Sofía Armenta
ATLS
Evaluación inicial
• Preparación
• TRIAGE
• Valoración primaria (ABCDE)
• Adjuntos a valoración primaria y resucitación
• Examen de necesidad de traslado a los pacientes
• Valoración secundaria
• Adjuntos a valoración secundaria
• Monitoreo de reanimación y reevaluación
• Tratamiento definitivo
PREPARACION
Prehospitalaria → coordinados con médicos del hospital aceleran el tratamiento en el campo (vía aérea, control de
hemorragias, shock, inmovilización, transporte inmediato) notificar al hospital receptor para que este prepare el equipo
adecuado.
Se recaba información: momento de lesión, acontecimientos relacionados con la lesión, historia clínica del paciente.
Hospitalaria → asegurar que todo el equipo esté disponible.
- Área de reanimación disponible para px de trauma
- Función correcta del equipo de vía respiratoria (laringoscopio, tubo endotraqueal) organizado, probado y
estratégicamente colocado
- Soluciones cristaloides intravenosos calentados inmediatamente disponibles para infusión
- Medico adicional disponible
- Acuerdos de transferencia verificadas y en funcionamiento
TRIAGE
Orden de tx en base a prioridades.
Factores que determinan la prioridad → gravedad de lesión, capacidad para sobrevivir, recursos disponibles.
Bajas múltiples
Incidentes con victimas múltiples son aquellas en la que el numero de px y la gravedad de sus lesiones no exceda la
capacidad de instalación para rendir el cuidado. Px que amenazan la vida y aquellos que sostienen lesiones múltiples se
tratan primero
Gran número de victimas
El numero de pacientes y la gravedad de lesiones excede la capacidad de instalaciones. La px que tiene mayor posibilidad
de supervivencia y requiere menor gasto de tiempo, equipamiento, suministros y personal son tratadas primero.
VALORACIÓN PRIMARIA (ABCDE)
• A (Vía aérea respiración con restricción de movimiento de columna cervical)
• B (Respiración y ventilación)
• C (Circulación y control de la hemorragia)
• Disability (evaluación del estado neurológico)
• Exposición y control ambiental
*Evaluar en 10 segundos mediante identificación, preguntado a px su nombre y que sucedió.
Vía aérea respiración con restricción de movimiento de columna cervical
✓ Identificar signos de obstrucción → Inspección de cuerpos extraños, lesiones en cara, mandíbula, tráquea,
fracturas y/o lesiones laríngeas
✓ Aspiración → limpiar sangre o secreciones acumuladas
• La maniobra de tracción mandibular o elevación del mentón es suficiente como intervención inicial
• Px inconsciente y no tiene reflejo nauseoso → colocar una vía respiratoria orofaríngea temporalmente
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• Establecer vía aérea definitiva si hay duda sobre capacidad del px
para mantener la integridad de vías respiratorias
• Glasgow <8 → vía aérea definitiva
La columna vertebral debe ser protegida de excesiva movilidad para evitar
el desarrollo o progresión de un déficit. (collarín)
Cuando se necesita vía aérea alternativa el collarín se abre mientras otra
persona sostiene el área cervical.
Respiración y ventilación
Evaluar adecuadamente la distensión de la vena yugular, posición de la
tráquea, excursión de pared torácica
Exponer el cuello y el pecho del paciente.
Auscultar para asegurar la entrada de aire a los pulmones
La percusión del tórax también puede identificar anomalías (inexacta por la reanimación ruidosa)
Lesiones que dañan la ventilación → neumotórax a tensión, hemotórax masivo, neumotórax abierto, lesión traqueal o
bronquiales. (Comprometen ventilación y circulación por lo que se identifican en revisión primaria)
Cada px debe recibir oxigeno suplementario (si no esta intubado debe recibir por un dispositivo de mascara - deposito)
con fin de oxigenación optima
Utilizar oxímetro de pulso para controlar la adecuada saturación de oxígeno.
Neumotórax simple, hemotórax simple, fractura de costillas, tórax inestable, contusión pulmonar → comprometen
ventilación en menor grado por lo cual se identifican en revisión secundaria.
Un neumotórax simple puede convertirse a tensión cuando un px intubado y se proporciona VPP antes de descomprimir el
neumotórax
Circulación y control de hemorragia
La hemorragia es la causa predominante de muerte prevenible
1. Identificar
2. Controlar
3. Reanimar
Excluyendo al neumotórax, considerar siempre la hipotensión por perdida sanguínea hasta demostrar lo contrario
Evaluar → nivel de conciencia, perfusión de la piel, pulso
y reconocer la presencia de choque.
Controlar durante la revisión Canalizar 2 vías periféricas (18G)
Externo inicial (presion externa o Estudios sanguíneos generales, gasometría y lactato,
torniquete) PIE.
La reposición agresiva de líquidos no es un
Torax, abdomen, retroperitoneo, sustituto adecuado del control del sangrado
Interno pelvis y huesos largos (confirmar
con estudios de imagen) Reanimar con 1L de solución cristaloide, si no hay
respuesta → transfusión.
Calentar soluciones y elementos sanguíneos a
transfundir (37-40°c)
5 lugares para buscar perdida de sangre → suelo, tórax, abdomen, pelvis y fémur.
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Déficit neurológico
✓ Nivel de consciencia → escala de coma
de Glasgow
o Puntaje motor se relaciona con
el resultado final
o Los cambios en el nivel de
consciencia son resultado de una
lesión a nivel del SNC hasta
demostrar lo contrario
✓ Tamaño y reacción pupilar
✓ Signos de lateralización / nivel de lesión
medular
Toda lesión medular/cerebral amerita
revisión por neurocirugía
Exposición y control de ambiente
Desnudar completamente al paciente para
revisión inicial, cubrirlo una vez finalizada
Mantener temperatura corporal adecuada
Mantener ambiente cálido
Objetivos de la revisión primaria
Identificar lesiones que ponen en riesgo la vida de manera inmediata y tratarlas
Alteraciones de la Manejo de la vía aérea
vía aérea Oro intubación
Restricción del movimiento de la columna cervical
Respiración, ventilación y Oxigeno suplementario (mascarilla reservorio 15 lt/min), corregir neumotórax a tensión,
oxigenación hemotórax masivo, neumotórax abierto y lesiones del árbol traqueobronquial
Circulación y control de la Manejo de la hipotensión (dos vías IV grandes)
hemorragia Control de la hemorragia
Anexos de la revisión Radiografías: cervical, tórax, pelvis (portátil)
primaria Electrocardiograma, estudios de laboratorio, etc.
La actividad eléctrica sin pulso → Taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión o hipovolemia grave (principal causa
de AESP)
Uresis media horaria → indicador del estado de volemia.
*sondeo vesical contraindicado en sospecha de lesión uretral (evidencia de hematuria)
Sospecha de fractura de lamina cribosa → sondeo gástrico si se requiere por vía oral.
REVISIÓN SECUNDARIA
Posterior al ABCDE los esfuerzos de reanimación están en marcha y se ha demostrado la normalización de las funciones
vitales. Es una evaluación de cabeza a pies:
Historia Alergias, medicamentos, patologías, libaciones/últimos alimentos
Ambiente y eventos asociados a trauma
Cerrado
Trauma Penetrante
Lesión térmica
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Cabeza/estructuras maxilares /cuello /columna cervical
Examen físico Tórax / abdomen / Periné, recto y vagina
Sistema musculo-esquelético
Lesiones abdominales:
Bazo → órgano susceptible a la ruptura y hemorragia por trauma abdominal.
Intento de reparación qx debe ser más intenso en <14 años y profilaxis atb debe administrarse inmediatamente
después de la esplenectomía (en el qx)
ANEXOS DE LA REVISIÓN SECUNDARIA
Después de estabilizar y examinar cuidadosamente al px debe ser sometido a pruebas dx especificas
- TAC de cabeza, tórax abdomen y columna
- Urografía con medio de contraste
- Angiografía
- USG transesofágico
- Broncoscopia
- Esofagoscopia
REEVALUACIÓN Y MONITORIZACIÓN CONTINUAS DESPUÉS DE LA REANIMACIÓN
- Signos vitales
- Gasto urinario
- Analgésicos para mitigar el dolor
TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO
Después de identificar el estado fisiológico, lesiones anatómicas evidentes, mecanismo de lesión y factores que
modifican el pronóstico, se evalúa si es enviado a centro de trauma o a otro con capacidad de proporcionar atención
medica especializada.
EVALUACIÓN DE SEVERIDAD Y PRONOSTICO
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