EPOC
Definición
Proceso prevenible y tratable, caracterizado por una limitación al flujo aéreo NO
completamente reversible, generalmente progresiva y asociada con una respuesta
inflamatoria anormal de los pulmones a partículas o gases nocivos.
La EPOC se define entonces por una alteración funcional a la que se llega como consecuencia
de los efectos sostenidos de un proceso inflamatorio, que produce una alteración en las vías
aéreas pequeñas (bronquiolitis) y la destrucción del parénquima pulmonar (enfisema).
BRONQUITIS CRONICA: tiene tos y expectoración durante más de 3 meses al año durante 2
años consecutivos, en ausencia de otras causas que puedan explicar sus síntomas
(bronquiectasias, insuficiencia cardíaca, fibrosis quística, secuelas de una tuberculosis, etc.)
ENFISEMA PULMONAR: agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos distales
al bronquiolo terminal, acompañado por destrucción de sus paredes y sin fibrosis evidente,
destrucción de alvéolos que se unen formando un enfisema.
Ambos para considerarse EPOC deben presentar una obstrucción al flujo aéreo
Fisiopatología
Proceso inflamatorio crónico de la vía aérea, parénquima y circulación pulmonar en distintas
áreas del pulmón, lo que da lugar a la “orquestación inflamatoria” donde existe un incremento
de macrófagos, linfocitos T citotóxicos (predominio CD8,) linfocitos CD4, neutrófilos, células
inflamatorias activadas (L-B4, IL 8, TNF alfa), desequilibrio (enzimas proteolíticas y
antiproteasas) y estrés oxidativo, lo que provocando cambios estructurales que producen la
estreches de la luz en las vias aéreas, enfisea pulmonar y efectos sistemicos:
Bronquitis crónica: Aumento de la producción de las glándulas mucosas, aumento de moco,
luz estrechada y fibrosis por remodelación de la vía aérea.
Enfisema: destrucción permanente de los espacios aéreos más allá del bronquíolo terminal.
La desaparición de las paredes alveolos capilares supone la coalescencia de alvéolos vecinos,
causa la aparición de auténticas cavidades en el seno del parénquima pulmonar (bullas),
dificulta el tránsito de la sangre a través del pulmón (lo que es motivo de una hipertensión
pulmonar y de un cor pulmonale) y altera de manera notable el intercambio pulmonar de
gases, especialmente durante el ejercicio.
manifestaciones clínicas
Tos
Expectoración
Disnea (escala de disnea según MRC)
Roncus y sibilancias
Opresión torácica
Despertares nocturnos por tos y disnea
Soplador rosado:
Este término se usaba para describir al paciente con enfisema predominante. Son
personas delgadas, con poca tos y escasa expectoración. Hacen un gran esfuerzo para
respirar (por eso “soplador”) y usan los músculos accesorios. A pesar de tener daño
pulmonar severo, mantienen oxigenación relativamente adecuada (por eso “rosado”),
pero se fatigan mucho y tienen dificultad para respirar.
Soplador azul (o abotagado azul):
Este paciente tiene una forma de EPOC con bronquitis crónica predominante. Suele
estar con sobrepeso, tiene tos crónica con mucha flema, y presenta hipoxemia más
marcada, lo que le da un color azulado (cianosis). Además, retiene líquidos por fallo
cardíaco derecho (cor pulmonale), lo que lo hace ver “abotagado”. No hacen tanto
esfuerzo respiratorio como el enfisematoso, pero tienen peor oxigenación.
Diagnostico
Clínica
Espirometría: bajo VEF1 (volumen espirado forzado en 1 segundo) y FEP (flujo espirado
pico o máximo) o FVC (capacidad vital forzado)
Gasometría arterial: hipoxemia (baja de PaO2) , hipercapnea (aumento de CO2)
Rx: Patrón de enfisema:
o Hiperinsuflación (aumento del osteomuscular) torax en tonel
o Corazón vertical
o Transparencia de los lobulos pulmonares
o Disminución vascular periférica
o Bullas en caso de enfisema buloso
Tratamiento
En función de la gravedad:
Leve: modificar estilos de vida
Abandono del tabaco, actividad física, vacunaciones (antigripales, anti
neumocócicas)
Para los más graves: broncodilatadores solos o en combinación
Moderado:
broncodilatadoras solos o en combinación
asociar G.C. inhalados
teofilina
mucolíticos: N- acetilcisteína)
graves: agregar oxigenoterapia
muy graves: cirugía