Exámenes complementarios
Prof. Doctor David Alberto Halac
Pruebas de laboratorio
• Hemograma:
• Recuento de globulos rojos, hematocrito y dosaje de hemoglobina
(hb). Se utiliza para diagnóstico de anemia. (muy frecuente durante el
embarazo) por déficit de hierro. Valor normal: hasta 34% de
hematocrito y 11mg % de Hb hemoglobina.
• Recuento de blancos, hasta 15.000 x mm3. Solicitar en la primera
consulta, luego entre 20 y 25 semanas y el último entre 32 y 34
semanas.
• Solicitar un hemograma por trimestre
• Determinación de grupo sanguíneo y factor RH: a realizar en la
primera consulta de manera obligatoria en todas las embarazadas. El
objetivo es la prevención de la isoinmunización RH .
La incompatibilidad de RH o isoinmunización RH, ocurre en un
10% de los embarazos y se da con una mamá RH – (negativo) y un bb
RH + (positivo). Si no se detecta y no se realiza profilaxis, entre un 1 a
2% de estas mujeres se sensibilizarán durante el embarazo, 10 al 20%
durante el parto y un 5% luego de un aborto.
En definitiva, la profilaxis se realiza con una vacuna denominada
gammaglobulina específica (anti D).
• Prueba de Coombs indirecta: utilizada para detectar
anticuerpos anti eritrocitos irregulares. Se debe realizar a
todas las madres RH - ,uno por trimestre (sólo las madres RH-)
La sensibilización materna frente a antígenos de
superficie RH + fetales, puede ser causa de eritroblastosis fetal
o enfermedad Hemolítica del recién nacido.
• Detección de diabetes gestacional: patología muy importante
durante el embarazo, debe ser detectada precozmente para así
tratarla y evitar sus complicaciones. En la primera consulta se
solicita una prueba de glucemia en ayunas. Valor normal: entre
0,70mg % a 1gr. A las 24/26 semanas solicitar prueba de
detección oral con sobrecarga de 75gr de glucosa.
Se dosa glucemia basal y a los 120min. La glucemia basal
debe ser menor de 100 mg % y la glu a los 120 min menor de 140.
Esta determinación se debe realizar a todas las embarazadas.
• Detección para Streptococo grupo B (agalactiae): en todas las
embarazadas luego de las 35 semanas de gestación, mediante
hisopado vaginal y perianal. Se busca la presencia de esta bacteria en
el tracto genital y el periné, para realizar tratamiento en caso de ser
positivo.
• Exudado vaginal: directo, cultivo, tipificación. Para detectar
hongos,bacterias o parásitos en el tracto genital , que provocan flujo
genital patológico. El flujo debe ser tratado durante el embarazo , si
se tiene certeza de que no es normal.
• Prevención de enfermedades infecciosas:
Prueba de HIV: a todas las embarazadas, una por trimestre. Para
detección del virus del HIV.
Prueba de hepatitis B: una en primer trimestre y una en tercer trimestre.
Para deteccion de hepatitis B.
Toxoplasmosis: una por trimestre. Para detectar dicha enfermedad.
VDRL: reacción para detección de sífilis. Una por trimestre.
Detección de enfermedad de Chagas: Primer trimestre.
• Solicitud de urocultivo, antibiograma, recuento de colonias y
tipificación : en todos los trimestres, para detección de bacteriuria
asintomática o infecciones urinarias.
• Solicitud de análisis de orina completa: en todos los trimestres.
Prueba diferente a la precedente.
• Citología exfoliativa cérvico- vaginal (PAP)
• Colposcopía
• Tsh y T4 libre . Con el objeto de diagnosticar patología tiroidea
materna.
Estudios a solicitar en la primera consulta
LABORATORIO
1. Hemograma 1. Papanicolau y
colposcopía
2. Grupo y Factor
2. Ecografía obstétrica
3. Glucemia
4. VDRL
5. Chagas
6. Toxoplasmosis
7. HIV
8. Hepatitis B
9. TSH
10. T4 libre
11. Orina completa
12. Urocultivo
Diagnóstico por imágenes en el embarazo
Hasta el momento la ecografía a demostrado ser inocua
como método de diagnóstico en el embarazo humano. En la
actualidad se recomienda realizar tres a cuatro ecografías en
el curso del embarazo normal.
Ecografía de primer trimestre: entre las 11 y 13,6 semanas.
Objetivos:
1- Confirmar embarazo
2- Número de embriones
3- En caso de gemelaridad, cigosidad.
4- Vitalidad
5- Edad gestacional, cuanto mas precoz, mas exactitud en el calculo .
6- Morfología fetal
7- Determinar: traslucencia nucal (TN), hueso nasal fetal (HN presente
o ausente), ductus venoso y medición con doppler de las arterias
uterinas maternas (prevención de HTA y RCIU).
Para diagnostico precoz de enf cromosómicas como el síndrome de
Down.
• Ecografía de segundo trimestre: semanas 20 a 22.
Objetivos:
1- Scan morfológico detallado fetal para identificar malformaciones
estructurales.
2- Estudio doppler de las arterias uterinas maternas, prevención de HTA
y RCIU
3- Medición de la longitud del cuello uterino (prevención del parto
pretérmino)
• Ecografía de tercer trimestre: a partir de las semanas 30 a 34.
Objetivos:
1- vitalidad fetal
2- salud fetal
3- estática fetal
4- volumen del líquido amniótico
5- placentación
6-tamaño fetal aproximado.
Hoy se recomienda una ecografía a las 28/30 semanas y una última ecografía
al término del embarazo. La eco de 30 sem sirve para evaular curva de
crecimiento y detectar RCIU.
Radiografías
La utilización de los RX durante el embarazo debe limitarse
a las estrictamente necesarias para realizar diagnósticos que no
se puedan hacer de otra manera.
Ejemplo: fracturas, neumonías. Debe usarse protección con
delantal de plomo de la zona abdominal materna para evitar la
exposición fetal. El efecto es potencialmente más perjudicial
cuanto más precoz sea la exposición y mayor la dosis recibida.
Resonancia magnética nuclear ( R M N )
Se ha comprobado su utilidad en el diagnóstico de
ciertas patologías fetales como: hernia diafragmática
congénita y otras malformaciones del sistema nervioso
central.
También se la utiliza para el estudio de una patología
placentaria denominada acretismo
Amniocentesis
Procedimiento invasivo que consiste en la punción e
introducción de una aguja especial en la cavidad amniótica
con el objeto de extraer líquido para información genética o
bioquímica.
Se realiza a partir de las 15-16 semanas.
Indicaciones: edad materna avanzada, scan ecográfico
sospechoso de patología fetal, antecedentes de embarazo con
anomalía cromosómica.
También se la puede utilizar para diagnóstico de
corioamnionitis, grado maduración pulmonar fetal, etc.
Con fines terapéuticos es factible de utilizar el
método para realizar amniodrenaje, para disminuir el
Líquido Anmiótico en casos de polihidramnios,
extrayendo líquido por punción abdominal.
Es el procedimiento invasivo con menor tasa de
complicaciones: riesgo de pérdida fetal (0,5%) y muy bajo
riesgo de roturas de membranas, infección, lesiones
placentarias.
Aspiración de vellosidades
o biopsia corial
Se la realiza con el objeto de detectar anomalías cromosómicas,
para lo cual se obtiene una muestra de corion por punción
transabdominal bajo guía ecográfica, entre las 11 y 14 semanas.
Estudios de salud fetal
Monitoreo fetal o NST: cuyo objetivo es permitir un
conocimiento del estado de oxigenación fetal. Relaciona la
frecuencia cardíaca fetal con los movimientos fetales.
Doppler obstétrico
Medición mediante técnica de flujometría doppler de las
velocidades de la circulación en: arteria umbilical (A U),
arteria cerebral media fetal (ACM), ductus venoso, vena
umbilical.