DENGUE
DEFINICION
Enfermedad febril infecciosa, viral, sistémica transmitida por hembras del género Aedes Aegypti y
Albopictus de la familia falvivirus, de presentación clínica variable y temporalmente incapacitante.
AGENTE ETIOLÓGICO
Aedes Aegypti y Albopictus de la familia falvivirus
Serotipos: DENV 1, 2, 3 y 4
Propiedades gracias a Ag estructurales (P, M y E) y no estructurales (NS1, 2, 3 ,4 y 5)
Periodo de incubación de 3-10 días
Pacientes asintomáticos hasta pacientes con dengue grave
EPIDEMIOLOGÍA
Enfermedad transmitida por vector más importante en México
28 estados de la República afectados
Afecta a todos los grupos etarios
Ocurre durante todo el año, con un pico de incidencia en los meses lluviosos en el sur del
país
FACTORES DE RIESGO
Vivir en zona endémica
Presencia de vectores o criaderos (Problemas de suministro de agua potable),
Agua estancada
Dengue grave:
- Antecedente infección previa de dengue
- Comorbilidades
- Alto nivel de virulencia
- Co circulación de serotipos
CLÍNICA
Fase de incubación - 3-10 días
- Fiebre aguda de inicio súbito (2-7 días)
- Náusea
- Vómito
- Cefalea
- Dolor retroorbitario
Fase febril - Mialgias
- Fotofobia
- Exantema
- Odinofagia
- Conjuntivitis
- Leucopenia
- Eritema en piel con apariencia en islas blancas en un mar
rojo
- Fase más crítica
- Dolor abdominal intenso
- Vómitos persistentes
Fase defervescencia - Síndrome de fuga capilar
- Sangrado de mucosas
- Letargo
- Hepatomegalia
Fase de recuperación
Minuto 8
Dengue grave
Ante manifestaciones de dengue grave el paciente debe ser manejado en hospitales que cuenten
con el recurso necesario para su atención
Detectar oportunamente datos de hipovolemia y choque
Establecer tratamiento con líquidos intravenosos
Ante una pobre respuesta con soluciones endovenosas y choque persistente, no esperar a
que el hematocrito disminuya a niveles críticos. Se debe administrar inmediatamente
transfusión sanguínea sin esperar a que la hemorragia sea evidente
Clínica para determinar mejoría del estado de choque
Hemorragias graves por dengue grave:
- Factores vasculares
- Desequilibrio entre coagulación, fibrinólisis, trombocitopenia, etc.
- Choque profundo
- Falla orgánica múltiple
Patologías asociadas a dengue
Hepatitis
Es frecuente asociada a dengue, puede ser leve o grave. Puede evolucionar a insuficiencia hepática
con aumento en el riesgo de sangrado.
- Incremento de AST y ALT, prolongación de los tiempos de coagulación
- USG para determinar el grado de lesión
Alteraciones neurológicas
- <1%
- Encefalitis, encefalopatía
- Mielitis, meningismo, síndrome de Güillian Barre
Síndrome hemofagocítico
- Muy poco frecuente
- Secundario a la producción masiva de citoquinas
- Induce lesiones vasculares graves con severa pérdida de plasma, edema y daño celular
- NO requiere ningún tratamiento específico diferente a las medidas de soporte
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
A) Fase febril
- Fase febril del 1-5to día
- Leucopenia, linfocitosis, hematocrito y plaquetas normales
- Seguimiento clínico cada 24 hrs en pacientes con sospecha de dengue en la
etapa febril.
- Bh solo en pacientes embarazadas, comorbilidades y extremos de la vida
Pruebas confirmatorias
Etapa aguda (Primeros 5 días)
- Solicitar NS1 durante los primeros 5 días de fiebre para conocer si el paciente
cursa con dengue
- Reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa ( RT PCR) como
diagnóstico epidemiológico para georreferenciar serotipos circulantes y
establecer clínica
B) Fase crítica “Signos de alarma” fase de defervescencia
Se presenta en 72 hrs. Duración de 48-72 hrs
- Estado de choque
- Fuga de líquidos
- Hemorragias severas
- Afección orgánica
- Leucopenia, leucocitosis, trombocitopenia, alteración del hematocrito,
alteración de PFH, DHE, lactato elevado, ferritina normal o elevada
BH
- Leucopenia : Factor predictivo de gravedad
- Hemoconcentración (Mujeres más de 30% de hematocrito, hombres más de
40%) Es indicativo de fuga plasmática
- Plaquetas menor a 100’000 indicativo de gravedad
Tiempos de coagulación: TP y TTP normales
PFH
- Transaminasas elevadas (ALT)
- Albúmina disminuida (Secundaria a fuga plasmática)
- Bilirrubinas normales o levemente elevadas
- Tomar desde que comienzan los signos de alarma, debido a que son factores
predictivos de la enfermedad
Estudios de gabinete
- Rx PA y lateral: Derrame pleural
- USG abdominal: Edema de pared vascular, ascitis
- Ecocardiograma: Miocarditis, derrame pericárdico
- ECG: Trastornos de conducción y arritmias
- Tomar estos estudios en las formas graves de la enfermedad
Pruebas confirmatorias
IgM
- Prueba serológica de elección para diagnosticar primoinfección
- Si sale negativa repetir durante la fase de convalescencia (A los 21 días del
inicio)
IgG
- Indica infección pasada
- Solicitar IgG/ IgM después de 5-7 días de la enfermedad como prueba
confirmatoria de dengue
Lineamientos vigentes del INDRE nos confirman dengue en México
C) Fase de recuperación
BH
- Recuperación de glóbulos blancos, estabilización del hematocrito, y
trombocitopenia con tendencia a la recuperación
PFH
- Tendencia a la estabilización
Pruebas confirmatorias
- Etapa de convalescencia tardía:
- Tomar muestras pareadas a las 3 semanas para confirmación de dengue (IgG
IgM por ELISA)
- Postmortem:
- En caso de diagnóstico de defunción por dengue se deben hacer estudios de
inmunocromatografía
TRATAMIENTO
En todos los pacientes con sospecha de dengue y con criterios clínicos de fase febril su
tratamiento debe ser de soporte y sintomático
Reposo en cama y con pabellón durante la fase febril (Fase de virulencia)
Ante la presencia de fiebre, mialgias y artralgias iniciar medidas físicas con
lienzos húmedos y paracetamol (Único antipirético autorizado)
Explicar signos de alarma de la fase de defervescencia
Vigilar estado de hidratación y los órganos de choque (cardiovascular, digestivo,
nervioso y urinario)
Alerta ante comorbilidades, embarazo y extremos de la vida
NO antiinflamatorios (Informar los riesgos de la automedicación con AINES, AAS,
metamizol, etc)
CONTRAINDICAR esteroides, antivirales, inmunoglobulinas y antibióticos
Evitar inyecciones intramusculares
Hospitalizar ante signos de alarma, estado de choque, comorbilidad y embarazo
Signos de alarma:
- Dolor abdominal intenso
- Vómito incoercible más de 6 al día
- Evidencia clínica de fuga de líquidos
- Evidencia de sangrado, en especial de tipo digestivo
- Alteraciones neurológicas, en especial letargia y ansiedad
- Hepatomegalia
- Alteraciones de BH, sobre todo del hematocrito con hemoconcentración y
disminución progresiva de plaquetas
Iniciar tratamiento con soluciones endovenosas desde el 1er nivel mientras se
traslada al 2do