DOCUMENTO PRIVADO DE RENUNCIA DE PATERNIDAD

Yo,

mayor de edad, con

fecha de nacimiento:

de sexo:

con teléfono de

contacto:

y con domicilio

habitual, Sector

Municipio:

Parroquia:

Estado:

En pleno uso de mis facultades fisicas y mentales y sin que medie coacción
alguna bajo mi responsabilidad, DECLARO, que son ciertos los datos que
consigno en el presente documento que suscribo.

• DECLARO, que RENUNCIO A LA PATERNIDAD y a TODOS LOS DERECHOS

DEBERES Y OBLIGACIONES DE FORMA ABSOLUTA E IRREVOCABLE, del
hijo (a)

MANIFIESTO, mi consentimiento para que mis datos de identificación personal y

domicilio puedan ser consultados, con garantía de confidencialidad, en el caso de
acceso informatizado a dichos datos.