Prostatitis
La prostatitis es la inflamación de la próstata, una glándula del sistema reproductor
masculino ubicada debajo de la vejiga y rodeando la uretra. La prostatitis puede
afectar a hombres de todas las edades, aunque es más común en menores de 50
años.
La prostatitis puede ser bacteriana o no bacteriana.
La prostatitis bacteriana puede ser aguda o crónica y suele estar causada por los
patógenos urinarios típicos (Klebsiella, Proteus, Escherichia coli) y posiblemente
por Chlamydia. Las infecciones crónicas pueden estar causadas por bacterias
atrapadas que los antibióticos no han erradicado.
-Klebsiella: Una bacteria gramnegativa que puede causar infecciones en las vías
urinarias, neumonía, sepsis, infecciones de tejidos blandos, e infecciones de
herida quirúrgica. Se transmite por contacto con la piel, mucosas, heces, heridas u
orina de una persona infectada.
-Escherichia coli (E. coli): Un grupo de bacterias gramnegativas que normalmente
viven en el intestino de personas sanas. Algunas cepas pueden causar infecciones
en el tubo digestivo, las vías urinarias o otras partes del organismo. La mayoría de
los adultos sanos se recuperan de la enfermedad en una semana.
-Proteus: Puede causar bacteriemia e infecciones profundas, especialmente en el
oído, los senos mastoideos, la cavidad peritoneal y el tracto urinario
-Chlamydia: Es una de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) más
comunes y puede afectar a cualquier persona, aunque es más frecuente en
mujeres jóvenes.
La prostatitis no bacteriana puede ser inflamatoria o no inflamatoria. Su
mecanismo se desconoce, pero puede involucrar la relajación incompleta del
esfínter urinario y una micción disinérgica (disfunción del vaciamiento de la vejiga
que se produce cuando el músculo detrusor se contrae, pero el esfínter uretral no
se relaja) (musculo detrusor es una capa de músculo liso que se encuentra en la
pared de la vejiga urinaria y que se contrae para expulsar la orina). La presión
urinaria elevada resultante puede causar reflujo de orina hacia la próstata (lo que
desencadena una respuesta inflamatoria) o un aumento de la actividad
autonómica de la pelvis que produce dolor crónico sin inflamación.
La prostatitis se clasifica en 4 categorías, Estas categorías se diferencian por las
manifestaciones clínicas y por la presencia o ausencia de signos de infección e
inflamación en 2 muestras de orina. La primera muestra corresponde al chorro
medio de la micción. Luego se realiza un masaje prostático digital, y el paciente
orina inmediatamente; los primeros 10 mL de orina constituyen la segunda
muestra. La infección se define como el crecimiento bacteriano en el urocultivo; la
inflamación se define como la presencia de leucocitos en la orina.
-Prostatitis bacteriana aguda: Síntomas agudos de infección urinaria y en la orina
se encuentran leucocitos y bacterias
-Prostatitis bacteriana crónica: Infecciones urinarias recurrentes por el mismo
microorganismo y en la orina se encuentran leucocitos y bacterias
- Prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico en esta esta la Inflamatoria y
la no inflamatoria: Principalmente síntomas de dolor, dificultad para orinar y
disfunción sexual y en la orina se encuentran leucocitos y bacterias
- Prostatitis inflamatoria asintomática: Se descubre en forma accidental en una
evaluación urológica por otro cuadro como una biopsia prostática o en un análisis
de líquido seminal y en la orina se encuentran leucocitos y bacterias
Manifestaciones clínicas:
-La prostatitis bacteriana aguda a menudo causa síntomas sistémicos como fiebre,
escalofríos, malestar y mialgias. La próstata está extremadamente sensible al
dolor y edematosa en forma focal o difusa, pastosa, indurada, o una combinación.
Puede producirse un síndrome de sepsis generalizada, caracterizado por
taquicardia, taquipnea y, a veces, hipotensión.
- La prostatitis bacteriana crónica se manifiesta con episodios recurrentes de
infección con o sin resolución completa entre los brotes. Los signos y síntomas
tienden a ser más leves que en la prostatitis aguda.
-La prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico típicamente se manifiesta
con dolor como síntoma principal, a menudo incluyendo dolor durante la
eyaculación. La incomodidad puede ser muy importante, y a menudo interfiere con
la calidad de vida del paciente. Pueden presentarse síntomas de irritación u
obstrucción urinaria. En el examen, la próstata puede ser dolorosa, pero en
general no se la nota pastosa ni edematosa.
- La prostatitis inflamatoria asintomática no produce síntomas y se descubre de
manera accidental durante la evaluación del paciente por otras enfermedades
prostáticas, cuando se presentan leucocitos en la orina.
Dx.
- Análisis de orina
- Masaje prostático, excepto en la prostatitis bacteriana aguda
El diagnóstico la prostatitis de tipo I, II o III se sospecha por la clínica. Síntomas
similares pueden estar causados por una uretritis, un absceso perirrectal o una
infección de las vías urinarias. (Un absceso anorrectal es una colección localizada
de pus en los espacios perirrectales. Por lo general, los abscesos se originan en
una cripta anal.)
Los pacientes febriles con signos y síntomas típicos de prostatitis bacteriana
aguda en general tienen leucocitos y bacterias en la muestra de orina inicial. El
masaje prostático para la obtención de una muestra de orina posterior se
considera innecesario y posiblemente peligroso en estos pacientes ya que puede
inducirse una bacteriemia.
Los pacientes con prostatitis bacteriana aguda o crónica que no mejoran con los
antibióticos pueden requerir una ecografía transrectal y, a veces, una cistoscopia
para descartar un absceso prostático o la destrucción e inflamación de las
vesículas seminales.
Para los pacientes con cuadros de tipo II, III y IV (prostatitis no aguda), los
estudios adicionales que pueden tenerse en cuenta son la cistoscopia y la
citología urinaria (si además se presenta hematuria), y las determinaciones
urodinámicas (si tienen anomalías neurológicas o falta de sinergia entre detrusor y
esfínter)
Tratamiento
Prostatitis bacteriana aguda.
- Los pacientes no tóxicos pueden tratarse en forma ambulatoria con antibióticos,
reposo en la cama, analgésicos, fármacos para ablandar las heces e hidratación.
Por lo general, es eficaz la terapia con una fluoroquinolona (grupo de antibióticos
sintéticos de amplio espectro) 500 mg orales de ciprofloxacina 2 veces al día, o
300 mg orales de ofloxacina 2 veces al día y puede administrarse hasta que se
conozcan los resultados de los cultivos y las pruebas de sensibilidad. Si la
respuesta clínica es satisfactoria, el tratamiento se continúa durante unos 30 días
para prevenir la prostatitis bacteriana crónica.
Si se sospecha una sepsis, el paciente es ingresado en el hospital y se le
administran antibióticos de amplio espectro por vía IV (ampicilina más
gentamicina) Los antibióticos comienzan a administrarse después de obtenidas las
muestras adecuadas para los cultivos, y se continúan hasta conocer la
sensibilidad de la bacteria. Si la respuesta clínica es adecuada, la terapia IV se
mantiene hasta que el paciente esté afebril durante 24 a 48 h, y se continúa con
una terapia oral generalmente durante 4 semanas.
Las terapias adjuntas incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y
bloqueantes alfa- adrenérgicos (si el vaciamiento de la vejiga es inadecuado), y
medidas sintomáticas como baños de asiento.
Prostatitis bacteriana crónica
La prostatitis bacteriana crónica se trata con antibióticos orales como
fluoroquinolonas durante al menos 6 semanas. La terapia se guía con los
resultados del cultivo; el tratamiento antibiótico empírico para los pacientes con
cultivos indefinidos o negativos tiene una tasa de éxito baja. También fármacos
antiinflamatorios, relajantes musculares (ciclobenzaprina para aliviar los espasmos
de los músculos pélvicos), bloqueantes alfa-adrenérgicos y otras medidas
sintomáticas, como los baños de asiento.
Prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico
Además de los tratamientos ya hablados también deben ser ansiolíticos
(inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina [ISRS], benzodiazepinas),
la estimulación de los nervios sacros, la biorretroalimentación, el masaje prostático
y los procedimientos mínimamente invasivos de la próstata (aunque con este
trastornó o infección es más posible el obtener resultados insatisfactorios)
Prevención y recomendaciones:
• Higiene adecuada: Evitar infecciones urinarias y prácticas sexuales
de riesgo.
• Vaciar la vejiga por completo: Ayuda a prevenir infecciones.
• Ejercicio regular y reducción del estrés.
• Evitar estar sentado por mucho tiempo: Para disminuir la presión en
el área pélvica.