HIPERTENSION ARTERIAL

HIPERTENSION ARTERIAL
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Es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento
continuo de las cifras de la PA. Aunque no hay un umbral estricto
que permita definir el límite entre el riesgo y la seguridad, de
acuerdo con consensos internacionales, una presión sistólica
sostenida por encima de 140 mmHg o una presión diastólica
sostenida mayor de 90 mmHg, están asociadas con un aumento
medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera
como una hipertensión clínicamente significativa
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La HTA se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad
considerablemente elevadas, por lo que se considera uno de los
problemas más importantes de salud pública, especialmente en
los países desarrollados, afectando a cerca de mil millones de
personas a nivel mundial. La HTA es una enfermedad
asintomática y fácil de detectar; sin embargo, cursa con
complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo.
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La HTA es el factor de riesgo modificable más importante para
desarrollar enfermedades cardiovasculares, así como para la
enfermedad cerebrovascular y renal. Se sabe también que los
hombres tienen más predisposición a desarrollar HTA que las
mujeres, situación que cambia cuando la mujer llega a la
menopausia, ya que antes de esta posee hormonas protectoras
que desaparecen en este periodo y a partir de ese momento la
frecuencia se iguala. Por lo tanto la mujer debe ser más vigilada
para esta enfermedad en los años posteriores a la menopausia
CLASIFICACION
Clasificación de la PA medida por AMPA o MAPA, según NICE (2011).
Estadio Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg)

HTA estadio 1 140-159 ó 85-99

La PAM en consulta puede ser mayor a la presión arterial que una persona
tiene normalmente, fenómeno que se conoce como hipertensión de bata
blanca.
Las guías NCGC-127 del National Institute for Health and Clinical
Excellence (NICE) británico,14 del 2011 tienen en cuenta este fenómeno e
incluyen las cifras de la monitorización ambulatoria de la presión arterial
(MAPA) y de la automedida de la presión arterial (AMPA) por encima de las
cuales consideran a la población hipertensa
La hipertensión sistólica aislada se refiere a la presencia de una presión
sistólica elevada conjuntamente con una presión diastólica normal, una
situación frecuente en las personas de edad avanzada. La HTA se
clasifica como resistente o refractaria en sujetos tratados con al menos 3
fármacos antihipertensivos a dosis plenas, uno de ellos diurético, con un
adecuado cumplimiento de la medicación antihipertensiva.
 ETIOLOGIA

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HTA esencial. Corresponde a la inmensa mayoría de los
casos. 95% de los casos
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HTA secundaria. Puede obedecer a múltiples causas 5%.
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De causa endocrinológica.
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Hipertiroidismo/Hipotiroidismo (mixedema).
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Feocromocitoma
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Hiperfunción de la corteza suprarrenal: síndrome de
Cushing, hiperaldosteronismo primario (Síndrome de Conn),
hiperplasia congénita adrenal, ingestión excesiva de regaliz.
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Hormonas exógenas: glucocorticoides, estrógeno (incluyendo
el inducido por el embarazo y los contraceptivos orales),
alimentos que contengan simpaticomiméticos y tiramina,
inhibidores de la monoamino oxidasa
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Acromegalia
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Hipertensión arterial del embarazo.
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De causa parenquimatosa renal: todas las nefropatías
parenquimatosas y tubulointersticiales en fase terminal.
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Glomerulonefritis aguda
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Enfermedad renal crónica
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Enfermedad poliquística renal
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Tumores productores de renina.
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De causa renovascular.:
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Intrínsecas a la arteria renal
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Aterosclerosis de la arteria renal
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Masas extrínsecas compresivas de la arteria renal
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Fibrodisplasia de la arteria renal.
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De causa aórtica (vascular).
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Coartación aórtica, PAN
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Aumento del volumen intravascular
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Aumento del gasto cardíaco
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Rigidez de la aorta. ESCLEROSIS
De causa neurogénica.
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Enfermedades bulbares y medulares.
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Psicogénica: Hipertensión de bata blanca22
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Traumatismo craneoencefálico o de médula espinal
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Hipertensión intracraneal
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Tumores encefálicos
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Apnea del sueño
Esclerodermia
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Enfermedad de Takayasu-Onishi
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Hipertensión secundaria a coartación aórtica

HTA secundaria a endocrinopatías: Acromegalia, Hipercalcemia,

Deficiencia de 11-hidroxilasa, Deficiencia de 17-hidroxilasa

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ETIOLOGIA/PATOLOGIA

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Algunos de los factores ambientales que contribuyen al
desarrollo de HTA incluyen la obesidad, el consumo de alcohol,
circunstancias de nacimiento y las profesiones estresantes.
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Por lo tanto, los factores determinantes de la PA son factores
que afectan al GC y a la fisiología y TA. Las condiciones de
maleabilidad de la pared de los vasos sanguíneos
(componentes pulsátiles), los cambios en el espesor de las
paredes vasculares. El volumen de sangre circulante es
regulada por el Sodio desde el sistema renal y el manejo del
agua, un fenómeno que juega un papel especialmente
importante en la hipertensión sensible a las concentraciones de
Sodio sanguíneas.
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La mayoría de los mecanismos asociados a HTAs son
generalmente evidentes y se entienden bien. Sin embargo,
aquellos relacionados conHTAp son mucho menos
comprendidos. Lo que se sabe es que el GC se eleva a
principio del curso natural de la enfermedad, con una
resistencia periférica total (RPT) normal. Con el tiempo,
disminuye el gasto cardíaco hasta niveles normales, pero se
incrementa la RPT. Tres teorías han sido propuestas para
explicar este fenómeno:
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1. La incapacidad de los riñones para excretar sodio,
resultando en la aparición de factores como PAN promueve la
excreción de sal con el efecto secundario de aumento de la
RPT.
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2. Sistema R-A-A hiperactivo que conlleva a una
vasoconstricción y la consecuente retención de sodio y agua.
El aumento reflejo del volumen sanguíneo conduce a la HTA.
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3. La hiperactividad del sistema nervioso simpático, dando
lugar a niveles elevados de estrés.
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También se sabe que la HTA es altamente heredable y
poligénicas (causadas por más de un gen) y varios genes
candidatos se han postulado como causa de esta enfermedad.
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Recientemente, el trabajo relacionado con la asociación entre
la HTA y el daño sostenido al endotelio ha ganado favor entre
los científicos.
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Sin embargo, no está del todo claro si los cambios
endoteliales preceden al desarrollo de la hipertensión o si tales
cambios se deben principalmente a una persistente presión
arterial elevada.
 DIAGNOSTICO

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ANAMNESIS: APF, HABITOS,.
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TOMA DE PRESION ARTERIAL 140/90
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EXAMEN FISICO: IMC, TORAX, EXTREMIDADES, FO
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LABORATORIO: Electrolitos, función renal, BH,
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EKG: CAI, CVI
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ECOCARDIOGRAMA
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MAPA
 TRATAMIENTO

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Se recomienda tratamiento farmacológico de la hipertensión
arterial en adultos de más de 60 años si su presión arterial
sistólica es mayor de 150 mmHg o la diastólica mayor de 90
mmHg. Además, si en este grupo se consiguen cifras de
presión arterial sistólica menores de 140 mmHg y no asocia
efectos adversos, el tratamiento no precisa ajustes.
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En la población general menor de 60 años, el JNC 8
recomienda tratamiento farmacológico para reducir la presión
arterial diastólica por debajo de 90 mmHg. A pesar de que la
evidencia es menor, también recomiendan iniciar tratamiento
para disminuir la presión arterial sistólica por debajo de 140
mmHg.
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En cuanto al fármaco antihipertensivo recomendado, para la
población general que no sea de raza negra (incluidos pacientes
diabéticos) se puede iniciar el tratamiento con diuréticos tiazídicos,
antagonistas del calcio, inhibidores de la enzima conversora de
angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de
angiotensina II (ARA II). Para los pacientes de raza negra (incluidos
los diabéticos), los fármacos de inicio recomendados son o bien
diuréticos tiazídicos, o bien antagonistas del calcio. Si el paciente
presenta enfermedad renal crónica, los fármacos de inicio
recomendados son IECA ó ARA II.
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El principal objetivo del tratamiento antihipertensivo es el
mantenimiento de las cifras de TA previamente referidas. Si en el
plazo de un mes no se alcanzan objetivos, se recomienda aumentar
la dosis del fármaco utilizado o añadir uno nuevo (esta última opción
hay que valorarla si las cifras de TA al inicio son mayores de 160/100
mmHg). En líneas generales, se recomienda no utilizar la asociación
IECA/ARA II. Por último, de no alcanzar los objetivos si se añaden
un total de 3 fármacos, la recomendación es derivar a una unidad
especializada en hipertensión arterial.
 ORGANOS BLANCO/COMPLICACIONES

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OJO: RETINA
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ARTERIAS PERIFERICAS
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RIÑON: IRC
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CEREBRO: HEMORRAGIA
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CORAZON: HVI, IAM