GENERALIDADES DEL METODO CLINICO Y MANEJO BÁSICO DE LA HISTORIA CLINICA

1.1. Concepto de método clínico y elementos que lo conforman

1.1.1. Concepto y utilidad
1.1.2. Pasos del método clínico y aplicación

El metodo clinico es el proceso sistematico por el cual los medicos logran diagnoticar una enfermedad. Tiene como objetivo
el conocimiento del proceso salud enfermedad del paciente, no solo involcra el conocimiento clinico si no tmabien el
epidemiologico y social, ya que para analizar una enfermedad se tiene que tomar en cuenta todos los factores asociados al
paciente, en el contexto bio-psico-social.

Conserva las técnicas utilizadas para llegar a la confirmacion de una hipótesis, a través del interrogatorio, examen físico y
razonamiento. DX Y TX

Pasos

Científico Clínico

Identificacion de un problema Motivo de consulta

Busqueda de informacion Anamnesis y EF

Formulacion de la hipotesis Dx presuntivo o clinico

Contrastacion del dx Examenes complementarios

Exposicion de resultados Dx definitivo

Terapeutica

1.2. Procedimientos, técnicas e instrumentos del método clínico

. Procedimientos del método clínico

Son los pasos que sigue el médico para llegar a un diagnóstico y plan de tratamiento:
1. Anamnesis o historia clínica:
o Recopilación de información sobre síntomas, antecedentes personales y familiares, hábitos, medicación,
alergias, etc.
2. Examen físico:
o Inspección, palpación, percusión y auscultación para evaluar el estado del paciente.
3. Formulación de hipótesis diagnósticas:
o Identificación de posibles enfermedades basadas en los datos obtenidos.
4. Pruebas complementarias:
o Solicitud de estudios de laboratorio, radiológicos, funcionales, etc., para confirmar o descartar hipótesis.
5. Diagnóstico:
o Integración de toda la información para identificar la enfermedad o condición.
6. Plan de tratamiento y seguimiento:
o Establecimiento de terapias, intervenciones y controles periódicos.

2. Técnicas del método clínico

Son las habilidades y procedimientos que permiten obtener información objetiva del paciente:
• Inspección: observación cuidadosa de la piel, mucosas, postura, movimientos y apariencia general.
• Palpación: tacto para identificar masas, temperatura, consistencia, dolor o pulsos.
• Percusión: golpeteo suave para escuchar sonidos y evaluar órganos internos (ej. pulmones, hígado).
• Auscultación: escucha de sonidos corporales (corazón, pulmones, intestinos) mediante un estetoscopio.
• Medición de signos vitales: temperatura, presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y saturación de
oxígeno.

3. Instrumentos del método clínico

Herramientas que ayudan a realizar las técnicas y procedimientos:
• Estetoscopio: auscultación de corazón, pulmones e intestinos.
• Esfigmomanómetro: medición de la presión arterial.
• Termómetro: medición de la temperatura corporal.
• Oxímetro de pulso: medición de saturación de oxígeno y frecuencia cardíaca.
• Martillo de reflejos: evaluación de reflejos neurológicos.
• Linterna o lámpara de exploración: evaluación de pupilas, cavidad oral y garganta.
• Balanza y tallímetro: medición de peso y talla del paciente.

1.2.1. Expediente clínico

 ● Concepto
Conjunto único de información y datos personales de un paciente, que puede estar integrado por documentos escritos,
gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de otras tecnologías,
mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atención médica, las diversas
intervenciones del personal del área de la salud, así como describir el estado de salud del paciente; además de incluir en
su caso, datos acerca del bienestar físico, mental y social del mismo.
Es la historia de vida del paciente, clara concisa y veridica de su enfermedad, escrita desde el punto de vista medico. Sirve
de medio de comunicacion para los medicos, para la enseñanza e investigacion
● Importancia de la NOM (024 y 004)
004- Expediente clinico escrito
0024- Sistema de informacion de registro electronico para la salud.

1. NOM-004-SSA3-2012
Título: “Del expediente clínico”
Objetivo: Regular la elaboración, integración, uso, almacenamiento y custodia del expediente clínico de los pacientes
en los servicios de salud.
Importancia:
• Garantiza la calidad de la atención médica al contar con información completa y confiable del paciente.
• Facilita el seguimiento clínico y la continuidad de tratamientos.
• Protege los derechos del paciente, incluyendo la confidencialidad de sus datos.
• Sirve como evidencia legal en caso de controversias o auditorías médicas.
• Establece estándares uniformes para la documentación en todas las instituciones de salud.

2. NOM-024-SSA3-2012
Título: “Sistemas de información y expediente clínico electrónico”
Objetivo: Regular el uso de expedientes clínicos electrónicos y sistemas de información en instituciones de salud.
Importancia:
• Promueve la digitalización de la información, mejorando la eficiencia y rapidez en la atención.
• Reduce errores médicos al facilitar el acceso a información completa y actualizada.
• Permite interoperabilidad entre distintas instituciones de salud.
• Asegura la confidencialidad, integridad y disponibilidad de los datos electrónicos.
• Fomenta la gestión estadística y administrativa, útil para la planeación de políticas de salud.

Resumen práctico:
• NOM-004: se enfoca en el expediente clínico tradicional, asegurando que todo paciente tenga su información
completa y protegida.
• NOM-024: regula el expediente clínico electrónico, garantizando seguridad, eficiencia y acceso rápido a la
información digital.

● Ley General de Protección de datos personales en posesión de sujetos obligados (Nueva Ley DOF
26-01-2017)
La Ley General de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos Obligados (LGPDPPSO), publicada el 26 de
enero de 2017 en el Diario Oficial de la Federación, establece las bases, principios y procedimientos para garantizar el
derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición (ARCO) de los datos personales en poder de entidades del sector
público en Mé[Link] Oficial de la Federación

Objetivo principal
Regular el manejo de datos personales por parte de los sujetos obligados, promoviendo la transparencia, la rendición de
cuentas y la protección de la privacidad de las personas.

Aspectos clave de la ley

• Ámbito de aplicación: Aplica a todas las entidades del sector público que manejan datos personales, incluyendo
dependencias, entidades, órganos autónomos y partidos políticos.
• Principios rectores: Establece principios como la legalidad, consentimiento, finalidad, proporcionalidad, calidad,
lealtad, transparencia, seguridad y responsabilidad.
• Derechos ARCO: Garantiza a los ciudadanos los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición sobre
sus datos personales.
• Aviso de privacidad: Obliga a los sujetos obligados a informar a los titulares de los datos sobre el uso que se les
dará a sus datos personales a través de un aviso de privacidad.
• Seguridad de la información: Establece medidas para proteger los datos personales contra riesgos como pérdida,
daño, alteración, destrucción o uso no autorizado.
• Sanciones: Prevé sanciones por el incumplimiento de la ley, que pueden incluir amonestaciones, multas y, en
casos graves, responsabilidades penales.
 ● Elementos que lo integran
1. Hoja de identificacion:
➢ Admicion
➢ Sumario
➢ tarjeta del paciente
➢ registro del paciente
2. Seccion medica
➢ Sintomas principales
➢ enfermedad actual
➢ historia familiar
➢ examen fisico
➢ otros datos medicos
➢ ordenes del medico
➢ hoja de evolucion
➢ hoja de alta
 3. Seccion de enfermeria
➢ Hoja de grafica
➢ Hoja de la enfermera
● Orden

● Tipos de expediente: manual y electrónico

1.2.2. Relación médico paciente

● Paternalista
El medico da una informacion ya seleccionada que le conducira a consentir la intervension, que segun el medico es la
mejor. ESTO ASEGURA QUE EL PACIENTE RECIBE LAS INTERVENCIONES NECESARIAS QUE GARANTIZAN SU
DALUD Y BIENESTAR.
● Informativo
Proporcionar al paciente toda la informacion relevante para qur pueda elegir la intervension que el desee, riesgos y
beneficios y EL PACIENTE SELECCIONA LA INTERVENSION QUE MEJOR SE AJUSTE A SUS VALORES.
● Deliberativo
Ayudar al paciente a determinar y elegir. Esbozar la informacion sobre la situacion clinica del paciente y ayudarle
posteriormente a dilucidar los tipos de valores incluidos en las opciones posibles.
● Interpretativo
Determinar los valores del paciente y que es lo que realmente desea en ese momento y ayudarle asi a elegir, QUE
SATISFAGAN SUS VALORES, AYUDARLE A INTERPRETAR SUS PROPIIOS VALORES ES DECIR QUE ACLARE Y
ARTICULE SUS VALORES Y ELEGIR QUE INTERVENSION DESARROLLA MEJOR SUS VALORES.

1.2.3. Historia clínica

● Concepto
Documento medico legal de los datos biograficos del paciente para llegar a un DX, TX Y PX OPORTUNOS.
Documento o instrumento escrito en el que consta en forma metódica, ordenada y detallada la narración de todos los
sucesos acaecidos y comprobaciones realizadas por el médico o el equipo médico
● Usos
Asistencial
Docencia
Judicial
Administrativo
● Orden de abordaje y de redacción
● Apartados de la Historia Clínica:
-Interrogatorio
➔ Tipos de interrogatorio: Directo, indirecto y Mixto
➔ Elementos: FI, AHF, AP No P, APP, AGO o A.A., PA, INT. X SIST. SINTOMAS GENERALES
FI:
● Nombre
● Genero
● Sexo
● Estado civil
● Escolaridad
● Ocupacion
● Lugar de nacimiento
● Fecha de naicmienti
 ● Domicilio
● Nacionalidad
● Raza
● Religion
● Responsable del paciente
● Quien elaboro
● Fecha y hora
●
AHF: Informacuib de salud de los familiares y convivientes del paciente para el estado de salud del paciente.
● Predisposion
● Convicencia (infecciosas)
● Congenitas
○ GENETICOS
○ ADQUIRIDOS

APNo P

● Vivienda
● Alimentacion
● Higiene
● Reacreacion
● Ciclo circadiano
● Inmunizaciones
● Grupo sanguineo

APP

● Alergias
● Traumas
● Toxicomanias
● Transfusiones
● Quirurgicos
● Infecto contagiosas
● Cronico degenerativas

AG O A

G:
● Menarca
● Dismenorrea
● Inicio de vida sexual
● Telarca
● Pubarca
● Menarca

A:
● Pubarca
● Caracacteres secundarios
● ereccion
● eyaculaciones

Antecedentes Gineco-Obstétricos:
● COMIENZO DE VIDA SEXUAL
● NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES
● USO DE PRESERVATIVOS
● APARICIÓN DE LOS CARACTERES SECUNDARIOS FEMENINOS
○ MENARCA
○ PUBARCA
○ TELARCA
● NÚMERO DE EMBARAZOS
● MENOPAUSIA
 ● REGULARIDAD DE LOS PERÍODOS MENSTRUALES
● NÚMERO DE MENSTRUACIONES EN EL ÚLTIMO AÑO
● MÁXIMO INTERVALO ENTRE LOS PERIODOS
● MÍNIMO INTERVALO ENTRE LOS PERIODOS
● SÍNTOMAS VULVOVAGINALES
● ETS

Trastornos menstruales: Desviaciones patológicas de la menstruación fuera de lo aceptado como ciclo menstrual normal
(5 días ± 2 cada 28 días ± 7) que se repitan por tres meses o más.
• Hipermenorrea: aumento en la cantidad diaria de sangre, usa más de 6 almohadillas.
• Hipomenorrea: disminución en la cantidad diaria de sangre.
• Polimenorrea: duración de más de 5 días.
• Oligomenorrea: duración menos de 3 días.
• Amenorrea: ausencia de menstruación por un período mayor de 3 meses.
• Opsomenorrea: ciclos rítmicamente alargados; menstruación cada 5 semanas o más.
• Proiomenorrea: ciclos rítmicamente cortos; menstruación cada 3 semanas o menos.
• Hiperpolimenorrea o menorragia: aumento en la cantidad y duración.
• Hipoligomenorrea: disminución de la cantidad y la duración.
• Opsoligomenorrea: ciclos alargados en tiempo, con disminución en la duración en días.
• Metrorragia: sangramiento uterino irregular independiente del ciclo menstrual.

ANTECEDENTES ANDROLÓGICOS
● Comienzo de vida sexual
● Número de parejas sexuales
● USO de preservativos
● Tipos de relaciones sexuales
● ETS
● Aparición de los caracteres secundarios masculinos
○ Vello facial, genital y axilar
○ Ensanchamiento de los hombros
○ Engrosamiento de la voz
● Primera eyacculacion
● Sueños húmedos

PA:
● Motivo
● Sintomas
● Evolucion
● Momento actual
● Dx previos
● Examenes previos
● Tratamientos previos

ALICIA. Apariciom, localizacion, irradiacion, concomitantes, intensidad, alivio

SINTOMAS GENERALES:
● Cefalea
● Fiebre
● Astenia- FATIGA
● Adinamia- FALTA DE FUERZA FISICA
● Anorexia o hiporexia

-Exploración física
❖ Técnicas: inspección, palpación, percusión y auscultación
Inspeccion:Observacion cuidadosa de los detalles del aspecto del paciente

Palpacion: Compresion tactil con los pulpejos para la valoracion de: elevacion o depresion de la piel, temperatura,
hipersensibilidad, ganlgios linfaticos, pulsos, crepitacion articular.

PALPACIÓN
Es el método de exploración que se vale del sentido del tacto. Permite examinar las partes normales o patológicas
colocadas bajo la piel o cavidades naturales de pared flexible como el abdomen.
Existe la directa que es con el simple uso de las manos o la indirecta en la cual se usan instrumentos esta permite explorar
los conductos o cavidades que el médico no puede palpar.
● TIPOS:
 a) Unimanual: útil para explorar la región precordial, las paredes torácicas, la tensión del vientre y algunos
órganos abdominales como colon sigmoideo.
b) Bimanual: permite apreciar las diferencias de volumen especialmente en los derrames y en las sínfisis
pleurales y reconocer la existencia de fracturas costales gracias a la crepitación ósea y al dolor
provocado.

Percusion: Consiste en golpear suavemente la superficie del cuarpo con el fin de obtener sonidos cuyas caracteristicas
permiten el estado fisico del organo subyacente, LIMITAR CONTORNO DE ORGANOS., COMPARAR SONIDOS DE
ORGANOS.

Mate Timpanico Claro o resonante Metalico

Oragnos sin aire, higado, Aire, estomago e intestinos PULMON Cavidades a parede lisas,
musculos RESONANTE.

PERCUSIÓN
Consiste en golpear suavemente la superficie del cuerpo con el fin de obtener sonidos cuyas cualidades permiten
reconocer el estado físico del órgano subyacente.
● CARACTERÍSTICAS DE LOS SONIDOS:
a) Sonido mate: Se obtiene sobre órganos sin aire, este sonido es débil, pues sus vibraciones son poco
amplias.
b) Sonido timpánico: Se obtiene sobre el estómago e intestino, son vibraciones sencillas.
c) Sonido claro: Se obtiene por percusión del pulmón y resulta de la vibración del aire, es de baja
tonalidad.
d) Sonido metálico: Se escucha sobre cavidades de paredes lisas, es un sonido como eco y tiene una
claridad metálica.
e) Ruido de olla cascada: Es un ruido estenótico que se produce cuando el aire contenido en una cavidad
se ve obligado a salir de ella bruscamente a través de una abertura estrecha o pequeña hendidura.

Ausucltacion: Estetosocpio, reuido de corazon, pulmones e intestinos.

AUSCULTACIÓN
Consiste en aplicar el sentido del oído para recoger todos aquellos sonidos o ruidos que se producen en los órganos. Estos
ruidos pueden ser originados por el propio órgano (ejemplo: borborigmos intestinales) o en el órgano mismo pero sin que
tome este una participación en la producción (ejemplo: soplos intracardiacos).
Tipos:
a) Directa: se aplica la oreja ejerciendo presión directamente sobre el cuerpo.
b) Indirecta: en este se escucha a través de un estetoscopio, es el más empleado.
● FOCOS DE AUSCULTACIÓN:
-Foco Aórtico: 2° espacio intercostal en la línea paraesternal derecha. (Se aproxima a la aorta ascendente).
-Foco Pulmonar: 2º espacio intercostal en la línea paraesternal izquierda. (Se aproxima al cono o infundíbulo de
la arteria pulmonar).
-Foco Tricuspídeo: 4º o 5º espacio intercostal con la línea paraesternal izquierda o sobre el apéndice xifoides
(sobre el ventrículo derecho).
-Foco Mitral: A nivel del 5º espacio intercostal izquierdo en la línea medio clavicular. (Mayor contacto con el
ventrículo izquierdo).
-Foco Aórtico Accesorio o de Erb: Localizado en el 3er espacio intercostal en la línea paraesternal izquierda (se
ausculta la aorta descendente).
 ❖ Inspección General: datos que se investigan
➢ Edad
➢ Sexo
➢ Constitucion- SHELDON
➢ Conformacion
➢ Integridad
➢ Estado de conciencia
➢ Fascies
➢ Actitud
➢ Marcha
➢ Movimientos anormales
➢ Aliño
➢ Cooperacion

INSPECCIÓN GENERAL
Es el examen del enfermo por medio de la vista.
La inspección comienza tan pronto nos enfrentamos con el enfermo, la inspección no se reduce a echar un vistazo, sino
que hay que observar TODOS los detalles relevantes a la vista.
En la inspección podemos observar:
● ACTITUD: Es la actividad o acto preparatorio de un determinado movimiento. Los enfermos adoptan
instintivamente la postura posición o actitud que hace su mal más llevadero. Podemos observar cuando es pasiva,
sin esfuerzo muscular o con esfuerzo mínimo.
● FACIES: En la cara se reflejan las reacciones como interés miedo o repugnancia así como los estados de ánimo.
En todos los casos y por vía nerviosa se produce a la par la contractura de los determinados músculos faciales y
fenómenos en la irrigación de la piel (palidez, rubor, sudoración) que dan a la cara un aspecto que permite al
observador apreciar las causas que lo motivan.
● HÁBITO CORPORAL: (CONSTITUCIÓN)Es el aspecto particular del cuerpo
dependiente de la especial combinación morfológica de sus segmentos.
-Tipología de Kretschmer:
a) Tipo Pícnico: en él predomina el diámetro anteroposterior abdominal, cara pecho y
abdomen anchos y gruesos, miembros cortos, manos anchas y cortas.- ENDOMORFO-
GORDITO
b) Tipo Astenico: En él predomina el diámetro longitudinal, vertical,sobre los demás. sujetos
delgados, hombros estrechos, pecho largo y aplanado, vientre sin grasa, caderas poco
predominantes. - ECTOMORFO- FLACOS

c) Tipo atlético:Destaca el imponente tórax, ricamente musculado,

pelvis estrecha, piernas delgadas. MESOMORFICO-MUSCULOSOS
d) Tipo displásico: Sujetos cuyas anomalías morfológicas son tan
patentes que no permiten encasillarlos en ninguno de los grupos
anteriores.

-Tipología de Sheldon y stevens

a) Endomórfico: de baja estatura y obesidad.
b) Mesomórfico: Tienen un predominio de los órganos mesodérmicos (esqueleto, musculatura, aparato circulatorio)
físico duro, pesado, atlético.
c) Ectomórfico: Aspecto delicado, longilíneo, asténico.
 MARCHA: Es el resultante de una serie de actos coordinados de iniciación voluntaria y que se realizan posteriormente de
forma automática. Los trastornos de la marcha orientan hacia determinados padecimientos, sobre todo los de sistema
nervioso y locomotor.

MOVIMIENTOS: En estado de salud, el cuerpo y las extremidades se encuentran en reposo excepto cuando se realizan
movimientos voluntarios.
a) Involuntarios: son desviaciones de la normalidad y ocurren cuando la persona se halla consciente o
inconsciente. El diagnóstico de los últimos es posible basándonos en el interrogatorio y el examen clínico.

Antropometría:
➢ Definición y usos
Tecnica poco costosa, portatil, y aplicable en todo el mundo para evaluar el tamaño, las proporciones y la composicion del
cuerpo humano
➢ Parámetros globales
■ Peso
Definición
El peso corporal es la fuerza que
ejerce la masa del cuerpo sobre la
superficie terrestre debido a la
gravedad. En términos prácticos de
salud, se refiere a la cantidad total
de masa corporal de una persona,
expresada en kilogramos (kg) o
libras (lb).
Es un indicador básico en medicina,
nutrición y deporte, ya que permite
evaluar el estado nutricional,
monitorear crecimiento, desarrollo y
evolución de enfermedades.

Técnica e instrumentos para medir el peso

Técnicas para medir el peso corporal

Existen diferentes métodos, desde los más simples hasta los más especializados:

1. Balanza mecánica o digital

• Más usada en clínicas y hogares.
• La persona se coloca de pie, descalza y con ropa ligera.
• La balanza debe estar calibrada y en superficie plana.
2. Báscula con tallímetro (estadiometro integrado)
• Se mide peso y talla en un mismo equipo.
• Común en consultorios médicos y hospitales.
3. Báscula de bioimpedancia
• Además de peso, estima composición corporal (grasa, masa muscular, agua corporal).
• Funciona mediante una corriente eléctrica imperceptible que atraviesa el cuerpo.
4. Pesaje hidrostático (submarino)
• Método muy preciso para determinar composición corporal.
• Se compara el peso en tierra con el peso bajo el agua.
5. Densitometría por absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA)
• Se usa en investigación y medicina.
• Determina con gran exactitud peso, masa magra, grasa y densidad ósea.
Formulas para calcular el peso:

Fórmulas para calcular el peso en niños (estimaciones)

Estas fórmulas varían según la edad:
1. Lactantes (0–12 meses)
Peso estimado (kg) = (Edad en meses / 2) + 4
Ejemplo:
Niño de 6 meses → (6 ÷ 2) + 4 = 7 kg aprox.

Peso bebes:
RECIEN NACIDO- NACIMIENTO AL MES
LACTANTE MENOR- 2 MESES AL AÑO
LACTANTE MAYOR- AÑO A 2 AÑOS
PEDIATRICO- MAS DE 2 AÑOS

nacen 2, 500 a 3 kg
1 al 4- 750gr x mes
5 al 8- 500gr x mes
9 al año- 250gr x mes
12 a los 24 mese- 250gr x mes

NIÑOS edadx2+8

ADULTOS: estatura al cuadrado x 20 o 25

PESO IDEAL: MUJER: TALLA 2X 21.5

HOMBRE TALLA2 X 23

❏ Talla
Definición

Fórmulas para calcular la talla esperada

TALLA BEBES
Nacen y miden 50cm
● 1 mes- 4cm
● 2mes- 3cm
● 5 meses siguientes- 2cm
● 5 meses siguientes- 1 cm
● Se duplica a los 4 años
● Se triplica a los 12

Talla esperada
Niños (talla paterna+talla materna)/ 2 + 6.5cm
Niñas (talla paterna+talla materna)/2 - 6.5cm

Técnicas e instrumentos necesarios

Estadiometro e infantometro
Puntos de referencia para medir la talla
Del vertex a los talones, plano de frankford

Superficie corporal

Definición y utilidad
 La superficie corporal
es el área total de la piel que
recubre el cuerpo humano,
generalmente expresada en
metros cuadrados (m²).

Importancia de la
superficie corporal
• Se utiliza en medicina para dosificar
medicamentos, especialmente en
pediatría y oncología, donde la dosis
depende más del área corporal que del
peso.
• Sirve para calcular el índice de masa
corporal ajustado, la filtración renal y
otras fórmulas clínicas.
• Permite estimar el metabolismo basal y
el gasto energético.

Extension de la piel del

paciente Medicamentos
Farmacos topicos
quemados
Fórmula para calcularla
Menos de 10kg
(pesox4)+9/100

Mas de 10kg
(pesox4)+7/ peso+90

Formula de mosteller: raíz cuadrada de peso por altura /3600

❏ Índice de masa corporal

Definición y utilidad
El Índice de Masa Corporal
(IMC) es una medida que
relaciona el peso y la talla
de una persona para
evaluar si tiene un peso
adecuado, bajo o
sobrepeso/obesidad.

Fórmula para calcularla

IMC= PESO(KG)/TALLA AL CUADRADO EN CM

Rangos de normalidad y anormalidad

Insuficiencia ponderal <18.5
● Nomal 18.5-24.9
● Sobrepeso: 25-29.9
● Obesidad: >30
● I- 30 a 34.9
● II- 35 a 39.9
● III- > o = 40

Parámetros segmentarios (importancia y puntos de referencia, técnica de

medición)
● Perímetro cefálico: neurologico, ganancia promedio de 0.5cm ala semana durente los primeros 3 meses de vida.
Del occipucio y la glabela
● perímetro torácico:
-29cm alto riesgo al nacer
1.29 cambio en la semana

● perímetro abdominal:

Perímetro abdominal
(PA)
Es la medida de la
circunferencia del
abdomen alrededor
de la zona media del
tronco, generalmente
tomada en el plano
horizontal a nivel del
ombligo.
🔹 Importancia clínica:
• Evalúa acumulación
de grasa abdominal.
• Ayuda a identificar
riesgo de
enfermedades
metabólicas como
diabetes, hipertensión y
 enfermedad
cardiovascular.
• Es un complemento al
IMC para valorar
obesidad abdominal o
central.

Puntos anatómicos de
referencia
1. Superior: borde inferior
de la caja torácica
(aproximadamente en el
nivel de la última
costilla).
2. Inferior: cresta ilíaca
(parte superior de la
pelvis).
3. Medio o de toma:
generalmente nivel del
ombligo, punto más
práctico y reproducible.

MUJERES- 80CM
HOMBRES 90CM

● Indice cintura cadera

CINTURA/CADERA

Mide la distribución de la grasa corporal, es decir, si una persona acumula más grasa en la zona abdominal (forma
de “manzana”) o en la zona de la cadera y glúteos (forma de “pera”).

[Link]/c cadera

MUJERES <0.85 SIN RIESGO

>0.85 CON RIESGO

HOMBRES
<0.94 SIN RIESGO
>0.94 CON RIESGO

Edad TA FC FR Temperatura
SISTOLICA/DIASTOLI
CA

Prematuros 70-100/ 50-68 120-140 40-70 38

0-3 meses 84-106/ 56-70 100-130 35-55 37.5 a 37.8

3-6 meses 84-106/ 56-70 100-130 30-45 37.5 a 37.8

6-12 meses 84-106/ 56-70 100-130 25-40 37.5 a 37.8

1-3 años 98-106/ 58-70 100-120 20-30 37.5 a 37.8

3-6 años 99-112/ 64-70 80-120 20-25 37.5 a 37.8

6-12 años 104-124/ 64-86 80-100 14-22 37 a 37.5

Adolescente 13-16 118-132/ 70-82 70-80 12-20 37

años

Adulto 110-140/ 70-90 60-80 12-20 36.2 a 37.2

Signos vitales
 ● Definición
● Factores que pueden alterar los signos vitales

PULSO
● o Definición

El pulso es la expansión rítmica y palpable de una arteria producida por la onda de presión generada con cada
contracción del corazón (sístole ventricular), que impulsa la sangre a través de los vasos sanguíneos.
En otras palabras: es la manifestación periférica de los latidos del corazón que se puede sentir al colocar los
dedos sobre ciertas arterias superficiales (como la radial, carótida o femoral).

Características que se evalúan en el pulso:

• Frecuencia: número de pulsaciones por minuto.
• Ritmo: regularidad entre pulsaciones.
• Amplitud o intensidad: fuerza con la que se percibe.
• Tensión: resistencia de la arteria al ser comprimida.

● o Instrumentos y técnica que se utilizan

● o Sitios en los que se puede tomar el pulso

● o Cifras normales de acuerdo a edad (niños y adultos)

60 a 80 adultos
100 a 115 niños
● o Características que se le estudian al pulso (simetría, sincronía, amplitud,
frecuencia)
FRIA, FRECUENCIA, RITMO, INTENSIDAD Y AMPLITUD

Taquisfigmia y bradisfigmia
TENSIÓN ARTERIAL
● o Definición
La tensión arterial (TA) es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias mientras circula por el
organismo.
Se mide en milímetros de mercurio (mmHg) y depende de:
• Gasto cardíaco (cantidad de sangre que el corazón bombea).
• Resistencia vascular periférica (oposición que ofrecen los vasos al paso de la sangre).
• Elasticidad arterial y volumen sanguíneo.

Componentes de la tensión arterial:

• Presión sistólica: la presión máxima, ocurre cuando el corazón se contrae y expulsa la sangre.
• Presión diastólica: la presión mínima, ocurre cuando el corazón se relaja entre latidos.

● o Instrumentos que se utilizan

● o Nombre de las partes de cada instrumento
● o Técnicas para la toma de tensión arterial (Palpatoria y auscultatoria)
● o Sitios en los que se puede tomar
● o Cifras normales de acuerdo a edad (niños y adultos)
menos de 120/80 adultos
+120/80 niños
● o Clasificación de JNC8, AHA 2017
 I- 130-139/ 80-89
II- 140/90
Crisis de hipertension: +180/+120
● o Cálculo de PAM (presión arterial media) e importancia

PAS-PAD/3+PAD= 70 A 105mmhg.
● o Percentiles (niños) OMS
● o Terminología utilizada para las alteraciones
Hipertension/ hipotension

FRECUENCIA CARDIACA
● o Definición
La frecuencia cardíaca (FC) es el número de veces que el corazón late en un minuto.
Se expresa en latidos por minuto (lpm) y se obtiene generalmente midiendo el pulso o mediante un monitor
cardíaco.

Valores normales en reposo (adultos):

• Normal: 60 – 100 lpm
• Bradicardia: < 60 lpm (frecuencia baja)
• Taquicardia: > 100 lpm (frecuencia alta)
 Factores que pueden modificar la FC:
• Aumentan la FC: ejercicio, fiebre, ansiedad, dolor, anemia, hipertiroidismo.
• Disminuyen la FC: entrenamiento físico, sueño, medicamentos como betabloqueadores, hipotermia.

● o Instrumento que se utiliza y nombre de las partes del mismo

● o Técnica para la toma de la frecuencia cardiaca
● o Sitios en los que se puede tomar (Focos cardiacos)
Aortico: Segundo espacio intercostal linea paraestarnal derecha
Pulmonar: Segundo espacio intercostal linea paraestarnal izquierda
Accesorio: Tercer espacio intercostal linea para esternal izquierda
Tricuspideo: 4to espacio intercostal borde esternal izquierdo/ apendice xifoides.
Mitral: 5to espacio intercostal linea medio clavicular izquierda

● o Cifras normales de acuerdo a edad (niños y adultos) y sexo

60-100 xmin
● o Terminología utilizada para las alteraciones
Taquicardia
Bradicardia

FRECUENCIA RESPIRATORIA
● o Definición
La frecuencia respiratoria (FR) es el número de veces que una persona respira en un minuto, es decir, el
número de ciclos de inspiración y espiración que realiza.
Se expresa en respiraciones por minuto (rpm) y es un signo vital importante para evaluar la función
respiratoria.

Valores normales de frecuencia respiratoria en reposo:

• Recién nacidos: 30 – 60 rpm
• Niños pequeños: 24 – 40 rpm
• Niños en edad escolar: 18 – 30 rpm
• Adolescentes: 12 – 20 rpm
• Adultos: 12 – 20 rpm

● o Características de la respiración (frecuencia, profundidad y ritmo)

● o Técnica para la toma de la frecuencia respiratoria
● o Cifras normales de acuerdo a edad (niños y adultos) y sexo
12-20 respiraciones x min ADULTO
20-25 respiraciones x min NIÑOS
● o Terminología (taquipnea, bradipnea, hiperpnea, hipopnea, polipnea,
● batipnea)
○ Taquipnea: + frecuencia
○ Bradpena: - +frecuencia
○ Hipernea/ hiperventilacion: Aumento en la cantidad de aire ventilado
○ Hipopnea: Disminucion en el flujo aereo
○ Polipnea: + Frecuencia y mas profundidad osea taquipnea + batipnea
○ Batipnea: Aumento en la profundidad de la respiracion

● Kussmaul: Rapida y profunda, profundiad y frecuencia aumentan, acidosis e INSUFICIENCIA RENAL

● Cheyne-Stokes: Hipernea con intervalos de apnea- NEUROLOGICAS.
● Biot: Mal ritmo, irregularidad en la frecunecia el ritmo y la profundidad- ICTUS
 TEMPERATURA
● o Definición
● o Formas en que el cuerpo pierde y gana calor (Convección, Radiación,
● Conducción, Evaporación)
● o Instrumento que se utiliza
● o Sitios en los que se puede tomar la temperatura
● o Cifras normales de acuerdo al sitio de toma de la temperatura

Temperatura corporal
Es el grado de calor producido por el cuerpo humano como resultado del equilibrio entre la producción y la pérdida
de calor. Se considera un signo vital porque refleja el estado del metabolismo y la homeostasis.

Formas en que el cuerpo pierde y gana calor

1. Convección: transferencia de calor entre la piel y el aire en movimiento (ej. viento o ventilador).
2. Radiación: pérdida de calor en forma de ondas infrarrojas hacia objetos cercanos más fríos (ej. perder calor en una
habitación fría).
3. Conducción: transferencia directa de calor entre superficies en contacto (ej. al tocar un objeto frío).
4. Evaporación: pérdida de calor cuando el sudor se evapora de la piel.

Instrumento que se utiliza

• Termómetro (de mercurio –ya en desuso por toxicidad–, digital, infrarrojo o de tira plástica).

Sitios en los que se puede tomar la temperatura

• Oral (debajo de la lengua).
• Rectal (introducido en el recto, muy exacto).
• Axilar (en la axila, menos exacta).
• Timpánica (en el oído, por infrarrojo).
• Frontal o temporal (en la frente, por sensor infrarrojo).

Cifras normales según el sitio

• Oral: 36.5 °C – 37.5 °C
• Rectal: 37.0 °C – 38.0 °C (≈0.5 °C más alta que la oral)
• Axilar: 36.0 °C – 37.0 °C (≈0.5 °C más baja que la oral)
• Timpánica/temporal: 36.5 °C – 37.5 °C
 AXILAR: 36-36.5
ORAL: 36.5-37
RECTAL 37-37.5

● o Terminología utilizada para las alteraciones (eutermia, hipotermia,

● febrícula, fiebre, hiperpirexia)
37.6-37.9- FEBRICULA
38.0-39.9 FIEBRE
>40 HIPERTERMIA O HIPERPIREXIA
Hipertermia- FACTORES EXTERNOS
Hiperpirexia- FACTORES INTERNOS, Virus o bacterias.

1.3. Proceso de diagnóstico: concepto, tipos de diagnóstico

1.3.1. Concepto

El diagnóstico médico es el proceso mediante el cual un profesional de la salud identifica una enfermedad o
condición a partir de la evaluación de los signos, síntomas, antecedentes del paciente y resultados de estudios
clínicos o de laboratorio.

Aspectos clave del diagnóstico médico:

1. Recopilación de información: historia clínica, examen físico y antecedentes.
2. Análisis de signos y síntomas: síntomas referidos por el paciente y hallazgos observables por el médico.
3. Uso de pruebas diagnósticas: análisis de laboratorio, estudios de imagen, pruebas funcionales.
4. Determinación de la enfermedad o condición: identificación de la patología específica.
5. Plan de manejo o tratamiento: basado en el diagnóstico realizado.

1.3.2. Tipos de diagnóstico: Sintomático, Signológico, Sindromático, Etiológico, Patogénico,

Topográfico,Anatómico, Anatomopatológico, Fisiopatológico, Nosológico, Diferencial, Presuncional, Integral, de
Laboratorio e Imagenología.

● DX SINTOMÁTICO: identificación de síntomas a fin de poder inferir a través de la evaluación de estos el síndrome
o condición de salud que afecta al paciente.
● DX SIGNOLOGICO: Signos que encuentre el medico
● DX SINDROMÁTICO: conclusión médica basado en los distintos signos y síntomas que presenta un paciente
● DX ETIOLÓGICO: Reconocimiento de la causa o las causas de la enfermedad en cuestión
● DX PATOGÉNICO: Menciona la forma en que el agente patógeno actúa para producir la enfermedad
● DX ANATÓMICO (topográfico): establecer la localización anatómica o topográfica del mismo, en qué lugar u
órgano está dañado.
● DX ANATOMOPATOLÓGICO: Remover una porción central del tejido dañado (biopsia) para el diagnóstico de
éste. ALTERACIONES ESTRUCTURALES A NIVEL CELULAR
● DX NOSOLÓGICO: Es la determinación específica de la enfermedad. NOmenclatura a la enfermedad.
● DX DIFERENCIAL: Comparación o descartación de enfermedades para su diagnóstico.
● DX PRESUNTIVO: idea o interpretación de lo que podría ser la enfermedad, no es seguro.
● DX IMAGENOLOGÍA Y LAB: interpretación por medio de imágenes o exámenes de laboratorio para el
diagnóstico.

PIRÁMIDE DIAGNÓSTICA
Elaborar pirámide diagnostica:

● Sindromático
● Sintomático
● Signo lógico
● Anatómico
● Fisiopatológico
● Nosológico
● Etiológico
● Anatomopatológico
● Diferencial