TECNOLOGÍA SUPERIOR EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOLOGÍA

TALLER DE TITULACION PRACTICO

TEMA:

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA.
DOCENTE:
LCDA KARINA ANCHUNDIA
La tomografía axial computarizada (TAC) o tomografía
computarizada (TC), también llamada escáner, es una técnica de
imagen médica que utiliza radiación de rayos X para obtener
cortes o secciones anatómicas con fines diagnósticos.

Los Rayos X diagnóstico convencional presenta desventajas, ya

que una estructura tridimensional pasa a ser una imagen
radiográfica bidimensional, con la consiguiente superposición de
elementos anatómicos y la dificultad de diferenciar pequeñas
densidades entre sí.
 ESPACIO DISTRIBUCION DEL EQUIPO DE
TOMOGRAFIA
FISICO COMPUTARIZADA

Sala de análisis e
Sala de Sala del Sala de interpretación de
exploración ordenador mandos resultados.

En los tomógrafos actuales, esta

distribución se reduce de solo 2
salas

La sala de exploración
o escaneo
La sala del operador o
de mandos
 ELEMENTOS QUE ENCONTRAMOS EN
 El Gantry tiene un
UNA SALA DE EXPLORACIÓN
indicador numérico que  El inyector de medio de
muestra la angulación que contraste, utilizado durante
le podemos dar a los las exploraciones de TC
cortes. Dentro del gantry contrastadas y angiografías.
también están los filtros
de colimadores del haz de  Carrito de paro o shock, es
Rx, así como los sistemas importantes para atender
de refrigeración. reacciones alergicas, en este
encontraremos
 La Camilla contienen un medicamentos, inyectadoras,
sistema transportador desfibrilador eléctrico, ambú
para desplazar al paciente respiratorio, etc.
hacia el plano deseado.
 Tomas de oxigeno y gases,
toda sala de TC debe tener
 El Generador puede estar
incorporado y operativa las
colocado en esta sala o
tomas de oxigeno y gases
en la sala del ordenador.
necesarios para atender un
Dependiendo del modelo
paciente en malas
del equipo de TC puede
condiciones, o que presente
estar incluido dentro del
reacciones alérgicas.
propio gantry.
SALA DEL OPERADOR O DE MANDOS
 ELEMENTOS QUE ENCONTRAMOS EN LA SALA
DEL OPERADOR
Monitor de visualización
del TC: responsable del Pulsador o botón de
diálogo con el ordenador, en disparo de la
el que se introducen los exposición de rayos x.
datos necesarios de la
exploración.
Pulsador o botón de
emergencia, que una
Monitor de mando del vez activado produce el
inyector de medio de bloqueo total del equipo.
contraste, en el cual se Se usa para los casos
programarán los parámetros inusuales en que es
necesarios para ejecutar la necesario por las
inyección de contraste al condiciones del paciente
paciente. o requerimientos
técnicos, una interrupción
de todas las operaciones
Un teclado y un mouse de mecánicas del
funciones y programas explorador. Normalmente
establecidos, con la que se suele haber otro situado
tienen acceso a una serie de en la sala de exploración.
programas estándar de las
exploraciones mas usadas
en cada equipo.
 GANTRY
MESA DEL PACIENTE COLIMIDOR DE PRE Y POST PACIENTE

CONSOLA DE
OPERACION

SISTEMA DE
REFRIGERACION
 TERMINOLOGÍA
Gantry: En su interior se encuentra un tubo de
rayos X, los detectores, el generador de alta tensión
y los soportes mecánicos.

Conjunto de detectores: Los primeros TC tenían un

solo detector. Los más modernos utilizan miles, de
dos categorías: detectores de centelleo y
detectores de gas.

Colimación: En TC a veces se utilizan dos

colimadores. El primero (o colimador prepaciente)
y el segundo colimador (postpaciente).

Colocación del paciente y camilla de soporte: La

camilla mantiene al paciente en una posición
cómoda y está construida con un material de bajo
número atómico, como por ejemplo fibra de
carbono.
Almacenamiento de las imágenes: Hay varios formatos útiles en el campo
de la radiología, siendo el más utilizado el formato DICOM o son enviados al
sistema de archivo digitalizado, también llamado PACS.

Resolución espacial: Es la capacidad de todo método de imagen para

discriminar imágenes de objetos pequeños muy cercanos entre sí, siendo un
valor dependiente del píxel y del vóxel. La resolución espacial está limitada
por el tamaño del píxel.

Resolución de contraste: Es la capacidad para distinguir estructuras de

diferente o similar densidad. La resolución de contraste es superior en la TC
por la colimación del haz de rayos X.

Ruido del sistema: La resolución de contraste del sistema no es perfecta. La

variación de los valores de representación de cada píxel sobre un mismo
tejido por encima o por debajo del valor medio se denomina ruido del
sistema. Es el granulado que existe en la imagen.
Resolución espacial: La resolución
espacial es la capacidad de distinguir
estructuras de pequeño tamaño
Resolución de contraste: Cuando se
trata de distinguir entre estructuras
con similar densidad, como la
sustancia gris y la sustancia blanca, lo
que necesitamos es resolución en
contraste. Tendremos mejor
resolución en contraste con mayor
grosor de corte si perdemos
resolución espacial.
Ruido del sistema: depende de dos
factores: 1) el número de fotones que
llegan a los detectores, por lo que a
mayor dosis menos ruido y viceversa;
2) factores inherentes al equipo
(electrónica, ordenadores...).
 ATENUACIÓN DE LA RADIACIÓN:

La formación de la imagen en TC, al igual que

en la placa radiográfica convencional,
depende del coeficiente de atenuación de los
rayos X del objeto estudiado.
La atenuación dependerá del número
atómico de la sustancia (número de protones
o electrones de los átomos que forman esa
sustancia), el grosor del objeto (distancia que
ha de recorrer la radiación para atravesarlo) y
la densidad del objeto (peso de la sustancia
por unidad de volumen).
La imagen característica de la TC dependerá
técnicamente de la matriz de la imagen, del
pixel y del vóxel.
Matriz de la imagen: La imagen de la TC
está definida por una serie de celdas, cada
una con un número, que se visualizan en la
pantalla como niveles de densidad o brillo.
Los escáneres modernos utilizan matrices
de 512 × 512 (262.164 celdas).

Píxel: Cada celda de una matriz se

denomina píxel (Picture Element o
elemento de imagen). La información de
cada píxel es un número de TC o unidad
Hounsfield (UH), relacionado con la
composición del tejido sometido a imagen.

Vóxel: Es la unidad cúbica que compone un

objeto tridimensional. Constituye la unidad
mínima procesable de una matriz
tridimensional.
 UNIDADES HOUNSFIELD:
En recuerdo a su descubridor, las unidades que definen a los distintos
tejidos estudiados en TC se denominan unidades Hounsfield (UH) o
números de TC. Las distintas densidades que vemos en las imágenes de
TC dependen del diferente número atómico de los tejidos, que
determina una diferente absorción de los rayos X. Es una unidad
arbitraria que puede variar si cambiamos los kV. Las medidas estándar se
han hecho para estudios realizados con 120 kV, y son: cero para el agua
(de -10 a +10).
— Valores negativos de alrededor de -100 son típicos de la grasa.
— Valores más negativos, alrededor de -1000, incumben al aire.
— Valores de 500 a 800 corresponden a la densidad ósea o el contraste
Las unidades Hounsfield de cada píxel están estrictamente relacionadas
con la atenuación de rayos X del tejido del vóxel correspondiente.
 CONCEPTO DE VENTANA:
Se llama ventana a esta anchura o cantidad de valores UH que se
pueden seleccionar libremente en el escáner.

La anchura de ventana fija los valores máximo y mínimo, en UH, que

se representan en la escala de grises (blanco para el valor máximo y
negro para el mínimo).

CONCEPTO DE CENTRO DE VENTANA:

El centro o nivel de ventana define el valor central, en UH, de la
ventana seleccionada.

La ventana (nos dice cuántas unidades TC se representan) y el centro

(nos dice en qué parte de la escala nos encontramos).
La configuración de la ventana se describe en términos de
ancho de ventana (W) y nivel de ventana (L); valores que
generalmente se muestran en la pantalla de la computadora
cuando se analiza una tomografía.

Ancho de ventana (WW)

Se refiere al rango de la TC elegida para la amplificación de la
escala de grises.

Nivel de ventana (WL)

Determina el numero de la TC que servirá de gris central
entre el rango de anchuras de ventana.
Cuando hablamos de ventana, nos referimos a toda la gama
de densidades que se pueden identificar en un estudio de TC
cuya gama en números Hounsfield va desde -1000 a +1000.
El ojo humano solo es capaz de discernir entre
aproximadamente 20 o 30 escalas de grises, por ello, la
ventana la podemos cambiar para poder visualizar una gama
determinada de grises. Podemos cambiar tanto el nivel de
ventana como la anchura de la misma, dependiendo de la
estructura que queramos estudiar.
Grosor de corte:
• Espesor con que se realizan los cortes o secciones tomografícas al momento de la
adquisición.
• El grosor mínimo de corte está definido por el espesor de los detectores de cada
máquina.
• Actualmente existe equipos que van desde 0.625mm y un máximo de hasta 10mm
en adquisiciones en vivo.
• En tanto el grosor del corte sea menor mejor será la resolución.
• El grosor de corte va a depender del tamaño de la estructura anatómica.
• Para un tórax, abdomen o cráneo se utiliza espesores de corte entre 5 y 8 mm.

- Grosor de corte estándar: Oscila entre 5 y 8 mm. Mejora el contraste, pero

disminuye la resolución espacial (las lesiones muy pequeñas de 2-3 mm
pueden pasar desapercibidas).

- Grosor de corte muy fino. Varía entre 0´5 y 2 mm. Mejora la resolución
espacial, pero disminuye el contraste. También aumenta la dosis de radiación
absorbida por los tejidos.
Las imágenes que se obtienen con un grosor Grosor de corte 8 mm. Se aprecia un
de corte de 8 mm tienen más contraste y por buen contraste entre la sustancia blanca
ese motivo se distingue mucho mejor la y la gris de la corteza cerebral. Grosor de
sustancia blanca y la gris. Por el contrario, las corte 2 mm. Apenas hay contraste entre
obtenidas con cortes de 2 mm proporcionan la sustancia blanca y la gris y se observa
menos contraste y aumenta el ruido digital, mucho ruido digital.
pero también mejora la resolución espacial.
 VOLUMEN PARCIAL:

El efecto del volumen parcial se produce cuando dos áreas de

diferente atenuación están incluidas en el mismo vóxel, lo que
hace que el número de TC del píxel sea incorrecto,
enmascarándose los coeficientes de atenuación de cada una de
esas estructuras.

El efecto de volumen parcial es más erróneo cuando se

programan cortes gruesos de 5 a 8 mm y disminuye con cortes
finos.

El volumen parcial se puede solucionar disminuyendo el grosor

de corte.
 RAW DATA FRENTE A IMAGE DATA:

Raw Data:

Los raw data son números binarios que representan la señal

digitalizada recogida por el detector. Conocidos como datos
crudos, se pueden usar para realizar cualquier tipo de
reconstrucción a posterior, es decir, una vez que el paciente
haya abandonado la sala, eso sí, siempre y cuando estos datos
hayan sido guardados.

En la TC helicoidal esto facilita las reconstrucciones

multiplanar (MPR) y tridimensional (3D) al existir mayor
cantidad de datos.
 RAW DATA FRENTE A IMAGE DATA:

Image data:

Los image data son los valores de píxel calculados a

partir de la exploración y son los datos que se utilizan
para visualizar y analizar imágenes. También se llaman
datos reconstruidos. Es la imagen que se ve en
pantalla y que se puede modificar mediante filtros o
algoritmos.
 PLANOS DE CORTE:
Los tres planos de corte utilizados en la TC son tres: el axial, el coronal y
el sagital.

El eje vertical va de la cabeza a los pies: es el eje craneocaudal. El eje

horizontal va de lado a lado: es un eje laterolateral. Finalmente, el eje
anteroposterior va de anterior a posterior, es decir, de delante a atrás: es
un eje ventrodorsal.
Los planos frontales o coronales se
orientan de manera vertical, de tal
forma que dividen al cuerpo en
anterior y posterior.
Los planos sagitales, al igual que el plano coronal,
se orientan verticalmente; sin embargo, son
perpendiculares a los planos coronales, dividiendo
el cuerpo en zonas derecha e izquierda.
El plano central que divide a partes iguales a
izquierda y derecha se llama plano medio sagital.
Los planos transversos, transversales o axiales
son relativos a una estructura u órgano, y son
perpendiculares al eje longitudinal de dicha
estructura. Si la estructura es el cuerpo en su
conjunto, son iguales a los planos horizontales.
Dividen las zonas en superior e inferior.
Los planos oblicuos cortan parte del
cuerpo en una dirección que no es
paralela a ninguno de los planos
anteriores.
 CALIDAD DE LA IMAGEN:

La calidad de la imagen en tomografía computarizada (TC) se define

como la fidelidad que guarda la imagen obtenida con la estructura
anatómica real.

Está influida por la técnica del estudio y por los diferentes

parámetros utilizados en la adquisición, reconstrucción,
visualización y posprocesado.

También intervienen las dimensiones del paciente, la

administración de contraste y la posible existencia de artefactos en
la imagen. Algunos de éstos pueden ser regulados por el operador;
sin embargo, otros no pueden ser modificados.
 PARÁMETROS MODIFICABLES POR EL OPERADOR:

• Corriente del tubo (mA).

• Voltaje del tubo (kV).
• Colimación: grosor de corte adquirido (eje z).
• Campo de visión.
• Tiempo de exploración y cobertura.
• Modo helicoidal o secuencial.

Si se utiliza un equipo de TC helicoidal, también

puede modificar el pitch. La calidad de la imagen es proporcional a la
dosis de radiación. El objetivo principal es mantener la calidad con la
mínima dosis.
 CORRIENTE DEL TUBO:
La corriente del tubo, medida en miliamperios (mA), es la intensidad de la
corriente del filamento catódico y controla el número de electrones emitidos
(número de fotones de radiación emitida).

Existe una relación lineal con la dosis: a menor amperaje, más ruido en la
imagen, por lo que su calidad se verá afectada. Es posible disminuir el
amperaje en un 50% sin disminuir la calidad diagnóstica de la imagen. El
producto de los miliamperios por el tiempo de exploración se conoce como
miliamperios segundo (mAs).

Los equipos actuales permiten seleccionar la cantidad de mAs: aumentando el

miliamperaje se consiguen tiempos de exploración menores.
Es fundamental el ajuste de mAs para evitar la degradación de la imagen
debido a movimientos del paciente, tanto voluntarios como involuntarios
(peristaltismo, movimiento cardíaco, etc.).
 VOLTAJE DEL TUBO:

La energía de los fotones y su poder de penetración se

determina por la diferencia de potencial entre el cátodo y
el ánodo. En la mayoría de equipos de TC, el operador
puede ajustar la tensión del tubo, que se conoce como pico
de kilovoltaje (kVp).

La manipulación del kVp es más limitada que la de mAs,

siendo lo habitual utilizar entre 120 y 140 kVp en un adulto,
mientras que para un paciente pediátrico bastarán 80 kVp.
 PITCH:

En una exploración helicoidal, se combina a la vez el movimiento

rotatorio del tubo y el movimiento de desplazamiento de la mesa, con
lo que se consigue una adquisición volumétrica.
 Campo de visión:

El campo de visión determina el diámetro del corte y se puede ampliar o

reducir dependiendo del área de interés. Se determina por la colimación y
se mide en cm.

Cuanto más amplio sea el campo de visión, más pequeña se verá la imagen
en la pantalla y al ampliarla perderá resolución.
 ALGORITMO DE RECONSTRUCCIÓN:

Para la creación de una reconstrucción tomográfica se dispone de un

algoritmo de software procesado por una computadora. Los diferentes
tipos de adquisición de las señales pueden ser utilizados en algoritmos de
cálculo similares con el fin de crear una imagen tomográfica.

Los equipos actuales permiten reconstruir la imagen diferenciando el tipo

de tejido (hueso, mediastino, pulmón). Al seleccionar el operador un
algoritmo específico, determina cómo se filtrarán los datos durante el
proceso de reconstrucción.

Para poder usar estos algoritmos se necesitan los datos brutos (raw data)
de la adquisición.
El nivel de ventana (WL, window level) y la amplitud de
ventana (WW, window width) son dos parámetros físicos
de la imagen, característicos de la TC, que se podrían
comparar con el brillo y el contraste de los monitores.

CALIDAD DE IMAGEN:

La calidad de la imagen viene determinada por una serie de

características: La homogeneidad de imagen (linealidad), la
resolución de bajo contraste, la resolución espacial, el
ruido y la resolución temporal.
Homogeneidad de imagen (linealidad): En TC se usan las unidades
Hounsfield para representar las diferentes densidades de los tejidos. Todos
los píxeles que contengan agua deberían tener una densidad con un valor 0,
ya que representan el mismo material; es decir, el valor de los píxeles debe
ser uniforme en toda la superficie de la imagen reconstruida.

Es lo que se denomina homogeneidad de la imagen. La falta de

homogeneidad en la imagen indica que el equipo de TC no funciona bien o
que está desalineado. Se recomienda una calibración diaria mediante
la utilización de fantomas.
Resolución de bajo contraste: El contraste o resolución de bajo
contraste es la diferencia del tono de gris entre un punto y otro de la
imagen, un aspecto muy importante en la calidad de la imagen.
Permite visualizar y diferenciar objetos o estructuras muy próximos
de muy bajo contraste con pequeñas diferencias en su densidad,
independientemente de su tamaño y forma.
Ruido: Si se realiza un barrido de un medio perfectamente
homogéneo, como es un fantoma o un maniquí de agua, el valor
de cada uno de los píxeles de esa imagen debería ser cero. Pero
esto no ocurre, porque la resolución de bajo contraste no es
perfecta debido a la variación de la intensidad como
consecuencia de la variación del número de fotones que llegan al
receptor.

Por tanto, la medida de todos los valores de los píxeles será cero,
pero algunos darán valores superiores y otros inferiores a cero.
Esta variación de los números en torno al cero es el ruido del
sistema. Si todos los píxeles presentaran el mismo valor, el ruido
del sistema sería cero.
El ruido del sistema depende de distintos factores:
• Tamaño del píxel
• Grosor de corte
• Eficacia de detectores
• Tensión de pico y filtrado
• Dosis que recibe el paciente
Resolución espacial:

La resolución espacial se define como la distancia mínima entre dos

puntos de un objeto para poder ser identificados como dos estructuras
diferentes, es decir, la capacidad de discernir detalles entre estructuras de
pequeño tamaño. En la TC viene determinada por el tamaño del vóxel, por
lo que si se reduce el grosor de corte y el tamaño del campo de visión y se
aumenta la matriz, aumentará la resolución espacial.

Es importante una buena resolución espacial cuando se estudian

estructuras de tamaño milimétrico.

La resolución espacial es la capacidad de diferenciar objetos de alto

contraste lo más pequeños y cercanos entre sí.
Resolución temporal:

La resolución temporal es la velocidad a la que se adquieren

los datos. Está controlada por la velocidad de rotación del
gantry y se mide en milisegundos (ms). Una buena resolución
temporal es vital para evitar la borrosidad de la imagen
provocada por el movimiento de órganos (por ejemplo,
corazón) y estudios angiográficos con contraste yodado.
ARTEFACTOS

Los artefactos de imagen corresponden a cualquier

estructura que aparece en la imagen, que no está presente
en el objeto examinado. Los artefactos tienen diferentes
presentaciones y se les pueden atribuir a muchas causas.

Los artefactos pueden degradar la imagen de TC, pudiendo

llegar a no ser diagnóstica, por lo que es importante
reconocerlos y comprender por qué se producen para así
evitar su aparición.
ARTEFACTO POR MOVIMIENTOS DEL PACIENTE:

Es el tipo de artefacto más frecuente. Tanto los movimientos voluntarios

como involuntarios (respiración, latido cardíaco, peristaltismo, etc.) del
paciente pueden provocar artefactos en la
imagen, los cuales aparecen como rayas, desenfoque o borrosidad.

Se producen porque los datos adquiridos para reconstruir la imagen

cambian su posición por el movimiento del paciente.

Este artefacto se puede evitar con una adecuada información al paciente

de la técnica y de las consecuencias que conlleva su movimiento; en niños
y personas que no pueden evitar el movimiento existe la posibilidad de
sedación con fármacos o de inmovilización.
ARTEFACTO FUERA DE CAMPO:

Se trata de un defecto en la medición por no encontrarse todo el objeto

dentro del abanico de radiación, es decir, parte del paciente no queda
dentro del campo de medición de los detectores o del campo de
irradiación.

Esto puede suceder por un mal posicionamiento del paciente en la

mesa de exploración o porque es demasiado grueso para ser cubierto
totalmente por el haz.

Este artefacto aparece como rayas y sombras en la imagen. Un ejemplo

común se da cuando el paciente mantiene los brazos a lo largo del
cuerpo (éstos quedarán fuera del campo de visión) en una exploración
de tórax o abdomen.
ARTEFACTO POR MOVIMIENTOS DEL SISTEMA:

Si se producen artefactos por vibración del sistema tubo-

detectores o de la mesa de exploración, sólo pueden ser
atribuidos a una avería de dichos componentes, por lo que se
tendrá que proceder a la inmediata reparación de la avería.
ARTEFACTO POR ENDURECIMIENTO DEL HAZ:

El haz de rayos se endurece al atravesar un objeto, es decir, la

energía media del haz aumenta al atravesar una estructura, ya
que los fotones de menor energía son absorbidos antes que
los de alta energía.

Cuando existen muchas interfases (aire-líquido, airehueso,

líquido-hueso), pueden aparecer bandas porque hay una gran
variación en el grado de endurecimiento del haz al atravesar
uno y otro objeto.
ARTEFACTO POR FALTA DE LINEALIDAD:

Cuando una estructura de atenuación homogénea es leída por cada detector

en cada proyección, todas las atenuaciones serán iguales, pero si la medición
obtenida por algún detector no es proporcional a la de los detectores vecinos,
dará lugar a un error y en la imagen se mostrará como un artefacto en forma
de anillos o rayas parciales.
ARTEFACTO METÁLICO:

Este tipo de artefacto, también conocido con el término inglés

streaking, está producido por la presencia de objetos metálicos
dentro del campo de visión. Debido a su alta densidad, estos
objetos metálicos superan el umbral para el adecuado
procesamiento de los datos, dando lugar a imágenes en estrella.

Este tipo de artefacto se puede evitar retirando los objetos

metálicos, siempre que sea posible.

Cuando no es posible retirarlos, se pueden utilizar métodos de

corrección posprocesado, pero no se obtendrán detalles del tejido
blando que rodea el objeto.
ARTEFACTO DEBIDO A ALIASING:

Este tipo de artefacto se produce cuando en la secuencia de corte un

detector pasa de medir un fotón extraordinariamente atenuado (por
ejemplo, un objeto metálico) a medir un fotón de atenuación normal
o baja (por ejemplo, el asa intestinal o el pulmón).

Este cambio brusco de nivel energético que el detector debe medir

ocasiona un retardo en el tiempo de reacción del detector y como
consecuencia se produce un falso halo de atenuación en torno al
componente de alta densidad.
ARTEFACTO DE VOLUMEN PARCIAL:

El artefacto de volumen parcial se produce cuando varios tejidos están

contenidos dentro de un vóxel y algunos de ellos lo ocupan parcialmente.
El ordenador hace una media de todos ellos, apareciendo en el vóxel
densidades que no existen.

Un claro ejemplo de este artefacto se produce al analizar la base del

cráneo, donde hay tejidos de diferentes densidades. Se puede evitar
reduciendo el grosor del corte.

Se puede evitar reduciendo el grosor del corte.

RESOLUCIÓN ESPACIAL ISOTRÓPICA 3D:

La resolución espacial isotrópica es, al igual que la resolución espacial, la

capacidad de un equipo de distinguir pequeñas estructuras. La diferencia
es que la resolución isotrópica 3D utiliza un grosor de corte por debajo del
cm.

Para obtener imágenes 3D se necesitan cortes finos, de menos de 1 mm, y

que el vóxel sea isotrópico, es decir, cuadrado, igual en todo su volumen;
con esto se consigue mayor resolución espacial y se pueden apreciar
pequeños detalles.

Por el contrario, si el vóxel no es isotrópico y el grosor de corte es mayor

que el tamaño del píxel, la imagen obtenida será de poca calidad.

Para obtener imágenes de calidad, debe haber isotropía, es decir, el

grosor de corte debe ser igual al tamaño del píxel.
CARACTERÍSTICAS Y MATERIAL NECESARIO:

Existen multitud de estaciones de trabajo destinadas a tales fines y

por lo general cada casa comercial tiene su propia consola de
posproceso específica. Las estaciones de trabajo son potentes
ordenadores diseñados expresamente para manipular grandes
volúmenes de datos e imágenes.

Las estaciones de trabajo tienen un software específico diseñado

por cada casa comercial, pero todas tienen en común que cuentan
con herramientas de reconstrucción y segmentación de datos e
imágenes.
SEGMENTACIÓN:
La segmentación de una imagen médica o de una serie
de imágenes proporciona medidas cuantitativas de la
extensión o el volumen de distintas estructuras
anatómicas o patológicas.

RECONSTRUCCIÓN:

El manejo de las secuencias o volúmenes 3D adquiridos

en los equipos de radiología pueden ser tratados con
multitud de herramientas.
RECONSTRUCCIÓN MULTIPLANAR:

La reconstrucción multiplanar (MPR,

multiplanar reconstruction) no es una
reconstrucción 3D, sino una deformación
geométrica del volumen de datos.

Por su facilidad de utilización, rapidez de

implementación y cantidad de información
suministrada, se encuentra entre las de
mayor uso en la práctica diaria.

Las MPR son imágenes 2D reconstruidas en

un plano arbitrario, generalmente axial,
coronal y sagital, a partir de los datos
brutos.
La MPR es la primera reconstrucción que hace el equipo en los ejes
coronal, axial y sagital. Permite moverse dentro de estos planos
hasta obtener la posición deseada para proceder a realizar las
reconstrucciones más complejas.
En la actualidad existen tres
grandes sistemas de
reconstrucción de imágenes 3D:

La reconstrucción de superficie
sombreada, la proyección de
máxima intensidad y la
reconstrucción volumétrica.

La imagen 3D obtenida estará en

función de las características que
sean analiza el haz de rayos X
para formar la imagen en una
superficie plana.
RECONSTRUCCIÓN DE MÁXIMA INTENSIDAD DE PROYECCIÓN:

La reconstrucción de máxima intensidad (MIP, máximum intensity

projection) es una técnica de representación que crea una imagen
bidimensional a partir de la información tridimensional incluida en un
volumen determinado. De esta forma, en la imagen final quedan
representadas las estructuras del volumen estudiado que mayor
atenuación han presentado.

Sólo se muestran en la imagen los píxeles de mayor intensidad en el grosor

reconstruido. Es un sistema ideal para el estudio de vasos, que se dibujan
con gran precisión. La principal desventaja de la MIP proviene del calcio en
los vasos que pasan cerca de estructuras óseas o de las placas
ateromatosas calcificadas, donde se artefacta la exploración.
En el estudio de los aneurismas, sus limitaciones son los ateromas
calcificados y las carótidas a su paso por la base del cráneo. La MIP
proporciona una proyección del vaso en toda su extensión, lo que permite
usar esta herramienta para limpiar la imagen al poder eliminar
todas las estructuras que se superponen. Es de gran utilidad para evaluar
las calcificaciones y los stents en los vasos.
RECONSTRUCCIÓN DE MÍNIMA INTENSIDAD DE PROYECCIÓN:

Si la MPR realiza un promedio en toda la captura, la mínima intensidad

de proyección (MiniMIP) busca en la adquisición las estructuras menos
densas, como por ejemplo el aire.

En MiniMIP solamente se utilizan y se muestran los valores de

atenuación menores, y sólo se muestran en la imagen los píxeles de
menor intensidad en el grosor reconstruido.

La imagen obtenida es un negativo de la MIP y realza estructuras de

baja densidad, mostrando por ejemplo las características del
atrapamiento aéreo, enfisema o cualquier cavidad con aire, como los
pulmones o los senos paranasales. Es la base de la broncoscopia y la
colonoscopia
virtuales.
RECONSTRUCCIÓN VOLUMÉTRICA:

La reconstrucción volumétrica (VR, volumen rendering) es una

representación 3D del estudio que tiene en cuenta todos los vóxeles de la
imagen. Según sus valores de atenuación, se asignan distintos grados de
transparencia, brillo y color a los distintos vóxeles que conforman la región
estudiada.
Existen múltiples tipos de VR,
orientados a regiones o estructuras
determinadas. Para diferenciar entre
las distintas estructuras, se asignan
colores diferentes en función de la
densidad. El resto de tejidos que
conforman el volumen, menos
densos, se hacen transparentes, con
lo que no contribuyen a la imagen.

La VR es la reconstrucción 3D que da
mayor cantidad y calidad de
información, y por lo tanto, la más
utilizada en la práctica diaria, sobre
todo a la hora de representar
estructuras vasculares.
La imagen se puede rotar para visualizarla desde distintos puntos del
espacio. También se pueden controlar los grados de transparencia, color y
brillo de la imagen final, así como la dirección de la fuente de iluminación.

La VR contiene toda la información de un vóxel, lo que le da ventaja frente a

la MIP y a las reconstrucciones de superficie sombreada.
RECONSTRUCCIÓN DE
SUPERFICIE SOMBREADA:

La reconstrucción de superficie
sombreada (SSD, shaded
surface display) fue la primera
técnica de reconstrucción 3D
utilizada. Este método muestra
la superficie de un órgano o de
un hueso que ha sido definida
en unidades Hounsfield (UH)
por encima de un determinado
valor de umbral.
El ángulo de visión y la
fuente de luz virtual son
clave para obtener buenas
reconstrucciones.
Aunque es una técnica
rápida, su utilidad se limita a
la visualización de huesos,
ya que no es efectiva para
mostrar tejidos blandos.
La SSD muestra poca profundidad, y no se observan
las estructuras en el interior o por detrás de la
superficie.
En la práctica
general la SSD
sólo se utiliza en
las
reconstrucciones
óseas sencillas;
en el caso de los
aneurismas no se
utiliza porque se
pierde mucha
información.
La optimización de los estudios de tomografía computarizada (TC)
implica reducir al mínimo la zona anatómica irradiada, evitando áreas
innecesarias, y controlando que los cortes no afecten a órganos
sensibles. Es clave ajustar las técnicas según protocolos diseñados para
asegurar la calidad de imagen sin comprometerla, y utilizar medios de
radio-protección.
Los pacientes que se someten a TC suelen ser ambulatorios,
hospitalizados o provenientes de unidades especiales como la UCI o
urgencias.
PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN. TRATO CON EL PACIENTE:
Los cuidados del paciente deben
adaptarse a su situación y pronóstico
clínico, priorizando según cada caso. Los
estudios por TC suelen ser rápidos e
indoloros, aunque puede haber
incomodidad por tener que permanecer
inmóvil durante algunos minutos, a veces
con los brazos elevados.
Antes de un estudio por TC, se recomienda
ayuno de 6 horas, y 8 horas si se requiere
anestesia o sedación. En niños menores de
8 años, el ayuno puede reducirse a 6 horas
si es necesario. Esto es especialmente
importante si se va a utilizar un medio de
contraste.
Se realizará una entrevista al paciente para verificar si está en ayunas,
tomando medicación, tiene enfermedades conocidas (como problemas
cardíacos, asma, diabetes, enfermedades renales o de tiroides) o alergias,
especialmente a materiales de contraste. Si hay dudas o posibles
complicaciones, se debe informar al radiólogo.
 POSICIONAMIENTO E INMOVILIZACIÓN
DEL PACIENTE EN LA SALA DE TC

La mesa de exploración es donde se coloca al paciente durante el estudio,

proporcionando comodidad y soporte. Debe inmovilizar al paciente para
asegurar un correcto posicionamiento y evitar caídas. Es crucial seguir
normas específicas de inmovilización para garantizar un estudio adecuado.

Permitir tanto como sea

posible la movilidad del A ser posible, usar
Siempre que sea posible,
paciente para la correcta dispositivos acolchados
colocar al paciente en
obtención de las imágenes para evitar lesiones en la
posición anatómica.
como para su adecuada piel.
seguridad.

Utilizar dispositivos de
Emplear dispositivos de
inmovilización que no
inmovilización que se
compriman ni afecten a la
puedan retirar fácilmente si
circulación sanguínea ni a la
fuese necesario.
respiración.
ESTUDIOS DE CRÁNEO:
El paciente debe estar en decúbito supino con los brazos estirados a lo largo
del cuerpo y la cabeza alineada con el eje del equipo para evitar rotaciones en
la imagen. Se utilizan dispositivos de gomaespuma para inmovilizarlo, y se
colocan protectores ocular y tiroideo para reducir la radiación. Además, es
recomendable sujetar los brazos del paciente para mantener la inmovilidad y
relajación.
TAC DE MACIZO FACIAL

CORONAL:A NIVEL DE CAE

AXIAL:3 DEDOS POR DEBAJO DE MENTON
SAGITAL:LINEA MEDIA DE LA CARA
 BARRIDO CRANEO CAUDAL
POR DEBAJO DEL PUNTO MENTONIANO(MENTON)-INCLUIR
SENOS FRONTALES(ENCIMA)
una reconstrucción 3D preoperatoria de la fractura bilateral de Lefort con fracturas
cigomáticas y del suelo orbitario bilaterales. b Reconstrucción postoperatoria en 3D del
mismo paciente tras reducción abierta con fijación interna. c Mismo paciente con
representación esquemática de la clasificación de fracturas de Lefort.

•Le Fort I: Fractura horizontal en la

base del maxilar.
•Le Fort II: Fractura piramidal que
afecta el maxilar y las órbitas.
•Le Fort III: Fractura transversal que
separa toda la cara del cráneo.
TAC DE SPN

CORONAL:A NIVEL DE PABELLON AURICULAR

AXIAL:POR DEBAJO DE MENTON
SAGITAL:LINEA MEDIA DE LA CARA
TAC DE SPN
BARRIDO CRANEO CAUDAL
POR ENCIMA DEL SENO FRONTAL DEBE ABARCAR HASTA POR
DEBAJO DE LOS SENOS MAXILARES(POR DEBAJO DEL PALADAR)
ESTUDIOS DE CUELLO Y CERVICALES:

En este tipo de estudios la colocación del paciente es idéntica a la

utilizada en el caso del estudio de cráneo, y únicamente variará el
punto de referencia de centraje.

Se debe evitar el uso de cabeceros que provoquen una flexión o una

extensión anormal de la estructura a estudiar. El cuello debe
posicionarse relajado, evitando malas posiciones.

Se debe indicar al paciente que mantenga la respiración suave y que

no trague saliva.
TAC DE COL CERVICAL

CORONAL:A NIVEL DE CAE

AXIAL:3CM POR ENCIMA DE PABELLON AURICULAR (GLABELA)
SAGITAL:LINEA MEDIA DE LA CARA
TAC DE COL CERVICAL

CORONAL:A NIVEL DE CAE

AXIAL:3CM POR DEBAJO DE MANUBRIO ESTERNAL
SAGITAL:LINEA MEDIA DE LA CARA
TAC DE COL CERVICAL

CORONAL:A NIVEL DE CAE

AXIAL:3CM POR DEBAJO DE MANUBRIO ESTERNAL
SAGITAL:LINEA MEDIA DE LA CARA
TAC DE COL CERVICAL

CORONAL:A NIVEL DE CAE

AXIAL:3CM POR DEBAJO DE MANUBRIO ESTERNAL
SAGITAL:LINEA MEDIA DE LA CARA
 BARRIDO CRANEO CAUDAL
POR ENCIMA DEL CAE DEBE ABARCAR TODA LAS MASTOIDES –
LA PARTE INFERIOR DEBE INCLUIR 1ERA TORACICA
ESTUDIOS DE TÓRAX Y ABDOMEN:

En este caso, el paciente se debe posicionar en decúbito supino con

ambos brazos semiflexionados por encima de la cabeza, permitiendo
que se apoyen para que evitar movimientos que invaliden el estudio.

Se pueden usar unas almohadillas para que las manos no queden sin
apoyar.

En ocasiones, el estudio se puede realizar toracoabdominal barriendo

todo el tronco del paciente en una sola hélice.
TAC DE TORAX

CORONAL:A LA ALTURA DE LA AXILA

AXIAL:A LA ALTURA DEL MENTON
SAGITAL:LINEA MEDIA ESTERNON
 BARRIDO CRANEO CAUDAL
POR ENCIMA DE LOS APICES PULMONARES(POR ENCIMA DEL
1ER ARCO COSTAL)/ABARCAR TODO TEJIDO BLANDO/ABARCAR
1/3 -1/2 DE SILUETA HEPATICA/POLO SUBERIOR DE RINONES
TAC DE ABDOMEN/UROTAC

CORONAL:3 DEDOS POR ENCIMA DE LA ESPALDA

AXIAL:3 DEDOS POR ENCIMA DE APOFISIS XIFOIDES
SAGITAL:LINEA MEDIA ESTERNON
TAC DE ABDOMEN/UROTAC
TAC DE ABDOMEN/UROTAC
 BARRIDO CRANEO CAUDAL 5MM
POR ENCIMA DE CUPULAS DIAFRAGMATICAS HASTA TERMINAR LA
SINFISIS DEL PUBIS
ESTUDIOS DE COLUMNA DORSOLUMBAR:

En estos estudios la colocación del paciente es idéntica a la utilizada

en la exploración del tórax y el abdomen.
Las piernas se deben posicionar ligeramente flexionadas para corregir
la lordosis lumbar; a tal efecto se utiliza un dispositivo acolchado que
se coloca debajo de las piernas
TAC DE COL LUMBAR

CORONAL:3 DEDOS POR ENCIMA DE LA ESPALDA

AXIAL:3 DEDOS POR ENCIMA DE APOFISIS XIFOIDES
SAGITAL:LINEA MEDIA ESTERNON
TAC DE COL LUMBAR
TAC DE COL LUMBAR
 BARRIDO CRANEO CAUDAL 2-3MM
DESDE T12 HASTA MITAD DEL SACRO (S1-S2)
ESTUDIOS OSTEOARTICULARES:

En este tipo de estudios es de gran utilidad inmovilizar las

extremidades para mantener las simetrías de estructuras; por
ejemplo, de ambas caderas. Con ello también se evitan
movimientos innecesarios que invalidarían la exploración.

Al ser estructuras más pequeñas, se debe ajustar el campo de visión

estrictamente a la zona a estudiar, evitando radiar
innecesariamente al paciente.
TAC DE RODILLA

CORONAL:LINEA MEDIA DE REGION

AXIAL:TERCIO DISTAL DE FEMUR
SAGITAL:LINEA MEDIA DE REGION
 BARRIDO CRANEO CAUDAL 2-3MM
POR ENCIMA DE ROTULA TERCIO DISTAL DE FEMUR) HASTA
TUBEROSIDAD TIBIAL ANTERIOR (TERCIO PROXIMAL DE TIBIA Y
PERONE
TAC DE PIERNA

CORONAL:LINEA MEDIA DE REGION

AXIAL:BASE DE ROTULA
SAGITAL:LINEA MEDIA DE REGION
TAC DE PIERNA

CORONAL:LINEA MEDIA DE REGION

AXIAL:BASE DE ROTULA
SAGITAL:LINEA MEDIA DE REGION
TAC DE PIERNA

CORONAL:LINEA MEDIA DE REGION

AXIAL:BASE DE ROTULA
SAGITAL:LINEA MEDIA DE REGION