CRISIS ASMATICA
ASMA
Enfermedad variable heterogénea que se caracteriza por inflamación crónica de las vías respiratorias
CRISIS ASMATICA
Episodio agudo o subagudo que se caracterizado por un aumento progresivo de uno o más de los
síntomas típicos:
Los ataques de asma grave ponen en peligro la vida, su tratamiento requiere una supervisión de cerca
el 100 % de pacientes con asma cursan con al menos una crisis en su vida en muchos casos es la
forma inicial de presentación
representan altos costos para los servicios de salud
MARCO TEORICO
El asma es una enfermedad relaciona de forma muy concreta con el ejercicio: “Si al correr, hacer
ejercicios atléticos o cualquier otro trabajo, la respiración se hace difícil, esto es asma”. Actualmente, el
asma se define como una enfermedad crónica que se caracteriza por ataques recurrentes de disnea y
sibilancias, que varían en severidad y frecuencia de una persona a otra.
Los síntomas pueden sobrevenir varias veces al día o a la semana, y en algunas personas se agravan
durante la actividad física o por la noche.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes
con asma
El asma es una enfermedad común y tratable que puede tener un gran impacto en la calidad de vida.
Las complicaciones causadas por el asma son muy variadas en forma, frecuencia e intensidad, la
ansiedad y la depresión son comorbilidades que coexisten en pacientes asmáticos y que pueden
contribuir a un mal control de la enfermedad. Los adolescentes con asma tienen una calidad de vida
significativamente menor relacionada con la salud que las adolescentes sin asma, independientemente
de la edad de inicio
Sin embargo, las complicaciones más temidas de la enfermedad son las crisis asmáticas. Durante un
ataque de asma, el revestimiento de los bronquios se inflama, lo que provoca un estrechamiento de las
vías respiratorias y una disminución del flujo de aire que entra y sale de los pulmones. Los síntomas
recurrentes causan con frecuencia insomnio, fatiga diurna, una disminución de la actividad y absentismo
escolar y laboral. La tasa de letalidad del asma es relativamente baja en comparación con otras
enfermedades crónicas
El diagnóstico de asma bronquial es realizado en base a signos y síntomas clínicos compatibles
combinados con test que evidencian, de forma objetiva, la reversibilidad en la obstrucción bronquial,
tales como: espirometría, test de bronco dilatación, medición de la variación del pico de flujo o test de
bronca provocación inespecífica con metacolina. El diagnóstico se confirma tras evaluar la respuesta al
tratamiento. Sin embargo, no existe ninguna prueba diagnóstica definitiva de la enfermedad, no
existiendo un “patrón oro” para su diagnóstico
las principales complicaciones del asma son sus exacerbaciones, debido a la molestia e inseguridad
que causan estas en los pacientes, además de sus potenciales complicaciones que incluso pueden
desencadenar la muerte del paciente. La crisis se inicia en el paciente susceptible luego de la
exposición a algún factor desencadenante. El problema fundamental es el aumento en la resistencia de
las vías aéreas que se produce por edema de la mucosa, aumento de las secreciones y, principalmente,
bronco constricción. En la medida en que el proceso no se revierte tempranamente, genera una serie de
efectos
pulmonares, hemodinámicos y en los músculos respiratorios que ponen al paciente en riesgo de
insuficiencia respiratoria y muerte. Esto ocurre en individuos con asma más grave, especialmente, en
los casos no controlados. El asma grave representa el 5-7% del total de asmáticos
El asma aguda es una emergencia médica que debe ser diagnosticada y tratada rápidamente. Los niños
con crisis asmática deben ser evaluados en dos dimensiones, una fase estática (determinación de la
gravedad de la crisis al ingreso) y una fase dinámica (su respuesta al tratamiento)
Las crisis de asma pueden ser fatales. Son más comunes y más graves cuando el asma no está
controlada, los ataques de asma ocurren cuando los síntomas están en su apogeo. Pueden comenzar
de repente y pueden variar de leves a graves.
No obstante, las crisis pueden ocurrir incluso en personas que toman el tratamiento para el asma, por lo
que todos los pacientes deben tener un plan de acción contra el asma, la identificación y el control de
los factores desencadenantes que inducen la inflamación de las vías aéreas (inductores) y aquellos que
precipitan la obstrucción aguda (iniciadores) o ambos, son pasos importantes en la asistencia del asma
El impacto de esta enfermedad es tremendo, no solo por su alta morbilidad, sino por el efecto
económico y social asociado a ella, frecuentemente, la enfermedad y los síntomas nocturnos
acompañados con las
alteraciones del sueño, tanto en los niños como en sus padres, dan como resultado un desempeño
escolar pobre y días de trabajo perdidos. Esto ocurre en individuos con asma más grave,
especialmente, en los casos no controlados
La causa del aumento en la prevalencia y gravedad del asma parece ser multifactorial. Se encuentran
factores como la exposición a alérgenos o agentes irritantes, cambios de temperatura, infecciones
respiratorias virales y predisposición genética. La no adherencia a las terapias contra el asma
contribuye a aumentar las tasas de hospitalizaciones y muertes por asma.
Sin embargo, cada vez hay más evidencia científica que muestra el efecto que tienen factores
ambientales
tales como el ejercicio y la dieta mediterránea en la población asmática, y su relación directa con la
obesidad y el grado de adiposidad visceral agravando la sintomatología
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, los niños y adolescentes deben realizar por lo
menos 60 minutos diarios de actividad física de intensidad moderada a vigorosa para ser considerados
físicamente activos y obtener beneficios a la salud
JUSTIFICACION
El asma es una enfermedad de alta prevalencia, siendo la enfermedad crónica que más se presenta en
los niños y adolescentes, afectando directamente la calidad de vida de los niños y adolescentes, que
eventualmente se convertirán en adultos asmáticos, con mala calidad de vida, que además aumentan
considerablemente el gasto en salud.
Se estima que el asma afecta a 300 millones de personas a nivel mundial, sin embargo, la
enfermedad se acentúa en pacientes en edad pediátrica, convirtiéndose en la
afectación respiratoria crónica más frecuente.
Este padecimiento es una de las causas de uso de los servicios de salud, especialmente los de
urgencias y de consulta externa, el asma incrementó su prevalencia en un 52% en niños mexicanos
menores de 5 años, posicionándose como la enfermedad crónica más común de la infancia y primera
causa de ausentismo escolar, consultas urgentes al pediatra y hospitalización.
Al realizar el presente estudio pudo saber si en verdad está relacionada la actividad física con la calidad
de vida en los pacientes adolescentes asmáticos, teniendo así la oportunidad de informar y capacitar al
personal médico y sobre todo a los propios pacientes esperando impactar en la calidad de vida de los
pacientes, con las repercusiones propias que esto conlleva, como la mejoría en la dinámica familiar, una
mejor integración a la sociedad, así como una disminución en los recursos humanos y económicos del
sector salud
EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad crónica más frecuente en el mundo, no distingue condición socioeconómica ni región
geográfica
La población de 0 a 14 años es la más afectada, su mortalidad es de 1.8 X1000 egresos
FISIOPATOLOGIA
FACTORES DESENCADENANTES
Afecciones víricas
Alérgenos
Humo de tabaco
Deporte y ejercicio
Estrés
Medicamentos
Cambios de temperaturas
Emociones
CLASIFICACION
CRISIS ASMÁTICA LEVE
Aumento en la intensidad de las molestias que no seden con el tratamiento usual y que limitan las
labores físicas, siente poca dificultad respiratoria en reposo, puede acostarse de lado sin dificultad y
hablar sin problema
CRISIS ASMÁTICA MODERADA
Aumento en la intensidad de los síntomas que no seden con el tratamiento, limita el ejercicio de
mediana intensidad, frecuencia respiratoria aumentada, sibilancias abundantes, se habla usando frases
cortas, se prefiere estar sentado
CRISIS ASMÁTICA GRAVE
Dificultad respiratoria en reposo, frecuencia respiratoria aumentada, sibilancias muy intensas, se habla
usando frases cortas, se prefiere estar sentado inclinado hacia adelante con los brazos apoyados,
manifiesta angustia para respirar, puede aparecer cianosis
Asma aguda moderada: flujometria > 50%
Asma aguda grave: flujometria 33 – 50% del mejor/predicho
Asma que pone en peligro a vida: flujometria < 33% del mejor/predicho
EPIDEMIOLOGIA
DIAGNOSTICO
Exploración física, antecedentes familiares y personales, mediante signos y síntomas, pruebas alérgicas
y prueba de función pulmonar (espirometria)
SINTOMAS DE EMERGENCIA
FACTOR DE RIESGO
Antecedentes familiares, actividades cotidianas, alérgenos ambientales, obesidad, tabaquismo,
emocional, contaminantes químicos
CAUSAS
SÍNTOMAS
Disnea, aleteo nasal, tos, retracción intercostal y esternal, respiración acortada, aumento de la
frecuencia respiratoria, sibilancias
TRATAMIENTO
Se consideran dos perspectivas diferentes la farmcologica con broncodilatadores y antiinflamatorios y la
no farmacológica, consiste en enseñar al paciente como controlar su enfermedad y que se mantenga
alejado de los alérgenos
Oxigenoterapia dosificada según saturometria por cánula nasal, Prednisona 1 mg/kg/dia hasta 50 mg
por 5 - 7 días
CRISIS LEVE
CRISIS MODERADA
CRISIS GRAVE
COMPLICACIÓN
PREVENCION
RECOMENDACIONES
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente mujer de 20 años acude al servicio de Urgencias acompañada por su esposo. La paciente
presenta los siguientes síntomas: disnea, confusión, fatiga y sibilancias. Tras la entrevista su pareja nos
comenta que ella sufre asma bronquial desde la niñez en tratamiento con salbutamol ocasional.
La paciente presenta sibilancias, opresión en el pecho y dificultad para respirar, en ese momento se
objetiva una saturación de oxígeno de 94%.
A su llegada, empieza con oxigenoterapia con cánula nasal a 2 litros por minuto en posición semi
sentada. Tras la auscultación y recogida de datos se diagnostica crisis asmática moderada. Se
administra una nebulización con Salbutamol + Bromuro de Ipatropio + 4 ml de suero fisiológico. Se
administra vía intramuscular 60 mg de Metil Prednisona.
Tras el tratamiento la paciente refiere una mejoría significativa y en una hora se encuentra en
condiciones de regresar a su domicilio.
También se le explica la importancia de reconocer los síntomas significativos de crisis asmática, así
como la adherencia al tratamiento. Recordamos que debe llevar siempre con ella la medicación de
rescate y le explicamos el funcionamiento de los inhaladores.
Valoración de enfermería según las necesidades de Virginia Henderson:
1. Respiración.
NANDA: [000032] Patrón respiratorio ineficaz.
NOC: [0410] Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.
NIC:
[3140] Manejo de las vías aéreas.
Actividades:
o Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.
o Administrar tratamientos con nebulizador ultrasónico, según corresponda.
o Administrar broncodilatadores, según corresponda.
[3320] Oxigenoterapia.
Actividades:
o Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
o Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según
corresponda.
[6410] Manejo de la alergia.
Actividades:
o Registrar todas las alergias en la historia clínica, de acuerdo con el protocolo.
o Suministrar medicamentos para reducir o minimizar una respuesta alérgica.
o Comentar los métodos de control de los alérgenos ambientales (polvo, moho y polen).
[3210] Manejo del asma.
Actividades:
o Enseñar al paciente/familia las medicaciones antiinflamatorias y broncodilatadoras y su
uso adecuado.
o Controlar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de la respiración.
o Ayudar a reconocer signos/síntomas inminentes de las crisis asmáticas y a implantar
medidas de respuesta adecuadas.
1. Comer y beber.
2. Eliminación.
3. Moverse.
NANDA [00092] Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno.
NOC: [0704] Autocontrol: asma.
NIC
[2300] Administración de medicación.
Actividades:
o Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
o Instruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y los efectos adversos esperados
de la medicación.
o Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
[2311] Administración de medicación: inhalatoria.
Actividades:
o Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
o Hacer que el paciente respire lenta y profundamente, con una breve pausa al final de la
inspiración y una espiración pasiva cuando se utiliza un nebulizador.
o Controlar los efectos de la medicación y enseñar al paciente y a los cuidadores los
efectos beneficiosos y los posibles efectos secundarios de la medicación.
[3350] Monitorización respiratoria.
Actividades:
o Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
o Observar si hay fatiga muscular diafragmática.
o Realizar una monitorización intermitente frecuente del estado respiratorio.
o Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando sea necesario.
1. Reposo/sueño. No existen alteraciones.
2. Vestirse. No existen alteraciones.
3. Temperatura No existen alteraciones.
4. Higiene/piel. No existen alteraciones.
5. Evitar peligros/seguridad.
NANDA [00078] Gestión ineficaz de la salud.
NOC: [1832] Conocimiento: manejo del asma.
NIC:
[5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.
Actividades:
o Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
o Revisar el conocimiento que el paciente tiene de cada medicación.
o Instruir al paciente acerca de la administración/aplicación adecuada de cada
medicamento.
o Incluir a la familia/allegados, según corresponda.
1. Comunicación.
NANDA [00051] Deterioro de la comunicación verbal.
NOC [0415] Estado respiratorio.
NIC:
[5820] Disminución de la ansiedad.
Actividades:
o Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de
experimentar durante el procedimiento.
o Controlar los estímulos de las necesidades del paciente, según corresponda.
1. Creencias/valores. No existen alteraciones.
2. Trabajar /realizarse. No existen alteraciones.
3. Recrearse. No existen alteraciones.
4. Aprender. No existen alteraciones.
INFORME
CRISIS ASMATICA
ESTUDINTE. María Magdalena Justiniano Vaca
LIC:
UNIVERSIDAD SIGLO XX