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Solicitud de visado nacional YOUR PHOTO HERE

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Impreso gratuito
This application form is free

1. Apellido(s)/Surname(s)1: PARTE RESERVADA A LA

Put your last name(s) here. ADMINISTRACIÓN
FOR OFFICIAL USE
ONLY
2. Apellido(s) de nacimiento [apellido(s) anterior(es)]/Surname at birth [Former family name(s)]2: Fecha de la solicitud:
If your last name has changed sinced birth, put the old name here.
Número de la solicitud de
visado:
3. Nombre(s)/ Given name(s)3:
Your first name.
Expediente gestionado
por:

4. Fecha de nacimiento 5. Lugar de nacimiento/Place of 7. Nacionalidad actual/Current Documentos presentados:

(día-mes-año)/ Date of birth birth: nationality:
(daymonth-year): □ Documento de
Where you were born. “U.S Citizen” if you’re viaje □ Autorización
Put in international gubernativa □
from the U.S Solicitud de
format: 6. País de nacimiento/Country of Nacionalidad de nacimiento, si autorización
birth: gubernativa
dd/mm/yyyy difiere de la actual/ Nationality at
□ Medios de subsistencia
For the U.S, put “U.S” birth, if different:
□ Prueba de alojamiento
Otras nacionalidades/Other □ Certificado médico
nationalities: □ Certificado de
antecedentes
8. Sexo/Sex: 9. Estado civil/Marital status:
penales
□ Soltero-a/Single
□ Casado-a/Married □ Seguro médico de viaje
□ Varón/Male □ Mujer/Female
□ Unión registrada/ Registered union □ Nota Verbal
□ Separado-a/Separated □ Otros:
Select one. □ Divorciado-a/Divorced
□ Viudo-a/Widow-er Decisión sobre el visado:
□ Otros/Other (especifíquese/please specify) □ Denegado
Select one. □ Expedido:
Válido desde …………
10. En caso de menores de edad: persona que ejerce la patria potestad o tutor legal (apellidos, nombre,
hasta ………………….
dirección -si difiere de la del solicitante-, número de teléfono, dirección de correo electrónico y nacionalidad/
In the case of minors: parental authority/legal guardian (surname, first name, address, if different from
applicant's, telephone number, e-mail address and nationality): Número de entradas:
□ Una □ dos □ múltiples

N/A Número de días:

11. Número de Documento Nacional de Identidad, si procede/National identity number, where applicable:
N/A

1 Debe rellenarse con arreglo a los datos que figuren en el documento de viaje. / To be completed according to data which appears in travel
document.
2 Debe rellenarse con arreglo a los datos que figuren en el documento de viaje. / To be completed according to data which appears in

travel document.
3 Debe rellenarse con arreglo a los datos que figuren en el documento de viaje. / To be completed according to data which appears in

travel document.
1
12. Tipo de documento de viaje/Type of travel document:

□ Pasaporte ordinario/Ordinary Passport □ Pasaporte diplomático/Diplomatic Passport □ Pasaporte de servicio/Service Passport □

Pasaporte oficial/Official Passport □ Pasaporte especial/Special Passport □ Otro documento de viaje/Other travel document
(especifíquese/please specify)

13. Número del documento de viaje/ 14. Fecha de expedición/ 15. Válido hasta/Valid until: 16. Expedido por (país)/Issued by
Number of travel document: Date of issue: (country):
Put in international
Put in international “US Department of State”
Passport information is on the format:
format:
first page of passport. dd/mm/yyyy
dd/mm/yyyy

17. Domicilio postal y dirección de correo electrónico del solicitante/ Applicant's home address and Número(s) de teléfono/Telephone
e-mail address: number(s):
Home address and email address Your phone number

18. Residente en un país distinto del país de nacionalidad actual/ Residence in a country other than the country of current nationality:

□ No/No □ Si/Yes Permiso de residencia o documento equivalente/ Residence permit or equivalent…………………....................

nº/number
............................................ válido hasta el/ valid until.............................................................

19. Profesión actual/ Current occupation:

Student
20. Motivo(s) del viaje/ Main purpose(s) of the journey:

□ Residencia sin finalidad laboral (no habilita para trabajar)/ Non- □ Inversor – Emprendedor /Investor - Entrepreneur
lucrative residence or Residence without a labour purpose (it does □ Estudios/Studies
not entitle the holder to perform any professional activity) □ Prácticas/Internship Program
□ Residencia para reagrupación familiar/ Family reunification □ Investigación (en el marco de un convenio de acogida firmado por
□ Residencia y trabajo por cuenta ajena/ Employed work un organismo de investigación) / Research (under a hosting
□ Residencia y trabajo por cuenta propia/ Self-employed work agreement signed by a research organisation)
□ Residencia y trabajo de temporada por cuenta ajena (nueve meses □ Acreditación / Accreditation
al año) / Residence - Temporary work (9 months in 1 year) □ Otros / Other
21. Fecha prevista de entrada en España/ Intended date of entry into 22. Número de entradas que solicita/ Number of entries requested:
Spain:
26/08/2023 □ Una/One entry □ Dos/Two entries □ Múltiples/Multiple entries

23. Domicilio postal del solicitante en España/ Applicant's address in Spain:

Avenida del Valle, 34, 28003 Madrid, España

24. Número de Identificación de Extranjero/Foreign National25. Fecha de notificación de la resolución dictada por el órgano de
Identification Number (NIE)4: N/A extranjería competente/ Date of notification of the resolution
delivered by the competent body5: N/A

26. Datos del reagrupante en caso de solicitar un visado de residencia para reagrupación familiar/Data of the individual resident
in Spain (sponsor) in case of applying for a residence visa for family reunion
Apellidos y nombre del reagrupante/ Surname and first name of the
sponsor:
N/A

4 Datos imprescindibles cuando exista una resolución previa dictada por el órgano de extranjería competente en la que se autorice a residir
o trabajar al solicitante. / Mandatory when a decision has been previously issued by the competent migration authority in which applicant
has received authorisation to reside or work.
5 Datos imprescindibles cuando exista una resolución previa dictada por el órgano de extranjería competente en la que se autorice a residir

o trabajar al solicitante. / Mandatory when a decision has been previously issued by the competent migration authority in which applicant
has received authorisation to reside or work.
2
Parentesco (relación del solicitante con el reagrupante)/ Family relationship (of the applicant with the sponsor): N/A

□ Cónyuge/spouse □ Pareja de hecho/ unmarried partner □ Hijo/a (del reagrupante o cónyuge)/ child (of the sponsor or the spouse) □
Ascendiente de primer grado (del reagrupante o cónyuge) a su cargo/ first-degree relatives in the direct ascending line (of the sponsor
or the spouse) □ Persona dependiente sujeta a representación legal del reagrupante/ dependent person under the legal Representation of
the sponsor □ Otro/Other (especifíquese/please specify)

Fecha de nacimiento (día-mes-año)/ Nacionalidad/Nationality: Número de documento de viaje o del documento de

Date of birth (day-month-year) : identidad/ Number of travel documents or ID card:
N/A
N/A N/A

Dirección postal del reagrupante/ Sponsor's home address: N/A number(s):

Número(s) de teléfono del reagrupante / Sponsor's telephone

N/A
Dirección de correo electrónico del reagrupante Sponsor's e-mail
address:
N/A
27. Datos del empleador o de la empresa en caso de solicitar un visado de residencia y trabajo o prácticas/ Data of the employer
or the company in case of applying for a work and residence visa or internship
Apellidos y nombre del empleador o nombre de la empresa y apellidos y nombre de la persona de contacto de la empresa/ Surname
and first name of the employer and name the company; and surname and first name of the contact person in that company: N/A

Dirección postal del empleador o de la empresa/ Address of Número de teléfono del empleador o de la empresa/ Telephone
the employer or the company: N/A number of the employer or the company: N/A

Correo electrónico del empresario o de la empresa/E-mail address of

the employer or the company:
N/A
Número de Identidad de Extranjero o Documento Nacional de Identidad del empleador o de la persona de contacto de la empresa/
Foreign National Identification Number or National identity number of the employer or the contact person in the company:
N/A
Código de Identificación Fiscal de la empresa/ Tax Identification Number of the
Company: N/A

28. Datos del centro de estudios o investigación en caso de solicitar un visado de estudios o de investigación / Data of educational
establishment or research centre in case of applying for student or research visa
Nombre del centro de estudios o investigación/ Name of the the study or research
center:
Saint Louis University Madrid
Dirección postal del centro de estudios o investigación/Address of Número de teléfono del centro de estudios o investigación/
the study or research center: Telephone number of the study or research center:
Avenida del Valle, 34, 28003 Madrid, España +34 91 554 58 58
Correo electrónico del centro de estudios o investigación/ E-mail
address of the study or research center:
admissions-madrid@[Link]
Fecha prevista de inicio de los estudios o investigación/ Expected Fecha prevista de finalización de los estudios o investigación/
start date of the studies or research activity: Expected completion date of the studies or research activity:
26 August 2024 19 Dec 2024
29. En caso de desplazamiento temporal de menores con fines educativos en programas promovidos y financiados por las
Administraciones públicas, asociaciones sin ánimo de lucro o fundaciones u otras entidades o personas ajenas a quienes ejercen
su patria potestad o tutela/ In case of temporary movement of minors for educational purposes in programmes promoted or
supported by public administrations, non-profit-making associations, foundations or other entities or persons not related to those
exercising parental authority or guardianship
3
Apellidos y nombre de la persona que vaya a acoger al menor o nombre de la entidad de acogida y apellidos y nombre de la persona de
contacto de la entidad / Surname and first name of the person who is going to host the minor or name of the host entity; and surname and
first name of the contact person in that entity: N/A

Dirección postal de la persona que vaya a acoger al menor o de la Número de teléfono de la persona que vaya a acoger al menor de la
entidad de acogida/ Address of the person who is going to host entidad de acogida/ Telephone number of the person who is going
the minor or of the host entity: N/A to host the minor or of the host entity: N/A

Correo electrónico de la persona que vaya a acoger al menor o de la

entidad de acogida/ E-mail address of the person who is going to
host the minor or of the host entity: N/A

Número de Identidad de Extranjero o Documento Nacional de Identidad de la persona que vaya a acoger al menor o de la persona de
contacto de la Entidad/ Foreign National Identification Number or National identity number of the of the person who is going to host the
minor or the contact person of the host entity:
N/A

Tengo conocimiento de lo siguiente y consiento en ello: la recogida de los datos que se exigen en el presente impreso y la toma de mi
fotografía son obligatorias para el examen de la solicitud de visado. Los datos personales que figuran en el impreso de solicitud de
visado, así como mi fotografía, se suministrarán a las autoridades competentes y serán tratados por dichas autoridades a efectos de
la decisión sobre mi solicitud de visado.

I am aware of and consent to the following: the collection of the data required by this application form and the taking of my photograph
are mandatory for the examination of the visa application. Any personal data on the visa application form, as well as my photograph,
will be supplied to the competent authorities and processed by those authorities, for the purposes of a decision on my visa application.

Estos datos, así como la decisión que se adopte sobre mi solicitud o una decisión de anulación o revocación de un visado expedido,
se introducirán y almacenarán la base de datos VIS-Nacional durante un periodo de cinco años. La autoridad responsable de su
tratamiento será la Oficina Consular en la que ha sido presentada la solicitud de visado. Estos datos podrán estar accesibles a las
autoridades competentes para realizar controles de los visados en las fronteras exteriores y en España; a las autoridades de
inmigración y asilo a efectos de verificar si se cumplen las condiciones para la entrada, estancia y residencia legales en el territorio
de España; para identificar a las personas que no cumplen o han dejado de cumplir estas condiciones; para examinar peticiones de
asilo y para determinar la responsabilidad de tal examen. En determinadas condiciones, también podrán consultar los datos las
autoridades responsables de los Estados miembros y Europol con el fin de evitar, descubrir e investigar delitos de terrorismo y
otros delitos graves.

Such data, as well as data concerning the decision taken on my application or a decision whether to annul, revoke or extend a visa
issued, will be entered into, and stored in the VIS-National data base for a period of five years. In Spain, the authority responsible for
processing the data is the consular post at which the visa is applied for. Such data will be accessible to authorities competent for carrying
out checks on visas at external borders and in Spain; to immigration and asylum authorities for the purposes of verifying whether the
conditions for the legal entry into, stay and residence in Spain are fulfilled; for identifying persons who do not or who no longer fulfil
these conditions; for examining an asylum application and for determining responsibility for such examination. Under certain
conditions, the responsible authorities of the Member States and Europol may also consult the data in order to prevent, discover and
investigate terrorist offenses and other serious crimes.

Me consta que puedo ejercer mis derechos de acceso, rectificación, supresión, portabilidad, limitación u oposición del tratamiento
de mis datos personales, de conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre de Protección de Datos
Personales y garantía de los derechos digitales y el Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo de 27 de abril
de 2016, dirigiéndome por escrito a la dirección dpd@[Link] o a la Agencia Española de Protección de Datos
([Link]

I am aware that I can exercise my rights of access, rectification, deletion, portability, limitation and opposition to the treatment of my
personal data, in accordance with the provisions of Organic Law 3/2018, of December 5th, on the Protection of Personal Data and
guarantee of digital rights and of Regulation (EU) 2016/679 of the European Parliament and of the Council of April 27th, 2016 , by
writing to the address dpd@[Link] or to the Spanish Data Protection Agency ([Link]
degrandes-sistemas/sistema-de-informacion-de-visados).

Declaro que a mi leal entender todos los datos por mí presentados son correctos y completos. Tengo conocimiento de que toda
declaración falsa podrá ser motivo de denegación de mi solicitud o de anulación del visado concedido.

I declare that to the best of my knowledge all particulars supplied by me are correct and complete. I am aware that any false statements
will lead to the rejection of my application or to the annulment of a visa already granted.

4
Me consta que una vez presentada la solicitud de visado, se devolverá al solicitante un resguardo de presentación con indicación de
la fecha y el lugar de recepción y que se podrá acordar con el solicitante el medio para efectuar los requerimientos de subsanación
o aportación de documentos o certificaciones exigidos, así como para efectuar las citaciones de comparecencia y las notificaciones
de resolución.

I am aware that once the visa application has been submitted, a receipt will be returned with indication of the date and place of receipt;
I am also aware that it is possible to agree with the applicant the means of communication to receive requirements for submission of
additional documents or certifications, as well as to receive the summons to appear and the notifications of resolutions

Las citaciones y requerimientos se realizarán a través del teléfono o correo electrónico de contacto proporcionado por el interesado
o su representante legal. Si resultan desatendidos se cursarán por escrito al domicilio fijado en la solicitud, el cual deberá estar
situado en la demarcación consular. Agotadas todas las posibilidades de notificación, se efectuará mediante anuncio publicado
durante diez días en el correspondiente tablón de la Oficina Consular.

The summons and requirements will be made through the telephone or e-mail provided by the applicant or his/her legal representative.
If the applicant is not reachable by these means, the summons and requirement will be sent to the postal address provided in the
application, which must be located in the consular district. Once all the previous means have been exhausted, notifications will be
published on the notice board of the corresponding Consular Office for ten days.

Las citaciones o requerimientos cursados deberán atenderse en un plazo máximo de diez días, salvo si se requiere la comparecencia
personal, en cuyo caso, el plazo es de quince días. De resultar desatendidos en su plazo los requerimientos o citaciones, se tendrá al
solicitante por desistido, y se le notificará la resolución por la que se declara el desistimiento.

The summons and requirements must be attended within a maximum period of ten days, this period will be fifteen days in case of
summons. If the summons or requirements are unattended within their corresponding period, the application will be considered desisted,
and the corresponding resolution will be notified.
El plazo máximo, y no prorrogable, para notificar las resoluciones sobre las solicitudes de visado nacional será, con carácter general,
de un mes, contado a partir del día siguiente al de la fecha en que la solicitud haya sido presentada en forma en la Oficina Consular
competente para su tramitación, salvo en los siguientes supuestos:
- En el caso de visados de residencia no lucrativa, el plazo máximo será de tres meses. En este caso, la solicitud de la pertinente
autorización de residencia que tiene que ser dictada por parte de la Delegación o Subdelegación del Gobierno que corresponda
interrumpirá el cómputo del plazo, hasta que se comunique la resolución a la Oficina Consular.
- En el caso de visado para reagrupación familiar, el plazo máximo será de dos meses.
- En el caso de visados de larga duración en el ámbito de la Ley 14/2013 de apoyo a las personas emprendedoras y su
internacionalización, en los que el plazo máximo será de 10 días hábiles.
The maximum and non-extendable period to notify the resolutions on applications for national visas will be one month, starting the day
following the date of the proper submission of the application at the competent Consular Office for its processing, with the following
exceptions:
- In the case of non-lucrative residence visa applications, the maximum period will be three months. In this case, the application for
the authorization of residence, which must be issued by the corresponding Government Delegation or Subdelegation, will interrupt
the calculation of the period until the resolution is reported to the Consular Office.
- In the case of residence for family reunification, the maximum period will be two months.
- In the case of residence visas under Law 14/2013, of September 27th, on support to entrepreneurs and their internationalization, the
maximum period will be ten business days.
El visado concedido deberá ser recogido en el plazo de un mes, salvo si se trata de un visado para reagrupación familiar o para
estudios, en cuyo caso el plazo de recogida será de dos meses. De no efectuarse la recogida en los plazos mencionados, se entenderá
que el interesado ha renunciado al visado concedido y se archivará el expediente.

The visa granted must be collected within a month, except in the case of a visa for family reunification or a student visa, in these cases
the collection period will be two months. If the visa is not collected within the aforementioned periods, the applicant will be considered
to have renounced the visa granted and the application will be filed.

Tengo conocimiento de que la denegación del visado no da lugar al reembolso de la tasa de visado.
I am aware that the visa fee is not refundable in case of refusal.

30. Lugar y fecha/Place and date 31. Firma del solicitante (en su caso, de la persona que ejerce la patria potestad o tutor
legal)/ Signature of the applicant (of the parental authority or legal guardian, when
The city name of where signed and the applicable):
date in international format. Must be a
"wet"/one by hand in black pen only! Must be a "wet"/one by hand in black pen only!