✅DENGUE ● Esta es una enfermedad que se
[Link] controla si hay control del vector
Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ET/
[Link] Virus → dengue 1, 2, 3, 4 y 5
[Link]
GUIA_CLINICA_DENGUE2010.PDF Epidemiología
El Instituto Nacional de Salud reportó en el
[Link] boletín epidemiológico que hasta la semana
Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ET/ # 28 (7-13/07/2024) se notificaron 216.690
[Link] casos probables de dengue
● Estos datos comparados con los
datos del año 2023 son muchisimo
mas altos
● Esta alteración no se presenta
solamente en Colombia sino en toda
latinoamérica, relacionado con los
fenómenos de la niña
Solamente en la semana epidemiológica 28
se reportaron 5540 casos de los cuales
Nota: el doctor recomienda leer los datos ● 62,3% son casos de dengue sin
generales de la enfermedad del taller que signos de alarma
montó en brightspace ● 36,8% son casos de dengue con
signos de alarma
Integrantes de la enfermedad ● 0.9% son dengue grave
● Huésped → no se puede modificar ● Se hospitalizaron a 76% de los
ya que hay grupos poblacionales casos de dengue con signos de
que se están moviendo alarma
continuamente por los fenómenos
de violencia y pobreza de Nota: los pacientes con dengue con signos
latinoamérica de alarma se deben hospitalizar y tener
● Vector → se puede controlar bajo cuidado ya que estos tienen alta
● Virus → lo único que puede probabilidad de progresar a dengue grave y
luego muerte.
modificarlo son las vacunas
● Se hospitalizan entonces TODOS
los dengue graves y TODOS los
Agentes causales
dengue con signos de alarma
Vector → mosquito Aedes Aegypti
● Esto denota el problema principal de
● Vive en zonas ecuatoriales
la enfermedad, la no adherencia a
● El 90% de nuestro país (por estar
las guías del ministerio
debajo de los 1000 metros sobre el
○ Estas guías garantizan que
nivel del mar) es un ambiente o
la mortalidad por dengue se
ecosistema propio para la
mantengan por debajo al 1%
reproducción del vector
Definición de casos Caso probable dengue con signos de
alarma
Pacientes que cumplen con la anterior
definición y además presenta cualquier de
los siguientes signos de alarma, al menos
uno:
● Dolor abdominal intenso y continuo
● Vomitos persistentes
● Diarrea
● Somnolencia y/o irritabilidad
● Hipotension postural
● Hepatomegalia dolorosa > 2 cms
● Oliguria o disminución de la diuresis
Caso probable de dengue ● Caída abrupta de la temperatura
Todo paciente que presente una ● Hemorragia en mucosas
enfermedad febril aguda de entre 2 y 7 días ● Caída abrupta de plaquetas (<
de origen no aparente, acompañada de 2 o 100.000) asociación a
más de lo siguientes síntomas: hemoconcentración
● Cefalea ● Serositis sin disnea
● Dolor retroocular
● Mialgias Dengue grave
● Artralgias Paciente que cumple con cualquiera de las
○ El Chikunuya tiene artritis, manifestaciones graves de dengue:
no artralgia 1. Extravasación severa de plasma
● Postración ● Serositis torácica o
● Exantema o rash abdominal → dificultad
respiratoria
Y que además tenga antecedente de ● Shock → principal forma
desplazamiento hasta 15 días antes del grave de dengue
inicio de los síntomas o que resida en una 2. Hemorragia masiva con compromiso
zona endémica de dengue (Colombia) hemodinámico
3. Daño grave a órgano → signos
Colombia es una zona hiperendémica clínicos o paraclínicos
para dengue → ● Miocarditis
1. Circulan todos los serotipos del virus ● Encefalitis
al mismo tiempo ● Hepatitis (transaminasas >
2. Presencia del vector durante todo el 1000)
año ● Colecistitis alitiásica
3. Movimientos poblacionales enormes ● Insuficiencia renal aguda
● De estas zonas usualmente ● Afectación de otros órganos
provienen los casos de
dengue grave Nota: la fisiopatología es principalmente un
problema de fuga capilar. Esto quiere decir
que, el líquido que sale del compartimiento
intravascular, se queda en el intersticio. ● Nexo epidemiológico → paciente
Esto condiciona a que el paciente esté en que estuvo en contacto con una
un estado de shock. persona que viva a menos de
200 metros, que fue
Si no se corrige esto lleva a otros estados diagnosticada con dengue
de dengue grave como el daño a órgano (confirmado) 21 días antes o
sea clínico o paraclínico, o hemorragias después de entrar en contacto
en nuestro paciente
¿Cuándo se deben notificar los casos?
Notificación obligatoria o inmediata en Ejemplo: cuando un paciente tiene dengue,
casos de dengue grave o muerte se notifica el caso, se hace la ficha
epidemiológica pero si en la institución no
Notificación semanal en casos de dengue tienen con qué hacerle confirmación con
con o sin signos de alarma paraclínicos, la persona se recupera y se va
a su casa. Su ficha se manda a la
secretaría de salud.
Luego de irse llega otro paciente el cual se
le confirma la enfermedad
● Esta institución remite la información
Todas las formas de dengue se notifican o notificación de este nuevo
de forma obligatoria paciente
● Esta institución si hace IgM dengue
o NS1 y si se le confirmó el caso de
dengue
● La secretaria de salud se encarga
entonces de cruzar información
○ Pablito Perez estuvo
hospitalizado en el hospital A
pero no se le confirmó
○ Juan Diego Castresana
estuvo hospitalizado en el
hospital B y se le confirmó
○ Cómo vivían menos de 2
cuadras, muy probablemente
el del hospital A que no se le
confirmo, si tenia dengue
● Se reporta como caso de dengue
por nexo epidemiológico
Confirmación de la infección
Se realizan diferentes pruebas
● NS1 Diagnóstico por NS1 o PCR
● Serología para dengue → IgM Recordar que para efectos de diagnóstico,
● PCR son importantes los primeros 3 días,
cuando el paciente está febril. Luego de Cuando llegue el fenómeno de la niña, el
esto, entre más alejado sea la toma de la vector se va a multiplicar, llevando entonces
muestra (dia 5 en adelante), la serología a más casos.
será la util ● Entre más casos de dengue haya,
● Las pruebas de aislamiento viral, habrá más casos de dengue sin
entre más precoz se haga antes del signos de alarma, más con signos
día 3, más positivas serán. de alarma y más graves.
● Las pruebas serológicas, entre más ● Los sistemas de salud van a
precoz se hagan antes del dia 3, colapsar.
más negativas serán
Impresion clínica
La curva negra es el comportamiento de la Caso probable de dengue sin signos de
enfermedad. La curva verde, por debajo de alarma
ella significa que está bien. Entre amarillo y ● IVU: puede sospecharse por la
verde, la cosa no esta tan bien. Entre presencia de fiebre, cefalea, astenia
amarillo y rojo, la cosa no está bien. Por y adinamia pero al hacer un examen
arriba de rojo está todo mal. de orina puede ser descartado
En el año 2019, las infecciones por dengue No importa la procedencia o la residencia
estaban altas. En el 2020, como nos porque toda Colombia es una zona
encerraron por la pandemia, la infección endémica por estar el 90% del territorio
bajó (realmente es un subregistro porque se debajo de los 1000 metros sobre el nivel del
confunden los casos de dengue y COVID). mar (incluyendo entonces a Malambo)
Después de la pandemia, los casos
volvieron a subir.
Fisiopatología
En el año 2024, nos encontramos muy mal
(hasta la semana epidemiológica 28).
● Fiebre: puede haber más de un pico
febril
○ La temperatura alcanza por
encima de los 40 C
○ En la recuperación puede
hacer fiebre no tan alta
● Astenia
● Adinamia
1. El virus entra, es captado por la
● Sudoración
célula dendrítica y se presenta al
● Descenso de plaquetas
sistema inmune
2. El virus libera su genoma, usando la
Fase crítica o de efervescencia de la
maquinaria enzimática y metabólica
fiebre → 3-5 dia
de la célula, para que se repliquen
● Comienza cuando finaliza la fiebre
los viriones
● Magnificación de la fuga capilar
● En este proceso, se genera
○ Hay fuga capilar desde que
la producción de NS1
el virus entra al cuerpo, pero
3. NS1 desnaturaliza el glucocalix, el
se magnifica en esta fase
cual es una proteína que reviste el
○ Shock → frialdad, pulso
endotelio vascular y lo permeabiliza
filiforme, taquicardia,
● Al desnaturalizarlo, se
hipotension
favorece la fuga capilar
● Hemorragias digestivas
4. Cuando hay fuga capilar, se
● Elevación del hematocrito con
concentran los virus
disminución dramática de las
● Es más fácil que infectan
plaquetas
otras células
Fase de recuperación → 6 dia en
Nota: es por esto que la NS1 es
adelante
fundamental para la fisiopatología del
dengue
Etapas del dengue
Etapa de la enfermedad → etapa
febril
Importancia de la etapa clínica
● Aumenta la fuga capilar
Fase febril o de viremia → 1-3 dias
● Elevación del hematocrito con Imagenes a realizar
disminución de las plaquetas (Se ● Ecografía → sospecha de
deben cumplir estos dos) serositis
○ Con disnea: grave
Glucocalix ○ Sin disnea: signos de
Es una proteína que reviste el endotelio alarma
vascular, haciéndolo impermeable. Es ● Ecocardiograma
desnaturalizada por la proteína NS1 del ○ Si el paciente no tiene soplo,
virus del dengue, permitiendo la fuga capilar ni taquicárdico, si no tiene
y la hemoconcentración. frote pericárdico y los
complejos en un monitoreo
rutinario no están alterados
que sugieran afectación
cardiaca, no está indicado
realizarlo
○ Si se hace un RX de tórax y
el corazon esta de tamaño
normal, es poco probable
que tenga carditis por lo que
tampoco está indicado
Impresión diagnóstica hacerlo
Caso probable de dengue con signos de ■ Con la RX puede
alarma verse si tiene o no
derrame pleural
Notificación → obligatoria semanal
Nota: el cerebro se evalúa con la clínica del
Paraclínicos a realizar paciente
Evaluar daño orgánico (indica dengue
grave) SHOCK
● Hemograma → cada 12 horas [Link]
para evaluar hematocrito, etc document/cambridge-college/financial-
● Función hepática → markets/2022-pals-handbook-pals/
transaminasas más de 1000 33495099
● Función renal → creatinina y
úrea (azoados) El shock es un estado clínico de
● Pruebas de coagulación → hipoperfusión caracterizado por
habla de posible hepatopatía con insuficiencia en la entrega de oxígeno y
afectación hematológica glucosa a los tejidos, con la consiguiente
● Electrolitos séricos → evaluar inadecuada producción de energía.
el potasio
○ En caso de que esté alto,
puede tratarse de problemas
renales
Cuando el paciente entra en un estado de
shock, presenta una hipoperfusión que
limita los nutrientes a los tejidos. Si no es cardiaco si las condicionantes del
atendido de manera adecuada, entrará a volumen sistólico caen.
insuficiencia respiratoria luego cardiaca o
cardiorrespiratoria Hay diferentes condiciones que llevan a
- Los pacientes de pediatría hacen un que se alteren los condicionantes del
paro respiratorio primero que volumen sistólico. A pesar de esto, la
cardiaco. Los adultos hacen primero frecuencia cardiaca es capaz que no se
un paro cardiaco afecte el cardiaco para así mantener el
- Si se evita el shock o se trata el aporte de oxígeno a tejidos
estado de shock, se evitará ● Es por esto que, en pacientes
entonces la línea que lleva a muerte pediátricos se debe hacer hasta lo
imposible para mantener la
frecuencia cardiaca
● El paciente va a responder como
primer mecanismo compensatorio
Fisiopatología con un aumento de la frecuencia
cardiaca (cronotopía)
Respuesta fisiológica
El aporte de oxígeno pasa por el contenido
arterial de oxígeno y por el gasto cardiaco
El gasto cardiaco es el resultado de
multiplicar el volumen sistólico por la
Estos son los mecanismos de defensa de
frecuencia cardiaca
nuestro cuerpo ante la hipoperfusión del
● El volumen sistólico está
shock
determinado por
1. Aumento de la frecuencia cardiaca
○ Precarga → cantidad de
2. Aumento de la resistencia vascular
sangre que le debe llegar
sistémica
al corazón para que
● Se le quita sangre a unos
eyecte
sistemas para el corazón, al
○ Contractibilidad → fuerza
cerebro y a la suprarrenal
de contraccion del
● Se cierra la vasculatura y se
corazon
redirecciona
○ Postcarga → resistencia
3. Aumento de la fuerza de contracción
que se ofrece a que el
4. Aumento del tono del músculo liso
corazón saque sangre venoso
● A punta de frecuencia cardiaca, un ● Con esto se garantiza que, la
niño puede mantener su gasto sangre que regresa al
corazón llegue en buena La última tabla de salvación del paciente es
forma la resistencia vascular. Cuando esto cae
● Se mejora el tono para que (paciente hipotenso) “la pelea está perdida”
la sangre regrese mejor
Clasificación del shock
1. Hipovolémico → principal forma
en edades pediátricas
La palidez, frialdad y la taquicardia
● Hemorragico
son mecanismos de defensa →
● No hemorrágico →
aumento de la RVP y aumento de la FC
causado por diarrea -
deshidratación
Taquipnea
Como hay hipoperfusión, hay producción de
2. Cardiogénico → afectación de la
CO2 lo que lleva a acidemia. Una forma de
bomba (corazón)
disminuir la acidemia es a través de
eliminar este CO2 por medio del aumento
3. Obstructivo → afectación que
de las respiraciones.
aumenta la postcarga, lo cual lleva a
que el corazón no trabaje
Como el paciente está hipoxémico y con
adecuadamente aunque
acidemia, esto es sensado por unos
anatómicamente funciona
receptores del cuerpo para que se
● Esto genera hipoperfusión ya
aumenten las respiraciones y así:
que no hay entrega de O2 ni
1. Sacar CO2
nutrientes
2. Mejorar la oxigenación
● Puede ser causado por:
TEP, neumotórax, derrame
¿Cómo se relaciona el GC con la TA?
pericárdico y cardiopatía
congénita ductus
TA = GC x RVP
dependientes
El gasto cardiaco es inversamente
proporcional a la tensión arterial. Es decir,
Nota: en vida intrauterina, hay una
si el gasto cardíaco cae, se sostiene la
estructura que une la [Link] con la
tensión arterial con ayuda de la resistencia
aorta, después de la salida de la subclavia
vascular.
para evitar la circulación normal.
● Cuando se cierra, obligatoriamente
la sangre debe irse a oxigenar a los
pulmones
● En la coartación de aorta, el
paciente sobrevive por el ductus
○ La coartación de aorta es un
estrechamiento de la aorta
○ Como el ductus está
después de este Tipo de shock → anafiláctico de tipo
estrechamiento, la sangre distributivo
que circula por ahí burla este
estrechamiento
● Esta cardiopatía hace parte del
shock obstructivo
○ Hay una comunicación de
izquierda a derecha lo que
lleva a aumento en la presión
pulmonar, lo que hace que
se comporte como un shock
obstructivo
○ Estas son patologías de
miocardio izquierdo
○ Aumenta la postcarga del VD ● La histamina genera
y baja la precarga del VI ○ Incremento de la
permeabilidad → salida de
4. Distributivo → ausencia de líquido del
líquido intravascular compartimiento
● Existen distintos tipos intravascular al intersticio
○ Séptico lo que lleva al
○ Neurogénico angioedema
○ Anafiláctico ○ Contracción de músculo
● Dengue → distributivo e liso en el pulmón →
hipovolémico vasoconstricción de la
arteria pulmonar +
5. Disociativo → shock de cualquier broncoconstricción
tipo que no responde a nada ■ Esto lleva a
● Actúa como estadio final de disminución del O2 –
los otros anteriores hipoxia
● Las células ya no funcionan ■ Habrá incremento de
la postcarga del VD y
disminución de la
581 precarga del VI
llevando a
disminución del GC
● De forma compensatoria ● Es común después de una picada o
○ El corazón incrementa la FC desencadenada por alergias a
para preservar la perfusión alimentos o medicamentos
sistémica ● No es emergencia
○ Disminuye el flujo
sanguíneo superficial Angioedema → hinchazón mas profunda
para mantenerlo en los que afecta las capas subcutaneas y
órganos vitales → submucosas de la piel y membranas
mucosas pálidas y mucosas
llenado capilar lento ● Hay edema significativo de ojos,
○ Acelera la frecuencia labios, lengua, garganta, manos y
respiratoria para compensar pies
la hipoxia y dificultad ● No causa picazon
respiratoria ● También puede ser causado por
reacciones alérgicas
● Es una emergencia ya que pone en
peligro la vida del paciente, en
casos de afectar garganta y vías
respiratorias
Nota: los pacientes hacen dificultad
respiratoria por el edema de la vía aérea
● Angioedema
● Por esto se debe asegurar vía aérea
porque luego cuando progresa el
fenómeno, se complica la intubación
Se entiende mejor en: El paciente tiene caso probable de dengue
[Link] con signos de alarma o posible dengue
v=WuT9BoPKon4 grave (puede tener serositis por la dificultad
respiratoria)
¿Qué se recomienda hacer? ● No se deben usar AINES en
● Asegurar via aérea pacientes con dengue porque
● Adrenalina intravenosa inhiben la agregación plaquetaria y
● Inicio de cristaloides isotónicos los pacientes con dengue tienen
trombocitopenia lo que aumenta el
Diferencia entre urticaria y angioedema riesgo a hemorragias
● Al presentar frialdad, palidez y
Urticaria → conocida como ronchas o taquicardia presenta shock
habones junto a calor y prurito
¿Que tipo de shock presenta?
Los procesos de aceleración en el shcp
tiene ver con el paso progresivo de la
compensación a la descompensación o
shock hipotenso
● La presión arterial es la última
Shock distributivo vs shock hipovolémico (o frontera cuando se trata de shock
una mezcla de los dos) ○ Puede tiener shock con TA
● Podria ser tambien un shock normal
cardiogénico por la presencia de ○ Cuando la TA se cae, la cosa
dificultad respiratoria está mala
○ Propia de alteraciones ● Se debe intentar sacar al paciente
cardiacas del shock compensado y si está en
Paraclínicos shock hipotensivo, sacarlo de aquí y
● RX de torax luego del shock compensado
● Ecografía pleural ○ Cuando está en insuficiencia
● EKG cardio pulmonar, para pasar
● Hemograma a paro cardíaco dura solo
● Función hepática pocos minutos, en cambio
● Función renal para pasar de shock
● Glicemia compensado a hipotensivo
pasan horas
Posibles diagnósticos ■ De hipotensivo a
● Dengue grave insuficiencia
● Neumonia + derrame pleural cardiopulmonar se
● Miocarditis llama progresión
● Falla cardiaca ■ De insuficiencia
cardiopulmonar a
Intervenciones paro respiratorio se
● Liquidos llama aceleración
● Soporte vasopresor o inotrópicos
● Antibióticos en caso de neumonía +
derrame
○ Toracentesis o toracotomía
● Asegurar via aérea
Utilidad de la tensión arterial en shock
● Oxígeno por alto flujo
● Descartar posibles sangrados
Desde el año a los 10 años el percentil 5 de
la TA (presión arterial sistólica mínima) se
saca 2 veces la edad + 70
● Si el paciente está por debajo del
valor calculado, está hipotenso
● Se clasifica al paciente con shock
normotensivo o hipotensivo,
compensado no compensado
6 años = 12+70 → 82 mmHg
Nota: si está por debajo del año, el
paciente tiene 0 años.
0 años = 0+70 → 70 mmHg
● La presión sistólica mínimo del
menor de 1 año es 70 mmHg
Si tiene más de 10 años
11 años = 22+70 → 92 mmHg
Si el paciente tiene 10 años
10 años = 20 + 70 → 90 mmHg
Tipo de shock y clasificación
Intervenciones
● Líquidos → lactato de Ringer 20
cc/kg bolo
○ Se evalúa de inmediato
● Suplementación de O2 por sistema
de bajo flujo
Si no responde a líquido se colocan
infusiones (goteos) de
● Adrenalina + dopamina