CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son aquellos que entendemos que el cuidado paliativo
acontece cuando existe una situación de salud que debe paliarse (mitigarse,
atenuarse o suavizarse), patológica o no de la que no se espera mejoría y que
irrevocablemente terminara en la muerte.
A demás, esta situación de salud paliativa condiciona a su vez cualquier
requisito de autocuidado. Es decir, afecta la respiración, a la provisión de agua
y alimento, a la higiene, a la actividad, el descanso, el equilibrio entre la
soledad y la sociedad, la capacidad de prevenir peligros. Por esta razón es
necesario provisionarlo de un equipo multidisciplinario de atención y poder
definir las necesidades esenciales de cada paciente
DEFINICIÓN DE NECESIDADES
El primer paso para poder brindar los cuidados paliativos es poder identificar a
pacientes en estado final de vida, para esto podemos utilizar instrumentos
como: PIG-GSF, SPICT , NECPAL
Necesidades físicas
Para definir las necesidades del paciente utilizaremos el modelo necpal que se
menciona a continuación
La identificación de necesidades debe abarcar los siguientes puntos como son :
la planificación avanzada, Diálogo continuo con paciente, familiares y equipos
asistenciales para identificar necesidades, expectativas y crear planes de curas
que permitan anticipar decisiones y saber cómo desea ser atendida la persona
en momentos críticos. Deben estar documentados en la historia clínica, a poder
ser compartidos con los diferentes protagonistas de la atención, y revisados y
actualizados periódicamente.
Necesidades emocionales
Es importante también ofrecer apoyo emocional y compresión a los pacientes y
sus familiares creando un ambiente de confianza y seguridad, este apoyo
emocional puede ser apoyado por profesionales de la salud emocional como
son psicólogos, en los cuales deben ser forma integral para garantizar el apoyo
a todos los integrantes del proceso.
Es importante permitir que los pacientes puedan expresar sus miedos,
preocupaciones y emociones creando un espacio para la conversación, así
como también poder establecer conexiones sociales significativas como son las
visitas de los familiares, amigos o sus grupos sociales.
Necesidades espirituales.
Es importante en todo momento respetar las creencias de nuestros pacientes
crear un ambiente suficiente para poder fomentar la esperanza y la paz interior
brindando consuelo y dando oportunidad a los familiares y pacientes para que
puedan llevar a cabo sus actividades condescendientes de su religión, esto
puede incluir el espacio necesario para que los visite algún representante de su
religión.
Algunas de las necesidades espirituales propuestas son:
Ser reconocido como persona. El enfermo pierde su identidad de lo que era,
ante esto, necesita que los demás le sigan considerando como antes de la
enfermedad.
Volver a leer su vida. El paciente necesita hacer un balance positivo y
significativo de su vida para así poder aceptar más fácilmente su final.
La búsqueda del sentido. Encontrar significado y propósito a su existencia
coloca a la persona frente a lo esencial.
Liberarse de la culpa y de perdonarse. El paciente intenta buscar respuestas
terrenales a cuestiones existenciales como el morir. Necesita encontrar al
responsable o culpable de su dolor.
Sentirse perdonado. El facilitar el perdón del paciente hacia los otros puede
llevarlo a reorientar sus emociones, pensamientos y conductas promoviendo
emociones positivas como la compasión, la empatía y el amor.
Establecer su vida más allá de sí mismo. Existe la necesidad de trascender, de
prolongar la vida individual hacia las dimensiones de la humanidad entera o de
la divinidad.
Necesidad de continuidad. En relación al futuro, el tiempo limitado puede ser
vivido como una frustración, pero también puede estar abierto a lo
trascendente. La proximidad del fin confronta al considerar una nueva
jerarquía de valores.
Auténtica esperanza, no ilusiones falsas. La esperanza suele nacer de las
experiencias positivas que se hacen en la vida, aunque sea en medio del
sufrimiento.
Expresar sentimientos religiosos. Muchas personas, independientemente de su
orientación religiosa, tienen una forma específica de expresar sus sentimientos
religiosos cuando se acercan a la muerte.
Amar y ser amado. El paciente necesita tener una relación positiva con su
entorno, con sus seres queridos y con los que le atienden. Se puede dar
consuelo a los enfermos con una caricia suave, acunándoles en los brazos o
respirando al mismo ritmo que ellos.
Cuidados paliativos para un paciente con cáncer
En este caso que abordaremos a continuación se trata de un paciente
masculino de 60 años el cual está pasando por cáncer terminal nuestros
objetivos primordiales para el tratamiento de este paciente son los siguientes:
1.-Control adecuado de los síntomas del paciente.
2.- comunicación efectiva en todo momento con el paciente y
familiares
3.- Apoyo emocional y espiritual para el paciente.
UBICAR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
El equipo de trabajo es fundamental en el funcionamiento de un buen servicio.
El trabajo en equipo significa práctica integrada. Existe una ciencia del trabajo
en equipo e implica coordinación de esfuerzos evaluando los recursos
disponibles del personal. El hilo conductor del trabajo en equipo es la
necesidad de brindar a los pacientes terminales un acompañamiento
profesional interdisciplinario, calificado y personalizado, tomando en cuenta
todas las dimensiones tanto del paciente como de su familia.
Los equipos profesionales deben contar con médicos, enfermeras
especializadas, psicólogos, asistente social y acompañamiento espiritual. El
grupo requiere de habilidades profesionales de alto nivel y de un cuidado
experto, individualizado para cada paciente, atento a los detalles y sensible a
las necesidades del paciente. Hay que considerar además, que consume
mucho tiempo y entrega. La Medicina Paliativa es diferente a la geriatría y a la
atención de pacientes crónicos. Otras características del terapeuta es que debe
manifestar empatía, calidez y autenticidad. Debe enfatizarse además el valor
del contacto físico, como por ejemplo un apretón de manos.
Considerando las características humanas y profesionales de un equipo de
cuidados paliativos, también hay que cuidarlo de situaciones como
el “burnout” debido a la presión asistencial y emocional. Parte de la labor del
psicólogo es mantener el cuidado emocional del grupo de trabajo, “hay que
cuidar a los cuidadores”.
Para este ejemplo Nuestro equipo mínimo deberá ser:
1. MEDICO
2. Personal de enfermería
3. psicólogo
4. Asistencia social
5. Acompañamiento espiritual
IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN
Cuidados médicos
Para este paciente nos centraremos en los siguientes puntos principales a
atender según las estadísticas de los pacientes con cáncer como se describen
a continuación
Dentro de los síntomas más frecuentes están el dolor, la astenia y la anorexia,
que aparecen en más del 70% de los casos. Se describirán los principales
síntomas que deben ser tratados en forma eficiente en esta etapa: Dolor,
disnea, tos, fatiga, náuseas, constipación, anorexia-caquexia, deshidratación,
mucositis, insomnio y trastornos psicológicos que se presentan en los últimos
días y en la agonía.
Los síntomas del cáncer son cambiantes en el tiempo, debido a la evolución de
la enfermedad, al uso de terapias (cirugía, radioterapia, quimioterapia) y a sus
reacciones adversas, al uso de medidas paliativas por el equipo y a las
vivencias del paciente y sus cuidadores. Son necesarios controles periódicos
para reevaluar los posibles cambios en la sintomatología.
Durante esta situación tendremos en cuenta en todo momento la comunicación
con el paciente para poder atender de mayor mas eficaz sus necedades
Cuidados emocionales.
Garantizar la visita continua a solicitud del paciente de sus familiares, amigos y
grupos cercanos para que pueda sentirse en un ambiente tranquilo.
así como también ofrecer asistencia psicológica diaria si es necesario o a
solicitud de nuestro paciente para que pueda hablar con respecto a sus
emociones durante su proceso.
Cuidados espirituales
Dar el espacio suficiente para que el paciente y familiares lleven a cabo sus
procesos religiosos, si es necesario dar espacio para el representante de su
religión lo visite en citas programadas a petición del paciente.
Monitoreo continuo.
1.- verificar que el paciente se encuentre con las vías permeables y sin
infiltración, así como también un buen manejo del dolor con opioides,
revisando que se encuentre constantemente con la dosis correcta, revisar el
equipo de venoclisis y bombas de infusión.
2.- garantizar que el paciente tenga unas horas de sueño sin dolor.
3.- revisión de signos vitales continuamente, revisar que el monitor se
encuentre bien conectado, así como ventiladores
4.- revisar que el paciente se encuentre con la vía área permeable y
humidificado ya que una mala humidificación puede irritar las vías aéreas
causando dolor y sangrados.
5.- Garantizar que el paciente pueda realizar sus necesidades de excreción de
forma adecuada.
6.- Garantizar la limpieza del paciente de manera diaria.
7.- Nauseas. En estos pacientes es importante verificar la usencia de nauseas
en todo momento ya que estos impedirán su hidratación de forma adecuada.
8.- Anorexia. - Sera importante identificar la perdida de masa muscular del
paciente para poder ver la necesidad de algún medicamento para aumentar el
apetito ya que están contraindicados nutricionales enterales o parenterales.
EVALUACIÓN DEL PLAN Y OBJETIVOS.
La forma en la que evaluaremos la calidad y efectividad del plan propuesta,
será con la comunicación efectiva con el paciente y sus familiares. Deberemos
proponer un cuestionario en el cual se identifiquen que se encuentran
cubriendo los tres objetivos propuestos que son
1.-Control adecuado de los síntomas del paciente.
2.- comunicación efectiva en todo momento con el paciente y
familiares
3.- Apoyo emocional y espiritual para el paciente.