Enfermedad

Hipertensiva
Sistémica

Hipertensión
Pulmonar
Yohana Vázquez Medina

CLÍNICA MÉDICA
 Contenido
1. Hipertensión pulmonar 2. Hipertensión sistémica
Definición Definición
Fisiopatología Fisiopatología
Epidemiología Epidemiología
Clínica Clínica
Clasificaciones Clasificaciones
Diagnóstico Diagnóstico
Tratamiento Tratamiento
Pronóstico. Pronóstico.
 Definición
Situación hemodinámica en la que la presión
arterial pulmonar se eleva por encima de un
promedio de 20 mmHg. Tiene distintas causas
pero las más frecuente son las enfermedades
de las cavidades izquierdas del corazón
seguida del EPOC:
Presión de llenado del corazón izquierdo
sea de 15 mmHg o menos
Resistencia vascular calculada sea >2
unidades de Wood.

Goldman, L., & Cooney, K. A. (2024). Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna (Edición 27th). Elsevier Limited (UK).
[Link]
Fisiopatología Epidemiología
Aumento de la resistencia vascular
Razón entre mujeres y hombres es de 1,5;1
pulmonar (RVP).

Aumento del flujo Media de inicio 4ta a 6ta década de vida

Prevalencia de entre 15 y 50 casos por

Aumento de la presión venosa
millón de personas

Goldman, L., & Cooney, K. A. (2024). Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna

(Edición 27th). Elsevier Limited (UK).
[Link]
Clínica
Disena (síntoma más frecuentes).
Fatiga
Mareos
Dolor torácico
Palpitaciones
Síncope
Síntomas de IC:
Venas yugulares extendidas
Edema
Ascitis

Goldman, L., & Cooney, K. A. (2024). Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna (Edición 27th). Elsevier Limited (UK).
[Link]
Clasificación
Clasificación
Diagnóstico
Inicial:
Ecocardiografía transtorácica.
Puede sugerir la presencia de HP
al estimar la presión sitólica de la
arteria pulmonar y evaluar la
función del ventrículo derecho,
la hipertrofia ventricular
derecha, manifestaciones
indicativas de enfermedad más
grave.
Vista apical de cuatro cámaras de los ventrículos derecho e
izquierdo. El ventrículo derecho está dilatado con
hipertrofia de las trabeculas ventriculares derechas, lo que
indica sobrecarga ventricular derecha crónica. El tabique
interventricular también está desviado hacia el ventrículo
izquierdo en la sístole, lo que sugiere sobrecarga de
presión ventricular derecha.
 Estándar de oro
Cateterismo cardíaco derecho: permite medir
directamente la presión arterial pulmonar media (PAPm), la
presión de cuña de la arteria pulmonar (PAWP) y la
resistencia vascular pulmonar (RVP), lo cual nos permite
diferenciar entre los diferentes tipos de HP, como la
Hipertensión Arterial Pulmonar y la Hipertensión Pulmonar
Postcapilar
 Otros estudios
ECG Rx de toráx

Laboratorios: el péptido natriurético tipo B y el péptido natriurético tipo B N-terminal a

menudo se elevan y se relacionan con los resultados en pacientes con hipertensión
pulmonar

Winters M.E. (2018). Hipertensión pulmonar. Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Yealy D.M., & Meckler G.D., & Cline D.M.(Eds.), Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e.
McGraw-Hill Education. [Link]
Tratamiento
Tratamiento de base: diuréticos como
furosemida o espiironolactona
Tratamiento médico dirigido:
Antagonistas de calcio
Antagonistas de los receptores de
endotelina
Inhibidores de la fosfodiesterasa-5
Estimulador de guanilato ciclasa
Prostanoides (en casos graves)
Agonistas del receptor de
prostaciclina

Barnett C.F., & Marco T (2023). Hipertensión pulmonar. Crawford M.H.(Ed.), Diagnóstico y tratamiento en cardiología, 6e. McGraw Hill Education.
[Link]
 Pronóstico
La PH es una enfermedad progresiva con alta mortalidad, y su evolución depende de la causa subyacente.

Factores de mal
PAH asociada a
enfermedades del tejido pronóstico
conjuntivo
Clase funcional avanzada (III-IV, NYHA).
Capacidad reducida para el ejercicio (distancia
6MW baja).
Pacientes con cardiopatia Insuficiencia del ventrículo derecho (presión
congénita: supervivencia auricular derecha alta, CO bajo).
variable según Péptido natriurético tipo B elevado.
enfermedad pulmonar. Derrame pericárdico o disfunción severa del
ventrículo derecho en ecocardiograma.

Barnett C.F., & Marco T (2023). Hipertensión pulmonar. Crawford M.H.(Ed.), Diagnóstico y tratamiento en cardiología, 6e. McGraw Hill Education.
[Link]
Enfermedad
Hipertensiva
Sistémica
 Definición
La hipertensión arterial (HTA) es una
elevación sostenida de la presión
arterial (PA) sistólica (PAS), diastólica
(PAD) o ambas.

>140/90
>130/80

Domarus, A. V. (2024). Farreras Rozman. Medicina Interna (Edición 20th). Elsevier Limited (UK). [Link]
 Urgencia Emergencia

≥180/120 mm Hg ≥180/120 mm Hg
Aumentos profundos de la presión Aumento agudo de la presión arterial
arterial sin disfunción aguda de (≥180/120 mm Hg) asociado con daño
órgano blanco. de órgano terminal.
Baumann B.M. (2018). Hipertensión arterial sistémica. Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Yealy D.M., & Meckler G.D., & Cline D.M.(Eds.), Tintinalli. Medicina de
urgencias, 8e. McGraw-Hill Education. [Link]
 Fisiopatología
Alteración de la autorregulación vascular.
Lesión endotelial y tensión mecánicas.
Activación de la cascada de coagulación,
con necrosis fibrinoide en arteriolas.
Inflamación y daño vascular.
Activación del sistema renina-angiotensina,
causando vasoconstricción y reducción del
flujo sanguíneo.
Hipoperfusión e isquemia, que llevan a
disfunción de órganos terminales.
Deterioro endotelial persistente, con riesgo
de daño vascular prolongado.

Baumann B.M. (2025). Hipertensión arterial sistémica. Tintinalli J.E., & Ma O, & Yealy D.M., & Meckler G.D., & Stapczynski J, & Cline D.M., & Thomas S.H.(Eds.), Tintinalli.
Medicina de urgencias, 9e. McGraw Hill Education. [Link]

Martínez-Alday, J. D. (2018). Diagnóstico de hipertensión arterial. Revista Médica Clínica Las Condes, 29(1), 7-17. Recuperado de [Link]
medica-clinica-las-condes-202-articulo-diagnostico-de-hipertension-arterial-S0716864018300099
 Epidemiología

Se estima que en México más de 30 Afecta a casi 1.400 millones de De muy baja prevalencia en
millones de personan viven con HTA, adultos en todo el mundo, y individuos por debajo de los 30 años,
es decir, una de cada cuatro tiene el aproximadamente tres cuartas partes la proporción de individuos
padecimiento y 46% lo desconoce. de todos los hipertensos viven en hipertensos puede alcanzar hasta el
países de ingresos bajos y medios. 80% en los mayores de 80 años.

Domarus, A. V. (2024). Farreras Rozman. Medicina Interna (Edición 20th). Elsevier Limited (UK). [Link]
Goldman, L., & Cooney, K. A. (2024). Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna (Edición 27th). Elsevier Limited (UK). [Link]
Secretaría de Salud. (s.f.). En México, más de 30 millones de personas padecen hipertensión arterial: Secretaría de Salud. Gobierno de México. Recuperado de [Link]
mas-de-30-millones-de-personas-padecen-hipertension-arterial-secretaria-de-salud
CLÍNICA
Por lo general cursa asintomática, aunque
con PA elevedas pueden aparecer síntomas
inespecíficos (Cefalea, mareo, vértigo).
La HTA causa sobrecarga del ventrículo
01 izquierdo → hipertrofia ventricular izquierda →
cardiopatía hipertensiva.

Mayor riesgo de daño cerebral: accidentes

02 isquémicos transitorios y accidentes
cerebrovasculares.
La HTA puede causar daño renal →

03 nefroangiosclerosis (segunda causa de

enfermedad renal crónica).

Mayor riesgo de aterosclerosis → enfermedad

04 coronaria, cerebrovascular y arteriopatía

periférica.

Domarus, A. V. (2024). Farreras Rozman. Medicina Interna (Edición 20th). Elsevier Limited (UK). [Link]
CLÍNICA
Clasificación

Domarus, A. V. (2024). Farreras Rozman. Medicina Interna (Edición 20th). Elsevier Limited (UK). [Link]
 Diagnóstico
Personas de 20 años
de edad o más

Programa de
Consulta médica
detección

No Cifras elevadas de Si

PA

No Factores de Si
Detección oportuna
riesgo

Nueva detección en Si Estado cardiovascular No Tratamiento

1 año saludable adecuado
Secretaría de Salud. (2017). Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-030-SSA2-2017, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial. Diario Oficial de la
Federación. Recuperado de Recuperado de [Link]
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO TOTAL CARDIOVASULAR EN LA HAS

Diagnóstico
PRESIÓN
LIMÍTROFE
HTA GRADO 1 HTA GRADO 2 HTA GRADO 3

Sin FR, DAOB, ERC, ECV,

DM

1 - 2 FR

Igual o mayor a 3 FR

DAOB, ERC 3 o DM no
complicado

ECV sintomática, ERC 4,

DM complicada, muchos
FR

Bajo - <10% Bajo a moderado

Moderado - 10 a 20% Moderado a alto
Alto - 20 a 30% Alto a muy alto
Muy alto - >30%
Tratamiento
El objetivo del tratamiento antihipertensivo es doble:
por un lado, la reducción de la mortalidad y la
morbilidad cardiovascular asociadas al aumento de
la presión, y, por otro, evitar la progresión y
conseguir la regresión de la LODMH.

¿Cómo?
Todos los pacientes con HTA grado 2 y 3 (cifras ≥
160 y/o 100 mm Hg).
Pacientes con HTA grado 1 con riesgo elevado o
muy elevado (140-149/90-99 mm Hg).
Individuos con PA normal alta son riesgo
cardiovascular elevado (130-139/85-89 mm Hg).
Tratamiento no
farmacológico
Restringir la ingesta de sal a < 5 g/día
Moderar el consumo de alcohol:
Consumir preferentemente una dieta
saludable.
Reducir el peso, intentando conseguir un
IMC ∼25 kg/m2 y un perímetro de
cintura < 94 cm en varones y < 80 cm en
mujeres
Practicar ejercicio físico de forma regular,
≥ 30 min/día, preferentemente todos los
días
Abandonar el hábito tabáquico

Domarus, A. V. (2024). Farreras Rozman. Medicina Interna (Edición 20th). Elsevier Limited (UK). [Link]
Sociedad Española de Cardiología. (2024). 2024 ESC guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Recuperado de [Link]
riesgo-cardiovascular/15233-2024-esc-guidelines-for-the-management-of-elevated-blood-pressure-and-hypertension
 Tratamiento farmacológico
Hay cuatro grupos de fármacos (diuréticos, IECA, ARA-II y antagonistas del calcio) considerados
como de primera línea. Aunque los β-bloqueantes, clásicamente se han utilizado también como
de primera línea, en la actualidad se consideran restringidos a pacientes con indicaciones
específicas o como fármacos de segunda línea.

Diuréticos:
Antagonistas del Calcio:
Tipos: Tiazidas (hidroclorotiazida,
Tipos: Dihidropiridinas (amlodipino)
clortalidona), diuréticos de asa
y no dihidropiridínicos (verapamilo,
(furosemida) y ahorradores de
diltiazem).
potasio (amilorida, triamtereno).
Mecanismo: Bloquean canales de
Mecanismo: Eliminan sodio y agua;
calcio, reducen la resistencia
las tiazidas son de primera línea en
vascular.
HTA.
Tratamiento farmacológico
Bloqueantes del Sistema Renina-
Bloqueantes β-Adrenérgicos:
Angiotensina (SRA):
Mecanismo: IReducen frecuencia y
Tipos: IECA (inhiben formación de
contractilidad cardíaca.
angiotensina II) y ARA-II (bloquean
Indicaciones: No son de primera
su receptor).
línea salvo en cardiopatía
Indicaciones: Pacientes con ECV,
isquémica, insuficiencia cardíaca,
insuficiencia cardíaca, enfermedad
arritmias o ansiedad.
renal.

Domarus, A. V. (2024). Farreras Rozman. Medicina Interna (Edición 20th). Elsevier Limited (UK).
[Link]
Manejo de crisis hipertensiva
Emergencia

Reducción de PA en horas con fármacos intravenosos.

Meta:
25% de reducción en la primera hora.
<160/100 mmHg en 2-6 h.
Normalización en 24-48 h.
Fármacos intravenosos
β-bloqueantes: Labetalol, esmolol.
Antagonistas del calcio: Nicardipino.
Vasodilatadores: Nitroglicerina, nitroprusiato, hidralazina.
Antagonistas α-adrenérgicos: Urapidil.
Pronóstico
El pronóstico de la HTA varía
ampliamente. Sin tratamiento, el riesgo
de complicaciones graves y muerte
prematura es alto, pero con un buen
manejo, los pacientes pueden llevar
una vida larga y saludable.
Referencias
Barnett C.F., & Marco T (2023). Hipertensión pulmonar. Crawford M.H.(Ed.), Diagnóstico y tratamiento en cardiología, 6e. McGraw
Hill Education. [Link]
Baumann B.M. (2018). Hipertensión arterial sistémica. Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Yealy D.M., & Meckler G.D., & Cline
D.M.(Eds.), Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e. McGraw-Hill Education. [Link]
[Link]/[Link]?bookid=2329§ionid=187826385
Domarus, A. V. (2024). Farreras Rozman. Medicina Interna (Edición 20th). Elsevier Limited (UK).
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Goldman, L., & Cooney, K. A. (2024). Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna (Edición 27th). Elsevier Limited (UK).
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Lorinsky, M., & Ryan, J. (Eds.). (2024). Hipertensión pulmonar. En El compañero en la práctica hospitalaria. McGraw Hill Education.
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Martínez-Alday, J. D. (2018). Diagnóstico de hipertensión arterial. Revista Médica Clínica Las Condes, 29(1), 7-17. Recuperado de
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S0716864018300099
Secretaría de Salud. (s.f.). En México, más de 30 millones de personas padecen hipertensión arterial: Secretaría de Salud. Gobierno
de México. Recuperado de [Link]
hipertension-arterial-secretaria-de-salud
Sociedad Española de Cardiología. (2024). 2024 ESC guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension.
Recuperado de [Link]
guidelines-for-the-management-of-elevated-blood-pressure-and-hypertension
Redón, J., & Marín, R. (2018). Nuevos objetivos en hipertensión arterial: ¿Están claros?. Revista Española de Cardiología, 71(4), 273-
276. [Link]
Winters M.E. (2018). Hipertensión pulmonar. Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Yealy D.M., & Meckler G.D., & Cline D.M.(Eds.),
Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e. McGraw-Hill Education. [Link]
[Link]/[Link]?bookid=2329§ionid=187826474
¡Muchas
gracias!