Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de los Altos
ACIDOSIS Y ALCALOSIS
Materia: Bioquímica
Alumna: Ailed Guadalupe Ortiz Sánchez
Código: 221839701
Docente: Sergio Sánchez Enríquez
2021B
ACIDOSIS ALCALOSIS
Acidosis: es el proceso fisiopatológico Alcalosis: es el proceso fisiopatológico
con tendencia a la acidificación de los con tendencia la alcalinización de los
líquidos corporales. líquidos corporales
Acidosis metabólica: trastorno acido- Alcalosis metabólica: trastorno acido-
básico desencadenado por un aumento básico desencadenado por un aumento
del bicarbonato plasmático de bicarbonato plasmático.
Alcalosis respiratoria: trastorno
acido-base desencadenado por una
disminución de la presión arterial de
CO2
ACIDOSIS METABÓLICA (ACM)
En ella se produce un descenso de la concentración de HCO3- de forma primaria.
En la ACM no compensada, gasométricamente se observa descenso
sérico del pH y del HCO3- con un valor de PCO2 dentro de límites normales,
no obstante, dado que la respuesta compensadora del pulmón sucede en
escasos minutos el patrón gasométrico más frecuentemente encontrado es
reducción del pH, HCO3- y PCO2 sanguínea.
Disturbios que conllevan a la acidosis metabólica
Sobreproducción de ácidos diferentes al H2CO3.
Ingestión de ácidos o ácidos potenciales.
Fallo en la excreción de ácidos diferentes del H2CO3 en rango igual a su
producción.
Pérdida de la base bicarbonato en la orina o el tracto gastrointestinal.
CAUSAS DE LA ACIDOSIS METABOLICA
Perdida de Adición de acido Falla en la
bicarbonato excreción renal
de ácidos
- Diarrea - Administración de ácido - Acidosis tubular
- Drenaje clorhídrico renal
pancreático - Administración de cloruro de - enfermedad
- Drenaje biliar amonio renal
- Desviación urinaria - Administración de aminoácidos generalizada
- Inhibición de la catiónicos - insuficiencia
anhidrasa carbónica - Acidosis láctica suprarrenal
renal - Cetoacidosis diabética
- Enfermedades - Cetosis por inanición
renales con pérdida - Cetoacidosis alcohólica
de bicarbonato - Intoxicación por alcohol metílico
- Acidosis por - Intoxicación por paraldehído: Se
dilución: es una usa como intermediario para
entidad clínica que se colorantes, aditivo para el caucho, y
produce después de la como solvente de grasas, aceites,
infusión de solución ceras, gomas, resinas y cuero.
salina isotónica (0.9%). Substancias Peligrosas para la Salud
porque es INFLAMABLE.
- Acidosis orgánicas infantiles
MANIFESTACIONES CLINICAS GENERALES EN LA ACIDOSIS
Aparato o Manifestaciones clínicas
sistema afectado
Respiratorio Hiperventilación, probable aumento de las resistencias vasculares
pulmonares y disminución de la acción bactericida pulmonar
Cardiovascular Disminuye la contractilidad cardiaca, liberación de catecolaminas
(ayudan al cuerpo a responder al estrés o al miedo, y preparan el
cuerpo para reacciones de "lucha o huida".)
Vasodilatación arterial y venoconstriccion, congestión pulmonar,
aumento del flujo sanguíneo cerebral y disminución de la utilización
cerebral de oxigeno (inconciencia y coma)
Aumento de la excitabilidad muscular (arritmias cardiacas)
Gastrointestinal Nauseas, vómito y diarrea
Transporte de Aumenta la liberación de oxigeno por la hemoglobina, desviación a
oxigeno la derecha de la curva de disociación de la oxihemoglobina
Metabolismo del Hiperkalemia
potasio
Metabolismo del Aumento del calcio ionizado y l reabsorción oxea de calcio
calcio
Acidosis láctica: La mayoría de los autores la definen como acidosis metabólica
con un nivel de ácido láctico por encima de 5 mmol/l. Dividiéndolas en dos tipos:
hipóxica y no hipóxica.
El lactato es un producto normal del glicólisis anaerobio. La acidosis D-
láctico, generalmente implica una producción exógena e introducción en el
paciente, puesto que los humanos no podemos producir la isoforma D-láctico.
Causas de la acidosis láctica
Mayor demanda de - Ejercicio intenso
oxigeno - Convulsiones generalizadas
Menor - Menor perfusión tisular
disponibilidad de - hipotensión
oxigeno - Paro cardiaco
- Volumen cardiaco pequeño
- Menor contenido arterial de oxigeno
- Asfixia
- Hipoxemia
- Intoxicación con monóxido de carbono
- Anemia muy intensa
Medicamentos y - Etanol
toxinas - fenformina
- Sobredosis (salicilatos, metanol, etilenglicol, isoniacida, cianuro, etc.)
- Fructosa
- Sorbitol
- Epinefrina
- Norepinefrina
Enfermedades - Diabetes mellitus
predisponentes - Sepsis
- Insuficiencia hepática
- Neoplasias
Acidosis láctica - Defectos en la gluconeogénesis
congénita - insuficiencia de la glucosa 6 fosfatasa
idiopática - insuficiencia de la fructosa 1,6 difosfatasa
- defectos de la oxidación del piruvato
- insuficiencia de la piruvato
- defectos de la fosforilacion oxidativa
Diagnostico
Clínicamente, predominan los síntomas propios de la enfermedad de base, aunque
se ha señalado la existencia de síntomas, a menudo solapados, que preceden al
cuadro de acidosis, como náuseas, anorexia, vómitos, diarreas, sed, dolor
epigástrico, letargia. Posteriormente, aparece toma de conciencia que puede ser
progresiva hasta llegar al coma, respiración de Kussmaul, acompañando a síntomas
de deshidratación, hipotensión arterial que puede llegar al shock, etcétera.
Tratamiento
Se trata de un trastorno metabólico muy grave que requiere un manejo cuidadoso
en la Unidad de Cuidados Intensivos. Su tratamiento se encamina al control de la
enfermedad de base y a la corrección de la acidosis.
Los partidarios del uso del bicarbonato de sodio recomiendan su utilización cuando
el pH cae por debajo de 7,20 o cuando nos encontramos ante una hipotensión
refractaria a la infusión de catecolaminas y de volumen, preferiblemente a dosis
bajas, reponiendo sólo la mitad del cálculo realizado según el exceso de base
(HCO3 (mEq/L)=0,3 x peso (kg) x exceso de base (EB), garantizando una buena
oxigenación.
La administración de tiamina a altas dosis (hasta 0,5 g/d) puede activar la pirúvico-
deshidrogenasa y por esta vía, revertir el cuadro de acidosis láctica
ACIDOSIS RESPIRATORIA
La acidosis respiratoria es el aumento primario de la presión parcial de dióxido de
carbono (Pco2) con incremento compensador de la concentración de bicarbonato
(HCO3−) o sin este mecanismo compensador; el pH suele ser bajo, pero puede
aproximarse a un valor normal.
CAUSAS DE LA ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA CRONICA
- Obstrucción de las vías aéreas - Obstrucción de las vías aéreas
- Aspiración de cuerpos extraños o - enfermedades pulmonares
vomito obstructivas crónicas
- laringoespasmo - hipoventilación alveolar primaria
- broncoespasmo generalizado - tumor cerebral
- apnea obstructiva del sueño - poliomielitis
- anestesia general - obesidad
- sobredosis de sedantes - esclerosis múltiples
- síndrome de guillain-barré
Diagnostico
Mediciones de gases en sangre arterial (GSA) y concentración sérica de
electrolitos
El diagnóstico de la causa (suele ser clínico)
La identificación de la acidosis respiratoria y de la compensación renal apropiada
requiere la determinación de los gases en sangre arterial y las concentraciones
séricas de electrolitos. Las causas suelen evidenciarse a partir de la anamnesis y la
exploración física. El cálculo del gradiente alvéolo-arterial (A-a) de O2 (Po2
inspirada − [Po2 arterial +5⁄4 Pco2 arterial]) puede ayudar a distinguir la enfermedad
pulmonar de la extrapulmonar, dado que un gradiente normal excluye los trastornos
pulmonares.
Tratamiento
Ventilación adecuada
El tratamiento consiste en la provisión de ventilación adecuada a través de un tubo
endotraqueal o de ventilación con presión positiva no invasiva. La ventilación
adecuada es todo lo que se necesita para corregir la acidosis respiratoria, aunque
la hipercapnia crónica suele tener que corregirse lentamente (p. ej., durante varias
horas o más tiempo)
El bicarbonato de sodio está casi siempre contraindicado debido al potencial
para la acidosis paradójica dentro del sistema nervioso central. Una excepción
puede ser el broncoespasmo grave, en cuyo caso el bicarbonato puede aumentar
la capacidad de respuesta del músculo liso bronquial a los agonistas beta-
adrenérgicos.
ALCALOSIS METABÓLICA (ALM)
Llamamos ALM al trastorno del equilibrio ácido-base en el que encontrarnos un pH
arterial > 7,45 y un HCO3- plasmático>25 mmol/l como alteración primaria y un
aumento de la PCO2, por hipo ventilación secundaria compensatoria (la PCO2,
aumenta 0.7 mmHg por cada mmol/l que aumenta el HCO3).
La concentración de cloro disminuye para compensar la elevación de
bicarbonato.
Casi siempre se observa también una hipokaliemia la que no se debe a
pérdidas digestivas de potasio sino al aumento de su eliminación urinaria.
MANIFESTACIONES CLINICAS GENERALES DE LA ALCALOSIS METABOLICA Y
RESPIRATORIA
Aparato, sistema o Manifestaciones clínicas
proceso afectado
Sistema nervioso Desorientación, agitación, letargia, confusión, convulsiones,
central estupor y coma
Cardiovascular Efecto inotrópico positivo y arritmias cardiacas
Ventilación y Disminuye la ventilación, hipoxemia, disminuye la liberación de
oxigenación oxigeno de la hemoglobina
Trastornos Hipokalemia (debilidad, paralisis fláccida, alteraciones
metabólicos del electrocardiográficas, falta de concentración de la orina e
potasio intolerancia la glucosa)
Trastornos Hipocalcemia (espasmos musculares y tetania)
metabólicos del calcio
Distribución del flujo Disminuye el flujo sanguíneo cutáneo (palidez), disminuye
sanguíneo 10% el flujo sanguíneo renal, aumenta la irrigación hepática
en un 33%, y el flujo sanguíneo muscular
Volumen plasmático Disminuye 10-25% en la hipocapnia persistente
Metabolismo Aumento del ácido láctico, piruvato, glutamato, citrato y malato
otros Parestesias en extremidades, opresión toráxica
Causas más comunes de alcalosis metabólica
Secundaria a Con Resistente a los Varios
administración de respuesta a cloruros
alcalinos los cloruros
- Síndrome de la - Perdida de - trastornos que - aldosteronismo
leche y alcalinos líquido simulan un secundario
- Ingestión de gástrico exceso (hipertensión
grandes cantidades - tratamiento corticosuprarrenal maligna,
de bicarbonato con diuréticos idiopática hipertensión
- Tratamiento (tiacidas, renovascular y
combinado con furosemida, tumores secretores
bases no ácido de renina)
absorbibles y resinas etacrinico y - tratamiento con
de intercambio de metolazona) penicilina
iones - perdidas por - enfermedades de la
- Administración las heces paratiroides e
brusca de alcalinos hipercalcemia
CAUSAS DE ALCALOSIS RESPIRATORIA
Hipoxia Mediada por el sistema Enfermedades Exceso de
nervioso central pulmonares ventilación
mecánica
- Tensión - Hiperventilación voluntaria - neumonía Mal uso de la
reducida de - Enfermedades - embolia ventilación
oxigeno neurológicas pulmonar mecánica
inspirado - Evento vascular cerebral - edema
- grandes (infarto o hemorragia) pulmonar
alturas - Infecciones (encefalitis,
- desigualdad meningitis)
entre - Traumatismos
ventilación y - Tumores
perfusión
- hipotensión - Estimulación farmacológica
- anemia y hormonal
intensa - Nicotina
- Hormonas presoras
- Embarazo (progesterona)
- Insuficiencia hepática
- Síndrome de ansiedad e
hiperventilación
- Exposición al calor
Diagnostico
Mediciones de gases en sangre arterial (GSA) y concentración sérica de
electrolitos
En presencia de hipoxia, buscar la causa en forma exhaustiva
La identificación de la alcalosis respiratoria y la compensación renal apropiada
(véase Diagnóstico de los trastornos del equilibrio ácido base) requiere la medición
de los gases en sangre arterial y las concentraciones séricas de electrolitos.
Tratamiento del trastorno subyacente
El tratamiento se centra en la enfermedad subyacente. La alcalosis respiratoria no
amenaza la vida del paciente, de manera que no es necesario implementar
intervenciones para descender el pH.
El aumento de la concentración inspirada de dióxido de carbono a través de un
circuito de re-respiración (como se lograría con una bolsa de papel) es una práctica
frecuente pero puede ser riesgosa en al menos algunos pacientes con
enfermedades del sistema nervioso central, en los cuales el pH del líquido
cefalorraquídeo puede ser inferior al normal lento
Sistemas más implicados en mantener estable el pH sanguíneo y el de los
líquidos corporales.
1) Sistemas amortiguadores de la sangre y tejidos: bicarbonato, fosfato,
proteínas, hemoglobina. Características:
a) la adición de un ácido o base no cambia significativamente su pH
b) dependiendo de cada situación, ligan o liberan iones de hidrógeno.
2) Pulmones: el pH sanguíneo depende de la pCO2 y sobre todo de la ventilación
de los alvéolos pulmonares. La principal causa de las alteraciones en el equilibrio
ácido-base la constituyen los cambios en la capacidad de ventilación de los alvéolos
pulmonares: la hipoventilación produce acidosis respiratoria y la
hiperventilación produce alcalosis respiratoria.
3) Riñones: la función clave en la regulación del pH consiste en reabsorber el
HCO3− filtrado, excretar iones H+ en forma de acidez titulable y de amonio, y
producir HCO3−. La alteración de la función renal que regula estos procesos
es causa de acidosis no respiratoria. El riñón es el órgano más importante para
compensar las alteraciones del equilibrio ácido-base de origen respiratorio.
Parámetros gasométricos en la sangre arterial
a
Extraída sin contacto con el aire.
b
Interpretando la PaO2 y la SaO2 siempre es necesario conocer la fracción de
oxígeno del aire inspirado en valor decimal (FiO 2). Se muestran los valores normales
durante la respiración con aire atmosférico a nivel del mar (la concentración de
oxígeno es del 20,9 %, lo que corresponde al FiO 2 = 0,209). Durante la respiración
con oxígeno al 100 % (FiO2 = 1,0) en una persona sana, la PaO 2 puede llegar al
~600 mm Hg y la SaO2 será del 100 %.
Diagnóstico de las alteraciones del equilibrio ácido-base según los resultados
de la gasometría en sangre
Diagnostico pH pCO2 HCO3-
presión bicarbonato
arterial de
oxígeno
ACIDOSIS metabólica descompensada Normal
pH >7.35 HCO3
<24mEq/L
Parcialmente
compensada
Totalmente N
compensada
<40mmHg
respiratoria Descompensada N
Pco2
>40mmHg
Parcialmente
compensada
Totalmente N
compensada >24mEq/L
ALCALOSIS Metabólica Descompensada N
pH >7.45 HCO3- >24
mEq/L
Parcialmente
compensada pco2 >40
mmHg
Respiratoria Descompensada N
PCO2
<40mmHg
Parcialmente
compensada HCO3 <24
mEq/L