Fecha Emision:27/08/2025
Hora:08:52:20
Sistema de Jurisprudencia Nacional
Nro: 141/2024
Oficina: Tribunal Apelaciones Civil 3ºTº
Importancia Fecha Procedimiento Ficha Tipo
MEDIA 06-06-2024 PROCESO CIVIL ORDINARIO 381-110/2022 DEFINITIVA
Materias
DERECHO CIVIL
Firmantes
Nombre Cargo
Dr. Fernando Raul TOVAGLIARE ROMERO Ministro [Link].
Dr. Gustavo IRIBARREN BUSSO Ministro [Link].(Supl)
Dra. Claudia Giselle KELLAND TORRES Ministro [Link].
Redactores
Nombre Cargo
Dr. Gustavo IRIBARREN BUSSO Ministro [Link].(Supl)
Discordes
Abstract
Camino Descriptores Abstract
DERECHO PROCESAL Acción de recupero de gastos mutuales
DERECHO CIVIL->DAÑOS Y PERJUICIOS->DAÑO PATRIMONIAL->DAÑO
gastos medicos
EMERGENTE->AVALUACION ECONOMICA
Descriptores
Sentencias Similares
Resumen
El caso de autos, estamos ante una pretensión de daños y perjuicios deducida por la acotra contra el demandado con fundamento en los gastos médicos
en los que la accionante debió incurrir para la atención de su afiliado por las lesiones que éste sufriera en un siniestro de tránsito ocurrido el 16 de
setiembre de 2018.
En primera instancia, desestimó la demanda.
El Tribunal de Apelaciones en lo Civil de 3º Turno, revocó la sentencia definitiva de primera instancia y en su lugar: amparó parcialmente la demanda,
condenando al demandado a abonar a la actora la suma de $ 915.285, con más actualización e intereses legales desde febrero de 2019 hasta su efectivo
pago.
TRIBUNAL DE APELACIONES EN LO CIVIL DE TERCER TURNO.
Ministros firmantes: Dra. Claudia Kelland, Dr. Fernando Tovagliare, Dr. Gustavo Iribarren.
Ministro redactor: Dr. Gustavo Iribarren.
Vistos:
Para sentencia definitiva de segunda instancia estos autos caratulados: "CAMS c/ AA. Acción de recupero de gastos
mutuales.", IUE 381-110/2022, venidos a conocimiento de este Tribunal en mérito al recurso de apelación interpuesto por la
parte actora contra la sentencia 56/2023 dictada por la Jueza Letrada de Primera Instancia de Mercedes de 2do. Turno, Dra.
María Inés Ayala.
Resultando:
1. Por sentencia 56/2023 del 5 de junio de 2023 (fs. 205-215) se desestimó la demanda, sin especiales condenas
procesales.
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2. Contra la misma la parte actora interpuso recurso de apelación (fs. 216-223) y articulando agravios expresó, en lo
medular:
a) El pronunciamiento de primer grado desestimó la demanda por falta de legitimación activa de CAMS, afiliándose así a una
posición jurisprudencial minoritaria que sostiene que las mutualistas no sufren daños jurídicamente relevantes al cumplir con
la prestación que tienen que prestar a sus afiliados.
Tal conclusión causa agravio en la medida que la asistencia que CAMS prestó a BB como consecuencia del siniestro de
tránsito resultó afectada por la culpa del demandado, quien con su conducta agravó la condiciones de esa prestación.
Por tanto, y contrariamente a lo concluido en la apelada, en autos quedó afirmado el daño patrimonial sufrido por la
mutualista, resultando el demandado quien, de conformidad con lo establecido por el art. 1319 del C. Civil, está llamado a
repararlo por haber alterado la relación conmutativa del contrato de prestación médica.
Y cita jurisprudencia de la Suprema Corte de Justicia que así lo ha sostenido.
b) Asimismo, sostiene que la atención médica del afiliado en situaciones de accidentes de tránsito no está calculada en la
capita abonada por FONASA ya que la misma es fija y es calculada en base a una atención en condiciones normales,
derivándose de ello que el evento provocado por un siniestro vial constituye un gasto extra no ponderado por el sistema.
c) Afirmado lo anterior indica la apelante que el demandado no contestó la demanda y no compareció a la audiencia
preliminar, conductas que llevan a la aplicación de la regla de admisión de hechos en todo lo que no se hubiere probado lo
contrario.
En ese marco, afirma que la prueba de autos señala que BB debió ser atendido por un accidente de tránsito provocado por
la conducta culposa del demandado, lo que requirió diversos procedimientos médicos que generaron gastos por la suma
reclamada de $ 1.006.813.
d) En función de todo ello solicita se revoque la sentencia de primera instancia y se ampare la demanda en todos sus
términos.
3. Conferido el traslado de rigor (fs. 224), el mismo no fue evacuado por la parte demandada.
4. Por decreto 3698/2023 del 23 de agosto de 2023 (fs. 226) el tribunal a quo franqueó la alzada con efecto suspensivo.
5. Recibidos los autos en esta Sede, los mismos pasaron a estudio por su orden, integrándose la Sala con el Ministro Dr.
Gustavo Iribarren por licencia de una sus miembros naturales (Dra. Loreley Opertti).
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Y cumplido el estudio sucesivo se acordó el dictado de la presente en legal forma.
Considerando:
I. El objeto de la instancia.
A modo preliminar habrá de dejarse asentado que el objeto de la presente instancia ha quedado limitado por los agravios
articulados por el apelante (tantum devolutum quantum apellatum), no correspondiendo que el Tribunal ingrese en el
examen de cuestiones que no han quedado objetadas en la vía recursiva (art. 257 del C.G.P.).
En ese marco, la Sala, con el número de voluntades exigido por ley (art. 61 de la ley 15.750) revocará la sentencia de
primera instancia por entender que los agravios formulados por el apelante son de recibo.
II. Sinopsis del caso bajo examen.
Se asiste en autos a una pretensión de daños y perjuicios deducida por CAMS contra AA con fundamento en los gastos
médicos en los que la accionante debió incurrir para la atención de su afiliado BB (54 años de edad), por la lesiones que
éste sufriera en un siniestro de tránsito ocurrido el 16 de setiembre de 2018; evento cuya producción, según quedara
afirmado en el libelo introductorio, resultó enteramente atribuible a la conducta culposa del demandado.
Verificado el debido emplazamiento, el accionado no compareció a contestar la demanda.
Y cumplido el tracto del proceso ordinario (sin comparecencia alguna del demandado) la primera instancia concluyó con
sentencia definitiva que desestimó la demanda, con fundamento en la falta de legitimación activa de la parte actora para
ensayar el reclamo de autos.
III. El agravio vinculado a la legitimación activa de la parte actora.
La Sala, reiterando aquí posición sostenida por ella con diversas integraciones, juzgará de recibo el agravio dirigido contra la
falta de legitimación activa declarada en primera instancia.
En efecto, tal como fuera afirmado por este Tribunal en sentencias 47/2024, 20/2022, 2/2008, 205/2003, el art. 1319 C. Civil
concede legitimación activa a todo aquél que haya sufrido un daño a causa de un hecho ilícito culpable de otro; amplio arco
que habilita a que una mutualista que ha asistido a un afiliado como consecuencia de un siniestro de tránsito pueda afirmar
que tal prestación configuró un daño atribuible al tercero culpable; ello en razón de que los gastos respectivos no se
encuentran previstos en la cuota mutual sino que tienen origen en un evento extraordinario.
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Ese mismo sentido se ha pronunciado la S.C. de J. en sentencia 4082/2011 (la que reitera conceptos vertidos por la
Corporación en sentencia 294/2002), expresando: “...la solución que ordena pagar a quien ocasionó el daño con su actuar
ilícito (art. 1.319 C.C.) es no solamente justa sino también acorde a derecho en tanto no se prevé en la cuota mutual la
contingencia de accidentes y por tanto el enfrentar esos gastos configura un daño para el centro asistencial…
Es pues de estricta justicia que sea el responsable del ilícito quien repare la totalidad del perjuicio ocasionado y que no
resulte beneficiado con las prevenciones asistenciales asumidas por quien resultó lesionado en el evento. Las sociedades
mutualistas tienen en lo que se refiere a asistencia médica de socios accidentados una naturaleza asegurativa y el
cumplimiento por un tercero de la obligación de indemnizar emergente de un ilícito civil está regulado por los principios
generales en materia de subrogación, que preceptúa que el que paga una deuda ajena queda subrogado, o bien tiene al
menos una acción de enriquecimiento sin causa contra el causante del daño, que se beneficia por el resarcimiento del
perjuicio que se verifica a cargo de este tercero (arts. 1.450, 1.451 y 1.468 del Código Civil) (Cfr. De Cores. "Más sobre
legitimación de los centros asistenciales para accionar contra el tercero causante de daños a sus afiliados", en Anuario de
Derecho Civil Uruguayo, Tomo XXIV, págs. 527/532). La posición contraria que se sustenta en definitiva en razones de
orden jurídica formal, premia con la exoneración al conductor desaprensivo que causara el daño corporal que la mutualista
se vio obligada a reparar ... En consecuencia, basta ser el sujeto pasivo del daño para tener legitimación activa para
demandar su reparación y esa situación puede derivar tanto de la calidad de propietario, como la de poseedor o cualquiera
otra que imponga al titular sufrir el perjuicio ... como es la hipótesis de la mutualista que repara el daño viendo así gravada
su situación contractual por el evento lesivo derivado del accidente de tránsito. Esta solución cuenta con un firme respaldo
de la jurisprudencia ... y de la doctrina nacional (Szafir y Venturini: "Legitimación activa de los centros asistenciales para
accionar contra terceros por el daño causado a sus afiliados", en Anuario, Tomo XX, págs. 425 - 432 ...)." (S.C. de J. -
Chediak, Gutiiérrez, Larrieux, Ruibal, Van Rompaey-, sentencia 4082/2011; en B.J.N.).
A partir de tales conceptos, y sin dejar de advertir la Sala que la legitimación activa de los centros asistenciales se ha
ofrecido, desde el plano teórico, bajo diversos fundamentos que concurren a su afirmación, corresponde amparar el agravio
articulado por la apelante y, en mérito a ello, ingresar en las consideraciones sobre el fondo de la pretensión articulada en
obrados.
IV. El mérito de lo pretendido.
Estando a los propios términos de la demanda, la responsabilidad en el siniestro de tránsito en que se verificaron las
lesiones de BB (y la posterior asistencia de éste en CAMS) correspondió al demandado AA quien, conduciendo alcoholizado
en horas de la madrugada del 16 de setiembre de 2018 por Camino de Ingreso a Pueblo Risso, intentó un cambio de
dirección, invadió la senda contraria e impactó en ella contra la moto tripulada por BB.
Como consecuencia del incidente vial BB sufrió fractura cerrada segmentaria de fémur izquierdo, luxación de hombro
izquierdo, traumatismo de cráneo, pequeño derrame pleural bilateral, siendo ingresado en CAMS donde recibió la atención y
las intervenciones médicas que su situación requería, las que quedaran referidas en la demanda y consignadas en la
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Historia Clínica.
Y las circunstancias de hecho anotadas -afirmadas todas ellas en el acto de proposición- han quedado en este proceso
alcanzadas por la regla de admisión derivada de la falta de contestación de la demanda y de la no comparecencia del
demandado a la audiencia preliminar (arts. 130.2 y art. 340.3 del C.G.P.).
Por consiguiente, en aplicación de dicha regla y no surgiendo de autos prueba suficiente que permita desvirtuar el
mecanismo del siniestro, que el mismo se verificó exclusivamente por la conducta del accionado, así como tampoco las
consecuencias directas que derivaron del incidente, solo corresponde aquí tener por atribuida la responsabilidad del evento
dañoso a la conducta culpable del demandado, en los términos en que la misma quedara sostenida en la demanda.
A partir de esa formal pero sólida premisa -que permite tener por acreditados todos los elementos de la responsabilidad civil
invocada-, solo queda ingresar en el examen del alcance del daño emergente reclamado por la accionante y en su
estimación económica.
Para tal propósito habrá de señalarse en primer lugar, y en términos generales, que el daño emergente hace referencia a
una disminución patrimonial derivada de los gastos y erogaciones que debe afrontar la víctima como consecuencia del
siniestro (cfm.: Gamarra: T.D.C.U., Tomo XXIII, 1991, pág. 20; Ordoqui: Derecho de daños, Tomo 4, ed. La Ley, 2013, pág.
434); concepto que solo presenta como regla restrictiva que los mismos hayan resultado necesarios y razonables (Gamarra,
ob. cit., pág. 20).
Asentado lo anterior, la Sala aprecia que la prueba documental incorporada al proceso (en particular: Historia Clínica obrante
en autos) permite establecer en detalle la atención dispensada al paciente, la entidad de sus lesiones, las cirugías
realizadas, los tiempos de internación que tales intervenciones requirieron, así como los materiales de uso quirúrgico,
medicamentos, curaciones y procedimientos de rehabilitación necesarios para el cumplimiento de la prestación debida.
Y los valores cotizados, los informes recibidos y la prueba testimonial producida en el proceso sugieren, ante la ausencia de
toda controversia, que los costos presentados por la parte actora en su demanda -con base en la documentación
acompañada a la misma- puedan valorarse como adecuados, habilitando de esa manera tener por acreditada la tanto la
existencia del daño invocado como su cuantía.
Resta, sin embargo, formular dos consideraciones.
La primera refiere a la inclusión en el reclamo del pago del IVA correspondiente a dichos gastos médicos.
El Tribunal, sin perjuicio de reconocer que se está ante una cuestión que no ha contado con unanimidad jurisprudencial,
entiende que en tanto la parte actora -a diferencia de lo que ocurre con los consumidores finales- se encuentra habilitada a
descontar dicho impuesto del IVA correspondiente a sus compras, la inclusión del referido tributo en la indemnización
resultaría pasible de traducir un enriquecimiento sin causa, hipótesis vedada por el principio de reparación integral del daño,
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por el cual la indemnización debe atender a la exacta medida del perjuicio.
La segunda consideración refiere al computo del reajuste y de los intereses legales.
En tal sentido habrá de señalarse que si bien es posición de la Sala que, por regla, unos y otros deben ser calculados desde
la exigibilidad de la obligación reparatoria, no es menos cierto que, desde que los gastos reclamados en autos responden a
múltiples actuaciones médicas que fueron realizadas en tiempo diversos y que resultaron calculados con inclusión de costos
directos e indirectos (liquidación de la parte actora obrante a fs. 7-8), la estricta aplicación de aquél criterio supondría en este
caso una liquidación que, requiriendo la vía del art. 378 del C.G.P., iría en desmedro de un pronto resarcimiento del crédito.
Por ello, el principio de razonabilidad indica aquí la conveniencia de establecer un dies a quo único que permita una
liquidación simple, bajo condición que ello no plasme un apartamiento significativo del resultado que ofrecería una rigurosa -
pero compleja- liquidación de gastos rubro a rubro.
Con ese justificado propósito el Tribunal valorará conveniente establecer una fecha promedio para la totalidad de los gastos
médicos realizados por la accionante, momento que, teniendo presente que la Historia Clínica y la liquidación presentada
por la parte actora dicen que la atención al paciente se extendió desde el 16 de setiembre de 2018 al 26 de junio de 2019
(requiriendo en ese tiempo dos internaciones) se fijará, prudente arbitrio judicial mediante y de acuerdo a las resultancias de
autos, en el mes de febrero de 2019.
V. Condenas procesales.
La conducta procesal de las partes, y al solución a la que se arribará, llevarán a que no se impongan en el grado especiales
condenas procesales (art. 56 y art. 261 del C.G.P.).
Por tales fundamentos, por lo establecido en las normas citadas y en los arts. 197 y 198 del C.G.P., el Tribunal
FALLA:
Revócase la sentencia definitiva de primera instancia y en su lugar: ampárase parcialmente la demanda, condenando a AA a
abonar a CAMS la suma de $ 915.285 (novecientos quince mil doscientos ochenta y cinco pesos uruguayos), con más
actualización e intereses legales desde febrero de 2019 hasta su efectivo pago.
Sin especiales condenas procesales en la instancia.
Notifíquese a domicilio.
Y oportunamente devuélvase a la Sede de origen.
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Dra. Claudia Kelland
Ministra
Dr. Fernando Tovagliare
Ministro
Dr. Gustavo Iribarren
Ministro
Dra. Esc. Susana De Feo
Secretaria Letrada
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