Sede CT Plaza City km 8

Semestre 4°

Sección A–B–H–I

Docente Dra Laura Rojas

Catedra Fisiología II

Unidad Unidad I

Tema Circulación pulmonar,

edema pulmonar, liquido
pleural
 El pulmón tiene dos circulaciones:
✓La circulación de alta presión↑ y bajo flujo↓
✓La circulación de baja presión ↓ y alto flujo ↑

La circulación de bajo flujo y alta presión aporta

sangre arterial sistémica a la tráquea, el árbol
bronquial incluida los bronquíolos terminales, los
tejidos de sostén del pulmón y las capas exteriores
(adventicias) de las arterias y venas pulmonares

Las arterias bronquiales, que son ramas de la aorta

torácica, irrigan la mayoría de esta sangre arterial
sistémica a una presión solo ligeramente inferior a la
presión aórtica.

2
La circulación de alto flujo y baja presión que
suministra la sangre venosa de todas las partes del
organismo a los capilares alveolares en los que se
añade el oxígeno (O2) y se extrae el dióxido de
carbono (CO2).
Las arterias bronquiales, que son ramas de la aorta
torácica, irrigan la mayoría de esta sangre arterial
sistémica a una presión solo ligeramente inferior a
la presión aórtica.

La arteria pulmonar, que recibe sangre del

ventrículo derecho, y sus ramas arteriales
transportan sangre a los capilares alveolares
para el intercambio gaseoso y a las venas
pulmonares y después devuelven la sangre a la
aurícula izquierda

3
 Anatomía Fisiológica Del Sistema
Circulatorio Pulmonar
Vasos pulmonares
La arteria pulmonar se extiende solo 5 cm más
allá de la punta del ventrículo derecho y
después se divide en las ramas principales
derecha e izquierda, Es delgada y el grosor de
su pared es un tercio del grosor de la aorta.

Las venas pulmonares, al igual que las arterias

pulmonares, también son cortas.

Drenan inmediatamente la sangre que les llega

hacia la aurícula izquierda

4
Vasos Bronquiales
La sangre también fluye hacia los
pulmones a través de las arterias
bronquiales pequeñas, que se
originan en la circulación sistémica y
transportan del 1% al 2% del Gasto
cardiaco.

Esta sangre es oxigenada y vascular

iza los tejidos de soporte, tejido
conjuntivo, tabiques, bronquios
grandes y pequeños.

Luego esta sangre es drenada hacia

la aurícula izquierda por medio de
las venas pulmonares.

5
Linfáticos
Los linfáticos comienzan en el
espacio tisular que rodean a los
bronquiolos terminales y siguen
hacia el hilio del pulmón y desde
ahí principalmente al conducto
linfático torácico derecho.

Los linfáticos eliminan las

proteínas plasmáticas que escapan
de los capilares pulmonares, y de
esta manera contribuyen a evitar el
edema

6
 Presiones En El Sistema Pulmonar
Curva del pulso de presión del
ventrículo derecho

En la figura se muestra la curva del

pulso de presión del ventrículo
derecho y de la arteria pulmonar,
comparada con la curva de presión
aórtica.
La presión sistólica del ventrículo
derecho es en promedio de
aproximadamente 25mm/hg y la
presión diastólica es en
promedio de aproximadamente 0
- 1 mm/hg.

7
Presiones en la arteria pulmonar
Durante la sístole, la presión de la
arteria pulmonar es esencialmente
igual a la del ventrículo derecho.
Al final de la sístole, la presión
ventricular cae súbitamente, mientras
la presión de la arteria pulmonar
disminuye mas lentamente.

La presión arterial pulmonar sistólica

es en promedio de 25mm/hg, la
presión arterial pulmonar diastólica es
en promedio de 8 mm/hg, con una
presión arterial pulmonar media de 15
mm/hg

8
9
 Presión capilar pulmonar

La presión capilar
pulmonar media es de
aproximadamente 7 mmHg

10
Presiones auricular izquierda y venosa
pulmonar
La presión en la aurícula izquierda y en las
venas pulmonares principales es en
promedio de aproximadamente 2mm/Hg
en posición decúbito, y varía desde un
valor tan bajo como 1mm/hg hasta
uno tan elevado como 5mm/hg.

Habitualmente no es posible medir la

presión auricular izquierda utilizando un
dispositivo de medida directa, pero se
puede estimar con exactitud gracias a
un método denominado: Presión de
enclavamiento pulmonar.

La presión de enclavamiento es de
aproximadamente 5 mm/hg

11
 Volumen Sanguíneo De Los Pulmones
El volumen de sangre de los pulmones es
de 450 ml, aproximadamente el 9% de
sangre total de todo el aparato circulatorio.
70ml de este volumen se encuentra en los
capilares pulmonares y el resto se
divide por igual para las arterias y venas.

Los pulmones sirven como

reservorio de sangre
En varias situaciones fisiológicas y
patológicas la cantidad de sangre de
los pulmones puede variar desde tan poco
como la mitad del valor normal hasta el
doble de lo normal

12
 Flujo sanguíneo a través de los pulmones
y su distribución
El flujo sanguíneo a través de los pulmones es esencialmente igual al gasto
cardíaco, por tanto los mismos factores que controlan el gasto cardíaco, también
controlan el flujo sanguíneo pulmonar. Cuando la concentración de O2 en el aire de los
alvéolos disminuye por debajo de lo normal (por debajo del 70% de lo normal), los
vasos sanguíneos adyacentes se constriñen. Se ha propuesto que este vasoconstrictor
podría ser secretado por las células epiteliales alveolares cuando están hipóxicas.

Además para que se produzca una aireación adecuada de la sangre es

importante que la sangre se distribuya a los segmentos de los pulmones en los que, los
alvéolos estén mejor oxigenados.

13
Efecto de la disminución del oxígeno alveolar sobre el flujo
sanguíneo alveolar local: Control automático de la distribución
del flujo sanguíneo pulmonar.

Cuando la concentración de O2 en el aire de los alvéolos disminuye por

debajo de lo normal (por debajo del 70% de lo normal), los vasos
sanguíneos adyacentes se constriñen.

14
Se ha propuesto que este vasoconstrictor podría ser secretado por las
células epiteliales alveolares cuando están hipóxicas.

Además para que se produzca una aireación adecuada de la sangre

es importante que la sangre se distribuya a los segmentos de los
pulmones en los que, los alvéolos estén mejor oxigenados. Efecto de la
disminución del oxígeno alveolar sobre el flujo sanguíneo alveolar
local: Control automático de la distribución del flujo sanguíneo pulmonar.

Este efecto de la reducción de la concentración de O2 sobre la resistencia

vascular pulmonar tiene una función importante: Distribuir el flujo
sanguíneo a donde sea más eficaz.

15
Es decir, permite la llegada de sangre únicamente a los alvéolos
que se encuentran bien ventilados.

Este efecto de la reducción de la concentración de O2 sobre la

resistencia vascular pulmonar tiene una función importante: Distribuir el
flujo sanguíneo a donde sea más eficaz

Es decir, permite la llegada de sangre únicamente a los alvéolos

que se encuentran bien ventilados.

Se piensa que la concentración de oxígeno baja da lugar a la liberación de

alguna sustancia vasoconstrictora (aún no descubierta) desde el tejido
pulmonar

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 Efecto de los gradientes de presión hidrostática de los
pulmones sobre el flujo sanguíneo pulmonar regional
La presión arterial en el pie de
una persona que está de pie
puede ser hasta 90 mmHg mayor
que la presión a nivel del corazón.

Esta diferencia está producida

por la presión hidrostática es
decir, el peso de la propia
sangre en los vasos
sanguíneos.,

17
El mismo efecto, ocurre en los pulmones.
Los capilares de las paredes alveolares están
distendidos por la presión de la sangre que hay
en su interior, pero simultáneamente están
comprimidos por la presión del aire alveolar que
está en su exterior. Zonas 1, 2 y 3 del flujo
sanguíneo pulmonar

En el adulto en posición erguida el punto más

bajo de los pulmones está normalmente unos
30 cm por debajo del punto más alto, lo que
representa una diferencia de presión de 23
mmHg, de los cuales aproximadamente 15
mmHg están por encima del corazón y 8 por
debajo.

18
 Zonas 1, 2 y 3 del flujo sanguíneo pulmonar.

Los capilares de las paredes alveolares están distendidos por la

presión de la sangre que hay en su interior, pero simultáneamente
están comprimidos por la presión del aire alveolar que está en su
exterior
Los capilares de las paredes alveolares están distendidos por la
presión de la sangre que hay en su interior, pero simultáneamente
están comprimidos por la presión del aire alveolar que está en su
exterior

19
 Zona 1: Ausencia de flujo
durante todas las porciones
del ciclo cardiaco, porque la
presión capilar alveolar local
nunca aumenta por encima de
la presión del aire alveolar.

20
 Zona 2: Flujo sanguíneo intermitente, sólo durante picos
de la presión arterial pulmonar, porque la presión
sistólica es mayor que la presión de aire alveolar, pero la
presión diastólica es menor.

El flujo de zona 2 comienza en

los pulmones normales
aproximadamente 10 cm por
encima del nivel medio del
corazón y se extiende desde
ahí a la parte superior de los
pulmones

21
 Zona 3: flujo de sangre continuo, porque
la presión capilar alveolar es mayor
que la presión del aire alveolar
durante todo el ciclo cardíaco.

22
Normalmente los pulmones sólo tienen flujo
sanguíneo en las zonas 2 y 3, La zona 2 (flujo
intermitente) en los vértices y la zona 3 (flujo
continuo) en todas las zonas inferiores.

El flujo sanguíneo a través de la parte

apical del pulmón es intermitente, de modo
que flujo durante la sístole e interrupción
durante la diástole.

Cuando una persona está tumbada, no hay

ninguna parte del pulmón que esté más de
algunos cm por encima del nivel del corazón.

En este caso el flujo sanguíneo de una persona

normal es totalmente de zona 3, incluyendo los
vértices pulmonares

23
 El flujo de zona 2 comienza en los pulmones normales
aproximadamente 10 cm por encima del nivel medio del
corazón y se extiende desde ahí a la parte superior de los
pulmones.

El aumento del flujo en la parte

superior del pulmón puede ser de un
700% a 800%, mientras que en la
parte inferior no puede ser
superior al 200% o 300%
Durante el ejercicio las presiones
vasculares pulmonares aumentan lo
suficiente como para convertir los
vértices pulmonares desde un patrón
de zona 2 a zona 3.

24
 Efecto del aumento del gasto cardíaco sobre el flujo sanguíneo
pulmonar y la presión arterial pulmonar durante el ejercicio
intenso

Durante el ejercicio intenso el flujo sanguíneo a través de los

pulmones aumenta entre 4 y 7 veces, gracias a que los pulmones
se acomodan de 3 formas:
1. Aumentando el número de capilares abiertos, a veces hasta 3 veces.

2. Distendiendo todos los capilares y aumentando la velocidad de flujo a

través de cada capilar a más del doble.

3. Aumentando la presión arterial pulmonar

25
En la persona normal las dos primeras modificaciones reducen la
resistencia vascular pulmonar, tanto que la presión arterial pulmonar
aumenta muy poco.

La capacidad de los pulmones para acomodarse al aumento del

flujo sanguíneo durante el ejercicio sin aumentar la presión
arterial pulmonar, permite conservar la energía del lado derecho del
corazón.

Así evita un aumento de la presión capilar pulmonar, impidiendo

también de esta manera la aparición de edema

26
 Función de la circulación pulmonar cuando la presión auricular
izquierda se eleva como consecuencia de una Insuficiencia
cardíaca izquierda.
La presión auricular izquierda de una persona sana casi nunca se eleva por
encima de +6 mmHg, incluso durante el ejercicio más intenso

Cuando se produce insuficiencia del lado izquierdo del corazón la

sangre comienza a acumularse en la aurícula izquierda. Como
consecuencia, la presión auricular izquierda puede aumentar de su valor
normal de 1 a 5 mmHg hasta 40 a 50 mmHg.

Cuando la presión auricular izquierda aumenta a más de 7 u 8

mmHg, aumentos adicionales de la presión auricular izquierda
producen aumentos casi igual a la presión arterial pulmonar, generando
un aumento asociado de la carga del corazón derecho

27
 Cuando la presión
auricular izquierda
aumenta por encima de
30 mmHg, produciendo
aumentos similares de la
presión capilar, es
probable que aparezca
edema pulmonar

28
 Dinámica capilar pulmonar
Es importante señalar que las
paredes alveolares están
tapizadas por tantos capilares,
que en la mayor parte de los
sitios los capilares casi se tocan
entre sí, adosados unos a otros.
Con frecuencia se dice que la
sangre capilar luye en las
paredes alveolares como una
"lámina de flujo”.

29
 Presión capilar pulmonar
Nunca se han realizado mediciones directas de la presión capilar
pulmonar. Sin embargo, el método «isogravimétrico» de la presión
capilar pulmonar, ha dado un valor de 7 mmHg

Duración del tiempo que la sangre permanece en los capilares

pulmonares
Cuando el gasto cardíaco es normal la sangre pasa a través de los
capilares pulmonares en aproximadamente 0.8 segundos. Cuando el
gasto cardíaco aumenta, este tiempo puede acortarse a solo 0.3
segundos. Este acortamiento seria mayor, sino fuera por el hecho
de que se abren capilares adicionales, que normalmente están
colapsados.
Así solo en una fracción de segundo la sangre que pasa a través de los
capilares alveolares se oxigena y pierde se exceso de CO2
30
 Intercambio capilar de líquido en los pulmones y dinámica
del líquido intersticial pulmonar.
La dinámica del intercambio de líquido a través de las membranas
capilares pulmonares, es cualitativamente la misma que en los tejidos
periféricos. Salvo con las siguientes diferencias importantes:

1. Las paredes alveolares son muy delgadas y el epitelio alveolar

que recubre las superficies es tan débil que se puede romper
si la presión positiva en los espacios intersticiales es mayor que
la presión del aire alveolar.

2. Los capilares pulmonares son relativamente permeables a las

moléculas proteicas, de modo que la presión osmótica coloidal del
líquido intersticial es de aproximadamente 14 mm/hg

31
 3. La presión capilar pulmonar es baja, de aproximadamente 7
mm/hg, comparada con la presión capilar de muchos tejidos
periféricos, de aproximadamente 17 mm/hg

4. La presión del líquido intersticial del pulmón es ligeramente

más negativa que en el tejido subcutáneo periférico (intersticio
pulmonar: -5mm/hg y alvéolos: -8mm/mg)

32
 Interrelaciones entre la presión del líquido
intersticial y otras presiones del pulmón

Es importante conocer el equilibrio

de fuerzas en la membrana del
capilar sanguíneo, detallado a
continuación:

33
34
 Las fuerzas normales de salida son ligeramente mayores, que las
fuerzas de entrada, lo que nos da una presión media de filtración
en la membrana capilar pulmonar:

+29 – 28 mmHg = +1 mmHg.

Esta presión de filtración genera un ligero flujo continuo,

desde los capilares pulmonares hacia los espacios intersticiales, y
excepto la pequeña cantidad que se evapora en los alvéolos, este
líquido es bombeado de nuevo hacia la circulación a través del
sistema linfático pulmonar.

35
 Edema pulmonar
Cualquier factor que aumente la filtración de líquido fuera de los
capilares pulmonares o que impida la función linfática pulmonar y
provoque un aumento de la presión del líquido intersticial pulmonar
desde el intervalo negativo hasta el intervalo positivo dará lugar al
llenado rápido de los espacios intersticiales pulmonares y de los
alvéolos con grandes cantidades de líquido libre.

Las causas más frecuentes de edema pulmonar son:

1. Insuficiencia cardíaca izquierda o valvulopatía mitral

36
 2. La lesión de las membranas de
los capilares sanguíneos
pulmonares producida por
infecciones como la neumonía o por
la inhalación de sustancias tóxicas

37
 Liquido en la cavidad pleural
Cuando los pulmones se expanden y se contraen durante la
respiración normal se deslizan en el interior de la cavidad pleural. Para
facilitar este movimiento hay una delgada capa de líquido mucoide
entre las pleuras parietal y visceral.

Estos líquidos arrastran con ellos proteínas tisulares, lo que da al líquido

pleural una característica mucoide, que es lo que permite el deslizamiento
muy fácil de los pulmones en movimiento.

La cantidad total de líquido en cada una de las cavidades pleurales

normalmente es pequeña, solo de algunos mililitros

38
 Presión negativa en el líquido pleural
Siempre es necesaria una fuerza negativa en el exterior de los pulmones
para mantener expandidos los pulmones.

La causa básica de esta presión negativa es el bombeo de líquidos desde

el espacio pleural por los linfáticos.

Como la tendencia al colapso normal de los pulmones es de

aproximadamente –4 mmHg, la presión del líquido pleural siempre debe
ser al menos menor que esta.

Las mediciones reales han mostrado que la presión habitualmente

es de aproximadamente –7 mmHg

39
40
Derrame pleural: acumulación de grandes cantidades de
líquido libre en el espacio pleural
Las causas del derrame Pleural son:

1) Bloqueo del drenaje linfático desde la cavidad pleural

2) Insuficiencia cardíaca, que da

lugar a unas presiones capilares
periférica y pulmonar excesivamente
altas, que dan lugar a una
trasudación excesiva de líquido hacia
la cavidad pleural

41
3) Marcada reducción de la
presión osmótica coloidal del
plasma, que permite una
trasudación excesiva de líquidos

4) Infección o cualquier otra

causa de inflamación de las
superficies de la cavidad
pleural, que aumenta la
permeabilidad de las
membranas capilares y
permite la salida rápida tanto
de proteínas plasmáticas como
de líquido hacia la cavidad.

42
 ¡ Muchas Gracias !

43