UNIDAD II

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Periocidad de los controles prenatales.

1. Según el Manual de Atención Personalizada en el Proceso Reproductivo (Antigua, ya

no se usa):

Ingreso control prenatal ideal antes de las 14 semanas, 2º control a las 20 semanas,
luego a las 25, 30, 34, 37 y 40 semanas.

2. Según la Guía Perinatal 2015 (Esta se usa actualmente en APS):

• La OMS ha propuesto un número abreviado de controles en las mujeres

consideradas de bajo riesgo.

• En aquellas mujeres que presenten factores de riesgo materno o fetal, se debe

diseñar un programa específico de seguimiento personalizado para cada mujer.

• El esquema de controles consiste en: un control cada cuatro semanas hasta la

semana 28, luego cada dos semanas hasta la 36, y posteriormente un control
semanal hasta el momento del parto.

Ingreso a control prenatal y controles prenatales.

Objetivos
a) Acoger y guiar empáticamente a la gestante y su acompañante.
b) Establecer diagnóstico de la gestación y condición fetal.
c) Evaluar a la gestante de acuerdo a factores de riesgo biomédico, psicosocial,
familiar y laboral.
d) Motivar a la gestante en la continuidad y cumplimiento de las indicaciones,
destacando la importancia del seguimiento de la evolución de la gestación en
compañía de la pareja o persona significativa.
e) Establecer en conjunto con la gestante y su acompañante un plan de atención
prenatal.
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Descripción del Procedimiento.

a) Entrevista y examen, con la pareja o persona significativa, si la mujer lo desea.

b) Anamnesis completa con enfoque familiar.

 Datos generales: identificación (según carné de identidad), etnia, nacionalidad,
dirección, previsión, estado civil, escolaridad, actividad laboral anterior y actual,
teléfono.
 Nombre, edad y actividad actual del progenitor.
 Antecedentes mórbidos generales personales, de la pareja y familiares. Hábitos
y adicciones (tabaco, drogas, alcohol).
 Evaluación de riesgo obstétrico (según listado modelo OMS).

c) Evaluación Psicosocial Integral:

 Pesquisa y análisis de factores de Riesgo Psicosocial: embarazo adolescente,
embarazo no aceptado, escolaridad menor 6o básico, falta de apoyo social,
abuso sexual, VIF, depresión y abuso o dependencias sustancias.
 Aplicar pauta breve.
 Derivar si corresponde, según capítulo de Riesgo Psicosocial de éste Manual.

d) Antecedentes gineco–obstétricos y perinatales.

 Experiencia de lactancia cuando corresponda.

 Antecedentes y evolución de la gestación actual: FUR y su grado de
confiabilidad, fecha probable de concepción, fecha probable de parto, cálculo de
edad gestacional actual.
 Identificar factores y conductas de riesgo a exposición de VIH tanto de la mujer
y su pareja (N° de parejas anteriores, compartir jeringas, trabajadoras/es
sexuales).

e) Examen físico general y segmentario (bucofaríngeo, cuello, tórax, abdomen y

extremidades).

 Informar la importancia del examen físico.

 Peso y Talla.
 Toma de presión arterial por matrona/ón.
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 Toma de temperatura, si el caso lo requiere.
 Examen de mamas (Inspección y palpación).
 Examen gineco–obstétrico, tacto vaginal si es necesario y/o especuloscopía si
corresponde.
 Frotis cervical (PAP) si no hay contraindicación y si corresponde según norma
vigente.

f) Evaluación nutricional según norma técnica, derivación si lo amerita.

g) Detección de factores de riesgo: salud bucal, laboral, familiar y derivar cuando

corresponda.

h) Establecer el plan de atención prenatal en conjunto con la gestante, de acuerdo a

sus necesidades.

i) Solicitud de exámenes de laboratorio, fundamentando su importancia:

 Clasificación de grupo sanguíneo y factor Rh.

 Hematocrito y hemoglobina.
 Glicemia en ayunas.
 Orina completa y urocultivo.
 VDRL o RPR.
 Solicitud de Test de Elisa para detección de VIH previa consejería, de acuerdo a
la norma vigente.
 Serología Chagas en regiones endémicas.
 Otros exámenes que considere necesarios.
 Solicitud de ecografía: ver anexo ecografía obstétrica.
 Indicaciones terapéuticas de condiciones biomédicas preexistentes,
si corresponde.

j) Indicaciones terapéuticas de condiciones biomédicas preexistentes, si corresponde.

k) Entregar beneficios del Programa Nacional de Alimentación Complementaria, según

evaluación nutricional.
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l) Indicaciones generales y educación individual con énfasis en:

 Importancia del control prenatal y cumplimiento de indicaciones.
 Medidas de prevención para evitar complicaciones.

 Importancia de la incorporación de la pareja, familiar u otra persona significativa.

 Estilos de vida saludable.
 Importancia de la salud bucal.
 Entrega de bono de alimento, según norma del Programa Nacional de
Alimentación Complementaria.
 Citar a sesión educativa.

m) Registro de la actividad.
• Ficha clínica y maternal.
• Agenda Salud de la Mujer.
• Hoja estadística diaria.
• Carpeta Familiar.

SEGUNDO CONTROL Y CONTROLES SIGUIENTES.

La periodicidad del control prenatal dependerá del grado de riesgo obstétrico evaluado en
el primer control o su detección en los controles posteriores.

Descripción del procedimiento

a) Revisión de los antecedentes, completando datos si es necesario.

b) Realizar anamnesis dirigida a la evolución de la gestación.

c) Examen físico general y segmentario (bucofaríngeo, cuello, tórax, abdomen y

extremidades).
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 Peso y Talla.
 Toma de presión arterial por matrona/ón.
 Toma de temperatura, si el caso lo requiere.
 Examen de mamas (Inspección y palpación).

d) Efectuar examen obstétrico considerando: medición de altura uterina, palpación,

auscultación de latidos cardiacos fetales, monitoreo materno de movimientos fetales.

e) Análisis de FUR y FPP según ecografía precoz.

f) Estimación de peso fetal y cantidad de líquido amniótico.

g) Interpretación de exámenes de laboratorio de rutina y solicitud de exámenes

complementarios en caso necesario.
h) Analizar la responsabilidad en el autocuidado y evaluar la efectividad de las
indicaciones entregadas a la gestante.

i) Evaluación nutricional según norma técnica y derivación si lo amerita.

j) Evaluación de riesgo obstétrico, según definiciones de Guía Perinatal y derivar a

especialista, si corresponde.

k) Detectar presencia y/o impacto de los factores de riesgo: social, salud mental, salud
bucal, laboral, familiar; entregar apoyo y orientación – derivar cuando corresponda.

l) Suplementación de vitaminas y minerales (Fierro, calcio).

m) Prescripción de tratamiento y/o derivación para una atención de mayor complejidad

según normas técnicas de referencia.

n) Indicaciones generales y educación individual:

 El control prenatal y la importancia de la participación del padre en el proceso.

 La alimentación equilibrada.
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 Protección legal y laboral.
 Importancia de la preparación para la lactancia natural.
 Medidas de prevención para evitar la aparición de complicaciones más
frecuentes de la gestación y puerperio.
 Evaluación de sistematización de ejercicios indicados en el Programa Educativo.
 Beneficios legales de la madre y del niño/a (entrega de certificado para la
asignación prenatal).
 Reforzar citaciones a sesiones educativas.

Según Edad Gestacional:

 Entregar educación en Salud bucal (1° y 3° control).
 Promover el vínculo (3° control).
 Reforzar las propias capacidades de llevar a término la gestación, nacimiento
(4° control).
 Fomento de la lactancia materna (5° control).
 Importancia de cumplir las indicaciones de tratamiento y/o derivación a niveles
de mayor complejidad.
 Reforzar síntomas y signos del Trabajo de Parto, Parto y signos de alerta.
 Entrega de Licencia Prenatal (5° control).
 Reforzar ejercicios para el piso pelviano (6° control).
 Educación para el parto a la gestante y su pareja o persona significativa:
estimulación prenatal, refuerzos de ejercicios fisicos, relajacion y respiracion en
todos los controles según corresponda.
 Importancia del control precoz de la puérpera y recién nacido/a (antes de los 7
días de vida).
 Orientaciones sobre regulación de fertilidad.

ñ) Registro de la actividad.

 Ficha clínica y maternal.

 Agenda Salud de la Mujer.
 Hoja estadística diaria.
 Carpeta Familiar.
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o) Acciones
específicas.
Exámenes de
laboratorio

 26 semanas de gestación:
Hematocrito y
Hemoglobina.
Prueba de sobrecarga a glucosa oral 75g: entre 24 – 28 semanas.
VDRL o RPR.

 32 semanas de
gestación: VDRL o RPR.
Urocultivo entre 28 y 32 semanas en caso de diabetes mellitus.

 Ecografía: ver anexo ecografía obstétrica.

 Suplementación de vitaminas y minerales (Fierro, calcio).

p) Recurso Humano –
Rendimiento Matrona/on para
atención clínica. Técnico
Paramédico.

Ingreso: 1 por 40 minutos. Controles: 3

por hora.
Concentración: mínimo 7 controles.

q) Equipamiento básico para control prenatal

 Esfigmomanómetro.
 Fonendoscopio.
 Huincha de medir.
 Estetoscopio de Pinard.
 Doppler sin imagen.
 Instrumental básico (material toma PAP y flujos vaginales, espéculos, cintas ph
vaginal).
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 Sabanillas o papel desechable.
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 Calefacción.
 Formularios e insumos de escritorio.
 Lavamanos.
 Porta toalla.
 Escritorio.
 Piso giratorio.
 Biombo.
 3 sillas.
 Camilla ginecológica.
 Lámpara de pie.
 Vitrina.
 Basurero.

r)Indicadores.

• Número de ingresos a control prenatal por grupo etáreo.

• Número de embarazadas que ingresan a control con E.G. menor o igual a 14 semanas.
• Cobertura de pesquisa de VIH.

Solicitud de exámenes de laboratorio a gestantes.

- 1º set de exámenes al ingreso de control prenatal: hematocrito, hemoglobina,

glicemia, orina completa, urocultivo, 1º RPR, grupo sanguíneo y factor RH, 1º Test
de Elisa para VIH, Chagas, TSH, Hepatitis B, otros exámenes necesarios.

- 2º set de exámenes entre las 26 a 28 semanas: hematocrito, hemoglobina,

urocultivo, orina completa, 2º RPR, PTGO.

- 3º set de exámenes entre las 32 y 34 semanas: 3º RPR y 2º VIH.

- 35 – 37 semanas de gestación: cultivo perianal Estreptococo Grupo B*: TAREA

DEBEN AVERIGUAR.
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Solicitud de ecografías obstétricas.

- Siempre se debe pedir una ecografía al ingreso a control prenatal.

- Si la 1º ecografía obstétrica se realizó menor a las 11 semanas, se debe solicitar
una ecografía de 1º trimestre entre las 11 a 14 semanas.
- Se debe realizar una ecografía entre las 22 a 24 semanas.
- Se debe realizar una ecografía obstétrica entre las 30 y 34 semanas de gestación.

*** Importante: La solicitud de exámenes y ecografías va a depender de varios factores

como por ejemplo; evolución de la gestación, organización interna entre matrones de
CESFAM, criterio del profesional, entre otros.
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Bibliografía

Pública, D. C. (2008). Manual de atención personalizada en el proceso reproductivo. Obtenido de

[Link]
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