba de Patrick o prueba de figura cuatro)

Gillet

Prueba de flexión sentado

Prueba de flexión de pie

Prueba de corte

Palpación

Pruebas para la discrepancia en la longitud de las piernas

Medición de longitud de pierna "real" (método de medición directa con cinta)

ASÍS a MM o LM de la tibia

El ombligo o xifisternón a MM de la tibia

Longitud de la pierna (funcional) en posición de pie (método indirecto) palpación de la cresta ilíaca con el uso de bloques de elevación o corrección de libros

Pruebas diversas

Prueba de fulcro (para fractura por estrés femoral)

Prueba de salto (pierna única o doble, por ejemplo, para fractura por estrés)

Regiones Corporales Adyacentes

El fisiatra debe reconocer las interrelaciones de las estructuras miofasciales y neurológicas en todo el
sistema musculoesquelético, así como el potencial de dolor referido de regiones corporales adyacentes. Como regla general, el fisiatra
debe examinar las regiones del cuerpo por encima y por debajo de esta región. Por favor, consulte la lista apropiada.

Pruebas Funcionales

Según sea apropiado, el fisiatra debe evaluar las quejas específicas de la región del cuerpo en el contexto de la cadena cinética integrada.
movimiento. Se han descrito varias Pruebas Funcionales para este propósito. Estas se enumeran al final de este documento.

Región de la Rodilla

Inspección . _ . ,.,

Durante el examen físico, el fisiatra debe identificar los elementos enumerados a continuación. El fisiatra debería...
describir adecuadamente lo que ve para los fines de comunicación y documentación. El fisiatra debe
comprender la posible relevancia clínica de cualquier hallazgo anormal.

Genu varum

Genu valgum

Genu recun/atum

Evidencia de trauma

Cicatrices

Abraciones y laceraciones

Equimosis

Edema o efusión

Deformidad de la rótula, fémur o tibia

Marcha por simetría o antalgia

Impulso posterolateral

Pronación del tobillo-pie

Supinación del tobillo y pie

Pies planos y pies cavos

Calcaneovalgus

Agarra y levanta

Rótula en guiño y rótula de saltamontes (signo)

Palpación

El fisiatra debe palpitar las siguientes estructuras o áreas en busca de asimetría, sensibilidad y/o deformidad.
el fisiatra debe describir y documentar adecuadamente los hallazgos, y también debe comprender el potencial clínico
la relevancia de cualquier hallazgo anormal. El fisiatra debe notar que algunas de estas estructuras no son directamente palpables,
pero se puede palpar en la región de estas estructuras.

Tendón del cuádriceps

Vasto medial

Tubérculo aductor

Retináculo patelofemoral medial

Cara patelar medial

Plica medial

Cóndilo femoral medial

Articulación patelofemoral lateral

Facet lateral de la patela

Cóndilo femoral lateral

Grasas infrapatelares

Bursa pretibial

Tendón rotuliano

tubérculo tibial

Mesetas tibiales

Ligamento colateral medial

Línea de la articulación tibiofemoral

Cabeza del peroné banda iliotibial

Túberculo de Gerdy

Tendones de los isquiotibiales

músculo gastrocnemio-sóleo

fosa poplítea
Quiste poplíteo (o de Baker)

Región de inserción del tendón poplíteo

Bursa importante. Suprapatelar, prepatelar, infrapatelar, anserina

Estructuras neurales importantes: nervio peroneo común en la cabeza del fibulado, nervio tibial en la fosa poplítea, safeno
nervio en la rodilla medial

-21

Rango de Movimiento (ROM)

El fisiólogo debe evaluar los rangos de movimiento activos y pasivos que se enumeran a continuación. Para el ROM activo, el fisiólogo
debería colocar adecuadamente al paciente y proporcionarle instrucciones adecuadas para realizar el movimiento.
Cuando el movimiento pasivo es apropiado, el fisiatra debe posicionar adecuadamente al paciente para completar el
pruebas. El fisiatra debe describir y documentar adecuadamente los hallazgos, y también debe comprender el potencial
relevancia clínica de cualquier hallazgo anormal.

Flexión de la rodilla

135 grados 0-15 grados

Pruebas neurovasculares

Las pruebas neurológicas incluyen un examen motor, sensorial, de reflejos y vascular relevante para las regiones. Adecuado
el examen se basa en una comprensión de la anatomía regional periférica y segmentaria. El fisiólogo
debe comprender la interrelación de la neuroanatomía regional con los músculos esqueléticos adyacentes y distantes
estructuras, describir y documentar adecuadamente los hallazgos, y también deben comprender la posible relevancia clínica
de cualquier hallazgo anormal.

Motor

L1,2,3 Flexión de cadera (músculo iliopsoas)

L2,3,4 Aducción de cadera (grupo muscular aductor)

L2,3,4 Extensión de rodilla (grupo muscular cuádriceps)

L4-5 Dorsiflexión del tobillo (músculo tibial anterior)

L5 Dorsiflexión del dedo gordo (músculo extensor del hallux) L5-S1 Inversión del tobillo (músculo tibial posterior)

Inversión del tobillo L5-S1 (músculo peroné largo)

Flexión de la rodilla L5-S1 (grupo muscular de los isquiotibiales)

S1-2 Flexión plantar del tobillo (músculo gastrocnemio-sóleo)

Sensorial

Segmental

Dermatomas o puntos sensoriales para L1-S2

Periférico

Inervación del nervio obturador

Inervación del nervio safeno

Inervación del nervio peroneo superficial y profundo

Inervación del nervio cutáneo femoral anterior

Inervación del nervio cutáneo femoral lateral

Inervación del nervio cutáneo femoral posterior

Aductor (L2,3,4)

Patelar (L3-4)

Isquiotibiales medial, tibial posterior (L5-S1)

Aquiles (S1-2)

Vascular

Palpación de la arteria poplítea, incluyendo la evaluación de aneurisma

Cambios vasomotores o sudorales regionales

Examen distal según lo indicado (edema, estasis venosa)

Pruebas Especiales

Se utilizan pruebas especiales cuando es apropiado para desafiar el sistema musculoesquelético y asistir en el diagnóstico físico. Estas
se utilizan pruebas cuando las circunstancias clínicas sugieren la presencia de una lesión o condición específica, como una lesion ligamentosa
esguince, lesión de cartílago, radiculopatía o neuropatía. Como tal, el fisatra debe reconocer cuándo son necesarias pruebas especiales.
indicar y demostrar competencia en la realización e interpretación de pruebas especiales dentro de la clínica
contexto. El fisiatra debe describir adecuadamente los resultados de la prueba especial y documentar apropiadamente su
hallazgos.

Pruebas de longitud-tensión muscular

Prueba de Thomas modificada

Ángulo poplíteo

La prueba de Ely

Prueba de Ober

Gastrocnemio y Sóleo

Eflujo

Ballottement patelar

Signo de abultamiento

Articulación patelofemoral

Activación del vasto medial

Deslizamientos patelares mediales y laterales

Prueba de inclinación pasiva de la rótula (PPTT)

Signo de fricción patelar (signo oscuro)

Signo de Fairbank

Ligamentos colaterales medial y lateral (a 0 y 30 grados de flexión de la rodilla)

Prueba de estrés en valgo

Va prueba de estrés

ligamento cruzado anterior

Tiroteo anterior

Prueba de Lachman

Desplazamiento de pivote

Ligamento cruzado posterior

Signo de Sagitario

Cajón posterior

Pruebas de provocación meniscal

Prueba de hiperflexión tesüsquat (prueba de Childress)

Prueba de rebote

Prueba de McMurray

Síndrome de la banda iliotibial distal

Prueba de compresión de Noble

Pruebas neurológicas especiales

Respuesta de Babinski

Prueba de estiramiento del nervio femoral (también conocida como flexión de rodilla en posición prona, levantamiento de pierna recta inverso o prueba de Nachlas)

Elevación de pierna recta

Prueba de asentamiento

Consulte la lista de la región lumbar (página 14) para más información

Varios

Test de salto (pierna única o pierna doble, por ejemplo, para fractura por estrés)

Regiones Corporales Adyacentes

El fisiatra debe reconocer las interrelaciones de las estructuras miofasciales y neurológicas a lo largo de
sistema musculoesquelético así como el potencial de dolor referido de regiones adyacentes del cuerpo. Como regla general, el fisiatra
debería examinar las regiones del cuerpo por encima y por debajo de esta región. Por favor, refiérase a la lista apropiada.

Pruebas Funcionales

El fisiatra debe evaluar las quejas específicas de la región corporal en el contexto de la cadena cinética integrada.
movimiento. Se han descrito varias Pruebas Funcionales para este propósito. Estas están listadas al final de este documento.

Región Tobillo-Pie

Inspección

Durante el examen físico, el fisiatra debe identificar los elementos listados a continuación. El fisiatra debe adecuadamente
describir lo que él o ella ve para fines de comunicación y documentación. El fisiólogo también debe
comprender la posible relevancia clínica de cualquier hallazgo anormal.

Marcha antálgica

Hinchazón (focal o difusa)

Tipo de pie

Neutral

Pescavus

Pie plano

Deformidad

Hallux valgus

Juanete del sastre

dedo en martillo

Dedo en garra

Dedos en garra

Símbolo de demasiados dedos (pronación excesiva: visto desde atrás)

Patrón de callos

Lesiones cutáneas (ampollas, úlceras, verrugas, hongos)

hematoma subungual

Palpación

El fisiatra debe palpar las siguientes estructuras o áreas en busca de asimetría, sensibilidad y/o deformidad.
el fisiólogo debe describir y documentar adecuadamente los hallazgos, y también debe entender el potencial clínico
la relevancia de cualquier hallazgo anormal. El fisatra debería entender que algunas de estas estructuras no son directamente
palpable, pero se puede palpar en la región de estas estructuras con el propósito de diagnóstico.

Estructuras óseas

maléolo lateral
maleolo medial

calcáneo

Tubérculo calcáneo medial

Inserción del tendón de Aquiles en el calcáneo posterosuperior

Domo talar

Hueso navicular y tuberosidad

Región del hueso cuboide

cuneiforme medial

Ejes, cabezas y bases de los metatarsianos

Base del quinto metatarsiano y tuberosidad

Fíbula proximal y cabeza del peroné

Estructuras ligamentosas y articulares

Ligamento peroneoastragalino anterior

Ligamento talofibular posterior

ligamento calcaneofibular

Complejo del ligamento deltoides

articulación talocrural anterior / ligamento tibiofibular distal anterior

articulación talonavicular

articulación calcaneocuboides

cápsula de la articulación metatarsofalángica

Unidades músculo-tendón e inserciones

Peroneo corto y largo

Tibial anterior

Tibial posterior

Flexor del hallux largo

Flexor digitorum largo

Músculo gastrocnemio-soleo y tendón de Aquiles

Extensor digitorum brevis

Extensor digitorum longus

Estructuras varias

Plantar fascia

Tejido adiposo calcáneo

Bursa retrocalcánea

Nervio peroneo superficial

Nervio tibial (túnel tarsal)

Pulsos del dorso del pie y tibial posterior

Seno tarsal

Rango de Movimiento (ROM)

El fisiólogo debe evaluar los rangos de movimiento activos y pasivos que se enumeran a continuación. Para el ROM activo, el fisiólogo
debería posicionar adecuadamente al paciente y proporcionarle instrucciones adecuadas para realizar el movimiento.
Cuando el movimiento pasivo es apropiado, el fisiatra debe posicionar adecuadamente al paciente para completar el
pruebas. El fisiatra debe describir y documentar adecuadamente los hallazgos, y también debe comprender el potencial
relevancia clínica de cualquier hallazgo anormal.

Dorsiflexión del tobillo

Rodilla recta

Rodilla flexionada

Flexión plantar del tobillo

articulación metatarsofalángica

Dorsiflexión

Flexión plantar

Inversión y eversión del pie

20 grados 20 grados

50 grados

60-90 grados 45 grados

(cualitativo)

Pruebas Neurovasculares

Las pruebas neurológicas incluyen un examen motor, sensorial, de reflejos y vascular relevantes para las regiones. Adecuado
el examen se basa en una comprensión de la anatomía periférica y segmentaria regional. El fisatra
debería entender la interrelación de la neuroanatomía regional con los sistemas musculoesqueléticos adyacentes y distantes
Estructuras, describen y documentan adecuadamente los hallazgos, y también deben comprender la relevancia clínica potencial.
de cualquier hallazgo anormal.

Motor
L4-5 Dorsiflexión del tobillo (músculo tibial anterior)

Dorsiflexión del dedo gordo del pie L5 (músculo extensor del hallux largo)

L5-S1 Inversión de tobillo (músculo tibial posterior)

Eversión del tobillo L5-S1 (músculo peróneo largo)

S1-2 Flexión plantar del tobillo (músculo gastrocnemio-sóleo) Sensorial

Segmental

Dermatomas o puntos sensoriales para L4-S2

Periférico

Inervación del nervio safeno

Inervación del sural

¡Nervio peroneo superficial! inervación

Inervación del nervio peroneo profundo

Inervación tibial

Inervación del nervio calcáneo medial

Inervación del nervio plantar medial y lateral

Reflejos

Tibial posterior (L5-S1)

Aquiles (S1-2)

Respuesta de Babinski

Vascular

Pulso dorsalis pedis (tibial anterior)

Pulso tibial posterior

Relleno capilar

Varicosidades venosas

Linfedema

Pruebas Especiales

Se utilizan pruebas especiales cuando es apropiado para desafiar el sistema musculoesquelético y asistir en el diagnóstico físico. Estos
las pruebas se utilizan cuando las circunstancias clínicas sugieren la presencia de una lesión o condición específica como una ligamentosa
esguince, lesión de cartílago, radiculopatía, neuropatía o trastorno vascular. Como tal, el fisiatra debe reconocer cuándo
se indican pruebas especiales y demuestran competencia en la realización e interpretación de pruebas especiales dentro de
el contexto clínico. El fisatra debe describir adecuadamente los resultados de la prueba especial y apropiadamente
documentar sus hallazgos.
Alineación de la pierna/pie (con la articulación subtalar en posición neutral)

Pierna baja/zona trasera del pie

Parte delantera/parte trasera del pie

Posición del primer rayo

Estabilidad ligamentosa

Cajón anterior

Inversión stress tests (también conocido como talar tilt)

Prueba de compresión para sindesmosis

Prueba de estrés de rotación externa para sindesmosis

Pruebas diversas

Prueba de Thompson (para tendón de Aquiles)

Compresión medial-lateral de la cabeza metatarsiana (neuroma de Morton)

Signo de Tinel sobre nervios periféricos

Provocación de subluxación del tendón peroneo

Inspección de zapatos

Patrón de desgaste (suela externa)

Deformidad de la entresuela

Desglose en la parte superior

Regiones del Cuerpo Adyacentes

El fisiatra debe reconocer las interrelaciones de las estructuras miofasciales y neurológicas en todo el
sistema musculoesquelético, así como el potencial de dolor referido de regiones corporales adyacentes. Como regla general, el fisiatra
debería examinar las regiones del cuerpo por encima y por debajo de esta región. Por favor, consulte la lista apropiada.

Pruebas Funcionales

Según sea apropiado, el fisiatra debe evaluar las quejas específicas de la región del cuerpo en el contexto de la cadena cinética integrada.
movimiento. Se han descrito varias Pruebas Funcionales para este propósito. Estas se enumeran al final de este documento.

Pruebas funcionales

para fines, por naturaleza estos movimientos funcionales involucran prácticamente todos los aspectos de la cadena cinética

Región del tronco superior

Ponerse / Quitarse una camisa

Alcanzando hacia adelante, por encima de la cabeza y detrás de la espalda

Llevar la mano a la boca

Flexión de brazos sentado

Flexión de pared

Abrir / Cerrar un pomo de puerta

Agarraderas (agarre de potencia, agarre de precisión [pellizco de mandril, pellizco lateral de llave, pellizco de punta])

Lanzar o atrapar una pelota de béisbol / fútbol o una pelota medicinal

Golpeando una raqueta de tenis / un palo de golf

Golpear un voleibol

Región de Extremidades Inferiores

Ponerse / Quitarse los pantalones

sentadilla biomecánicamente correcta

Realiza un ejercicio de plancha o puente

Levantando objetos del suelo / mesa / estante

Bajando y subiendo escaleras

Análisis de la marcha incluyendo velocidad

Soporte para sillas (individual o múltiple)

Levantarse y andar (Levantarse de la silla, caminar y regresar)*

Prueba de Rendimiento Físico Breve (Velocidad de marcha, levantarse de una silla y equilibrio de pie)*

Propiocepción / Control neuromuscular

Postura de una pierna con los ojos abiertos

Pata simple en posición de pies con los ojos cerrados

Sentadilla a una pierna, incluyendo bajada

Elevación de dedo del pie a una pierna

Prueba de salto (de una pierna o de dos piernas) para distancia

Salto en una sola pierna en múltiples direcciones

Caminar/correr hacia atrás

Carioca

Corriendo en línea recta

Maniobras de correr y cortar, incluidos los ochos

Salto vertical
Patear un balón de fútbol

Validado para la población geriátrica

1. Guralnik JM, et al. Una breve batería de rendimiento físico que evalúa la función de las extremidades inferiores: Asociación con la auto-
discapacidad reportada y predicción de mortalidad y colocación en hogares de ancianos J Gerontol 1994;

49.M85-M94.

2. Información completa sobre la Batería de Desempeño Físico Breve (SPPB), incluidos el protocolo de prueba y la puntuación
la hoja, se incluye en un CD que se puede obtener del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento contactando a Joyce Simms en
simmsj@[Link].

3. Podsiadlo D, et al. El "Timed Up & Go": una prueba de movilidad funcional básica para personas mayores frágiles. J Am

Geriatr Soc 1991; 39:142-48.

4. Tinetti ME. Prevención de caídas en personas mayores. N Engl J Med 2003; 348:42-9.

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