SÍNDROME DE HELLP @dr_acetilcolina

DEFINICIÓN
HELLP es un acrónimo que se refiere a un síndrome en mujeres
embarazadas y posparto caracterizado por hemólisis con un frotis de sangre
microangiopático, enzimas hepáticas elevadas y un recuento de plaquetas
bajo.

EPIDEMIOLOGÍA DIAGNÓSTICO
Se desarrolla en el 0.1-1% de las mujeres
embarazadas en general. Para establecer el diagnóstico se requiere:
Entre las mujeres con preeclampsia / eclampsia 1. Identificar algún trastorno hipertensivo del embarazo
severa, del 1-2% tienen hemólisis microangiopática. 2. La triada necesaria para establecer el síndrome de
Principalmente observado en pacientes con HELLP
preeclampsia severa y eclampsia Triada de HELLP

H
FACTORES DE RIESGO
Un historial previo de preeclampsia o HELLP
es un factor de riesgo para el síndrome émolisis → Esquistocitos, cel.
en plato, [Link]
HELLP.
La nuliparidad no es un factor de riesgo para Es lo más característico en estas pacientes.
el síndrome HELLP. En el 15% de los casos puede ocurrir en ausencia de
Una variedad de variantes genéticas
asociadas con un mayor riesgo de síndrome
HELLP DR. ACETIL
signos de la misma.
Establecida por al menos dos de los siguientes:
Frotis periférico con esquistocitos y células de
trépano

COLINA
CLÍNICA Bilirrubina sérica ≥1,2 mg / dL (20,52 micromol / L)
La patogenia del síndrome HELLP no está Haptoglobina sérica baja (≤25 mg / dL) o lactato
clara. deshidrogenasa (LDH) ≥2 veces el nivel superior de
lo normal (en el laboratorio local)
La mayoría de las pacientes manifiestan el Anemia severa, no relacionada con la pérdida de
síndrome entre las 27-37 semanas de sangre.
gestación, pero se puede observar en el

E
puerperio, hasta los 7 días después.
Con un pico de incidencia hasta 48 horas.
Signos/ simtomas: levación de AST >70 U/L

L →
Proteinuria 86-100% Hipertensión 82-88% enzimas ALT> 50 U/L
hepaticas DHL>600 U/L
Dolor CSD 40-100% Nauseas/v. 29-48% (LIVER)
Dolor de cabeza 33% C. Visuales 10-20% La elevación de la TGP, TGO y LDH reflejan el grado de
hemólisis y la disfunción hepática; tienen relación
Ictericia 5% directa con la severidad del síndrome.
El síntoma más frecuente y orientador en pacientes El dolor en el CSD y epigastrio, es debido a distensión
con síndrome HELLP es la epigastralgia. de la cápsula de Glisson.
Aspartato aminotransferasa (AST) o alanina
Probablemente represente una forma aminotransferasa (ALT) ≥2 veces el nivel superior

DR. ACETILgrave de preeclampsia de lo normal (en el laboratorio local)

L
COLINA
15 -20 % de los pacientes con síndrome HELLP no
tienen antecedentes de hipertensión o proteinuria (LOW)

P
<100000
El dolor abdominal, que puede ser cólico, es el síntoma
Conteo
plaquetario
→ plaquetas/UL
más común y está presente en la mayoría de los disminuido
pacientes. Puede localizarse en el epigastrio medio,
cuadrante superior derecho o debajo del esternón. La disminución del recuento plaquetario se debe al
consumo de plaquetas en los sitios de daño endotelial;
es frecuente verlo tempranamente en la preeclampsia.
Recuento de plaquetas <100.000 células / microL

@dr_acetilcolina
 DR. ACETIL
SÍNDROME DE HELLP COLINA
SUBCLASIFICACIÓN
Paciente DX con HELLP
Clasificación de Mississippi
Aunque no se usa comúnmente, algunos médicos Administrar Sulfato de Magnesio para
subclasifican HELLP según la gravedad de la profilaxis de convulsiones
trombocitopenia Tratar la hipertensión severa (si está
Clase 1 Recuento de plaquetas ≤ 50.000 células/ presente) con Antihipertensivos
microL
Clase 2 Recuento de plaquetas ≤ 50.000 células> La edad gestacional está por debajo del
50.000 pero ≤100.000 células / microL limite de viabilidad o >34+0 SEM
Clase 3 Recuento de plaquetas> 100.000 pero ≤
150.000 células células / microL
Si No
TRATAMIENTO
Alguno de los siguientes esta presente:
Requiere internamiento de urgencia en una unidad de Noreassuring fetal test
cuidados intensivos, estabilizar la condición materna y Muerte fetal
culminar la gestación en el menor tiempo posible, Desprendimiento de placenta
independientemente de la edad gestacional, y que en Edema pulmonar
Eclampsia
la mayoría de casos es por cesárea. El manejo Sangrado hepatico
expectante no está recomendado. Stroke
Lesión renal aguda
Candidatas para un parto inmediato CID
La piedra angular de la terapia para HELLP que
ocurre durante el embarazo es el parto, que es el Si No
único tratamiento eficaz.
1. Embarazos ≥34 semanas o <23 Sem
2. Muerte fetal Administrar un ciclo de
3. Desprendimiento de placenta Dar a luz después betametasona y dar a luz
4. Enf. materna grave de la estabilización despues de 48h si la
materna madre y el feto
permanecen estable
El sulfato de magnesio se inicia en el momento
de la admisión y continúa durante el parto y el Manejo de pacientes con síndrome HELLP
período posparto para prevenir las convulsiones Flujograma uptodate 2020
maternas y para la neuroprotección fetal /
neonatal. 4 a 6 g de sulfato de magnesio por vía VÍA DE PARTO
intravenosa. Después, se mantiene una dosis El parto vaginal es deseable en ausencia de
continua de 1 a 2 g cada hora, hasta por 24 indicaciones estándar para el parto por cesárea.
horas posterior al nacimiento.

Administración de betametasona para promover DR. ACETIL

COLINA
la madurez pulmonar fetal: cuando tanto el diagnóstico del síndrome con menos de 32 semanas,
estado materno como el fetal son RCIU, oligohidramnios o ambas condiciones y escala
tranquilizadores y la edad gestacional está por de Bishop muy desfavorable.
encima del límite inferior de viabilidad y <34
semanas de gestación Parto vaginal:
la ruptura prematura de membranas, cuando no
Se administra medicación antihipertensiva para existen
complicaciones obstétricas, edad gestacional de >30

DR. ACETIL
controlar la hipertensión grave, si está presente.
semanas y escala de Bishop ≤5.
Las indicaciones para la transfusión de glóbulos
rojos: si la hemoglobina es <7 g / dl y / o si el px
tiene equimosis, hematuria grave, o sospecha de COMPLICACIONES

COLINA
desprendimiento.
El resultado para las madres con HELLP es
Indicaciones para la transfusión de plaquetas : generalmente bueno; sin embargo, las complicaciones
los pacientes con trombocitopenia con hemorragia graves son relativamente frecuentes:
activa deben recibir una transfusión de plaquetas.
Recuento de plaquetas es menor de 20.000 células /
microL

@dr_acetilcolina
 DR. ACETIL
SÍNDROME DE HELLP COLINA
Sangrado: 55% TOMA NOTA
CID: 21%
Desprendimiento de placenta: 16 %
Insuficiencia renal aguda: 8 %
Edema pulmonar: 6 %
Hematoma hepático subcapsular (o ruptura
hepática): 1 %
Desprendimiento de retina: 1 %
Muerte - 1 %
Las complicaiones fetales están más fuertemente
asociados con la edad gestacional al momento del
parto y el peso al nacer. La tasa de mortalidad perinatal
general es del 7 al 20%

RECURRENCIA: 7%
PREVENCIÓN: no hay evidencia de que ninguna
terapia prevenga el síndrome HELLP recurrente, pero
los datos son limitados.

DR. ACETIL
COLINA
DR. ACETIL
COLINA
REFERENCIAS:
Cindy Monge von Herold. SINDROME DE
HELLP. Revista Médica Sinergia (HELLP
Syndrome) Vol.3 Num:1 Enero 2018 pp:13 -16.
Vigil-De Gracia P. Síndrome HELLP. Ginecol
Obstet Mex 2015;83:48-57.
HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver
enzymes, and low platelets).Uptodate 2020

@dr_acetilcolina