COOMEVA EPS

NORMA PARA LA VALORACIÓN PRECONCEPCIONAL

1. JUSTIFICACIÓN

El asesoramiento preconcepcional optimiza el resultado perinatal y materno,

mediante la identificación de aquellas patologías, medicaciones, hábitos o
conductas que representen un riesgo para la madre y/o el feto.

La detección de las mujeres con alto riesgo reproductivo y el cuidado

preconcepcional son aspectos de atención médica que pueden reducir la
Mortalidad Materna.

Solo 1 de cada 4 proveedores de salud realiza cuidado primario preconcepcional,

la mayoría de las entidades promotoras de salud no pagan por él y los
consumidores o pacientes no preguntan por él.

Hay suficiente medicina evidencial que demuestra como el cuidado

preconcepcional disminuye el riesgo reproductivo y por lo tanto mejora la salud de
las mujeres y los niños.

2. METODOLOGÍA

Los contenidos de esta guía se soportaron en evidencias de acuerdo con las

revisiones sistemáticas de la biblioteca Cochrane.

La clasificación de los niveles de evidencia y los grados de recomendación se

actualizaron de acuerdo con la clasificación de la medicina basada en la evidencia
de Oxford.

Tabla 1. Clasificación de los niveles de evidencia

Nivel de
Tipo de estudio
evidencia
1 Revisión sistemática de estudios clínicos controlados y ensayos
clínicos controlados con intervalos de confianza estrecho.
2 Revisión sistemática de estudios de cohortes o estudio individual
de cohortes.
3 Revisión sistemática de casos y controles, estudio individual de
casos y controles.
4 Series de casos, estudios de cohorte/casos y controles de baja
calidad.
 5 Opiniones de expertos basados en revisión no sistemática de
resultados o esquemas fisiopatológicos.
Adaptado de Oxford Centre for Evidencebased Medicine Levels of Evidence (May 2001)

Para la interpretación del grado de recomendación se seguirá el siguiente

esquema:

Tabla 2. Significado de los grados de recomendación

Grados de
Significado
recomendación
A Extremadamente recomendable
B Recomendación favorable
C Recomendación favorable pero no concluyente
D Ni se recomienda ni se desaprueba

En términos generales, el lineamiento seguido fue:

1. Búsqueda de ensayos clínicos controlados para cada recomendación, en

Pubmed o revisiones sistemáticas de Cochrane.
2. Búsqueda de la cohorte más representativa de la muestra en tamaño y
homogeneidad.
3. Si no se encontró ninguna evidencia anterior se utilizó el artículo más
importante de casos y controles.

A lo largo del documento se citará la evidencia, enunciado primero el grado de

recomendación y luego el nivel de evidencia, por ejemplo, Grado de
recomendación A, nivel de evidencia 1: (A1).

3. OBJETIVOS

3.1. OBJETIVO GENERAL

Contribuir a la reducción de la mortalidad materna mediante la implementación de

un programa de valoración preconcepcional para la identificación e intervención
de pacientes con alto riesgo reproductivo en Coomeva Salud

3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Facilitar la identificación de mujeres en alto riesgo reproductivo a través de la

tamización de mujeres en edad reproductiva.
Proponer Intervenciones que permitan eliminar, modificar o disminuir el riesgo de
muerte materna y perinatal.
Garantizar la asesoría oportuna para la selección del método anticonceptivo a las
mujeres con riesgo reproductivo; adecuado a la condición especial de la paciente.

4. POBLACIÓN BENEFICIARIA

Los contenidos de esta norma aplican para todas las mujeres en edad
reproductiva de Coomeva Salud.

5. DEFINICIONES

Riesgo Reproductivo (RR): Probabilidad variable de que una mujer embarazada

o su hijo sufran un fenómeno adverso en el proceso reproductivo.

Cuidado Preconcepcional (CP): Se refiere al conjunto de intervenciones que

identifican y modifican riesgos de tipo Biomédico, de la conducta, riesgos sociales
para la salud de la mujer y del futuro embarazo .Para producir máximo resultado
se requiere que estos riesgos se intervengan antes del embarazo. Por lo tanto la
población de impacto serán todas las mujeres en edad reproductiva; aunque los
hombres debieran ser involucrados en varios componentes del cuidado
preconcepcional.

Atención Preconcepcional: Medida Eficaz para disminuir el riesgo reproductivo.

Consulta Preconcepcional: Entrevista programada entre el equipo de salud y

una mujer y /o pareja previo a la concepción, con el objetivo de detectar, corregir o
disminuir factores de riesgo reproductivo.

COMPONENTES DE LA CONSULTA PRECONCEPCIONAL: Clasificados por el

ACOG (Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia) AAP (Asociación
Americana de Pediatría) en estas categorías:
a) Historia clínica y examen Físico.
b) Tamización del Riesgo
c) Vacunación
d) Consejería.

6. FACTORES DE RIESGO

Todos los encuentros de la mujer en edad reproductiva con el médico general, el

ginecólogo, internista, el médico familiar; aún el pediatra y en cualquier encuentro
de asesoría con el proveedor de salud deberá ser aprovechado para la detección
del riesgo reproductivo, para mejorar comportamientos o hábitos inconvenientes
que conlleven a eventos adversos reproductivos. Hay suficiente medicina
evidencial que demuestra que las estrategias aquí expuestas mejoran la salud
reproductiva, disminuyendo mortalidad materna y perinatal.

Por lo tanto la promoción de la salud preconcepcional se debe enfocar a

concientizar y sensibilizar a hombres y mujeres a minimizar los riesgos
reproductivos a todo lo largo de la vida reproductiva; ya que cuidado
preconcepcional no equivale únicamente a una consulta preconcepcional, esta es
solo una parte de el.

Los riesgos reproductivos se pueden dividir en Biológicos, del Comportamiento y

Psicosociales.

6.1. RIESGOS BIOLÓGICOS

En los Riesgos Biológicos se incluyen condiciones especiales o los siguientes

antecedentes:

- Edad menor de 16 años o > de 35 años

- Estatura < de 1.50 m
- Índice de Masa Corporal > 27 Kg/m2
- Peso < 45 Kg
- Anomalía Pélvica
- Gran multiparidad
- Período Ínter genésico < 12 meses
- Historia de Infertilidad
- Mujer RH negativo
- Mujer con Serología Positiva
- HIV/SIDA
- Obesidad o Sobrepeso
- Diabetes Mellitus
- Asma Bronquial
- Enfermedad Cardiaca
- Hipertensión Crónica
- Trastornos del Tiroides y endocrinopatías
- Caries Dentales
- ACV – Cardiopatía Isquémica
- Anemia drepanocitica y otras anemias
- Cáncer y trasplante
- Cirrosis grave Mutaciones trombogénicas
- Enfermedad Maligna trofoblasto
- TBC – ITS
- Enfermedad Renal

Antecedentes Obstétricos con alto riesgo reproductivo:

- Antecedente de muerte fetal o Neonatal

- Antecedente de Preeclampsia severa o eclampsia.
- Antecedente de Ectópico.
- Antecedente de placenta previa o Abruptio.
- Antecedente de prematurez
- Antecedente de 2 o más abortos.
- Antecedente de malformación uterina o cirugía del útero
- Antecedente de 2 o más cesáreas.
- Antecedente de bajo peso al nacer o feto ≥ 4.5 kg

6.2. RIESGOS DE LA CONDUCTA Y COMPORTAMIENTOS

- Tabaquismo
- Trastorno Mental
- Consumo de bebidas Alcohólicas
- Comportamiento sexual de alto riesgo: Con exposición a ETS incluyendo
VIH/SIDA
- Drogadicción
- Anorexia Nerviosa y bulimia
- Obesidad

6.3. RIESGOS PSICOSOCIALES Y ECONÓMICOS

Las mujeres con bajos ingresos económicos tienen reducción de su salud física y
emocional, menos conductas saludables y menos hábitos higiénicos. Además
menor acceso a los servicios de salud. Las distintas etnias también marcan
diferencias en los resultados reproductivos.

Aspectos como la violencia intrafamiliar, los desplazamientos, depresión y

enfermedades psiquiatritas se deben tamizar como factores de riesgo.

7. ESTRATEGIAS Y RECOMENDACIONES PARA EL MEJORAMIENTO DE LA

SALUD PRECONCEPCIONAL

7.1. RESPONSABILIDAD INDIVIDUAL A LO LARGO DE LA VIDA

A los hombres y mujeres debemos incentivarlos a tener un plan de vida reproductivo, sin
querer decir que todos deseen tener hijos. Esto es importante, ya que como se dijo
anteriormente el 50% aproximadamente de los embarazos no son planeados.
Toda mujer desde la menarca hasta la menopausia se le debe informar, incentivar
y dar las herramientas para reconocer:

- El papel de la genética
- Reducir Enfermedades crónicas.
- Reducir el riesgo cardiovascular y las alteraciones metabólicas con estilos de
vida saludables, sosteniendo un IMC (índice de masa corporal) adecuado
 controlando los factores de riesgo cardiometabólico (diabetes, HTA, síndrome
metabólico, IRC, dislipidemia, enf. periodontal entre otros)
- Realizar cambios promoviendo el ejercicio y alimentación sana con
suplementos adecuados.
- Reducir los embarazos no planeados con el uso de anticonceptivos adecuados.
- Ser consciente de no exponer al feto a sustancias teratogenicas
- No asumir riesgos laborales.

7.2. CONSUMIDOR CON CONOCIMIENTO (CONSUMIDOR CONSCIENTE)

Los factores que influyen en las actitudes hacia el cuidado preconcepcional son la
edad de la persona, su estado de vida, sus prioridades en la vida y su historia
reproductiva. Se debe sensibilizar a través de todos los estamentos públicos,
medios de comunicación, ciberespacio a las mujeres y sus familias para que sean
conscientes de que el embarazo amerita una preparación física, psicológica y
espiritual.

Los hombres y mujeres deben ser conscientes de la presión del mercadeo social
que incita al tabaquismo y al consumo del alcohol e incluso a tener
comportamientos sexuales de riesgo. Las mujeres deben ser conscientes de la
importancia de la vacunación contra la hepatitis, rubéola, influenza además del
adecuado control de las enfermedades infectocontagiosas. Simultáneamente el
estado debe facilitar la oferta y el acceso oportuno a todas las medidas
anteriormente enunciadas.

Como estrategia, se recomienda utilizar cualquier campaña de salud respecto a

cualquier tópico para educar y empoderar a hombres y mujeres a cerca de estos
temas del cuidado preconcepcional para reducir el riesgo reproductivo.

7.3. VISITAS PREVENTIVAS

En este aspecto se requiere que los proveedores de salud hablen el mismo idioma
en cuidado preconcepcional y de manera rutinaria se discuta mínimo los
siguientes temas: Planeación de la familia; espaciamiento de los hijos, prevención
del embarazo no deseado, evaluación del peso óptimo, estado de inmunización
para enfermedades infecciosas, información acerca de la importancia del control
prenatal temprano, de la detección temprana de los factores de riesgo
cardiometabólico y de la disponibilidad de programas de cuidado
preconcepcional.

7.4. CONSULTA PRECONCEPCIONAL

Permite la detección y evaluación del riesgo e intervención inmediata. Realizar la

asesoría al respecto reduciendo el riesgo reproductivo y mejorando el resultado
perinatal y materno. Sería parte del cuidado primario a todas las mujeres en edad
reproductiva .En condiciones ideales debería ser 1 año antes de planear el
embarazo principalmente para las mujeres con patologías crónicas o
enfermedades graves donde se debe definir la conveniencia o no del embarazo,
posponer o evitarlo definitivamente para lo cual se hará la asesoría anticonceptiva
individualizada.

 Aspectos mínimos que debe evaluar la consulta preconcepcional :

a) Historia reproductiva
b) Toxinas y sustancias peligrosas medioambientales.
c) Medicaciones con riesgo teratógeno o toxico
d) Nutrición e ingesta de acido fólico y manejo del peso corporal.
e) Historia familiar y condiciones genéticas.
f) Uso de alcohol, tabaco y otras sustancias.
g) Evaluación de enfermedades crónicas y de riesgo cardiometabólico
(Diabetes, obesidad, dislipidemia, síndrome metabólico, enfermedad cardiaca,
hipertensión etc.).
h) Evaluación de Vacunación y enfermedades infecciosas.
i) Planeación de la familia
j) Aspectos sociales y mentales (depresión, respaldo de la familia y pareja,
violencia domestica, desplazamiento)
k) Titulo de toxoplasmosis IGg y Rubeola IGg. Serología y VIH y Anticuerpos
para hepatitis B ( HBsAg)

7.5. INTERVENCIONES QUE HAN DEMOSTRADO SER EFECTIVAS PARA

MEJORAR CUIDADO PRECONCEPCIONAL Y REDUCIR RIESGO
REPRODUCTIVO

Riesgo a intervenir Lesión potencial Intervención

Isotretinoina Produce defectos Toda mujer en edad
Utilizado para manejo congénitos y abortos reproductiva al usarlo debe
del acné (Roaccutane o tener un método
accutane) anticonceptivo de alta
eficacia
Diabetes tipo 1 Y 2 La hiperglicemia El control preconcepcional
aumenta 3-5 veces las estricto de la glicemia +
malformaciones adecuados cambios
congénitas. alimentarios disminuye el
riesgo
Abuso del alcohol Defectos al nacimiento. Suspender la ingesta de
Ningún momento Síndrome fetal por alcohol antes de iniciar la
durante el embarazo es alcohol. búsqueda del embarazo.
seguro para ingerir RCIU.
alcohol
Habito de fumar Insuficiencia placentaria. Incentivar a las mujeres a
Únicamente el 20% de Restricción del abandonar el tabaco antes
las embarazadas crecimiento intrauterino del embarazo
controlan el tabaquismo con sus complicaciones.
Medicamentos Casi todos son Si no planea embarazo,
antiepilepticos teratogénicos. asesoría adecuada,
Su metabolismo y El fenobarbital, recordando que varios
farmacocinética cambia hidantoina y acido métodos temporales
en la gestación. valproico se asocian a hormonales son categoría
Los niveles del paladar hendido y labio tres de la OMS.
medicamento se deben leporino. Las que planean embarazo
medir en sangre cada La carbamacepina es el asistir para cambiar el
mes durante la que tiene menor riesgo anticonvulsivante antes de
gestación. teratogenico. buscar el embarazo.
Medir riesgos y beneficios,
de manera individual.
Acido fólico Su deficiencia en la Sensibilizar a que toda
Su uso debe ser tres madre se asocia a mujer en edad reproductiva
meses antes del defectos del tubo neural debe consumir 400mcg/día.
embarazo para reducir y espina bífida. Se debe suministrar en
en 1/3 los defectos toda consulta
congénitos del tubo preconcepcional.
neural (DTN). Si hay antecedente de DTN
la mujer recibirá 5mg/día.
Hepatitis B Produce en la mujer Todas las mujeres en edad
El 5% de los adultos que cirrosis, falla hepática y reproductiva deben estar
la adquieren quedan muerte. Carcinoma vacunadas contra la
portadores crónicos. Del hepático. Hepatitis B, principalmente
1530% de estos Se produce transmisión desde la infancia y
desarrollan cirrosis. vertical materno-fetal y adolescencia.
El 90% de los recién perinatal. Hasta un 25% Realizar tamizaje para AgS
nacidos que adquieren la de los recién nacidos de la hepatitis B antes del
infección perinatal se con infección perinatal embarazo y Vacunación
vuelven portadores morirán de cirrosis o preconcepcional.
crónicos carcinoma hepatocelular. Sensibilizar que las
portadoras crónicas
requieren un manejo
especial solicitando
antígeno e preparto; si es
positivo hay alta
probabilidad de transmisión
al feto en el parto. Esto
requiere parto en nivel III
para aplicación de
 inmunoglobulina y vacuna
inmediata al RN, única
forma efectiva a de evitar la
transmisión.
HIV/SIDA. La infección materno- Se debe realizar tamizaje
Al detectar el HIV antes fetal que pase preconcepcional para HIV
del embarazo se puede desapercibida es a todas las mujeres.
reconsiderar la decisión potencialmente mortal Asesoría respecto a la
de embarazarse. La para el feto. prevención primaria de
mujer seropositiva que La evolución de la madre contraer la infección, evitar
recibe tratamiento en el embarazo con un la promiscuidad, uso
antirretroviral puede HIV no detectado podría sistemático del condón en
disminuir la transmisión evolucionar a la condiciones de riesgo. No
materno fetal progresión. asumir conductas sexuales
de riesgo.
La mujer seropositiva se
someterá al protocolo
estricto de manejo a partir
de la semana 14 de
gestación.
Hipotiroidismo Se requiere una función Evaluación de las
Los requerimientos de adecuada de las hormonas tiroideas antes
las hormonas tiroideas hormonas tiroideas, para del embarazo en las
se incrementan un desarrollo neurológico mujeres con hipotiroidismo.
tempranamente en el adecuado del feto. Ajuste de las dosis.
embarazo.
Fenilketonuria materna Mayor riesgo de hijos En la etapa
con retardo mental preconcepcional adherir la
paciente a una dieta baja
en fenilalanina; y a lo largo
de todo el embarazo.
Seronegatividad para Síndrome de rubéola Tamización de Anticuerpos
rubeola congénita. preconcepcional; y vacunar
El riesgo de defectos Sordera, RCIU, a las mujeres
congénitos con infección encefalitis, microcefalia, seronegativas.
del primer trimestre es trombocitopenia, ductus Promover y asegurar
del 69%. persistente etc. vacunación en la infancia y
adolescencia.
Obesidad Se asocia al síndrome Pérdida de peso antes del
de Preeclampsia, embarazo reduce los
diabetes gestacional, riesgos.
macrosomia fetal, Se debe garantizar manejo
hipertensión, dietético estricto y
 enfermedad seguimiento por
tromboembólica y mayor nutricionista.
riesgo de cesárea.
Anticoagulantes orales La warfarina se asocia a Evaluar el riesgo respecto a
daño fetal como: atrofia la enfermedad que la
óptica, ceguera, retardo predispone a la anti
mental, microcefalia. coagulación.
Muerte por hemorragia Cambiar a otro
cerebral. anticoagulante tipo
heparinas.
ETS La chlamydia Tamizaje temprano y
Tracomatis, la neisseria tratamiento adecuado.
gonorrea y otras ITS
pueden resultar en
muerte fetal,
incapacidades físicas y
del desarrollo.
Prevención, Parto pre término y El Tratamiento reduce la
tratamiento caries Restricción del transmisión al feto de
Hay una relación entre Crecimiento Intrauterino bacterias cariogenicas.
caries dentales y mal RCIU. Higiene dental y uso de
resultado reproductivo fluorados y dieta adecuada
reduce reservorios de
bacterias cario génicas en
saliva materna.

Los RESULTADOS esperados al instaurar estas estrategias y recomendaciones

son:

 Mejorar el conocimiento, actitudes y conductas en los proveedores de la salud

para que puedan orientar a la comunidad a cerca de la responsabilidad
reproductiva y el cuidado preconcepcional y así garantizar que las mujeres
lleguen en condiciones óptimas al embarazo.
 Mejorar el conocimiento, actitudes y conductas de mujeres y hombres en
relación al cuidado preconcepcional y por lo tanto reducción del riesgo
reproductivo.
 Facilitar que la mayoría de las mujeres en edad reproductiva reciban servicios
de Cuidado preconcepcional que les permita entrar en óptimas condiciones de
salud al embarazo.
 Reducir los riesgos detectados por resultados adversos en embarazos previos
mediante la intervención interconcepcional, minimizando los problemas del
subsiguiente embarazo.
 Estandarización de formatos para unificar información.
7.6. CUIDADO INTERCONCEPCIONAL

Esfuerzos dirigidos durante por lo menos 18 a 24 meses después de un parto con

resultados adversos, mediante una intervención intensiva adicional en mujeres con
un resultado materno de morbilidad importante o muerte fetal, muerte neonatal,
malformación congénita, bajo peso al nacer, parto pretérmino.

Amplio cubrimiento de los servicios de salud para mujeres de bajos ingresos

económicos.

Estrategias y Programas de salud pública, en la cual se deben aprovechar todos

los posibles contactos con la mujer en edad reproductiva.

Investigación para incrementar la evidencia y adaptar las estrategias e

intervenciones a cada población.

Retroalimentación y Monitoria de resultados.

8. ANTICONCEPCIÓN EN CONDICIONES ESPECIALES Y DE ALTO RIESGO

REPRODUCTIVO

Las mujeres con condiciones médicas y patologías, que al analizarlas de manera

individual representan un grave riesgo para su vida, le debe quedar claro que su
opción ideal es una anticoncepción quirúrgica definitiva para ella o vasectomía
para su pareja. Sin embargo la decisión la toma la mujer dentro de un marco de
derechos reproductivos pero con la información científica adecuada.

Las condiciones médicas que ameritan tratamiento, para mejorar el resultado

reproductivo y disminución de morbimortalidad materna implican posponer el
embarazo; estas mujeres deben tener una asesoría anticonceptiva que tenga en
cuenta su condición médica especial.

Tener en cuenta que mujeres con patologías graves o riesgos graves el condón y
otros métodos de barrera se consideran menos efectivos como anticonceptivos,
pero si es necesario se usara doble protección en caso de riesgo de ITS.

A continuación se mencionan los métodos temporales que están indicados en

categoría 1 y 2 de los Criterios de Elegibilidad de la OMS del 2009 en su cuarta
edición. Las categorías 1 y 2 indican que pueden usarse.

Se usan las siguientes siglas:

AOP: Anticonceptivo Oral de progestágeno

IMC: Inyectable mensual combinado
DMPA/NETEN: Acetato de medroxiprogesterona de depósito/ Enantato de
noretisterona.
AOC: Anticonceptivo Oral combinado.
O.T.B: Oclusión tubarica bilateral

Las Categorías que define la OMS son:

Categoría 1: El método se puede usar sin ninguna restricción

Categoría 2: En el uso del método los beneficios superan los riesgos probados o
teóricos.
Categoría 3: Los riesgos teóricos o probados superan los beneficios del uso del
método.
Categoría 4: El riesgo de salud es inaceptable con el uso del método. Está
contraindicado

Patología /condición Método

Categoría 1 Categoría 2
especial definitivo
Hipertension arterial
Hipertensión durante DMPA /NETEN Parche Vasectomía
gestación Jadelle/Implanon Anticonceptivo O.T.B.
Tcu AOC
DIU Anillo Vaginal
Levonorgestrel Combinado
AOP IMC

Hipertensión Controlada Jadelle/Implanon DMPA/ NETEN Vasectomía

que se puede evaluar DIU Levonorgestrel O.T.B.
T Cu
Hipertensión arterial con Jadelle / Implanon TCu DMPA/ NETEN Vasectomía
Sistólica de 140-159 AOP O.T.B.
Diastólica de 90-99 DIU Levonorgestrel
Hipertensión Arterial con Jadelle/Implanon Vasectomía
Sistólica ≥ 160 mmHg TCu AOP O.T.B.
DIU
Diastólica ≥ 100 mmHg Levonorgestrel.
Cardiopatía isquémica TCu Vasectomía
Actual o historia O.T.B.
A.C.V. (accidente TCu DIU Levonorgestrel Vasectomía
cerebrovascular) O.T.B.
Drepanocitosis MPA 150mg AOC / IMC Vasectomía
Jadelle/Implanon Parche
Anticonceptivo O.T.B.
AOP Anillo Vaginal
Combinado
DIU levonorgestrel DIU Tcu
Malaria AOC / IMC /AOP
Parche Anticonceptivo
DIU Cu.o Levonorgestrel
Jadelle /Implanon
MPA/NETEN
Anillo vaginal combinado

FENOMENOS TROMBOEMBÓLICOS
Mutaciones Trombo DIU Tcu DMPA /NETEN Vasectomía
génicas Condón Jadelle/implanon O.T.B
AOP
DIU Levonorgestrel
Historia de TVP/ TEP T Cu DMPA /NETEN
Jadelle/Implanon
AOP
DIU Levonorgestrel
TVP/TEP Agudo T –Cu No hay Vasectomía
O.T.B.
TVP/TEP y terapia TCu DMPA/NETEN
anticoagulante Jadelle/Implanon
establecida AOP
DIU Levonorgestrel
Historia Familiar de TCu AOC / IMC Vasectomía
TVP /EP en primer Diu Levonorgestrel Parche O.T.B.
grado Jadelle / Implanon Anticonceptivo
AOP Anillo vaginal
DMPA/NETEN
Cirugia Mayor:
Con Inmovilizacion TCU DMPA/NETEN
Prolongada Jadelle/Implanon
AOP
DIU Levonorgestrel
SIN Inmovilizacion TCU, AOP AOC
DMPA/NETEN IMC
Jadelle/Implanon Parche Anticonc
DIU Levonorgrstrel Anillo vaginal
Cirugía menor sin TCU,AOP
inmovilización DMPA/NETEN
Jadelle /Implanon
Parche Anticonc
 Anillo Vaginal
AOC
IMC
DIU levonorgestrel
Valvulopatia cardiaca
Sin complicaciones MPA trimestral/NETEN AOC / IMC Vasectomía
Parche
Jadelle o Implanon Anticonceptivo O.T.B
Anillo vaginal
AOP combinado
DIU Levonorgestrel
Tcu
Con Complicaciones MPA trimestral/NETEN DIU Tcu* Vasectomía
Jadelle DIU Levonorgestrel* O.T.B
AOP
Tabaquismo
Mujeres ≤ 35 anos MPA trimestral/NETEN AOC / IMC Vasectomía
Parche
Jadelle o Implanon Anticonceptivo O.T.B
Anillo vaginal
AOP combinado
DIU Levonorgestrel
Tcu
Mujeres ≥ 35 anos con <
o > 15 ciga/día MPA trimestral/NETEN Vasectomía
Jadelle/implanon O.T.B
AOP
DIU Levonorgestrel
Tcu
Tuberculosis pulmonar La Rifampicina
DMPA /NETEN REDUCE Vasectomía
Jadelle/Implanon la eficacia de : AOC O.T.B
AOP Anillo vaginal ,
DIU Levonorgestrel Parche
Anticonceptivo
 AOC / IMC Jadelle, AOP
Tcu
Obesidad
INDICE MASA DMPA/NET EN AOC Vasectomia
CORPORAL Jadelle/Implanon IMC
IMC≥ 30 Hg/mt2 TCu Parche O.T.B
DIU Mirena Anticonceptiv.
AOP Anillo vaginal
combinado
Menarca hasta < 18 Jadelle/Implanon AOC
años con IMC ≥ 30 TCu IMC
DIU Mirena Parche Anticoncept.
AOP Anillo vaginal
NET EN combinado
DMPA.
Lupus eritematoso Tcu (para iniciar o NO HAY Vasectomia
Con Antifosfolipidos continuar) O.T.B.
Positivo o desconocido
Lupus eritematoso mas NO HAY AOC Vasectomia
trombocitopenia IMC O.T.B.
Parche
Anillo vaginal
AOP
Jadelle/Implanon
DIU Levonorgestrel
TCU para
continuar*
DMPA/NETEN para
continuar *
Lupus eritematoso mas TCu para continuar TCu para iniciar Vasectomia
tratamiento AOC O.T.B.
inmunosupresivo IMC
Parche
Anillo vaginal
Jadelle/Implanon
DIU Levonorgestrel
DMPA/NETEN
Lupus eritematoso sin Tcu para iniciar y AOC Vasectomia
ninguna de las anteriores continuar IMC OTB
Parche
Anillo vaginal
Jadelle/Implanon
 DIU Levonorgestrel
DMPA/NETEN
Terapia DIU Tcu NETEN Vasectomia
anticonvulsivante DIU levonorgestrel Jadelle/Implanon OTB
Fenitoina,carbamacepina DMPA IMC
Primidona,topiramato,
oxcarbacepina,
barbituricos
Lamotrigine DIU Tcu No hay Vasectomia
DIU levonorgestrel OTB.
Jadelle/Implanon
AOP
DMPA/NETEN
Rifampicina o DIU Tcu NET/EN
Rifabutin DIU levonorgestrel Jadelle/Implanon
DMPA IMC
Migraña

Con Aura Tcu Solo para iniciar, no Vasectomia

DIU levonorg. Solo para continuar el OTB.
Para inicio método:
AOP
Jadelle/Implanon
DMPA/NETEN
Sin Aura
<35 años Tcu AOP DMPA/NETEN
Jadelle/Implanon
DIU levonorgestrel

Solo para
iniciar .No para
continuar :
AOC, parche, anillo
IMC
>35 años Tcu AOP
DMPA/NETEN
Jadelle/implanon
DIU levonorgestrel

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