Diagnóstico: riesgo de nivel de glucosa
inestable
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: DIABETES MELLITUS
DOMINIO 2: Nutrición CLASE: 4 Metabolismo
DIAGNOSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION
ENFERMERIA (NANDA) (NOC) MEDICION DIANA
ETIQUETA (PROBLEMA): ETIQUETA: 1. Ningún
Riesgo de nivel de glucemia Conocimientos conocimiento
inestable (00179) de control de (182002) Papel 2. Conocimiento Mantener a:
diabetes (1820) de la nutrición escaso
DEFINICION: Riesgo de en el control 3. Conocimiento 4
variación de los limites DEFINICION: de la glicemia moderado
normales de los niveles de Grado de 4. Conocimiento Aumentar a:
glucosa/azúcar en sangre. comprensión (182007) sustancial
FACTORES RELACIONADOS transmitida sobre prevención de 5. Conocimiento 5
(CAUSAS): la diabetes hiperglucemia extenso
Falta de aceptación del mellitus su
diagnóstico, falta de tratamiento y la
adhesión al plan prevención de
terapéutico de la diabetes, complicaciones.
estado de salud física,
estado de salud mental, DOMINIO:
estrés, aumento o pérdida Conocimiento y
de peso conducta de
CARACTERÍSTICAS salud (IV)
DEFINITORIAS (SIGNOS Y CLASE:
SÍNTOMAS): Conocimiento
sobre salud (S)
INTERVENCION (NIC): Asesoramiento nutricional INTERVENCION (NIC): Enseñanza: dieta prescrita
(5246) (5614)
Valorar los esfuerzos realizados para Explicar al propósito de la dieta
conseguir los objetivos Enseñar el paciente a llevar un diario de
Establecer metas realistas a corto y largo comidas si resulta posible
plazo para el cambio de estado nutricional Observar la selección de alimentos
Proporcionar información si es necesario adecúalos a la dieta prescrita por parte
Valorar el progreso de las metas de del paciente
modificación dietética a intervalos Proporcionar un plan por escrito de
regulares comidas si procede
Remitir al paciente a un dietista/ experto
en nutrición si es posible
Diagnóstico: hipertensión arterial
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Hipertensión
DOMINIO: 1 Promociona la salud CLASE 2 Gestión de la salud
DIAGNÓSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓ
ENFERMERÍA (NANDA) (NOC) MEDICIÓN N DIANA
ETIQUETA (PROBLEMA): ETIQUETA: (183705) 1. Ningún Mantener
disposición para mejorar Conocimiento: Complicaciones conocimient a:
la gestión de la propia Control de la potenciales de o
salud (00162) hipertensión la hipertensión 2. Conocimient 3
(1837) o escaso
definición: patrón de (183709) Uso 3. Conocimient Aumentar
regulación e integración DEFINICIÓN: correcto de la o moderado a:
en la vida cotidiana de un Grado de medicación 4. Conocimient
régimen terapéutico para conocimiento prescrita o sustancial 5
el tratamiento de la transmitido 5. Conocimient
enfermedad y sus secuelas sobre o extenso
que es suficiente para hipertensión (183720)
alcanzar los objetivos arterial, su Estrategias
relacionados con la salud y tratamiento y la para controlar
que puede ser reforzado. prevención de el estrés
FACTORES RELACIONADOS complicaciones
(CAUSAS):
CARACTERÍSTICAS DOMINIO:
DEFINITORIAS (SIGNOS Y Conocimiento y
SÍNTOMAS): las elecciones conducta de
de la vida diaria son salud (IV)
apropiadas para satisfacer
los objetivos (prevención CLASE:
o tratamiento) Conocimiento
Describe la reducción de sobre salud (S)
factores de riesgo
INTERVENCION (NIC): Medicamentos prescritos INTERVENCION (NIC):
(5616)
informar al paciente acerca del propósito y informar al paciente sobre los posibles
acción de cada medicamento efectos adversos de cada medicamento
instruir al paciente acerca de la dosis vía y enseñar al paciente almacenar correctamente
duración de los efectos de cada medicamento los medicamentos
revisar el conocimiento que el paciente tiene ayudar al paciente a desarrollar un horario de
de los medicamentos medicación escrito
Informar al paciente sobre las consecuencias informar al paciente tanto del nombre
de no tomar o suspender bruscamente la genérico como el comercial de cada
medicación. medicamento.
Diagnóstico: patrón respiratorio ineficaz
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EPOC Exacerbado
DOMINIO: 4 actividad/ reposo CLASE: 4 respuesta cardiovascular/pulmonar
DIAGNÓSTICO DE RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓ
ENFERMERÍA NANDA MEDICIÓN N DIANA
ETIQUETA PROBABLE: ETIQUETA: Estado (041004) 1. Desviación
patrón respiratorio ineficaz respiratorio: frecuencia grave del
(00032) permeabilidad de respiratoria rango Mantener a:
definición: las vías normal
la inspiración o expiración respiratorias (041005) ritmo 2. Desviación
no proporciona una (0410) respiratorio sustancial 2
ventilación adecuada. del rango
FACTORES RELACIONADOS DEFINICIÓN: Vías (041002) normal
(CAUSAS): traqueo ansiedad 3. Desviación Aumentar a:
Ansiedad, Fatiga, Obesidad, bronquiales moderada
Dolor, Fatiga de los abiertas, (041019) Tos del rango
músculos respiratorios despejadas y normal
CARACTERÍSTICAS limpias para el 4. Desviación 4
DEFINITORIAS (SIGNOS Y intercambio del leve del
SÍNTOMAS) aire rango
Alteración de la normal
profundidad respiratoria DOMINIO: Salud 5. Sin
alteración de los fisiológica (II) desviación
movimientos torácicos del rango
disminución de la CLASE: normal
ventilación por minuto cardiopulmonar
bradipnea (E)
disnea
aleteo nasal
ortopnea
la fase respiratoria
prolongada
respiración con los labios
fruncidos
taquipnea
INTERVENCION (NIC): ayuda a la ventilación (3390)
o Ayudar en los frecuentes cambios de posición si procede
o Monitorizar los efectos del cambio de posición en la oxigenación
o Auscultar sonidos respiratorios, tomando nota de las zonas de disminución o ausencia de
ventilación y presencia de sonidos extraños
o Enseñar técnicas de respiración, si procede
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Ojos
A inspección se observa ojos simétricos con posición y bien alineados, cejas con
distribución uniforme y equivalentes en ambas. Pestañas distribuidas equivalentemente en
ambos ojos, se detecta lagrimeo en los ojos, cierre simétrico en parpados bilateral. Se
observa esclerótica superior e inferior de color rojo, sin dolor alguno. Se observa el
cristalino rojo en ambos ojos, cornea se observa* la circunferencia blanca, cornea
abombada, pupilas de color negro, isocóricas, pupilas se contraen buena reacción de
acercamiento, las pupilas se dilatan con la luz, el paciente parpadea cuando se toca la
córnea eso nos indica que el nervio trigémino está intacto.
• Oídos
A inspección se muestra pabellones auriculares simétricos e íntegros, proporcionales al
resto del cuerpo, a palpación firme e indolora, consistencia cartilaginosa y temperatura
adecuada. La agudeza auditiva del paciente escucha los tonos de la voz normal, al realizar
prueba de los dedos resulto audible en ambos oídos.
• Cuello
A inspección cilíndrico y simétrico, temperatura regular, movimiento de cabeza:
movimientos continuos y coordinados, desplaza el mentón hacia el tórax. Ausencia de
masas o algún dolor, tráquea alineada, a inspección no es visible la glándula tiroides.
Se observa tórax simétrico, columna vertebral recta, los hombros y caderas están a la
misma altura, a palpación pared torácica intacta, ausencia de zonas de hipersensibilidad sin
presencia de masas. Palpación la expansión torácica es completa y simétrica, a inspección
de patrón respiratorio, hay respiraciones tranquilas, rítmicas sin esfuerzo. A auscultación
campos pulmonares: ruidos respiratorios vesiculares con campos pulmonares bien aireados
sin estertores ni sibilancias.
• Corazón
A palpación de arteria carótida, los volúmenes del pulso son simétricos, con pulsaciones
completas. A auscultación de la arteria carótida no se escucha ningún ruido cardiaco. A
inspección de venas yugulares no se visualizan.
• Abdomen
A observación el contorno es redondo y simétrico, no hay presencia de masas visibles; hay
movimientos simétricos causados por la respiración, la peristalsis es presente disminuido en
intensidad y frecuencia. A auscultación ruido en el hipocondrio derecho son audibles, el
tono y la frecuencia son normales de 8 ruidos por minuto y no se presentan más ruidos. A
palpación superficial el abdomen el espesor de la piel es gruesa, no se detecta presencia de
dolor y ausencia de molestias. Se palpa anillo umbilical, se encuentra en buen estado a sus
alrededores, sin abombamientos, nódulos ni granulaciones. A percusión de los cuatro
cuadrantes, no presenta anormalidad
• Extremidades superiores
Extremidades asimétricas, coloración uniforme, con presencia de vello y cicatrices en el
antebrazo posterior, tuvo una caída y le causó una herida. En escala de Barthel tuvo
puntuación alta en independencia para vestirse. Presenta en la extremidad superior
izquierda un segmento articular anquilosada, la mano la tiene totalmente cerrada y no puede
estirar el brazo totalmente.
• Extremidades inferiores
En extremidades tiene dificultad para caminar depende de un andador o bastón para poder
deambular, necesita ayuda física y supervisión para trasladarse y dependiente para subir
escaleras.