54 FORMACIÓN CONTINUA

Abordaje clínico del megaesófago:

causas, diagnóstico y tratamiento
Las múltiples causas que pueden dar lugar a esta patología obligan a seguir
un riguroso protocolo diagnóstico que determinará el tratamiento posterior que se debe seguir.

en la luz esofágica. Finalmente, la relaja- Anomalía del anillo vascular Megaesófago adquirido
Katia Sánchez González1,
ción del esfínter esofágico inferior per- •• Edad de presentación: esta alteración El megaesófago adquirido puede ser
Christian Maeso Ordás2 e
mite el paso del alimento al estómago. ocurre en cachorros. secundario a cualquier patología que
Ignacio Mesa Sánchez3
1
LV, Interna del Servicio de Medicina
•• Raza: en el perro se ha observado base ocasione la inhibición del peristaltismo
Interna del Hospital Veterinario Valencia Definición de megaesófago hereditaria en el Pastor Alemán y el Set- esofágico, por interrupción de las vías neu-
Sur ter Irlandés. En el gato no se ha descrito ronales o disfunción muscular. Numerosas
2
LV, Residente Europeo del Servicio de Es una patología que se caracteriza por ninguna predisposición racial. neuropatías periféricas, enfermedades de
Neurología y Neurocirugía del Hospital la disminución o ausencia de motilidad Las anomalías de los anillos vasculares la unión neuromuscular y miopatías pue-
Ars Veterinaria esofágica que da como resultado una dila- son malformaciones congénitas de las den causar megaesófago5,6 (cuadro 1). Sin
3
LV, PhD, Diplomado ECVIM. tación difusa o focal del esófago. Puede grandes arterias del corazón que atra-
Responsable del Servicio de Medicina aparecer como un desorden congénito, pan el esófago intratorácico provocando Cuadro 1. Causas de megaesófago.
Interna del Hospital Veterinario Valencia adquirido (secundario a otras enfermeda- su obstrucción. La persistencia del arco
Sur des) o idiopático. aórtico derecho es la anomalía vascular
Imágenes cedidas por los autores congénita más común en perros y gatos. Sistema nervioso central
Etiología Ocurre cuando en lugar del cuarto arco •• Moquillo
aórtico izquierdo, es el derecho el que •• Inestabilidad vertebral cervical con
El esófago es un órgano de compleja La presencia de esta patología puede se convierte en la aorta funcional, produ- leucomalacia
inervación y motilidad que comunica la deberse a multitud de causas que a con- ciendo junto con el ligamento arterioso, •• Lesiones en el tronco del encéfalo
faringe con el estómago. Se divide en seg- tinuación se describen de forma detallada. el tronco pulmonar y la base del corazón, •• Neoplasias
mento cervical, torácico y abdominal, y se la compresión circular del esófago. Otras •• Traumatismos
compone de cuatro capas: fibrosa, mus- Megaesófago congénito anomalías vasculares menos comunes son:
cular, submucosa y mucosa. En perros, Se denomina de esta manera en los persistencia de la arteria subclavia dere- Musculatura esofágica
la musculatura del esófago es completa- pacientes que lo presentan desde el naci- cha o izquierda, doble arco aórtico, aorta •• Esofagitis
mente estriada desde el músculo cricofa- miento. dorsal derecha persistente, arco aórtico •• Lupus eritematoso sistémico
ríngeo a la unión gastroesofágica. Por el izquierdo con ligamento arterioso derecho •• Enfermedad del almacenamiento
contrario, en gatos, la musculatura estriada Idiopático y arterias intercostales aberrantes. del glucógeno
es reemplazada por musculatura lisa en el •• Edad de presentación: los signos clíni- •• Polimiositis
tercio más distal, aproximadamente1. cos aparecen generalmente antes de los Divertículo esofágico •• Dermatomiositis
En el mecanismo de deglución parti- tres meses, especialmente tras el destete, •• Edad de presentación: tanto en cacho- •• Caquexia
cipan 31 pares de músculos estriados y ya que se inicia la ingestión de comida rros como en adultos. •• Tripanosomiasis
cinco nervios craneales, cuyos núcleos sólida. No obstante, en pacientes con •• Raza: cualquier raza puede estar predis- •• Hipoadrenocorticismo
se encuentran en el tronco del encéfalo enfermedad leve, los signos clínicos puesta, aunque se ha descrito previa- •• Hipotiroidismo
(fibras motoras y sensitivas de los nervios podrían evidenciarse incluso tras el año mente en Caniche Enano y Cairn Terrier.
trigémino, facial, glosofaríngeo y vago, y de edad. El divertículo esofágico puede ser congé- Neuropatías periféricas
fibras motoras del nervio hipogloso), así •• Raza: se cree que existe predisposición nito o adquirido. El congénito se produce •• Polineuritis
como el centro de deglución situado en la familiar, con posible base hereditaria, en por alteraciones en el desarrollo embrio- •• Polirradiculoneuritis
formación reticular del tronco del encéfalo. algunas razas de perros (Gran Danés, nario que permiten la hernia de la mucosa •• Gangliorradiculitis
Pastor Alemán, Setter Irlandés, Labrador esofágica debido a un defecto en la capa •• Disautonomía
Retriever, Schnauzer Miniatura, Terra- muscular. El cúmulo de alimento en el diver- •• Neuropatía de células axonales
El megaesófago adquirido puede ser nova, Shar Pei y Fox Terrier) (figuras 1 tículo puede desencadenar esofagitis, obs- gigantes
secundario a cualquier patología que y 2). En gatos, se ha observado mayor trucción mecánica y dismotilidad esofágica. •• Atrofia muscular espinal
ocasione la inhibición del peristaltismo incidencia en el Siamés. •• Toxicidad: talio, plomo, acrilamida
No se conoce con exactitud su patoge- Hernia de hiato •• Daño vagal bilateral
esofágico, por interrupción de las vías nia, pero se sospecha que está asociado a •• Edad de presentación: tanto en cacho-
neuronales o disfunción muscular. un defecto en la inervación vagal eferente rros como en adultos. Miscelánea
del esófago que da lugar a hipomotilidad •• Razas: se ha documentado con mayor •• Anomalía del anillo vascular
y dilatación esofágica. Otros estudios con- frecuencia en razas braquicéfalas como •• Divertículo esofágico
El reflejo de deglución se desarrolla en firman que la inervación eferente vagal en Shar Pei, Chow Chow, Bulldog Inglés, •• Hernia de hiato
cuatro fases2: perros afectados es normal, sin embargo, Bulldog Francés, Carlino y Boston Terrier. •• Estenosis pilórica
•• Preparatoria oral: fase voluntaria en la la función motora esofágica se encuentra La hernia de hiato es una protrusión de
que se produce la masticación y lubrica- disminuida de forma secundaria a una contenido abdominal, generalmente estó- Unión neuromuscular
ción del alimento. alteración de las propiedades biomecáni- mago, en la cavidad torácica a través del •• Miastenia gravis
•• Oral: paso del bolo alimenticio a la faringe cas del músculo esofágico3,4. hiato esofágico del diafragma, sin afectar •• Botulismo
facilitado por la lengua, la mandíbula y el El megaesófago también puede ser focal, al ligamento frenoesofágico. Esta protru- •• Tétanos
movimiento del músculo hioideo. secundario a diferentes patologías congéni- sión puede ser congénita o adquirida y, en •• Toxicidad anticolinesterasa por orga-
•• Faríngea: el bolo llega a las tonsilas, se tas. Se describen a continuación las tres más ambos casos, puede ocasionar dilatación nofosforados
produce la elevación del paladar blando, comunes que aparecen en el ámbito clínico. esofágica y esofagitis secundaria.
movimientos de elevación y avance de
la laringe e hioides, retroflexión de la
epiglotis y cierre de los pliegues voca-
les que ocluyen la entrada a la laringe.
Durante esta fase, se desencadena una
contracción sincronizada del músculo
constrictor medio e inferior de la faringe,
junto con la relajación del músculo cri-
cofaríngeo, que forma gran parte del
esfínter esofágico superior, que permite
el paso del bolo alimenticio al esófago.
•• Esofágica: comienza con la relajación del
esfínter esofágico superior y el paso del
bolo al esófago. El peristaltismo prima-
rio es inducido por la propia deglución
y el secundario ocurre en respuesta a la Figura 1. Golden Retriever de tres meses con megaesófago con- Figura 2. Pastor Alemán de dos meses con megaesófago congénito idio-
distensión esofágica que produce el bolo génito idiopático. pático.

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56 FORMACIÓN CONTINUA

embargo, muchas de ellas son infrecuen- meses y los 12 años. La media en el en ocasiones, dilatación esofágica en la casos donde la radiografía simple no es sufi-
tes, por lo que se explicarán únicamente momento del diagnóstico es de 3-4 años. entrada torácica tras la ingestión del ali- ciente para confirmar la presencia de dilata-
las principales. •• Raza: se ha demostrado una base here- mento, como ocurre en los animales con ción esofágica, ya que supone un alto riesgo
ditaria en el Caniche, Perro de Aguas anomalía del anillo vascular. de neumonía por aspiración22. Además,
Miastenia gravis Portugués, Retriever de Nueva Escocia Los pacientes también pueden presentar puede ser de utilidad cuando la dilatación
•• Edad: la miastenia gravis (MG) congé- y Border Collie, así como en el Gran tos, secreción nasal y disnea secundarios es focal, como ocurre en el caso de masas,
nita afecta a un grupo de edad com- Danés, West Highland Terrier, Rottweiler a neumonía por aspiración. Otros signos estenosis, presencia de cuerpos extraños o
prendido entre el mes y medio y los tres y San Bernardo. clínicos asociados incluyen tialismo, hali- anomalías del anillo vascular (sin permitir
meses, mientras que la MG adquirida se El megaesófago es un hallazgo poco tosis, vómito o manifestaciones clínicas de diferenciar entre los diferentes tipos)23.
manifiesta en edades bifásicas, menores frecuente en animales con hipoadreno- la enfermedad subyacente, como dolor El tipo de contraste que hay que utilizar
de cuatro años y mayores de nueve. corticismo y se desconoce con exactitud muscular y marcha rígida (polimiositis), dependerá del tipo de lesión de la que se
•• Razas: la forma congénita se ha obser- el mecanismo por el cual se desarrolla. La debilidad generalizada e intolerancia al sospeche. El contraste de bario líquido es
vado en múltiples razas como Teckel, deficiencia de glucocorticoides y la dismi- ejercicio (enfermedad neuromuscular) o el más utilizado para definir alteraciones en
Jack Rusell Terrier, Labrador Retriever nución de la actividad de las catecolaminas signos gastrointestinales (intoxicación por el esófago y su dosis está relacionada con
o Golden Retriever7, mientras que la podrían ocasionar una alteración del meta- plomo o hipoadrenorcorticismo). el peso corporal del animal. De este modo,
adquirida se ha descrito en Akita Inu, bolismo de los carbohidratos musculares Por ello, es importante realizar una los perros pequeños y medianos deberán
Braco Alemán de pelo corto, Chihua- y el agotamiento de las reservas de glucó- correcta anamnesis (cuadro 2), así como recibir aproximadamente 15 ml, mientras
hua, Pastor Alemán y Terranova8. En geno muscular, produciendo megaesófago un examen físico y neurológico completo que los grandes, entre 20 y 30 ml22. Ante la
gatos se ha observado predisposición de manera secundaria 14-16. que nos permita discernir entre las diferen- sospecha de perforación esofágica, el con-
racial en Abisinio y Somalí9,10. Se ha demostrado que el megaesófago tes etiologías. traste de bario debe ser sustituido por un
La forma congénita, aunque puede pro- puede resolverse tras la administración de agente iodado no iónico24.
ducir megaesófago, es mucho menos fre- prednisona en pacientes con hipoadreno- Diagnóstico
cuente que la adquirida, la cual representa corticismo que presentan únicamente defi-
el 25-30 % de los pacientes con megaesó- ciencia de glucocorticoides17. Las principales pruebas que se realizan
La regurgitación, evacuación
fago adquirido secundario. de forma rutinaria en la clínica permiten pasiva de líquido, moco
La MG adquirida se trata de un desorden Hipotiroidismo orientar el diagnóstico, no obstante, son y alimentos no digeridos
autoinmunitario que disminuye el número •• Edad de presentación: amplio rango necesarias pruebas más específicas para
de receptores disponibles para la transmi- que abarca desde los seis meses a los 15 su confirmación. del esófago, es el signo
sión neuromuscular por la producción de años, con una media de siete años en el clínico más común.
autoanticuerpos contra receptores nicotíni- momento del diagnóstico. Pruebas generales de laboratorio
cos de acetilcolina, lo que debilita el mús- •• Raza: se ha observado una mayor pre- No existen alteraciones analíticas carac-
culo esquelético11,12. Por otro lado, la MG de disposición en Setter Inglés, Rhodesian terísticas de megaesófago, pero los resulta- Fluoroscopia
origen congénito se debe a un déficit here- Ridgeback, Gran Danés, Beagle, Cocker dos de estas pruebas pueden reflejar una La fluoroscopia es un método excelente
ditario en el desarrollo de dichos receptores. Spaniel, Boxer, Doberman, Pinscher y enfermedad primaria subyacente. para identificar cualquier alteración de la
Se han identificado tres formas de MG Schnauzer Gigante. •• Hemograma: puede aparecer linfocito- motilidad esofágica no visible mediante
adquirida: focal, generalizada y fulminante. Históricamente, megaesófago e hipoti- sis (hipoadrenocorticismo), leucocitosis radiografía25, ya que permite la visualiza-
La forma focal afecta a los músculos eso- roidismo han ido de la mano, sin embargo, (neumonía) o anemia (intoxicación por ción dinámica de la deglución tras la admi-
fágicos, faríngeos y faciales, mientras que hasta el momento no se ha demostrado plomo). nistración de contraste de bario. Puede
la generalizada, además del esófago, invo- dicha asociación y no se ha visto mejoría •• Perfil bioquímico: es importante incluir ayudar a la detección de estenosis, hernia
lucra a los músculos periféricos y habi- o resolución en los pacientes hipotiroideos parámetros como creatina quinasa de hiato o divertículo esofágico. Otras
tualmente se asocia a debilidad muscular tratados con hormona tiroidea18,19,20. (enfermedad muscular) y electrolitos pruebas diagnósticas como la manometría
generalizada tras el ejercicio8,13. y la gammagrafía proporcionan medicio-
Se ha demostrado que el megaesófago puede nes cuantitativas de la motilidad esofágica.
Hipoadrenocorticismo
•• Edad de presentación: el rango es amplio,
resolverse tras la administración de prednisona en Esofagoscopia
puede afectar a pacientes entre los dos pacientes con hipoadrenocorticismo que presentan Se trata de una técnica poco empleada
únicamente deficiencia de glucocorticoides. para el diagnóstico de megaesófago, sin
Cuadro 2. Ejemplo de anamnesis. embargo podría estar indicada en caso
de sospecha de obstrucción por cuerpo
Idiopático (hiperpotasemia e hiponatremia en extraño, estenosis, hernia de hiato, esofa-
•• ¿Cuál fue la edad de aparición de •• Edad de presentación: desde los cinco hipoadrenocorticismo típico). gitis o masa esofágica (figuras 6-8).
los síntomas? hasta los 12 años. •• Urianálisis: la proteinuria puede hacer
•• ¿Presenta vómito o regurgitación? •• Raza: no se ha descrito predisposición. sospechar de lupus eritematoso sistémico. Diagnóstico de enfermedad
•• ¿Los episodios ocurren con ali- Hasta la fecha, su etiología es descono- •• Examen de heces: permite detectar de la unión neuromuscular
mento sólido, líquido o ambos? cida, por lo que su diagnóstico se realiza parásitos que pueden ocasionar altera- Como se describe a continuación, existen
•• ¿Se ha realizado alguna anestesia por exclusión de otras patologías (cua- ciones esofágicas, como Spirocerca lupi. pruebas mucho más específicas para detec-
general reciente? dro 1). Se cree que puede estar asociado tar alteraciones de la unión neuromuscular.
•• ¿Nota episodios de debilidad o can- a una alteración neurológica más que Pruebas de imagen
sancio tras el ejercicio? miogénica21. La radiología, la fluoroscopia y la eso- Anticuerpos contra los receptores de
•• ¿Ha observado algún otro signo fagoscopia pueden ayudar a confirmar o acetilcolina (Ac-RAch)
gastrointestinal? Signos clínicos descartar esta patología. La técnica de elección para el diag-
•• ¿Ha recibido alguna medicación? nóstico de MG adquirida consiste en
•• ¿Tiene acceso a tóxicos? La regurgitación, evacuación pasiva de Radiología demostrar la presencia de anticuerpos cir-
•• ¿Echa de menos algún objeto o líquido, moco y alimentos no digeridos del La realización de radiografías de cuello y culantes contra receptores de acetilcolina
juguete que haya podido ingerir? esófago, es el signo clínico más común. tórax es el método de elección para el diag- (Ac-RAch) en suero. Esta medición debe
•• ¿Presenta tos, estornudo o secre- Dependiendo de la duración y gravedad nóstico de megaesófago en la mayoría de realizarse incluso en ausencia de debili-
ción nasal? de la enfermedad, los animales pueden los casos (figuras 3-5). La utilización de con- dad muscular generalizada, ya que puede
presentar una condición corporal baja y, traste debe limitarse solamente a aquellos manifestarse únicamente de forma focal, y

Figura 3. Golden Retriever de 14 años con megaesófago adqui- Figura 4. West Highland White Terrier con un cuerpo Figura 5. Radiografía con contraste en un Pastor Alemán de dos meses con
rido asociado a polineuropatía periférica. extraño esofágico. megaesófago congénito idiopático.

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Biopsia muscular gico por lo que el riesgo de neumonía por antagonistas de los receptores de hista-
En casos de MG, la biopsia muscular aspiración es mayor. Independientemente mina tipo 2 (H2RA), como la ranitidina o
generalmente no muestra alteraciones. de su consistencia, el alimento se debe la famotidina36.
Pero en ocasiones, permite la detección de administrar en pequeñas tomas repartidas
inmunocomplejos en la unión neuromus- varias veces al día con el animal en posi- Antagonistas de los receptores
cular que sugieren la presencia de MG27. ción vertical, manteniendo dicha postura de histamina tipo 2
durante los 20-30 minutos siguientes. Como se ha mencionado anteriormente,
Biopsia de nervio Se debe evaluar la colocación de un su uso no resulta eficaz. Además, no exis-
Puede aportar información cuando la tubo de gastrotomía en aquellos pacientes ten evidencias de que la administración de
sospecha inicial es una polineuropatía. que no toleren la vía oral, presenten eso- antagonistas de los receptores de histamina
fagitis secundaria grave o debilidad grave. tipo 2 (H2RA) junto con IBP aporte benefi-
Pruebas para el diagnóstico Por el contrario, los tubos de esofagosto- cios, al contrario, esta combinación puede
de endocrinopatías mía pueden exacerbar la regurgitación por disminuir a efectividad de estos últimos36.
Ya que pueden ser causantes de lo que no se deben utilizar.
megaesófago, resulta fundamental realizar Agentes citoprotectores (sucralfato)
un correcto diagnóstico de las endocrino- Tratamiento farmacológico Existen pocas evidencias sobre el uso
patías que pueda presentar el paciente. Multitud de fármacos han sido probados del sucralfato para prevenir o tratar lesiones
Figura 6. Esofagitis. Imagen cedida por Juan Ramón Arra- y, pese a que existen algunos muy efica- esofágicas. Su eficacia se ha evaluado en
zola. Servicio de Cirugía del Hospital Veterinario Valencia Sur. Cortisol basal ces, otros se encuentran todavía en estudio seres humanos y animales de experimen-
Con un valor de cortisol basal superior a (tabla 1). tación y no existen datos que demuestren
2 µg/dl, el hipoadrenocorticismo se consi- beneficio o interacción al administrase junto
dera poco probable. Si es menor de 2 µg/ Agonistas de receptores con IBP o H2RA. En caso de ser utilizado,
dl, no es suficiente para emitir un diag- serotoninérgicos 5-HT4 y antagonistas se recomienda la forma líquida y no en
nóstico28, por lo que se debe realizar una de los receptores 5-HT3 comprimidos para lograr un efecto mayor36.
estimulación con ACTH para confirmar la Actualmente no está demostrado su
enfermedad. beneficio para el manejo del megaesófago. Inhibidores de la fosfodiesterasa 5
La metoclopramida (también antagonista Un estudio realizado en perros sugiere
de los receptores dopaminérgicos D2) la utilización del sildenafilo para el manejo
La fluoroscopia es un método y la cisaprida, son agentes procinéticos del megaesófago congénito idiopático, ya
excelente para identificar de la musculatura lisa sin efecto sobre la que disminuye el tono del esfínter esofá-
cualquier alteración de la estriada, por lo que no tendrían el efecto gico inferior y, por tanto, podría facilitar
deseado en perros, ya que su musculatura el vaciado del contenido esofágico. Sin
motilidad esofágica no visible esofágica es completamente estriada31. Sin embargo, no carece de efectos secunda-
mediante radiografía. embargo, la cisaprida puede ser un agente rios y son necesarios más estudios para su
procinético útil en gatos con trastorno de aprobación35.
la motilidad esofágica distal, donde la mus-
Figura 7. Divertículo esofágico. Imagen cedida por Juan Estimulación con ACTH culatura es lisa32,33. Antibióticos
Ramón Arrazola. Servicio de Cirugía del Hospital Veterinario Se considera la prueba de elección para Un estudio reciente de medicina La neumonía por aspiración junto con la
Valencia Sur. el diagnóstico del hipoadrenocorticismo. humana ha demostrado que el pruca- esofagitis son las principales complicacio-
La presencia de niveles bajos de cortisol lopride, otro agonista de los receptores nes asociadas al megaesófago. El cultivo
tras la estimulación con ACTH confirma la 5-HT4, reduce la exposición de ácido en el y antibiograma de las secreciones obteni-
enfermedad. esófago, promueve el vaciado gástrico y el das del lavado broncoalveolar se conside-
peristaltismo esofágico secundario a través ran claves en la elección del antibiótico.
Pruebas tiroideas de diferentes mecanorreceptores presentes Sin embargo, este procedimiento no está
Como se menciona anteriormente, hasta en el esófago, por lo que podría ser una exento de riesgos y, de no realizarse, se
la fecha no se ha demostrado asociación buena alternativa en veterinaria para el tra- debe instaurar un tratamiento con antibió-
clara entre megaesófago e hipotiroidismo. La tamiento del megaesófago idiopático34. ticos de amplio espectro37.
medición aislada de la hormona estimulante
tiroidea (TSH), y en especial de la T4 total,
La técnica de elección para el diagnóstico de MG adquirida
podría verse afectada por el síndrome euti-
roideo enfermo, en el que se observa baja consiste en demostrar la presencia de anticuerpos circulantes
concentración de T4 total29 y alta concentra- contra receptores de acetilcolina (Ac-RAch) en suero.
ción de TSH (en especial durante la fase de
recuperación). Por todo ello, el diagnóstico
de hipotiroidismo se debe realizar midiendo Inhibidores de la bomba de protones Tratamiento quirúrgico
las concentraciones de T4 libre y TSH30. Hasta la fecha, no existe evidencia No se han observado claros bene-
Figura 8. Estenosis esofágica. Imagen cedida por Juan empírica sobre el uso de antiácidos para ficios en el tratamiento quirúrgico del
Ramón Arrazola. Servicio de Cirugía del Hospital Veterinario Pruebas para el diagnóstico la prevención de la esofagitis secunda- megaesófago idiopático, ya sea congénito
Valencia Sur. de tóxicos ria al reflujo gastroesofágico en perros y o adquirido. La miotomía del esfínter eso-
Se deben tener en cuenta en el diag- gatos. Si se tienen en cuenta los estudios fágico inferior y las técnicas de plicatura
nóstico diferencial las intoxicaciones pro- de medicina humana, el uso de inhibido- o resección del esófago redundante pue-
antes de utilizar glucocorticoides, ya que ducidas por distintas sustancias como res de la bomba de protones (IBP) como den empeorar los signos clínicos. Si en
pueden disminuir la respuesta inmunitaria organofosforados y plomo. el omeprazol, pantoprazol, etc., podría ser la evaluación radiográfica del paciente
y dar falsos negativos26. •• Actividad colinesterasa en sangre: útil beneficioso para prevenir el daño esofá- se observa un fallo en la apertura del
La prueba debe repetirse entre cuatro y para confirmar la intoxicación por orga- gico al incrementar el pH del reflujo. esfínter esofágico inferior, y los estudios
ocho semanas después en aquellos pacien- nofosforados. En el último consenso sobre protectores manométricos confirman elevada presión
tes con un título inicial en la “zona gris” •• Concentración de plomo en sangre: gástricos, se expuso que la tasa de recu- del esfínter, que no se relaja en respuesta
(0,3-0,6 nmol/l), y principalmente en aque- ayuda a confirmar o descartar la intoxi- peración de la esofagitis erosiva es mayor al consumo de alimento, la miotomía de
llos casos de aparición aguda, puesto que cación por plomo. cuando se trata con IBP en lugar de con Heller modificada podría estar indicada.
es posible una seroconversión posterior.
Tratamiento Tabla 1. Tratamiento farmacológico general.
Prueba de edrofonio (test de tensilón o
anticude) El objetivo del tratamiento se basa en: Fármaco Dosis
Este test puede ayudar a confirmar la •• Tratar la etiología primaria en caso de
presencia de una alteración en la transmi- ser identificada.
Agonistas 5-HT4 y antagonistas 5-HT3:
sión neuromuscular al utilizar un inhibidor •• Disminuir la frecuencia de regurgitación. Cisaprida Perros y gatos: 0,1-0,5 mg/kg/SID/TID
de la acetilcolinesterasa de acción ultra- •• Prevenir la sobredistensión esofágica. Prucalopride No se ha descrito
corta (cloruro de edrofonio o bromuro •• Evitar y tratar las complicaciones secun-
de edrofonio). Un resultado positivo es darias (como neumonía por aspiración
Inhibidores bomba protones: Perros y gatos: 1-1,3 mg/kg/VO/IV/BID
sugestivo de MG, pero no específico de la y esofagitis). Omeprazol
enfermedad.
Tratamiento nutricional
Citoprotectores: Perros: 0,5-1 g/perro/VO/TID
Electrofisiología El alimento administrado se debe adap- Sucralfato Gatos: 0,25-0,5 g/gato/VO/BID/TID
La electrofisiología evalúa la actividad tar a las necesidades de cada paciente y, en
eléctrica muscular y puede ser útil para general, se recomiendan dietas hipercalóri-
Inhibidores de la fosfodiesterasa 5: Perros: 1 mg/kg/VO/BID
confirmar o excluir la existencia de otros cas. Las dietas líquidas tienden a fluir, por Sildenafilo
trastornos neuromusculares que pueden efecto de la gravedad, más fácilmente que
mimetizar el cuadro clínico observado en los alimentos sólidos, pero producen una VO: vía oral; SC: vía subcutánea; IM: vía intramuscular; IV: vía intravenosa; SID: una vez al
estas patologías, como la MG27. menor estimulación del peristaltismo esofá- día; BID: dos veces al día; TID: tres veces al día.

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7. Blakey TJ, et al. Congenital Myasthenic Syndrome 28. Lennon EM, Boyle TE, Hutchins RG, et al. Use of to dogs and cats. J Vet Intern Med, 2018; 32:1823-1840.
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37. Mace S, Shelton D, Eddlestone S. Megaesophagus.
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8. Shelton GD, et al. Risk factors for acquired myasthe- cases (2000-2005). Journal of the American Veterinary 2012; 34.
Los pacientes deben ser reevaluados nia gravis in dogs: 1,154 cases (1991-1995). J Am Vet Medical Association, 2007; 231:413–416. 38. Johnson, [Link].
cada uno o dos meses mediante radiogra- Med Assoc, 1997; 211:1428–1431. 29. Stanley, [Link]. 39. Stanley, [Link].
fías torácicas para evaluar la dilatación eso- 9. Ducote JM, Dewey CW, Coates JR. Clinical forms of
acquired myasthenia gravis in cats. Compend Contin
fágica y descartar o confirmar la presencia Tabla 2. Tratamiento farmacológico específico.
Educ Pract Vet, 1999; 21:440-488.
de neumonía por aspiración. 10. Hague DW, et al. Risk Factors and Outcomes in Cats
El pronóstico varía dependiendo de la with Acquired Myasthenia Gravis (2001–2012). J Vet In- Enfermedad neuromuscular
etiología subyacente y las posibles compli- tern Med, 2015; 29:1307–1312.
11. Penderis J. Junctionopathies: disorders of the neu-
caciones secundarias, como neumonía por Etiología Tratamiento
romuscular junction. A practical guide to canine and
aspiración, deshidratación y malnutrición, feline neurology. Wiley-Blackwell, 2008; 517-555.
que empeoran el pronóstico37. 12. Ducote JM, Dewey CW. Acquired myasthenia gra- Miastenia grave Piridostigmina 1-3 mg/kg/VO/BID
En animales con megaesógafo congé- vis and other disorders of the neuromuscular junction.
Consultations in feline internal medicine, WB Saunders,
nito idiopático puede observarse mejoría Lupus eritematoso sistémico Prednisona 1-2 mg/kg/VO,SC/BID
2001; 374-380.
durante meses con la correcta terapia de 13. Shelton GD, Willard MD, Cardinet GH, et al. Acqui-
apoyo. red myasthenia gravis: selective involvement of esopha- Prednisona 1-2 mg/kg/VO,SC/BID
Polimiopatía
La tasa de recuperación varía entre el geal, pharyngeal and facial muscles. J Vet Intern Med, Ciclosporina 5 mg/kg/VO/SID,BID
1990; 4:281–284. Enfermedad almacenamiento
20-46 %38, e incrementa cuanto antes se 14. Lifton SJ, et [Link]-deficient hypoadreno- Terapia de soporte
diagnostique la dilatación esofágica e ini- glucógeno (tipo II)
corticism in dogs: 18 cases (1986-1995). J Am Vet Med
cie la terapia nutricional. Assoc, 1996; 209:2076-2081.
Dermatomiositis Prednisona 2 mg/kg/VO,SC/BID
En el megaesófago congénito asociado 15. Whitley NT. Megaesophagus and glucocorticoid-de-
ficient hypoadrenocorticism in a dog. J Am Anim Pract,
a la persistencia del arco aórtico, puede 1995; 36:132-135. Disautonomía Terapia de soporte
observarse una mejoría significativa en el 16. Lanen kV, Sande A. Canine hypoadrenocorticism:
90 % de los casos, aunque la hipomotili- Pathogenesis, diagnosis and treatment. Topics in Com-
Moquillo Terapia de soporte
dad esofágica y la regurgitación pueden panion Animal Medicine, 2014; 29: 88-95.
17. Bartges JW, Nielson DL. Reversible megaesophagus
persistir, y en particular, cuanto más tarde associated with atypical primary hypoadrenocorticism Tétanos Terapia de soporte
se realice la cirugía39. in a dog. J Am Vet Med Assoc, 1992; 201:889–891.
En general, el pronóstico del megaesó- 18. Fors S. Neuromuscular manifestations of hypothyroi-
Obstrucción esofágica
fago adquirido idiopático es desfavorable dism in dogs. European Journal of Companion Animal
Practice, 2008; 17:173-178.
por la alta recurrencia de los episodios 19. Giza EG, Nicpon JE, Wrzosek MA. Clinical and elec- Etiología Tratamiento
de neumonía por aspiración, en cambio, trodiagnostic findings in a cohort of 61 dogs with peri-
los de tipo secundario pueden presentar pheral nervous system diseases, an retrospective study.
Neoplasia Resección quirúrgica, quimioterapia
Pakistan Vet J, 2014; 34: 149-154.
mejoría o incluso resolución completa con
20. Panceira D. Conditions associated with canine hy-
el correcto tratamiento de la causa subya- pothyroidism. Vet Clin Small Anim Pract, 2001; 31:935- Anomalía anillo vascular Cirugía
cente. 950.

Estenosis Dilatación con balón, triamcinolona tópica

Eliminación mediante endoscopia, cirugía en caso

Cuerpo extraño necesario

Tóxicos

Etiología Tratamiento

Plomo Quelación con EDTA cálcico

Lavado gástrico
Atropina 0,2 mg/kg/SC/SID
Organofosforados Pralidoxima 10-15 mg/kg/IV
Terapia de soporte

Enfermedad endocrina

Etiología Tratamiento

Prednisona 0,1 mg/kg/VO/BID

Hipoadrenocorticismo Fludrocortisona 0,01 mg/kg/VO/BID
Pivalato de desoxicorticosterona 2 mg/kg inicialmente

Hipotiroidismo Levotiroxina 0,01-0,02 mg/kg/VO/SID,BID

Miscelánea

Etiología Tratamiento

Hernia de hiato Resolución quirúrgica, tratamiento médico

Esofagitis Tratamiento médico

Timoma Resección quirúrgica

Dilatación vólvulo gástrico Tratamiento quirúrgico

Figura 9. Cardioplastia esofagodiafragmática en un Pastor Alemán con megaesófago congénito idiopático.
Imagen cedida por José Rodríguez. Servicio de Cirugía del Hospital Veterinario Valencia Sur. VO: vía oral; IV: vía intravenosa; SC: vía subcutánea; SID: una vez al día; BID: dos veces al día.

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