ALGORITMO ORIENTADO A HIPÓTESIS PARA CLÍNICOS

El algoritmo orientado a hipótesis para clínicos (HOAC) está diseñado para ayudar a los físicos
terapeutas en la toma de decisiones clínicas y gestión de pacientes.
La HOAC consta de dos partes.
La primera parte es una guía secuencial para la evaluación y planificación del tratamiento.
La segunda parte consiste en un programa ramificado utilizado para la reevaluación y
el análisis de la efectividad del tratamiento.
Los beneficios de la HOAC son que los terapeutas deben:
Expresar claramente los problemas de manera coherente
Generar y listar hipótesis y criterios de prueba
Desarrollar estrategias y métodos de tratamiento basados únicamente en las hipótesis
Revisar sistemáticamente el tratamiento
HOAC cumple las siguientes funciones:
oEvaluación
Planificación del tratamiento

implementación del tratamiento

Comunicación con otros profesionales de la salud principalmente sobre el
paciente
Aunque la HOAC es compatible con los sistemas orientados a problemas existentes, pero
difiere en varias maneras.
La HOAC coloca la responsabilidad en el terapeuta para definir objetivos y
la gestión continua del paciente es obligatoria hasta que se hayan alcanzado los objetivos

se ha logrado.
oHOAC enfatiza la hipótesis generada por el terapeuta correspondiente
con la causa subyacente directa de los déficits funcionales.
PRIMERA PARTE: pautas para la evaluación y planificación del tratamiento

1. Recolección de datos inicial:

Implica la recopilación de datos iniciales, que consiste en registrar la información del paciente.
historia médica utilizando registros disponibles, enumerando las quejas del paciente y observando
cualquier señal no verbal.

2. Declaración del problema:

Este paso requiere que el terapeuta genere una declaración del problema que pueda ser
se utilizó para guiar el desarrollo de objetivos.
Los problemas deben ser descritos en un formato orientado a problemas.
 Los términos diagnósticos y las impresiones clínicas no deben ser utilizados y debería ser
expresado en los mismos términos utilizados por el paciente, ya que esto generalmente significa un

declaración de una pérdida funcional. En caso de un paciente gravemente enfermo, la pérdida funcional
debe inferirse.
A veces, los enunciados del problema deben escribirse en términos de "anticipados
problema ya que el terapeuta puede no observar ninguna manifestación de un funcional o estético
déficit durante los exámenes iniciales del paciente, pero puede encontrar indicaciones que
tal déficit puede desarrollarse en el futuro. Por ejemplo, el escolar examinado por escoliosis
puede que no demuestre una curvatura anormal de la columna vertebral, pero el terapeuta puede anticipar

el desarrollo de tal problema basado en los resultados de la evaluación.

Del mismo modo, el amputado por debajo de la rodilla puede no tener una contractura de flexión de rodilla, pero

el terapeuta puede anticipar el desarrollo de una contractura y, por lo tanto,

quiero considerar este posible déficit en términos de una lista de problemas.
Los problemas anticipados a menudo constituyen una parte importante de una lista de problemas.

3. Objetivos:
Una declaración de problema bien redactada hace el siguiente paso en el algoritmo, el
generación de objetivos, relativamente fácil.
Los objetivos deben expresarse en términos conductuales (es decir, lo que el terapeuta y el paciente
espero lograr) y debe incluir solo problemas que se pueden remediar a través de
tratamiento.
Los objetivos deben expresarse en términos que sean medibles. Por lo tanto, los objetivos deben incluir
solo términos que el terapeuta puede definir operativamente. Por ejemplo, si un objetivo es
mejorar la ambulación, el aspecto específico de la ambulación que requiere mejora
debe ser estipulado. Todos los objetivos deben definirse en términos medibles. Este proceso
requiere que los terapeutas definan operativamente.
Los objetivos en el HOAC se enfatizan porque son la razón por la que el paciente está
ser tratado. Los pacientes son dados de alta solo cuando se han cumplido todos los objetivos. Inicial
por lo tanto, los objetivos son tentativos y pueden ser modificados después de que el paciente sea evaluado
totalmente. Establecer metas antes de que el terapeuta haya evaluado al paciente y evaluado el
Las capacidades del paciente pueden parecer inusuales, pero tienen las siguientes ventajas:
Es más probable que el terapeuta exprese problemas y objetivos en términos que son
realmente en línea con el informe del paciente.
El terapeuta y el paciente son más propensos a describir por qué el paciente
vino para tratamiento, lo que el paciente espera del tratamiento, y lo que
Los problemas funcionales son los más importantes para el paciente.
Al entender completamente las expectativas del paciente en los términos del paciente,
el terapeuta puede tratar y aconsejar al paciente de manera más adecuada
[Link]ón
Después de que se han establecido los objetivos, el terapeuta examina y evalúa el
paciente y recopila datos sobre el estado de salud del paciente. Elementos que pueden
se enfatizan durante los datos que contribuyen a la pérdida funcional previamente descrita
colección, que está diseñada para minimizar los costosos y que requieren mucho tiempo
evaluaciones que pueden no estar dirigidas a la razón principal por la que el paciente está buscando
cuidado.
Algunos terapeutas pueden estar regulados por pautas departamentales que prescriben
procedimientos evaluativos específicos para tipos específicos de pacientes. Los terapeutas pueden usar
su propia secuencia evaluativa o las de otras filosofías de tratamiento (por ejemplo.
Brunnstrom, Bobath y McKenzie.
5. Generación de una Hipótesis:
Basado en los resultados de la examinación del paciente y la integración de todos los datos disponibles,
los terapeutas deben desarrollar una impresión clínica a partir de la cual puedan generar una
hipótesis sobre las causas del problema del paciente. Es decir, la hipótesis es la
declaración del terapeuta sobre por qué cree que el paciente no cumple con el
objetivos de tratamiento en el momento de la visita inicial.
Por ejemplo, un paciente puede tener un problema con la ambulación. Específicamente, el paciente
informa tener dolor en la rodilla después de caminar largas distancias. El objetivo sería que el
paciente para poder caminar una distancia específica (basada en las necesidades del paciente y
quejas) sin dolor. Después del examen, el terapeuta puede concluir que
el malestar en la ambulación es causado por una falta de progresión normal desde el talón-
golpe en posición media porque el paciente no flexiona su rodilla durante esta parte de
el ciclo de la marcha. A menos que el terapeuta crea que esta anomalía es simplemente un aprendizaje
comportamiento, sin embargo, esa conclusión por sí sola no es una hipótesis aceptable.
el terapeuta debe determinar por qué falta la progresión normal. Si la medición
del rango de movimiento activo del paciente se reveló que solo podía flexionar su rodilla 15
grados y que este movimiento estuvo acompañado de dolor, entonces la hipótesis
sería que la pérdida funcional es el resultado de la desviación de la marcha, que a su vez es
causada por la limitación en el rango de movimiento activo sin dolor.

Se pueden generar múltiples hipótesis, que proporcionan la justificación subyacente para

todo tratamiento que seguirá.
No se debe administrar ningún tratamiento que no esté basado en una hipótesis.
Al requerir que todos los tratamientos se relacionen con hipótesis, el HOAC obliga a los terapeutas a
justificar todos los aspectos del tratamiento para todos los pacientes. Este requisito está diseñado para
promover el uso de protocolos de tratamiento apropiados y desalentar el uso de
regímenes de tratamiento simplemente porque han sido recetados de forma rutinaria en el
 pasado. Además, este requisito minimiza la probabilidad de que los terapeutas añadan
tratamientos superfluos a programas que de otro modo son saludables.

Dado que todo tratamiento debe basarse en una hipótesis, podemos decir lógicamente que
cuando un terapeuta no puede generar una hipótesis, puede administrar no
tratamiento. Este requisito obliga al terapeuta sin una hipótesis a buscar
asistencia consultando ya sea con otro terapeuta o con algún otro profesional de la salud
profesional de cuidado. Tales consultas pueden ser para una evaluación adicional o el
el consultor puede generar la hipótesis. Claramente, un terapeuta sin una hipótesis
necesita asistencia. Sin embargo, deberíamos enfatizar los requisitos de un
hipótesis HOAC aceptable.
Cuando los terapeutas creen que han identificado la causa subyacente de un
problema, entonces tienen una hipótesis. Una hipótesis es en realidad una impresión clínica
basado en una suposición de causalidad.
Los objetivos deben ser reconsiderados después de que se hayan generado las hipótesis. Objetivo
los hallazgos pueden llevar al terapeuta a hipotetizar que la causa subyacente de la
el déficit funcional es aquel que no puede responder al tratamiento o que puede responder solo
parcialmente para el tratamiento. Los objetivos entonces deben ser modificados, y los objetivos modificados
puede eludir la necesidad de proceder con el tratamiento.
Los criterios de evaluación utilizados en el HOAC pueden parecerse a lo que algunos terapeutas ahora llaman
“metas a corto plazo.” Creemos que este término no debería ser utilizado. Cambios en activo
La ROM, la potencia muscular u otros elementos similares deben servir para lograr los objetivos.
(función) y no deben ser considerados como objetivos en sí mismos.
6. Metodología de Reevaluación del Plan:
Después de que se hayan establecido los objetivos, las hipótesis y los criterios de prueba, el
el terapeuta debe esbozar los procedimientos que se utilizarán para la reevaluación. Estas re-
las evaluaciones deben incluir mecanismos para comprobar si el paciente ha cumplido con
objetivos y si han ocurrido cambios en los criterios y fenómenos relacionados.
Todos los procedimientos a utilizar para la reevaluación deben ser enumerados antes del tratamiento
comienza, y se debe establecer un horario que designe cuándo se realizarán las reevaluaciones
ser llevado a cabo. Cuando un terapeuta observa algún cambio importante en el paciente
estado físico o mental, sin embargo, se puede realizar una reevaluación antes del
fecha programada.
7. Estrategia y Tácticas:
Los siguientes dos pasos, planificación de la estrategia y planificación de las tácticas, están estrechamente vinculados y
pueden ser considerados idénticos por algunos terapeutas.
En la HOAC, una estrategia se define como el enfoque general que se adoptará,
mientras que las tácticas son los medios específicos para implementar la estrategia.
 Las tácticas son los tratamientos, pero no son necesariamente solo el tratamiento dado.
por el terapeuta.
Las tácticas pueden ser implementadas por asistentes de fisioterapeuta, miembros de la familia,
personal de enfermería y los propios pacientes.
Las estrategias solo pueden ser establecidas por el terapeuta.
El tratamiento, o la implementación de tácticas, se prescribe por un período de tiempo finito
cuando se usa la HOAC. Se debe realizar una reevaluación de acuerdo con el
horario previamente determinado.
8. Reevaluación:
Las reevaluaciones se realizan según lo programado, a menos que haya un cambio en la salud del paciente.
el estado requiere una reevaluación anticipada.
Cuando se realiza una reevaluación temprana, el cambio en el estado de salud del paciente
puede justificar la reconsideración de los objetivos y las hipótesis. En esencia, esta re-
la evaluación significa comenzar de nuevo desde el principio del algoritmo.
PARTE DOS—PROGRAMA DE RAMIFICACIÓN
El programa en ramificación del HOAC requiere que el terapeuta realice el
los pasos descritos anteriormente en orden inverso.
La secuencia requiere que el terapeuta haga preguntas sobre lo más
artículos concretos primero. Esto guía al terapeuta a través de una forma organizada de
tratamiento, que finalmente conduce a una consideración de si la hipótesis
fue correcto, según lo juzgado por el uso de un criterio de prueba.
Cuando no se han cumplido los objetivos, el terapeuta primero debe determinar si
las tácticas se estaban implementando correctamente es decir, ¿se realizó el tratamiento?
¿como estaba previsto?

La lista anterior no pretende ser exhaustiva, sino que es un

ilustración del tipo de indagación en la que los terapeutas deben involucrarse antes de poder
proceda al siguiente paso. Si la implementación es deficiente, el terapeuta luego se encarga
con ese problema, establece un nuevo calendario de reevaluación y continúa
tratamiento. Si el tratamiento no se ha realizado correctamente, cualquiera de los otros
Las preguntas en el programa de ramificación no se pueden responder.
Si las tácticas se han implementado correctamente, el terapeuta debe preguntar entonces
si las tácticas eran apropiadas y si el plan de tratamiento era
correcto.
Al seguir el programa de ramificación, sabemos que cuando se piensa en la estrategia
para ser correcto se ha realizado un plan de tratamiento y se ha desarrollado el plan
lógicamente a partir de una idea (es decir, la hipótesis).
 El terapeuta debe determinar si la idea era correcta. Si el paciente
cumple con los criterios de prueba y los objetivos no se han alcanzado, la hipótesis fue
ya sea incorrecto o incompleto.
El paciente ha cumplido con los criterios de prueba y, si la hipótesis era correcta,
no debería tener un déficit funcional. Si no se han alcanzado los objetivos y
el problema persiste, entonces el terapeuta debe generar una nueva hipótesis
o buscar consulta.
A veces, nuevas hipótesis requerirán la derivación a otro profesional.
Otras hipótesis revisadas pueden demostrar el reconocimiento de las condiciones que
no se pueden tratar, como anomalías estructurales o una pérdida permanente de
La inervación. Por lo tanto, los objetivos deben ser revisados en consecuencia y el paciente dado de alta.

a un nivel funcional más bajo de lo inicialmente esperado.

Alta
La HOAC permite el alta del paciente bajo dos circunstancias claramente definidas:
Cuando se hace una referencia
Cuando se hayan alcanzado los objetivos, ya sean originales o modificados.
Cuando los objetivos originales no se han cumplido, o cuando se ha referido al paciente
en otro lugar, el terapeuta debe documentar por qué se tomaron estas acciones. El
el terapeuta, por lo tanto, es responsable tanto de las razones por las cuales se modificaron los objetivos

y para la gestión de pacientes con objetivos modificados.

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