00:00

enfermedad bien hablamos de noción de foco como un núcleo de Límite

digamos o sea como digamos una una digamos una una situación de riesgo para el
paciente para para enfermar vinculado a digamos a su vivienda a su digamos por
sobre todo al grupo familiar un núcleo delimitado Una institución por ejemplo la
definición carcelaria Una institución geriátrica Una institución psiquiátrica la
cercanía un parque industrial la el trabajo que realiza el paciente y fíjese que yo
en ningún momento hablo de la

00:50
probabilidad de enfermar de una enfermedad infecciosa o intento
contagiosa ahí tienen un error conceptual en la bibliografía de lago de cuaderno
del alumno porque noción de foco no sé si conscribe solamente Los efecto contagioso
de acuerdo porque si el paciente trabaja por ejemplo en la industria de los
colorantes o las pinturas Bueno ahí yo tengo pacientes que tienen enfermedades
inhalado este haber trabajado en la industria de las pinturas o pacientes que están
expuestos a las a los colorantes que ahora vamos a ver que

01:30
algunos colorantes predisponen algunos tipos de cáncer [Música] trabajar
con el algodón Bueno hay una enfermedad que granulomatosa que viene de los
trabajadores del algodón y acá Santa Fe es un de las productoras de algodón Así que
el algodón se produce más en el Chaco y en Santiago Del Estero también pero pero
acá también bueno fue lo que en general ahí Bueno podemos hablar de cualquiera de
neumoníasis como las vectosis la beriliosis entonces podría decir ser así como un
resumen de noción de foco un lugar o en

02:26
el espacio el cual es más preponderante una enfermedad la probabilidad de
enfermar en función de digamos este el núcleo delimitado del paciente que habíamos
vinculado a la vivienda a su trabajo A lo institucional carcelario geriátrico
etcétera y también a este las digamos a la zona donde geográfica donde viven y
podría ser también como así como un aditivo de que en esta zona ya sea infecciosa
no la enfermedad puede propagarse Bueno si es infectocontagiosas puede o puede
generar una endemia por ejemplo Bueno

03:16
cuando hablamos de se acuerdan en injuria donde había un paciente que
provenía del Chaco Bueno eso es noción de foco para el chagas puntualmente como
Entonces ahí sí habla de un núcleo delimitado de poblacional de una región
vinculado a una enfermedad infectocontagiosa pero no no no para porque Bueno sí
obviamente para detectar una posibilidad una posible un brote epidémico No
necesariamente porque en injuria o sea hablábamos ir de brotes epidémicos pero
también como o sea como entre comillas propagación por ejemplo en el

03:58
núcleo familiar que es alcoholismo o tabaquismo cosas así exactamente
hasta que las que se adquieran hábitos o por ejemplo ya que mencionáis el
alcoholismo o que genera a veces no siempre pero genera violencia ahí hay bueno la
violencia física o verbal es un también es un enferma obviamente vos me escuchas
porque me parece que está cuando usted se va se acoplan Por eso yo voy a decir que
yo hice la Habla habla s rápido OK Es que yo hice la lativa de epidemiología y el
profesor no nos dio la la noción de foco como es la
 05:12
exposición a factores de riesgo vinculados laboral social y cultural se
puede orientar hacia la presencia de patología geográficas y relacionadas con el
trabajo perfecto le hablamos siempre sí también patologías de origen psiquiátricas
bueno Y patologías obviamente orgánicas y te infectocontagiosas el neumoconiosis
como intersticiopatías neoplasias Bueno cualquier tipo de enfermedad orgánica o no
orgánica imposible bien continuamos Entonces tenemos el antecedente familiar por
favor apaguen los micrófonos

06:15
voy a silenciar yo entonces ahí estamos bien el síndrome constitucional
ven ahí me desapareció la pantalla la pantalla es la básicamente bueno es algunos
me han hablado del síndrome de impregnación neoplásica yo le sugiero que dejen
reservado el término síndrome de impregnación para el síndrome de impregnación
vacilar es decir que Recuerden que puede o no acompañar a ese constructo clínico
epidemiológico que llamamos sintomático respiratorio que es un sintomático
respiratorio de paso picoteamos algo de tuberculosis

07:09
era una persona con síntomas de signos respiratorios por más de 15 días
claro o sea unas dos productiva unas expectoración húmeda productiva que dura más
de 15 días que se puede o no acompañar de hemoptisis ese es el concepto completo a
lo que se le puede asociar el síndrome de impregnación vacilar que está constituido
que también comparte elementos del constitucional es decir el paciente está
Dinámico o asténico hay adelgazamiento de más de una cantidad de 5 kilos en un mes
este Sin que los nada los justifiquen en

08:03
voluntario también hay por excelencia o anorexia pero también el
internación maxilar suma a otras cositas que no tiene el constitucional No
necesariamente hacen anemia pero adinamia así no me refiero a algo vinculado a la
impregnación vacilar digamos si se trata el paciente tiene una enfermedad
infectocontagiosa Crónica tiene un escudo gaseoso No necesariamente eso eso es la
anemia no necesariamente porque va a estar anémico puedo no estar anémico pero no
no es astenia de las tripleas la triple a

08:56
puede estar presente en la impregnación vacilar pero el paciente tiene
una enfermedad infecciosa Crónica causa mucha paz que agrega fiebre puede ser
fiebre claro y No necesariamente la neoplasias tienen fiebre No necesariamente hay
muy pocas neoplasias que pueden provocar fiebre saben alguna linfoma el linfoma que
es la cuarta neoplasia en incidencia por cáncer en mujeres y hombres pero muy
raramente hay fiebre en otros tipos de neoplasias hay otra cosa que le pasa al
tuberculoso secundario fibrocacioso cavernoso

09:48
está febril la fiebre acuérdense que es vespertina no es matutina no es
vespertina Y qué le pasa a la noche también sudoración nocturna hace una importante
diaforesis exactamente que tampoco se ve necesariamente en el síndrome
constitucional el constitucional Es simplemente y no sin bueno y simplemente Bueno
no es tan simple pero está formado por las triples a astenia adelgazamiento
involuntario y anorexia de acuerdo ahí tienen un paciente caquetico este que viene
bueno acá que significa falta ausencia bueno está obviamente demasiado

10:33
también se puede decir pero no O sea quiero que hagan una disquisición
entre lo que es la impregnación vacilar que tiene muchos síntomas más respiratorios
y que tiene síntomas más digamos efecto con infecciosa como la fiebre la febrícula
la sudoración la motisis se le puso en montoico de acuerdo bueno y otras cuestiones
que tienen que ver con el síndrome cavernoso bueno cómo cómo cómo investigamos cómo
hacemos digamos desde la semiología y le pongo la referencia el estudio de un
paciente con un síndrome constitucional

11:19
que van a ver que la neoplasias son una causa importante casi en un poco
más de un tercio de los constitucionales pero no son la única causa hay que hacer
una historia clínica lo más completa posible ahora vamos a ver en qué consiste el
laboratorio estándar que les voy a poner que la hormona tiroide porque la los
cuadros tiroides sobre todo que cuando un paciente adelgaza mucho involuntariamente
en qué síndrome piensan vinculado al funcionamiento de la glándula tiroides tener
un hiper retiroidismo Exacto en

11:57
ese caso la tsh como el Cómo estaría baja aumentada pero en general
primero pedimos en la tsh Pero porque la t4 y la t3 son caras lo que sea tiempo más
barata pero por lo general ni hipertiroidismo si la si la glándula está produciendo
gran cantidad de hormona por feedback la de una hipófisis no tienen la necesidad de
estimular a la tiroides por lo tanto la tsh como bien dijo alguien puede estar muy
bajita o bien normal pero por lo general es que lavadores bajas Cuando tenemos tsh
alta no pensamos en

12:44
hipertiroidismo En qué pensamos hipotiroidismo en un hipotiroidismo
después Sí vamos a pedir la hormona las hormonas las otras hormonas incluso algunos
anticuerpos para ver si este hay una enfermedad autoinmune eh ese ese Oh es una es
un es el digamos es digamos la abreviación de lo que se llama sangre oculta en
materia fecal que es una prueba que se solicita también para lo constitucionales
sobre todo en frente a Qué tipo de paciente que consulta digamos Qué tipo de
paciente que tenemos en el frente a nosotros en

13:23
el consultorio y un paciente mayor de 60 años con cambios en el ritmo
evacuatorio como es este caso porque en la en la situación problema se agregó Eso
sí pero no necesariamente justamente para compartir un paciente que esté anémico y
no encontramos una causa evidente sangrado a mí me gustó más que esté anémico No
necesariamente con cambios en el ritmo evacuatorio porque la sangre oculta en
materia fecal se vincula más a si bien en defensa no vemos cada tipo de cáncer por
ahí algunos algunos profesores toman un

14:06
poquito más algunas cositas de algún del cáncer de colon sobre todo uno
pide sangre oculta en materia fecal fundamentalmente pensando en un cáncer de colon
de qué color seco ascendente porque porque el colon derecho es más ancho lo que le
lo que le Obviamente le ofrece el intestino el lilion terminal es un es un líquido
la materia fecal es líquida digamos allí Por lo tanto no hay cambios en el ritmo
evacuatorio este Generalmente y una vamos adelantandonos porque si existe ahí una
neoplasia que probablemente sea maligna o benigna si

15:04
hay sangre oculta Y por qué Por qué las neoplasias malignas pueden dar
sangraditos porque suelen tener necrosis y hemorragias consecuentes se debitaliza
el tejido y se desprende parte del tejido Si eso sucede en una masa que crece a ver
voy a aprender la la estoy comparada ah no está en sí está en tenemos acá El Seco
ascendente el íleon terminal la válvula heliocecal y ahí qué es esto bueno perdón
el dibujo el aprendizaje Generalmente las neoplasias de colon derecho son masas
masas que crecen hacia la luz del órgano

16:04
exofíticas vegetantes mamelonadas o con una forma de coliflor como pongo
como lo dibujé allí y ya para ir adelantandonos cuando una neoplasia que es maligna
que crece hacia la luz de un órgano hueco o en la piel Tiene focos de necrosis y
hemorragia que va a dejar que baje no que va a formar producto de esa de ese
desprendimiento de tejido desvitalizado una úlcera muy bien Es decir va a haber
allí una lesión excavada [Música] Que obviamente va a ir desprendimiento
desprendiéndote Perdón desprendiendo tejido

16:58
y obviamente va a sangrar muy crónicamente Entonces el paciente va
teniendo un digamos digamos una pérdida Crónica de hierro puntualmente y va
agotando reservas de hierro hasta llegar a la anemia y consulta por un síndrome
denémico no Por lo general y también puede consultar por adelgazamiento o sea puede
consultar por un síndrome constitucional no tiene apetito adelgazado y qué más Y
estás técnico o a Dinámico exactamente también hay que pedir VIH el VIH siempre
tenganlo en cuenta porque produce es

17:47
causa de síndrome constitucional es una infección Crónica que causa el
síntomas las triple a y esto significa vídeo colonoscopia a ver la video
colonoscopia o la colonoscopia no es de rutina hasta cierta edad digamos pero por
lo da la gran incidencia de cáncer de colon nuestro medio debería después de los 50
años deberían debería hacerse una anualmente no bueno si el endoscopista es
habilidoso puede llegar al colón derecho a veces no a veces hay tónico colon no no
pasa el endoscopio y ahí podemos encontrar

18:32
lesiones que pueden ser digamos el mismo endoscopio tiene una una pinza
que hace una que se llama la cual puede hacer toma de muestra polipectomías
respecto de esto ya voy avisando que un poli la palabra Qué significa que es pólipo
que un tienden ustedes por pólipo como una masa que crece una mano una masa que
crece hacia la luz de un órgano de manera exofítica y vegetante que puede tener dos
formas de presentación la que predicado bien un pedículo un pedículo de
implantación de fibrovascular y una cabeza obviamente

19:17
o bien una base amplia de implantación que suele tener un aspecto
superficial digitiforme es el que se conoce como sésamodio no sé si y este es el
vehiculado ahora si yo digo mi papá a mi papá le encontró el gastroenterólogo le
encontró un pólipo en el colon sigmoides qué estoy diciendo estoy diciendo
simplemente esto es decir la palabra pólipo chicos Es un término absolutamente
descriptivo es decir no me habla absolutamente De nada de la naturaleza de la
lesión me explico si yo tengo un pólipo en el

20:12
colon yo no tengo un cáncer de colon de acuerdo ese pólipo puede ser de
naturaleza muy variada puede ser neoplásico claro puede ser en el clásico benigno
puede ser neoclásico maligno Sí pero también puede ser hiperplásico puede ser
amatomatoso que habla de algo mal formativo puede ser linfoidio por hiperplasia del
tejido mal puede ser un pseudópolipo en una colitis ulcerosa por lo tanto quiero
que quede claro que la palabra pólipo no hace absolutamente diagnóstico de nada es
simplemente un término descriptivo

20:52
con lo cual debe hacerse obviamente una este [Música] una polipectomía
para estudiar de qué se trata esa lesión Cuál es la naturaleza bueno la vitaminemia
B12 se puede pedir también en un paciente con un constitucional porque vinculado a
que ahora gastritis Crónica por ejemplo bueno puede haber una gastritis Crónica no
cualquier gastritis sobre todo una gastritis que lleva provocar la famosa anemia
perniciosa con astenia adelgazamiento anorexia también o bien una adenocarcinoma de
gástrico que puede

21:44
estar comprometiendo el estómago Recuerden que para que la vitamina B12
se absorba primero donde se absorbe Y de qué Y gracias a que se absorbe [Música] al
factor intrínseco de Caso producido por algunas células del estómago bueno no vamos
no son las principales son las parietales y obviamente Son son destruidas auto de
manera autoinmune en la gastritis autoinmunes llamada de tipo a que causa la
llamada anemia perniciosa obviamente la hipovitaminosis B12 genera muchos problemas
sobre todo en neuropatía o polineuropatías porque

22:29
Recuerden que es muy importante para la síntesis de la mielina además de
producir una anemia que no sé si saben qué tipo de anemia producirá no es clínica
son glóbulos rojos voluminosos macrocíticos porque la vitamina B12 como el ácido
fólico intervienen en la síntesis del ADN de la progeniería Entonces se forma un
ADN defectuoso termina un progenitor eritroide muy voluminoso Entonces cuando está
ya maduro para salir de la médula ósea es muy grande y muchos no logran atravesar
digamos el capilar de la médula ósea

23:11
hacia la sangre y son una cuestión física destruidos algunos salen otros
son destruidos porque hay como una hemólisis allí local Entonces qué tenemos en la
sangre macrocitos Pero tenemos menos volumen globular es más o menos la síntesis de
porque se produce una una anemia megalolástica o macrocítica obviamente hacer un
electrocardiograma porque puede haber enfermedades cardiovasculares que producen
constitucional la radiografía de tórax fundamental que vamos a o Vamos a repasar y
una ecografía abdominal esto

23:47
es básico como para empezar a estudiar un paciente con un constitucional
volviendo a la neoplasia colónica el de derecho acuérdense quería comentar esta
cuestión cuando la neoplasias malignas crecen hacia la luz de un órgano hueco y
sufren desvitalización y hemorragia sangran lo vuelcan hacia la luz y generan
úlceras úlceras en cambio supongamos que tenemos una neoplasia pulmonar un
carcinoma broncogeno en modo no me importa el tipo el tipo no es en defensa no
estudiamos los tipos de carcinoma broncogeno si esta masa llegase a sufrir

24:36
focos de necrosis y hemorragia se constituiría una úlcera les parece no
sería una caverna no me gusta caverna dejase el área a la TV una cavidades
exactamente una cavidad de hecho esto forma parte de una de las causas del síndrome
cabitario así se llama por esa razón donde se incluye obviamente la tuberculosis
fibrocasiosa cavernosa y otras patologías ya que estamos cuales qué otras
patologías causan síndrome cabitario aparte de la de una tuberculosis cavernosa
secundaria una neoplasia pulmonarca habitada

25:25
micosis profundas profundas con cavitación obviamente [Música] Perfecto
es una lesión es nación hueca con pared propia porque es un quiste parasitario
tienen granulosus que puedo obviamente romperse y volcarse y generar un esputo muy
especial con las vesículas incluso de del del equinococus eso se llama iratitosis o
vómica algunos lo llaman vómica pero el vómica en realidad según algunos autores
otra cosa se puede llamar vómica bien y también podríamos mencionar una elección Me
falta una lesión importante

26:10
muy frecuente un absceso muy bien un acceso pulmonar que acuérdense que
es una lesión Crónica con una pared cicatrizal activa porque de vez en cuando sale
alguna bacteria produce este fiebre fiebre sudoración nocturna produce pérdida del
apetito produce sobre todo uno piensa en la formación de acceso En qué tipo de
pacientes hospitalizados alcohólicos el alcohólico porque porque Generalmente es
muy un alcohólico obviamente por el riesgo porque se pierde el reflejo de dilutorio
bien hay inhibición

26:54
del digamos del reflejo aglutorio y también del de la edad todos también
y eso favorece la la deglución de la flora de la cavidad bucal por lo tanto eso
estaban ser polimicrobianos es decir intervienen pues gran positivo gran negativo
anaerobios un poquito de todo bien y la ecografía abdominal barata para empezar a
estudiar por lo menos al hígado a la vesícula biliar al páncreas este a los riñones
y mucho más no verdad porque la Eco abdominal no te permite ver el estómago no te
permite ver el intestino

27:38
es decir hay cuestiones que no puede atiene limitaciones ahí tendríamos
que bueno con respecto a laboratorio Bueno ahí quedó mi Bueno se puede perder una
proteína C reactiva Que obviamente Para qué sirve la proteína c reactiva así como
la velocidad de litro de sedimentación marcador de reacción inflamatorio marcadores
de un proceso inflamatorio activo no solamente infeccioso se pide mucho en
enfermedades reumatológicas como el lupus un paciente con lupo que tiene la pcr
alta o la eritro alta significa que es un lupus lo tiene

28:20
activo cosa que no si está el tratamiento estamos en un problema hay que
cambiar el tratamiento porque obviamente es el lupus que está haciendo daño la
hemoglobina Obviamente que Recuerden que la hemoglobina es la hemoglobinemia es
mucho más valiosa en el hemograma completo que lee el recuento de rojos y el
hematocrito Al momento de valorar la anemia porque yo lo he explicado en alguna en
algún encuentro no me acuerdo el valor de hemoglobinemia yo cuando yo veo un
hemograma completo lo primero que

28:57
me fijo en la hemoglobinemia después en el recuento y en el hematocrito
cuando hay una anemia la hemoglobinemia es mucho más fidedigna que los otros dos
valores porque los otros dos valores pueden sufrir artefactos de hemodilusión o emo
concentración si el paciente está deshidratado puede haber un recuento de rojo y un
hematocrito alto falsamente alto me entienden si hay hemo concentración y me está
enmascarando verdaderamente la anemia están de acuerdo Entonces por esa razón en
cambio la hemoglobinemia justamente

29:45
no es afectada por los artefactos de se mantiene estable Recuerden que la
hemoglobinemia normal en un varón es más o menos de 13 a 15 y en la mujer de 12 a
14 como en el programa de Canal 3 bien Y qué hemoglobinemia ya a partir de qué
modelo binemia hay que transfundir al paciente ya que estamos no sé si eso lo
vieron en ese meloquía a partir de ocho siete siete Siete obviamente pedimos el
recuento de blanco el recuento de plaquetas ahora vamos a hablar de los
laboratorios la la enzimas hepáticas incluyendo la fosfatasa

30:34
alcalina la lactato deshidrogenasa que te pide aparte en el patograma la
albúmina ferritina la función renal la glucemia la tsh cuando dices urianálisis se
refiere a la harina completa bueno porque esto es un es un es un material que saqué
de esta fuente que está aquí que es un estudio que se que básicamente se dedicó a
estudiar Cómo se encarga el estudio de un paciente que pierde peso de manera
inexplicable este Este es un laboratorio mío que yo bueno ustedes habitualmente
porque yo ya hago tanto

31:11
laboratorio que ya me cansé de escribir entonces hice mi rp que lo mandé
tiene lo tengo bella armadito y lo único que tengo que hacer es tildar acuérdense
que tildamos una una rutina una rutina básica incluye el hemograma que es hemograma
completo que el hemograma completo que te tira valores de los blancos de los rojos
recuento de glóbulos rojos recuento de glóbulos blancos hematocrito hemoglobinemia
particular la fórmula los índices para para pelear los índices hematímétricos es
decir volumen

31:55
corpuscular medio hemoglobina corpuscular media concentración de
hemoglobina para qué sirven esos índices hematimétricos para diferencia por ejemplo
la anemia policía si tenemos una hemoglobina de 10 o 9 y el volumen el volumen
corpuscular medio Perdón es menor a 80 eso me está diciendo que los eritrocitos son
De qué tamaño tan chiquitos entonces esa anemia es microcítica y Obviamente si es
microcítica lo más probable es que la concentración de hemoglobina corpuscular
media y la y la hemoglobina corpuscular media también

32:38
está en Baja porque cuando hay microcitosis suele haber que otra cosa si
yo no tengo hierro por ejemplo Claro hipocromía fíjense que Qué importancia tienen
De cualquier manera chicos ojo una anemia microcítica hipocrómica no es por hierro
necesariamente es la causa más frecuente jamás se le ocurra darles hierro un
paciente con estos datos Porque puede ser otra causa y lo matan al paciente por
ejemplo en una talasemia menor en una talasemia Minor se puede que es hemolítica se
puede comportar como una

33:26
hipocrómica y microcítica Y si ustedes le dan hierro lo único que causan
es más hemólisis lo mismo si es por otras causas este que no es una anemia de los
procesos de una de un proceso inflamatorio crónico o una enfermedad Crónica y otros
tipos otras causas de añade no vamos a hablar de anemia Perdón no me quiero ir a
otra cosa que me informa el hemograma completo me está acordando el pastel muchacho
se escucha la cortadora de pasto muy listo no bueno que además aparte del recuento
de glóbulos blanco que va de 6.000 de

34:05
perdón de 4000 a 10.000 que otra cosa importante que me informan le
mueran lo completo leucocitaria exacto de 100 leucocitos Cuántos corresponden en el
neutrófilo encallado cuánto de neutrófilos segmentado cuantos osinófilo cuanto
basófilo cuanto linfocitos cuanto monocito verdad eso es muy importante porque si
yo tengo una leucocitosis por ejemplo de 18.000 y en la fórmula me da 89% de
neutrófilos que me está indicando ese dato de laboratorio bacteriana muy bien que
hay un proceso inflamatorio infeccioso y bacteriano por

34:40
porque la médula está alargando más cantidad de neutrófilos a la sangre
en respuesta a la a la a la al proceso infeccioso fórmulas relativas Recuerden que
obviamente los neutrófilos se van en un 90% llega a tener Linfocito de 15 10%
quiere tengo una Linfocito una linfocitopenia no no no no no Simplemente eso me
indica que la leucocitosis esa expensas de un exceso de neutrófilos es decir y eso
se le llama leucocitosis con neutrofilia también puede tener leucocitosis con
linfocitosis puedo tener leucocitosis

35:22
con monocitosis leucocitosis con neocinofilia lo que no nunca voy a tener
Obviamente el leucocitosis conmasofilia porque lo basófilos recuerden que no
participan de que no hacen Qué cosas son el único leucocito es el único leucocito
que no hace sis exactamente se quedan dentro del espacio vascular participa de la
respuesta inflamatoria obviamente tiene amina tiene granos los dictamina hace las
veces de lo que vendría a ser el mastocito del tejido conectivo vascularizado el
recuento de plaquetas se pide aparte

36:10
chicos si no lo si no lo piden no se los Informa el bioquímico a veces
pueden escribir hemograma completo con recuento de plaquetas es muy importante
sobre todo pedir recuento de plaquetas porque una plaquetopenia o sea una
plaquetopenia que es básicamente un problema de hemostasia primaria primaria se
cursa clínicamente Con qué manifestación cutánea pues serpetecnias o la confluencia
de un grupo de petequias que llamamos equimosis púrpura exactamente y Recuerden que
las petequias este cuando uno las toca

37:08
 porque uno no hace vitro presión cuando está al paciente las tocas no
cambian decoloración como puede ser por ejemplo una pápula o algunas máculas no ok
La eritro Yo acá no pido la PC reactiva la pido acá en otros pido era al menos la
eritrosedimentación porque la PC era un poquito cara obviamente hay que pedir
glicemia basal en ayunas por lo menos de 12 horas la uremia junto con la creatinina
para que [Música] 50 la creatinina no debe pasar de 1,8 obviamente son y en base a
veces a veces yo antes incluía acá lo que se llamaba

38:01
el ifg que es eso hoy hoy por hoy cuando queremos calcular la función
renal no No pedimos orinar yo algunas veces pidorina 24 horas una vez cada tanto en
renal crónico sobre todo para tener una un valor muy muy exacto de lo que es el
filtrado del glomerular sobre todo en pacientes que están ahí en 16 15 14 entonces
tengo que saber si están para diálisis o no sobre todo si tienen síntomas de
intoxicación por la urea pero con este los valores estos podemos calcular
rápidamente lo fácilmente con aplicaciones de Apps en

38:46
celulares el filtrado glomerular que ustedes ya lo saben con las fórmulas
eh donde introducen elementos del sexo la edad del paciente el peso etcétera la
creatininemia fundamentalmente usamos y con eso obtenemos un aproximado del no
hacemos juntarle al paciente la orina por 24 horas porque es un incordio eh siempre
perfil el perfil lipídico cuando uno pide perfil lipídico el bioquímico le va a
informar que cuatro valores triglicéridos colesterol total hdl usted Y si algún
bioquímico es copado te hace

39:29
una lo que se llama la relación entre el hdl y el vl la ldl que te da un
elemento un índice de riesgo cardiovascular básicamente pero si no se puede
calcular el ácido úrico Bueno A veces lo pedimos yo no lo pido de oficina el
lauricemia obviamente la pedimos En qué paciente En qué pensarían [Música] un
insuficiente renal crónico claramente tiene elevada el ácido úrico y hay que darle
un medicamento llamado alvalupurinol También puede estar elevado elevada Perdón en
pacientes que están en tratamientos

40:18
bueno pacientes renales crónicos dicen dijimos Si tan dializados
obviamente oncológicos en todo paciente que está tratado con una quimio o rayos hay
que pedir la glicemia bien el genograma sérico sirve mucho para que gente
ententemos y ganará más sérico informal sodio el potasio el estado de hidratación
Sí también pero bueno en qué paciente sobre todo nos es muy útil el sodio el
potasio y el cloro En qué enfermos crónicos no puede faltar Crónica bueno
electrónico y también en hipertenso y en hipertenso el linorama tiene que estar

41:18
sobre todo porque porque en los hipertensos hoy por hoy ya se inicia el
tratamiento con dos fármacos incluidos en una sola pastillita y solemos dar
diuréticos por lo tanto es importante medir el ionograma Porque si estoy pona
térmico o está hipercalémico o hipocalémico es peligroso y saben por qué ya ya lo
han estudiado con Miguel amigo el Gabriela nalles el hepatograma completo que
informa gente bilirrubinemia total A ver no escucha pero bueno la total y la
fraccionada si la bilirrubina total que no debe superar que valor
 42:20
escucha nada Ese es el valor el valor el valor bueno habla chico Porque
no se escuchan los silencios a todos la virrubina total tiene que ser menor a 1,2 y
es la suma de las fraccionada la directa y la indirecta de acuerdo entre 1,2 y 2
eso le llamamos a hiper bilirrubinemia pero no obstante habrá ictericia no
Exactamente para que haya ictericia la bilirrubina total debe pasar los dos
miligramos de 100 litros el hepatograma de más de las bilirrubinas que informa las
transaminasas que acuérdense que son enzimas que están

43:24
dentro del hepatoncito y Que obviamente cuando elevan se elevan en el
hepatograma nos nos dan nos dan información básicamente son indicativos de que hay
necrosis hepatocelular de acuerdo necrosis de patos celular en el contexto de una
hepatitis en el contexto de un fármaco que está generando necrosis Como por ejemplo
una este un medicamento para bajar el colesterol como la qué sé yo este la
rosuvastatina o la atorvastatina que en pacientes a veces es tóxica hay que hay que
suspenderla en tratamiento en pacientes

44:02
que están tratados con medicamentos para el para neoplasias metrotexate y
también Ah bueno Y también en pacientes estilistas crónicos donde el cual quede
encima se eleva más que otra en el estili crónico acuérdense de alcohol o se eleva
y se básicamente la relación se vuelve dos uno en cambio en las virosis las
hepatitis virales se invierte se eleva más la tgp o es igual la relación para qué
usamos este Bueno ahí ya yo yo sé que calle ldh no pido de rutina pero yo quiero si
quiero pido la cpk que quiero evaluar

44:54
el músculo no solamente el estriado Five fármacos que producen daño
miositario esquelético pero también que otros músculos que es esquelético que es
estriado Perdón es estriado si tengo una cpk alta hay un año miocárdico y también
donde puede estar elevada en cuando hay un daño donde solamente Mostrar es una
enzima que está presente dentro de los miocitos pero está presente también dentro
de otras células muy importantes puede haber un daño neuronal en el contexto de una
encefalitis pues elevada

45:48
a la cpk y la lactato deshidrogenasa es otra enzima importante que se usa
también se elevan muchas situaciones cuando hay daño hepatocelular también como La
teja y la tgp pero también en otra situación la Yo acá que la atropina la atropina
no a ver yo en el constitucional le pide una ldh porque sobre todo si viene el
paciente con El carcinoma Seco ascendente ese talémico porque se elevan las anemias
la lactato deshidrogenasa enfermedades renales enfermedades hepáticas enfermedades
pulmones y en

46:45
general en cualquier proceso infeccioso está elevada bueno la milasemia
no la voy a pedir de rutina en la voy a pedir si sospecho que luego a nivel mundial
o no tengo laboratorio pero tengo la posibilidad de tener un bioquímico de pasiva y
lo único que puedo pedir son algo pido un hemograma completo y una migración ya con
eso más o menos me guío mucho para la pancreatitis obviamente está la lipasa
pancreática pero es carísima y mucho más específica la gama GT y la esterasa
tampoco las pido de rutina la gama GT
 47:32
no sé si saben Para qué se utiliza si no lo vamos pasando hepática y una
obstrucción de la vida biliar se eleva la gama GT también está elevada en los
cirróticos y también está elevada en los tumores pulmonares por lo tanto ahí si yo
la pediría en un constitucional porque no en tumores en tumores pulmonares puedes
puede estar elevada la gama gente y la coli la reserva funcional hepática se usa
también para la reserva mundial hepática pero también puede estar elevada en
pacientes obesos Así tiene nefróticos

48:26
diabéticos hipertiroides lo que pero en una en uno cuando hay una
hepatitis una cirrosis quién hablo de la reserva Perdón no no se me fue la cámara
yo bien Cómo estaría la con la literaza en esos casos Si hubiera hepatitivos
cirrosis O también por qué no un Jam un infarto no es que en primera instancia son
porque tienen una vida media larga en primera instancia estarían normales y
disminuye cuando la enfermedad es mucho más avanzada disminuyen los cuadros digamos
donde disminuyen Sí bueno no vamos a hablar de la hay dos Colinas

49:06
esta hay una pseudocolinesterasa bueno tiene que ver con también se usa
mucho la colesterasa cuando sospechamos que un paciente puede estar intoxicado con
cualquier plaguicida o algo eso porque Bueno si se acuerdan de la de los
colinérgicos y los anticolinérgicos Bueno ahí tenemos cuando hay intoxicación con
plaguicidas hay que pedirla bueno la calcemia y la vitamina D Total no la pedimos
de rutina solamente la vamos a pedir en pacientes sobre todo mujeres y
posmenopáusicas hay muchos déficit de vitamina D

49:44
Lamentablemente probablemente porque no hay buen consumo y tampoco es
buena exposición al sol eso ocurrió mucho en pandemia Donde había muchos
aislamiento Recuerden que la vitamina D sufre varios procesos en el hígado en el
riñón pero la radiación ultravioletas es la que finalmente la activa entonces a
veces hay que dar vitamina D total porque y obviamente También puede estar afectada
digamos la absorción este qué sé yo en una en un síndrome mala absortivo en un
paciente bueno en la en la postmenopausia hay hipocalcemia

50:28
hipovitaminosis de osteoporosis o osteopenia también puede pasar en un
insuficiente de renal crónico bueno la magnecemia y la fosfatemia también la
pedimos en renales crónicos ahí después tenemos ahí la t3 la tsh y la t4 libre que
también podemos ponerlo como perfil tiroideo caras ojo con eso porque a veces les
cobran un poquito más las otras dos que la tsh coagulograma completo no lo pedimos
de rutina lo pedimos sobre todo En qué situaciones quirúrgico al que pierde un
hemograma completo un recuento de plaquetas una glucemia

51:11
uremia creatinina esa función renal y un coágulograma completo y un
electro con eso el si el cirujano se queda tranquilo que el paciente no se le va no
va a hacer una hemorragia digamos intro operatoria y no se le no se le va a chocar
Bueno después ahí tienen una serie de de de otros puntos que pueden evaluar la las
proteína por electroforesis que separa las proteínas en seis o la proteinemia total
que es la suma de todo Hola albuminemia que es solamente el recuento de la albúmina
luego la ferreña las banferrinas las ferritina
 51:50
y el porcentaje de saturación los tildamos cuando queremos estudiar Qué
tipo de anemia es básicamente determinar si es una anemia realmente microcity
hipocrómica por este ferropénica igual los retículocitos también los pedimos porque
los retículocitos que son los precursores de los rojos inmediatos en una anemia por
baja producción desde la médula ósea los retículocitos cómo están maduros en el
recuento aumentado si no tengo producción chicos van a estar aumentados en qué tipo
de anemia la reticulocitos

52:40
claro ahí está la médula 2 está alargando un montón de para reponer la
emojis la falta de masa globular está alargando mucha cantidad de rojos y muchos
reticulocitos En cambio cuando no se producen por falta de nutrientes hierro
vitamina B12 fólico o también en algún en algún tipo de otras anemias que no voy a
mencionar ahí los reticulocitos pueden estar normales o disminuidos ahora
obviamente sospecha de embarazo es la subveta y esto obviamente se pide para el
control del embarazo hbrl hepatitis b y C chagas con Elisa

53:18
toxo hatlessson no solamente si hay noción de foco para que grupo
sanguíneo en la embarazada también para ver el tema de la especie vegetal si puede
haber incompatibilidad y el factor RH perdón la hubble son para qué se piden No ni
siquiera están para la brucelosis estamos bueno todo todas las hormonas este las
pedimos en el determinados bueno no se piden de rutina lo que sí pedimos Yo pido de
rutina en un varón adulto mayor si es esto el antígeno prostático total y libre que
es un marcador también tumoral es un marcador

54:14
tumoral de acuerdo si está muy muy elevado el total o el libre sobre todo
el libre nos indica que pueda o sea también está elevado cuando hay otra patología
de la próstata nonioplásica que es la más frecuente pero cuando está muy elevado lo
usamos como marcador la hemoglobina glicosilada no se pide de rutina salvo que
controlemos diabéticos o que hagamos este una confirmación diagnóstica por la vía
de la glicosidad es cara Entonces siempre en diabetes utilicemos la glucemia el
primero o las pruebas de tolerancia etcétera y Pero

54:54
bueno si quieren pedirle helicosilada pidanla pero no de primera siempre
aparte la obra Social es no te la toman sino hay un diagnóstico de diabetes
previamente esto lo pido yo o cuando hago porque yo además hago tratamientos para
control de del peso desde un gabinete interdisciplina transdisciplinario el índice
oma mide básicamente la resistencia a la insulina Entonces cuando está alto ahí le
mandamos un poquito metformina en los gorditos y la insulidemia basal que también
está alta en los pacientes que bueno que pueden

55:32
estar Obviamente con resistencia en la insulina o en un cuadro no de
diabetes necesariamente puede ser un síndrome metabólico puede ser sí Generalmente
y si no metabónico la la harina y la la translu la pedimos solamente ante la
sospecha de que sería aquí exactamente el factor reumatoideo y la el fan sospechar
una artritis reuma el hotel si sospechamos bien podemos pedir en los anticuerpos
entonces ahí por ejemplo si hay una elevación de la ige eso nos indica porque era
un paciente alérgico exactamente una tópico y la orina

56:33
completa la orina completa sigue de rutina este lo otro no Digamos si en
el cuando tienen un paciente con infección urinaria tienen una completa Si en el
sedimento hay este tío ositos mis gérmenes ahí recién piden el cultivo que
Recuerden que pueden tienen que poner urocultivo recuento de colonias timificación
del germen y antibiograma así se se redacta de acuerdo tienen que colocar esos
cuatro elementos porque si no el bioquímico o el microbiólogo en este caso Perdón
no bioquímico no le va a dar la información importante Quién es

57:12
el germen si hay más de 100.000 colonias y sobre todo Qué antibiótico
vamos a usar en esa infección muchas veces y ya lo comento pues nunca nunca nunca
den antibiótico frente a síntomas infecciones urinarias sin hacer un cultivo
cultiven siempre si quieren darle un antibiótico le hacen al paciente tomar la
muestra e inmediatamente que tomó la muestra la dejan en la heladera o para
llevarla al laboratorio se toma un antibiótico empíricamente con una ciprofloxacina
o un Bactrim o una mosclavulánico pero

57:48
nunca me nunca debe un antibiótico antes del cultivo porque si no el
cultivo no le va a dar le va a dar digamos lo ensucia al cultivo porque obviamente
no permite el crecimiento de las colonias o altera Y eso también es la causa por la
cual estamos generando los médicos resistencia antibiótica eso me encontré una vez
varias veces ya no una dos tres cuatro veces donde todos los antibióticos era
resistente resistente resistente resistente resistente obviamente ni yo soy clínico
lo único que hago generalista hermano Este un poco de las

58:30
dos cosas lo hago lo que hago es lo derivó un inspector luego no me voy a
meter no me voy a meter en ese lío lo mando un infectólogo que le hago obviamente
un urocultivo un poquito más completo hay que usar antibióticos de otros Eh bueno
encarnar al paciente probablemente Bueno pero concretamente esto está en inglés
para evaluar un compartir un constitucional hay que hacer obviamente la historia
clínica evaluar la presencia de enfermedades previas problemas psiquiátricos
Recuerden que hay pacientes digamos con patologías

59:07
subjetivas sufrimiento es objetivos que no comen que están asténicos y
que están adelgazados me refiero puntualmente a Qué tipo de enfermedades de las Qué
tipo de problemáticas bueno puede ser una problemática de la oralidad si ahí habría
anorexia y adelgazamiento podría haber astenia pero me refería más que nada a los a
los pacientes con problemáticas en los afectos depresión melancolía etcétera
procedimientos quirúrgicos problemas sociales es decir aislamiento pobreza [Música]
veamos este Abel la vida digamos falta de

59:59
en las comidas que que se sugieren o sea falta de alimentación educación
inadecuada especialmente en el adulto mayor es decir que come mal digamos o que
está obviamente situación de pobreza o aislado un paciente que adulto mayor que que
vive solo es un problema hay que tenerlo en cuenta eso porque cuando quien lo
acompaña son los estudios quién lo acompaña a hacer el tratamiento oncológico
digamos eso es muy importante y es una significa que nos va a atravesar a todos
porque cada vez estamos viendo que no hay lugar en

01:00:36
ninguna geriátrico vivimos más pero al mismo tiempo muchas muchos
Tratamos de evitarlo mayor el mayor tiempo posible e institucionalizaron mayor pero
cuando el paciente se cae este tiene secuelas neurológicas obviamente necesita de
personal especializada y mayor cuidado historia de abuso de drogas hábitos tóxicos
fumadores alcohólicos drogas ilícitas examen físico Obviamente el aspecto general
del paciente básicamente de la diapositiva anterior las proteínas totales y
albúmina no entran en el hepatograma

01:01:18
completo no hay que pedirlas aparte Bueno gracias cuando pensamos en un
cáncer vemos el paciente vemos mucho que es básicamente su estado anímico y su
actitud y hay que activamente buscar linfa denomegalias también palpar los senos
palpar la tiroides por detrás recuerden buscando este bueno saben para el
partidoides y hacerlo tragar al paciente para desplazar ahí podemos palpar algún
adulto o algún chistecito cualquier órgano megalia o masa en la palpación abdominal
chicos palpen las panzas Yo veo los abdomenes Yo veo que hay hay

01:02:04
médicos o a veces este que tengo pacientes que hacen la práctica veo
paciente la que no tocan a los pacientes o llegan al gastroenterólogo con una masa
palpable el que corresponda en el neoplasias eso no puede pasar entonces hagan una
buena palpación profunda del abdomen no se coma en una neoplasia gastrointestinal
también se puede hacer un tacto rectal y obviamente el examen genital la
especuloscopia cuando hablamos de cáncer pensamos simple siempre siempre en hay que
hacer una ecografía bueno en el exactamos en el

01:02:45
examen físico entonces con el espéculo es muy importante si hablamos de
cáncer recursos uterino que qué pasa con el cuello uterino en el cáncer de cuello
uterino Perdón parece Disculpe que no tengo pulso la neopla esto esto digamos el
cuello Este es el canal vaginal la neoplasia crece exofíticamente también hace una
luz y obviamente hace desprendimiento de tejido de vitalizado y por lo tanto Qué
hace la paciente motivo de consulta hay sangrado en cuatro o cinco días las mujeres
sangran si están en ciclo claro

01:03:28
metrorragias y también en el cáncer de cuello uterino muchas veces las
pacientes refieren que sangran durante el coito es decir en la pareja se asusta
porque veo sangre y o el pierde sangre luego del coito eso tiene un nombre propio
algunos que están Ven por vender defensa han cursado me tocó cínico y tiene un
nombre propio ginecorragia es un lindo término para hablar de todo porque en
realidad metrorragia metrorragia se refieren más bien al sangrado de origen del
cuerpo uterino en verdad para ser precisos

01:04:05
[Música] no la disparó uñas es otra cosa es el dolor durante el coito voy
Obviamente el laboratorio que ahora vuelvo a mostrar y los los tesa adicionales
adicionales que podemos hacer en un constitucional donde sospechamos cáncer es un
acete o sea una tomografía una tomografía computada de abdomen o también y la
ecografía abdominal la mamografía obviamente acá dice si se encuentran
anormalidades en el examen de pechos no obviamente sí obviamente lo vamos a hacer
Pero la mamografía Recuerden que se indica a

01:04:51
partir de los 50 años una por año pero también en algunas pacientes a
partir de los 40 años en qué casos con antecedentes familiares o familiares de
cáncer de mamá Recuerden que la mamografía incluye este dos incidencias en cada
mamá cuando un objetivo claro yo tengo un video subido a mi canal de YouTube que lo
más o menos lo explico O sea la incidencia oblicuo medio lateral y la otra
incidencia que cefalocaudal porque de esa manera con el par radiológico de cada
mama podemos hacer digamos una división de la mama en

01:05:32
los cuatro cuadrantes y localizar digamos una lesión en un cuadrante
puntual ya sea el súper externo el súper interno el infecto interno y el Imperio
externo la importa pero la única manera de hacer esto es hacer el par radiológico
le hizo un resumen de también se pueden pedir las inmunoglobulinas y el Electro el
proteinograma por electroforesis si hay hipercalcemia o está aumentada la eritron
sospechando en ese caso este una infección este Crónica que puede causar un
constitucional Recuerden que

01:06:15
el constitucional no solamente lo produce el cáncer es la colo y si no se
puede hacer colonoscopia se puede hacer un enema con varios un colon por enema que
se llama sobre todo cuando hay anemia melena o este este enfermedad de la del
[Música] inflamatoria del intestino Bueno podemos hacer una endoscopia alta si
tenemos sangrado gastrointestinal alto o disfagia miren en algunos países la
endoscopia alta o sea la esófago la esófago gastro dolor endoscopia Ese es la
indican a partir de los 40 años

01:06:59
anualmente saben en qué países y por qué acá en Argentina no es de rutina
estamos Porque no tenemos ese cáncer tan frecuentemente como si tienen estos países
chile y Japón en chile y Japón el primer cáncer no es de mama ni prostata en mujer
ni varón ni pulmón y cuál color rectal Cuál es gasto que tiene que ver con algo que
hacen los japoneses la alimentación aquí hay algún chileno en la sala no bueno los
comen mucho pescado y al pescado le lo le gusta le gusta ahumarlos es una técnica
de cocción o

01:07:56
bien hacer un proceso de conservación digamos con disecación Y eso eso
acumula digamos casinógenos químicos y tienen un gran problema Los japoneses cuando
uno quiere estudiar cáncer de estómago siempre busque bibliografía japonesa que
ellos están avanzadísimas en ese tema porque no una CCH una de nueve porticotrofina
en la debilidad o cuando hay pigmentación es decir pensando obviamente en un este
en una insuficiencia suprarrenal en un en un addison que puede generar también
astenia debilidad adelgazamiento

01:08:38
cultivos de sangre en Fiebre de origen desconocido o sea cuando hay foto
podemos hacer un hemocultivo que acuérdense que unimos cultivo que aprendieron con
mi amiga Thelma pobre que está que falleció su marido en paz descanse el doctor un
gran cirujano pobre tema pero que les enseñó Telma gamante sobre los los
hemocultivos Cómo se hacen ostras en lugares diferentes lugares diferentes y Ok y
en el mismo momento no seríamos muy bien perfecto porque puede variar O sea no
podemos no encontrar O sea la

01:09:28
bacteriamia puede fluctuar entonces a veces este es la necesidad digamos
de esperar un poco que haya septicemia bacterimia a veces no la hay Y eso nos va a
dar un mismo cultivo negativo esto Esto no se hace mucho en Argentina es la
recolección por 72 horas de grasa de materia fecal Perdón para en Las diarreas
crónicas para detectar este atorrea En qué pacientes quienes tienen esta teoría
siente con algún tipo de mala absorción cualquier síndrome mala absortivo y
puntualmente y hablando de neoplasia que

01:10:04
neoplasia digestiva intestinal produce síndrome mala absortivo muy
vinculada a la serie Kia Celia la que la celiaquía es mucho más frecuente de lo que
se supone antes hablaba de uno en mil después en unos 500 después de uno en 200
cuando uno en 200 Cuando yo estudiaba y ahora estamos ya en uno en cada 50 o cada
40 humanos o un 30 un 40 creo que la celiaquía está vinculada con una neoplasia
dado que la celiaquía tiene es una Enfermedad autoinmune donde hay mucha cantidad
de linfocitos que atacan

01:10:46
digamos y reducen la altura básicamente de la vellosidades absortivas del
intestino delgado Hay siempre un gran proceso inflamatorio linfoplasmocitario y eso
puede dar origen A qué a qué tipo de neoplasia linfoma bien recuerden los linfomas
No necesariamente son ganglionares solamente serán a millonarios los no hods pueden
tener en un 20% de origen de casos un origen extra ganglionar no ganglionas donde
haya tejido el infoide por ejemplo malt asociado a la del tejido social mucosa como
en este caso y otros otros

01:11:36
otros asociados a mucosas Como por ejemplo incluye el anillo de welldayer
con las amigas de las palatina en la la amígdala de luzca que es la adenoide
después tenemos todos los nódulos linfoides asociados al intestino delgado al
grueso en el apéndice también mucho mucho tejido linfoide pero también sin embargo
el informe no es un añoplasia frecuente en el apéndice en el apéndice se seca la
neoplasia más frecuente es una que no que la van a estudiar después donde más hay
tejido asociado que es que es que vamos que es valt

01:12:24
asociado al árbol bronquial vals es briefing que habla del aparato
respiratorio en general y a la piel esquinas porque no hacer una tomografía
computada de que de cráneo si hay dolor si hay cefaleas o síntomas o focos motores
ahí hacemos ahí si sospechamos un tumor cerebral verdad los tumores cerebrales son
una desgracia Lamentablemente lo que pasa con los tumores del sistema nerviosos que
aparecen a cualquier edad si ustedes me dicen usted o cuando uno la de cáncer de
colon piensa en un paciente mayor a 65 a 70 años no

01:13:17
o el cáncer de mamá raramente aparecen jóvenes algo que haya un problema
genético vinculado al bcrados que yo por ejemplo como lo que le pasó Angelina Jolie
y etcétera que también se vincula con tumores ováricos pero los tumores
Lamentablemente aparecen en niños adolescentes jóvenes adultos jóvenes adultos
mayores de hecho por esa razón en niños son uno de los tumores más frecuentes hay
tres tumores frecuentes en el niño que cuáles son los del sistema nervioso central
punto sobre todo Qué tipo de leucemias

01:14:02
agudas agudas exactamente el linfoides pero no importa agudas y tercero
[Música] que desgraciadamente Cuanto más joven es el paciente el informe es más
agresivo Cuanto más adulto es el paciente probablemente el linfoma sea menos
agresivo eso La verdad que es el linfoma es una Perdón por la palabra se puede
hacer una biopsia de la arteria temporal si sospechamos un arteritis este que es
una vasculitis que puede dar síndrome constitucional y también derivarán psiquiatra
en el caso de sospechar un constitucional debido a

01:14:53
una causa psicogena con problemas afectivo es decir si hay una melancolía
el paciente no está clinofílico y publico este hipotímico anoréxico pierde peso
insomne o sea toda la libido está abocada al conflicto intrasíquico que este genera
su su bajatimia no tiene libido sexual y todo es psicógeno no tiene nada que ver
con los neurotransmisores ni No hay ninguna causa Orgánica de la depresión ni
tampoco de la esquizofrenia ni ninguna enfermedad ahí obviamente causas ahí
trastornos mentales orgánicos sí la

01:15:36
demencia la neurosífilis Pero toda la mayoría de la patología que
tratamos nosotros tiene origen psicogeno algunos están intentando algunos
psiquiatras biologicistas están intentando este hace mucho tiempo con la aparición
de las neurociencias que bueno Buscar la causalidad sí y qué es la causalidad
psíquica fue descrita ya está miren allá atrás tengo toda la bibliografía de
freudna y la todo mundo habla de Fred pero nadie lo de hecho en el 1900 desde 1890
hasta 15 16 20 escribió gran cambio después la

01:16:15
cansumo un montón de cosas Bueno no voy a psicoanálisis bueno el
laboratorio ya hablamos eh hacer un demorama completo a la eritro una orina
completa glucemia clarinemia las transaminasas las fotos alcalina la iluminemen al
booming El Cacho de los electrolitos Bueno el heliograma el colesterol los
triglicéridos la tirotrofina Shakespeare significa placa radiografía de tórax es
una forma Yankee que tienen los yaquis le llaman también pruebas de HB para
recuerden y sangre oculta en materia fecal de mayores de 40

01:16:53
años que tengan un síndrome anímico fíjense todo esto lo hacemos en
pacientes esto es una guía recuerden hecha por Bilbao Garay etol básicamente
buscando causas orgánicas en pacientes una pérdida de peso involuntaria es decir
que no están queriendo descender de peso es un está esta es la referencia del 2002
hace 20 años pero está buena la aquí se incorporar para tener uno de los contenidos
de defensa este en semiología es la historia clínica de un paciente con cáncer los
laboratorios que se piden y la valoración del síndrome

01:17:34
constitucional y también bueno acá les pongo las causas de los
constitucionales la más comunes son las neoplasias y dentro de la neoplasias Yo
diría que las más comunes son las gastrointestinales y las hematológicas Pero
cualquiera puede producir pero fíjense que hay otras enfermedades que pueden
producir constitucionales hasta la diabetes mellito la hipertiroidismo la
insuficiencia adrenal Bueno este bueno algunas enfermedades este infecciosas bueno
etcétera acá les pongo una plaquita rápida de cómo las células

01:18:16
digamos atípicas neoplásicas ahí evaden el proceso tumoral un proceso que
se llama edición tumoral a ver estos yo lo explico en mis clases una unos unos
investigan al cáncer por el lado de la apoptosis es decir la mayoría de las células
que están formando parte de los espectadores de los 109 ahora espectadores que
estamos en esta sala de zoom la mayoría el más del 90% de nuestras células En qué
etapa del ciclo celular se encuentran están en el género es decir en reposo sí la
mayoría de las células se encuentran

01:19:03
en reposo y ustedes saben que las células saben cuando tienen que morir
es decir un queratinocito de la piel en siete días de escama y va a parar a
alimentar a los ácaros o una una célula exo cervical es más rápida cuatro días
porque necesita el vacío de Berlín que digamos utilizar el glucógeno de esa célula
para formar ácido láctico lactato y bajar el pH y mantener el pH bajo en la en
digamos el a nivel vaginal por una cuestión de protección un eritrocito por otro
lado tiene una vida media de 120 días no obstante es

01:19:46
eliminado por hemo cateresis y no por este apoptosis la apoptosis
Recuerden que es estar reglada por el genoma Humano las células sabe cuándo tiene
que morir eso está reglado en el genoma Humano desde los 200.000 años de existencia
de la especie de acuerdo hay genes que inducen la apoptosis y hay genes también que
pueden inhibir la apoptosis Cuál es el gran gen inductor de la apoptosis y cuál es
el granjen inhibidor de la apoptosis 50 no el bs2 ahí lo grafique no lo ven no
estamos es algunos sostienen que el

01:20:45
problema del cáncer tiene que ver con esto es decir las células se cagan
de risa del genoma humano y de las leyes que regulan el crecimiento y el desarrollo
no mueren cuando tienen que morir se burlan obviamente de las reglas están dejan de
estar en el reposo están en continuo ciclo y esto puede suceder ya sea porque el
p53 que es el inductor es inducido perdón inhibido inhibido y mi vida una una enoxa
carcinogénica que inhiba al p53 por lo tanto no se inicia o gatilla la apoptosis o
algo que potencie al BS

01:21:31
L2 que es el inhibidor de la apoptosis de acuerdo es decir vuelvo a
repetir un inhibidor del potenciador y un potenciador de un inhibidor eso generaría
una continuidad de la vida de la célula que es lo que pasa con las células
neoplásicas viven se hacen eternas Y eso es lo que robins cuando Robin se habla de
el proceso de discordinación con las leyes del crecimiento y también el concepto de
autonomía las células hacen lo que se les canta es decir no respetan lo que está
determinado por el genoma Humano

01:22:09
 entonces una línea de investigación va por el lado de el tema de los de
los genes que regulan la apoptosis y otra línea de investigación se refiere a que
en realidad todo el tiempo se están generando células neoplásicas y que la
inmunidad se encarga justamente de básicamente inducir la apoptosis con los
linfocitos cd8 Entonces cómo es que yo no hable todavía de las variantes el
problema justamente son las variantes ahora después lo explico porque el problema
de la neoplasia de gimnasia de una única célula que empieza

01:22:49
a hacer mitos y a replicarse hace hace hijas hace nietas pero una de las
nietas por ejemplo puede hacer una variante O sea que a ver las hijas y las nietas
de las células alocada son clones que son clones como la guerra de la galaxia vamos
ahora alguna nieta puede hacer una variante genética e iniciar un su propia familia
clonal y ese es el problema también de elevación de la evasión inmune porque cambia
el epítote Y entonces puede ser que el antígeno tumoral genera tu intolerancia es
decir básicamente no no hay

01:23:32
respuestas frente al antígeno tumoral básicamente debido a la presencia
de variantes ahí hay células las las t-rex que son las células que reguladores este
digamos inhiben las respuestas del Linfocito T también es otro factor que participa
de la de la de la evasión de la respuesta inmune también puede ser que el antígeno
tumoral desaparece muta o pierde oncogenes y hay menor acción de los cd8s que son
obviamente los que inducen la apoptosis también hay un factor de crecimiento
transformante Beta

01:24:09
que tiene un efecto anti inmunitario básicamente digamos es otro
mecanismo para evadir la respuesta inmune y el enmascaramiento el antígeno se
ocultan justamente para no ser reconocido por natural Killer cd8 etcétera Estos son
estos seis cuadritos vendrían a resumir la digamos la causa por la cual las células
neoclásicas son capaces de evadir la respuesta inmune esto sobre todo para hablar
un poquito de inmunología del cáncer bueno otra cosita que quería comentar antes de
empezar a hablar de diagnóstico

01:24:51
por imágenes son los carcinógenos que tienen que saberlos mencionarlos y
también saber vincularlos algún determinado tipo de cáncer sin entrar en el cáncer
puntualmente ahí Tenemos los alquilantes de acción directa la ciclofosfamida y
libusulmán son medicamentos que se usan en la terapia del cáncer son
antineoplásicos Pero así como son citostáticos plantinoplasticos también pueden
iniciar cáncer Muchos pacientes tratados por un cáncer pueden iniciar otro cáncer
eso no es infrecuente y ténganlo en cuenta

01:25:26
obviamente se llevan gran parte los hidrocarburos aromáticos policíclicos
el benceno el benzopireno combustión del tabaco combustión de la grasa muy asociado
al cáncer de pulmón y obviamente muy asociado al cáncer colónico que son dos
cánceres muy importantes también alcanzar de mama el tabaco también se asocia al
cáncer de mama después tenemos las aminas aromáticas y los colorantes azoicos que
son las adeninas ya hoy muy no utilizadas por esta cuestión los pacientes que
trabajaban en la industria de los colorantes man se
 01:26:06
manchaban las manos con las anilinas se absorbía a través de la piel
llegaba a la sangre y se depuraba a nivel renal se acumulada en la vejiga tenía
contacto con la mucosa del urotelio vesical y producía cánceres de vejiga no
obstante eso se está viendo mucho cáncer vesical que como llamarían ya que estamos
una a una neoplasia maligna que nace del urotelio Es decir de cualquier sector del
aparato urinario de escritores ya sea el sistema pilocadicial uréteres vejiga o
uretra maligno es un epitelio glandular o de

01:26:49
revestimiento El de la vejiga el del urotelio bernavestimientos subieron
carcinomas sería un carcinoma Pero cómo le ponemos de apellido Perdón En qué de
células tradicionales carcinoma de células adicionales o a secas carcinoma
transicional Y cómo llamaríamos a su variante benigna yo hablo siempre de bar bueno
y el bar malo Hugo cuál sería el lujo que en realidad terminó siendo el bueno no
cómo llamarían los neoplasia benigna que esté presente nazca en la mucosa del
urotelio que es un epitelio transicional

01:27:36
en uréter pelvis no no no no neoplasia muy bien se usa la palabra
papiloma transicional porque al crecer desde una vejiga Bueno tiende a crecer como
una masa con deditos es decir un aspecto digitiforme o papilífero por eso se le
llama papiloma lo mismo ocurre con los epitelios que no son transicionales y no
escamosos por ejemplo en el esófago en el esófago el esófago Obviamente si hay dos
neoplasias malignas pero el que nace del epitelio de revestimiento del esófago que
Qué tipo de epitelio es Qué tipo de

01:28:24
epitelio es el de la mucosa sofágica es estratificado plano escamoso no
queratinizado Por lo tanto las neoplasias que nazcan de la mucosa esofágica de esa
mucosa esofágica como la llamaremos usa la palabra escamoso ponerle otra palabra
carcinoma epidermo puede ser carcinoma escamoso pavimentoso esos esos más europeo o
carcinoma epidermoides esos más Yankee todos son sinónimos de acuerdo tengan en
cuenta esto es un neoplasias benignas chicos la palabra carcinoma a secas si yo le
digo carcinoma dos puntos

01:29:17
defina cómo lo definir cómo lo definirían esa palabrita neoplasia maligna
sí qué más epitelial originada en un epitelio no me importa el epitelio puede ser
de revestimiento puede ser glándula puede ser glandular exócrino puede ser
glandular endocrino de acuerdo eso es lo que solamente significa carcinoma punto si
usamos lo mismo el mismo concepto la palabra sarcoma a seca que viene de carnoso
una neoplasia maligna de origen y te sirve un messinquimatoso muy bien originaron
un tejido mesénquimatoso o

01:30:09
conectivos ya sea conjuntivo o especializado digamos Perfecto perfecto
bien ahora después le ponemos apellidos o prefijos etcétera acá en el cáncer del
cáncer de esófago que no vamos a hablar de cáncer de esófago creces en la luz
produce disfagia primero para obviamente qué les va a molestar o qué van a sentir
los pacientes inicialmente saben lo que es la disfagia no es la sensación
consciente del pasaje de los alimentos por el sector del esófago donde no es
consciente la sensación uno tiene donde hay músculo estriado
 01:30:51
inicialmente ahí sí siente el pasaje del bolo pero después el bolo pasa y
no lo sentimos Entonces qué es la disfagia motivo de consulta de un paciente con
eso podemos sospechar un casino un tumul añoplasia maligna o benigna porque no del
esófago es la sensación consciente del pasaje del alimento otra del esófago está en
el cáncer como como en la neoplasia va creciendo va creciendo va creciendo esa
disfagia es progresiva primero obviamente será para qué tipo de alimentos que les
parece sólidos o sea se comen un bife mucha

01:31:31
avispa que después pasan a papillas puré semisólido y finalmente les
molesta y siete en el pasaje de líquidos hasta llegar directamente si se cierra
todo esto aquí se llama se llama afagia no cuando comen obviamente hacen una
regurgitación no un vómito una regurgitación con mucha adelgazamiento ahí sí hay un
adelgazamiento puntual y explicado porque el paciente no come no come porque no
puede comer Hay que hay que alimentarlo por una vía parenteral digamos no enteral O
botón gástrico lo que sea Bueno

01:32:20
me fui me fui y cómo se llamarían a la variante al Albert bueno [Música]
el papiloma es famoso también se llama papiloma fíjense se utiliza la palabra
papiloma en la nomenclatura neoclásica muchas veces se utiliza la morfología de las
lesiones en este caso como como crecen de manera con un aspecto papilífero se
utiliza la palabra papiloma con un sufijo Roma que habla de benignidad no sé si
ustedes saben que el aspergillus Niger produce una sustancia llamada a flatoxina B1
está vinculada con un tipo de cáncer puntual

01:33:17
no bueno cáncer de hígado el pato carcinoma estamos se llama así el pato
carcinoma también se puede llamar porque no adenocarcinoma hepático porque porque
es una glándula En definitiva pero es redundante decir la adenocarcinoma Porque si
es una glándula le ponemos carcinoma ya hoy pato carcinoma o carcinoma de pato
celular también se puede llamar y no sabían del asbesto que el asbesto se usa mucho
más en Estados Unidos porque las casas en Estados Unidos o en otros otros países
también en Estados Unidos no se puede fumar en

01:33:56
ningún lado porque todo todo es inflamable porque todo se hace con madera
y material de aislamiento para la temperatura que utilizas esto obviamente ahora se
está regulando mucho eso también se está en calefactores Reve de techo bueno todos
esos trabajadores que trabajan con el con el amianto con el asbestos pueden al
inhalares y materia ese carcinógeno químico originar mesotelioma que son
mesoteliomas rumores que se presentan en las serosas muy bien neoplasias de
lacerosas ya sea la pleura en el caso bueno de las

01:34:41
vectosis pero también el pericardio es más raramente el peritoneo ahora
fíjense la palabra termina en oma no obstante eso es una de las de los de la
nomenclaturas conflictivas de esas de esos términos que terminan en oma pero
lamentablemente les aclaró gente chicos chicas que el mesotilioma es una neoplasia
maligna de hecho a veces en alguna literatura se ponen mesotelema maligno para que
no quede ninguna duda que otros ejemplos que terminan en oma clásicos son flores de
cánceres muy bien el melanoma que es
 01:35:26
terriblemente agresivo y que más dijeron es una adenoma hepático un tumor
localizado originado donde el testículo exactamente del varón sin embargo en la
mujer puede tener semino más poco frecuente muy frecuente y frecuente no se llaman
seminomas en la mujer lo van a ver en tococines o cómo se llama cómo se llama
análogamente al seminoma en el ovario no es motivo bien agentes por radiación la
radiaciones sube obviamente vinculadas al melanoma y al carcinoma vasocelular no se
olviden del vaso celular eso una

01:36:20
neoplasia también de la piel no y tan infrecuente pero de mejor
pronóstico que el melanoma y las radiaciones ionizantes obviamente las x las gamas
cutáneos y de tiroides ahí pongo Chernobyl también me faltó poner ahí tumores óseos
en un en hace 20 años los traumatólogos hacían reducciones de fracturas bajo guía
radio de radioscópica es decir con una una radiación continua y una digitalización
el veía saben lo que es reducir una fractura por lo menos sería como reacomodarla
alinearla muchas veces a veces se ponen unos unos

01:37:13
aparatos tensores para separar el hueso alinearlo y luego operar o a
veces no a veces se alinea y se desliza y se espera que haga el caso que Recuerden
que la reparación de las fracturas una reparación especial la vieron en injuria no
es la reparación clásica donde hay tejido de granulación y posteriormente fibrosis
porque el hueso Si supiera Si tuviera ese proceso de reparación común quedaría con
fibrosis quedaría como un hueso así entonces es necesario que haya de primeramente
un caso que sea primario

01:37:53
donde sea el tejido de granulación pero ese tejido de regulación deriva
en la Constitución de un tejido cartilaginoso que luego se osifica y queda el caso
el caso final un caso duro ocio digamos que sostiene obviamente y por eso bueno la
naturaleza el cuerpo obviamente es muy muy sano este muy muy sabio Perdón que
quiero decir eh cánceres de tiroides en pacientes que han sido expuesto a
radiaciones accidentes de plantas nucleares muy frecuentes y microbios bueno
tenemos mucho para hablar el hpv que sobre todo las cepas

01:38:34
de alta oncogenicidad o riesgo las 6 la 16 y la 18 podemos mencionar dos
más hay 70 serotipos chicos Pero 16 18 son las más importantes y podríamos
mencionar dos más 31 y 33 en cambio las de baja oncogenicidad por ejemplo 11 11 41
y 42 estas no se asocian no son glucogen O sea sí son oncogénica pero no se asocian
a los carcinomas de cuello uterino ojo no solamente cuello uterino puede ser
carcinoma de vagina puede ser casino más de vulva puede ser carcinomas de pene
también hubo orales también de acuerdo

01:39:37
si hay sexo oral rectales y sexo anal es decir en cualquier sitio donde
el hpv infecte Y si son cepas de alto en inicial a las de baja un colignidad Qué
lesiones producen famosas la verruga la verruguita que se llama cómo se llama y hay
que diferenciarlo de otro con diloma que es así los planos Y dónde será el
condiloma plano secundaria En qué zona sobre todo En qué zona del cuerpo genital
todo el área genital criminales ahí Ahí salen aparecer los condilomas planos el hpv
tiene dos proteínas que son la e6

01:40:45
y la e7 en realidad lo que hacen es integrarse al ADN de las células en
cuestión y transformar directamente el ADN también producen la degradación del p53
que Recuerden que es el que induce la apoptosis por lo tanto esta célula no se
mueren se van de vacaciones y de Aventura se van de caravanas Por así decirlo el
epstein bar el epstein bar obviamente vinculado al linfoma de burkit que es un tipo
de idioma muy raro en nuestro medio el carcinoma nasofaríngeo que ojo ese sí hay
que tenerlo en cuenta

01:41:25
y ahí también se está estudiando la posibilidad que tenga alguna relación
con los hopkinianos no se sabe muy bien el virus extimbar Acuérdense que los
linfomas son neoclases del tejido linfoide el tejido linfoide Está compuesto por
linfocitos B por linfocitos t y por quién es más No yo hablo del tejido infoide
tiene un parénquima que son los dlb los dlt y uno más y un estroma Claro pero cómo
se llama cómo lo llamaron el macrófago del tejido linfoide histeocitos Recuerden
que los macrófagos a veces se

01:42:22
los ha llamado de manera diferente de acuerdo aquí en los descubrió Como
por ejemplo foncufer lo describió encontró los macrófagos hepáticos este o
langerhanss los macrófagos de la piel pero no se olviden de este carcinoma sobre
todo cuando cursen clínica quirúrgica y en otorrino le dan le dan mucha importancia
el este inbara acuérdense que es un virus causante de una enfermedad que como
llamamos como la llamamos mononucleosis bien Recuerden que la mononucleosis
infecciosas aquí estamos es una enfermedad que afecta más que

01:43:01
nada adolescentes no digan Por favor que la enfermedad del beso es una
pavada este se transmite obviamente por secreciones pero por muchas No
necesariamente por besarse este también puede ser por gotas de flujo y que genera
un importante angina o faringe amigdalitis muy dolorosa con grandes linfodenopatías
linfodenomegalias Perdón que no se limitan solamente las zonas submandibular su
montoniana sino que aparecen en muchas regiones es una polea de nomegalia febriles
incluso San Gina Aunque es un virus

01:43:43
puede darte como unas placas eritemas de ocultas en las amígdalas
palatinas entonces vos lo encontrarás febril una dinofagia intensísima con
adenomegalias y no no te cercioraste que hay otras adenomegalias en el cuerpo haces
hacemos los médicos algunos médicos hacemos cagadas Perdón estoy muy Zoe es hoy
disculpenme Bueno Este me van a perdonar así OK Y qué hacemos entonces vemos placa
es un Stand pero vemos placa fiebre y además voluminosa que le hacemos al paciente
que le damos una penicilina básicamente que por

01:44:29
suerte la gran penicilina de fleming todavía mata el estricto porque la
causa más importante el 99% de las anginas bacterianas están causadas por el
estreptococo lítico del grupo que no solamente producen chinitas bacterianas sino
que también produce otras otras infecciones bastante frecuentes sobre todo en piel
igual escarlatina de escarlatina en el contexto de sí de un eruptiva no en la
foliculosis forúnculo y el impétigo déjenlo para el audio chicos la escarlatina
Recuerden que está bien Si está vinculada al estreptop pero para

01:45:33
que haya escarlatina que le tiene que pasar el espectrococo betamolítico
de Europa el niño comienza con infinita blanca y luego de la señorita blanca que
hace una eruptiva que tiene la piel Pero tiene que pasar algo le tiene que pasar
algo a las bacterias bacteriófago capaz de que capaz de generar un cambio en la
bacteria para producir una digamos encima básicamente que ese que explican digamos
la eruptiva la erupción que es una un exantema que se llama escarlatiniforme y que
se parece tiene uno lo toca y parece

01:46:22
elija es rasposo ponerle el antecedente haber tenido en Argentina Blanca
claramente lo tratamos con penicilina o amoxicilina o sea una una penicilina
Generalmente yo siempre utilizo la peli chicos Porque mientras la pena y la
tengamos lo usamos a la Penny este si es alérgico a la apéndice la penicilina bueno
veremos pero muchas veces a no hay tanta Peña y más amoxi bueno usamos el problema
lo que no hagan con estos casos y les voy avisando ya para cuando trabajen como
médico todo todo el mundo da música labulánico

01:46:59
la música labulánica música dan optamos encima Perdón bueno Esto va va
para impulsar tv Así que no lo van a ver la gente de Roma no me van a cobrar la
publicidad pero como si fuera un caramelo para qué van a dar ácido clavulánico no
le hacen el ácido clavulánico se queda así mirando como la amoxicilina mata el
[ __ ] Entonces no den antibióticos de amplio espectro para cuestiones o sea eso
también uso racional de antibióticos una penicilina que se calcula si es pediátrico
50.000 unidades por kilos y

01:47:40
no un millón y medio en pastilla y si no le ponemos una mensatínica
intramuscular y tiene tiene efecto por 15 días tarda obviamente tres días en hacer
efecto en esos tres días Lo cubrimos con con pastillitas Bueno me fui a la
miércoles y le iba a decir que la constitución del tejido linfoides lblt y chocitos
pero la mayoría de la linfo más De dónde nacen 80% de linfomas nacen de uno de
estos tres Which one claramente Linfocito B tiene como una especie de serie
progénica o sea bueno está el inmunoblasto de células de pequeñas

01:48:24
células de núcleo hendido Bueno lo que hace el virus del este en bar es
meterse en alguna de estas progenierías e inmortalizarlas Es decir de tener el
proceso madurativo y en vez de progresar hacia allá progresa si aquí clonalmente
produciéndose células atípicas parecidas a una progeniería eso es lo que hace el
standball va me Piqué rápidamente Cómo actúa el virus de la hepatitis b recuerden
que no solamente bueno asocia le hepatocarcinoma y el virus de la hepatitis c causa
hepatosis pero es oncogénico

01:49:05
no no no es oncogénico tiene muchísimas muchísimas este muchísimas
capacidades de valor y respuesta inmune por eso va la cronicidad pero no es un
cosquínicos el paciente con hepatitis c hace para tocar sínoma en un estadio muy
avanzado de su enfermedad pero producto de otra cuestión Por otra cuestión o sea el
paciente se infecta con el virus c a los 10 años hace una hepatitis Crónica activa
a los 20 años hará una cirrosis y a los 30 años más o menos hará un impacto
carcinoma pero es producto de

01:49:40
qué Qué les parece en la respuesta inflamatoria claro ahí están
básicamente por la cirrosis por todo ese movimiento de nódulos de hepatocitos en
regeneración normal y Bueno ahí en ese desorden nace se despierta una tipia y nace
porque aparte por la gran cronicidad y la gran capacidad del virus de permanecer en
el Nicho ecológico Recuerden que hay variantes de virus que son es muy es muy capaz
de inhibir la respuesta inmune por eso por eso persisten en nosotros cambio el
virus de la hepatitis b en el 95% de

01:50:20
los casos es desechado con clearens el de la hepatitis a Obviamente el
100% hay vacunas obviamente para estos dos ya no deberíamos de en un futuro ya no
hablaríamos más de partituranes hepatitis b la hepatitis Z está controlada porque
está controlada de hepatitis C Cuál es la principal vía de contagio estamos
picoteando todo temas de defensa es hemato sexual pero básicamente es hematógena y
como la carga viral no es tan alta porque él como en el virus ve el virus B tiene
una carga viral altísima en el semen en la leche en la

01:51:07
secreciones es altísima en la carga viral te contagias muy fácil de
hepatitis b cuando te pinchas con una aguja se van a pinchar eviten por favor
pincharse con inyectable porque se van a pinchar es inevitable pincharse alguna vez
este sobre todo Bueno si se han pinchado otras tras colocarla intramuscular en un
paciente Que obviamente tiene sabemos que hbo no lo sabemos hay un bien que
informarlo y hay y y intercede el equipo de del centenario por ejemplo estoy
estudiando unas drogas para obviamente

01:51:47
de tener obviamente la posibilidad de que hagas una una chiveé
básicamente una intentes con el HD con la vacuna o descuento que los los presentes
en la sala están vacunados con el esquema completo del virus de la hepatitis b esa
vacuna Cómo es el esquema en un paciente que no está vacunado desde chico 016 se
aplica una dosis celosita al mes y se lo cita seis meses de la primera dosis a los
seis meses de la primera dosis es suficiente con eso ya no quedamos tranquilo no se
formuló anticuerpo digamos hay que

01:52:37
hacer de vuelta lo correcto sería lo ético y lo correcto y la praxis una
buena praxis sería dozar anticuerpos Sí porque si no hubo buena generación
anticuerpos hay que re vacunar en cambio Bueno ya los yo tengo 44 años no sé mi
esquema no ni el país no me lo incluía pero hoy por hoy los chicos Sí y explíquenme
alguien por favor Como de cómo se incorpora la vacuna de la hepatitis b en el niño
desde su nacimiento se incorporo al nacer antes de las 12 horas Si el nene tiene
menos que dos kilos tiene que esperar a alcanzar a los

01:53:21
kilos para poder darle muy bien después debía utilizar la administración
es intramuscular subcutánea o intradérmico intramuscular en dónde la pierna en la
cara en el vasto externo en la cara externa del mundo estamos ok En cambio la otra
vacuna que se coloca antes de salir de la maternidad a veces que una pregunta
Cuánto es cuánto tiene que pesar cuánto dijo la compañía que tiene que pesar más de
dos kilos respecto Gracias si hay que esperar y la otra vacuna que se coloca es la
bcg yo no escuché

01:54:07
Cuántos kilos si lleva tintinacio con bajo peso probablemente vaya Neo
este o no depende el caso y se espera obviamente a que adquiera que Recuerden que
los niños que los neonatos perdonan al nacer hacen un descenso de peso
aproximadamente de un 10% del peso al nacer por qué que incluye la que regulación
del meconio también escritores Sí todo eso genera un descenso de peso que se
recupera luego empiezan a depender a la tienda lo recuperan fácilmente bueno bien
después cuando después cuando lo citamos a la mamá y al niño o al papá no

01:55:07
vamos a hacer material machistas puede ir el padre también o parte de eso
o los dos para la hepatitis profe Sí cuando revacunamos Sí con la quinta Valente a
los dos a los cuatro y a los seis meses y después alguna más O ya está entre los 15
y los 18 meses lo que pasa es que como la a los 15 meses que se coloca triple
varicela coco también a veces los vacunadores en vez de citar a los 15-18 y a lo
mejor no vienen a los 15 meses colocan todo y ya Recuerden que frente La pregunta
las vacunas se pueden colocar todas

01:56:11
juntas uno puede colocarle de hecho aún Bueno si ustedes han tenido
algunos acá tiene hijos es difícil ver Pobrecito tengo una nena bueno obviamente
cuando la vacunaban el mulo le pusieron bueno acá le pagamos a la sexta porque
nosotros Porque la en el público está la quíntuple más que cambió una que antes se
daba por vía oral y ahora no se da más por vía oral la Sabino oral que salk y pero
ahora cambió por polio que ipb o pb exactamente porque porque se sacó la la sal
tiene alguien Alguna algún dato sobre

01:57:00
eso porque en algunos pacientes dio parálisis flácida puede ser en
poquitos pero que aunque haya pasado en un niño ya está ya se suspende y se cambia
la vida intramuscular y obviamente se puede incorporar este [Música] o sea también
se administra después vacuna deja muero yo quería básicamente hablar de la vacuna
de con la vacuna para la hepatitis b También estamos previniendo este pato
casinomas obviamente las hepatitis aguda la hepatitis Crónica activa fíjense tanta
utilidad que tiene esta vacuna

01:57:40
está y no hablamos de la vacuna para el hpv que ahora se incorporó
también para varones esa vacuna que incluye obviamente las cepas de
altancogenicidad también va a ser muy útil para vamos a ver menos neoplasias
vinculadas al hpv este virus es raro el htlb 1 está vinculado con el leucemia pero
cada vez que bueno para mencionarlo y esta Este es el único el único caso donde no
es un virus porque Generalmente los carcinógenos microbianos o biológicos son virus
por qué porque se pueden adherir se pueden unir

01:58:26
al ADN digamos mientras regularmente trabajan a nivel intracelular
utilizan la maquinaria nuclear para utilizar proteínas y para formar sus clones
entonces obviamente trabajan ahí pueden incorporar oncogenes pueden incorporar
elementos pueden provocar transformación del ADN tras locación de alguna este algún
elemento de la cadena me entienden en cambio este helicobacter pylori es una
bacteria y está muy vinculado a la adenocarcinoma gástrico pero la patogenia es
distinta si quiere lo dejamos para cuando veamos

01:59:06
gastritis de la unidad problema una consulta ahí es cuando se puede
producir una metaplasia después una displasia y ahí va a generar una neoplasia
miren personas queden displasia suele haber metaplasia y luego atrofia el estómago
pierde absolutamente todos los pliegues y el problema Está no no suele haber
displasia como lesión precancerosa es decir el cáncer de estómago nace decimos de
enojo de la nada obviamente asociado a una enoxa acá sinogénica no no solamente el
helicóptero pylori Hablamos hoy de Los japoneses y los

01:59:58
chilenos comidas y también en Argentina Tenemos cáncer de estómago no
vinculado a la helicobacter vinculado a la ingesta de alimentos crudos bueno puede
ser así ahumado todo todo lo que lo que tengan nitratos pero el alcohol chico Todo
hay mucha gente que toma alcohol El problema del alcohol es la principal enfermedad
psiquiátrica Como yo siempre digo es una toxicomanía no no negada y es una causa
importantísima yo diría la más importante de cáncer de estómago en Argentina recién
mencionaron el mate el consumo de

02:00:49
infusiones calientes excesivamente calientes porque hay gente yo tomo en
materia a la temperatura no no lo tomo ir viendo Pero hay gente que le encante al
tomar mate hirviendo bueno el consumo crónico de infusiones tema pero que sea
hirviendo caliente produce una irritación y la inflamación Crónica del esófago
después que y es un motivo importante de cáncer de esófago en Argentina junto con
el Pucho con el tabaco también el tabaco está vinculado al cáncer de estómago bueno
el helicobacter pylori tiene algunas

02:01:27
cositas que son mongogénicas después vamos a hablar por empezar produce
una enzima que le permite habitar ahí en el vivir dentro del estómago es un es una
es una realmente Una es una una aventura este una gesta napoleónica porque
obviamente hay tenemos un pH ácido tenemos pepsina tenemos ácido clorhídrico la
Barrera de retroalización de protones sin embargo este [ __ ] se la se hace la se
hace el lugar para evitar el estómago cómo lo hacen dentro de los factores de
vienen ureasa produce Entonces al desdoblar la urea

02:02:15
produce amoniaco y eso que le permite generar un medio protector alcalino
que evita obviamente la agresión del ácido y además además de otro factor de
violencia bueno lo vamos a ver cuando veamos gastritis Lo explicamos bien bueno
Esto también forma parte de la de la clínica que tiene Qué efectos tienen los
cánceres sobre los pacientes sobre los huéspedes locales y hormonales bueno pueden
comprimir el órgano en cuestión como pasa que si yo con un Leo mioma en el útero
con un tumor intestinal que

02:03:04
comprime un uréter pueden producir obstrucción como en el caso del cáncer
de colon izquierdo como el cáncer esofágico producir hormonas como insulina en una
adenoma de células Beta del páncreas o por ejemplo una adenoma Arenal puede
producir cortisol en exceso y provocar Qué cosa si tiene una hipercortisolinemia
claro y si produce por ejemplo este bueno o puede ser un una denomatiroides
folicular sobre todo productor de hormona tiroides Entonces qué es causa de que
hipotiroidismo te parece que es hipo

02:03:57
eso estos son células descontroladas y coordinadas con el resto entonces
van a producirse 34 independientemente de la tsh de acuerdo Entonces hacen un
hipertiroidismo no es una causa no es la causa más frecuente de hipertiroidismo la
causa más frecuente de hipertiroidismo saben cuál es síndrome de graves la
enfermedad de Grace base una enfermedad autoinmune exactamente bien la caquexia la
caquexia obviamente hay sarcopenia o pérdida de masa muscular es el que yo el
paciente que está ahí demasiado enmasiado también

02:04:36
pierde en grasa corporal acompañada de debilidad anorexia y anemia todo
está provocado por una citoquinas que producen las células neoplásicas antes se le
llamaban a esa sustancias caquetinas porque no se sabía bien que era hoy se saben
bien que son si han visto mis vídeos yo lo menciono es una sustancia que producen
estas células malditas porque hay un concepto en el Robin que dice que la masa de
la información de plástica compite con los huésped que debería ser hospedero en
realidad por energía y nutrición no por nutrición y

02:05:20
oxígeno por energía y por alimento y uno entiende que esa es la causa por
la cual el cáncer vuelve catético al paciente pero la mayoría de los tumores chicos
la gran mayoría de las neoplasias malignas son chiquitas son chiquitas un cáncer de
mama de un centímetro y medio o dos que es palpable ya porque a partir del
centímetro centímetro y medio es palpable ya estamos en un estadio avanzado del
cáncer Lamentablemente cuando la mujer se va auto palpa una masa que No
necesariamente puede ser un cáncer puede ser una neoplasia benigna

02:05:58
puede ser un quiste puede ser qué sé yo este ah puede ser una una una
fibrosis de una necrosis grasa traumática se acuerdan en el necrosis grasa de la
mama por un accidente que tuvo Bueno pero si si fuera si fuera una casi no más
Mario Está en el horno ya tenemos un estadio dos o tres seguramente está
comprometido la cadena mamaria hay este metástasis linfoides hay un aforismo que
dice que a los carcinomas les encanta la vida linfoide y que aparece por encima de
los 40 años y hay otro aforismo que dice que

02:06:38
los sarcomas en cambio aparecen en edades menores y que le encanta la
vida hematógena ejemplo de esto es el osteosarcoma el osteosarcoma puede aparecer a
cualquier edad pero parece Generalmente en osteosarcoma osteo huesos sarcoma sufijo
de malignidad neoplasia maligna de nacida en el hueso es las llaves en climática
mallín por lo general se dice que nace en los en la edad que más se crece en el
hueso que más crece y en la zona del hueso que más crece Cuál es la edad que más se
crece en la altura

02:07:17
 que pegamos el estirón la adolescencia en la pubertad exactamente bien
Qué huesos son los que más crecen huesos largos los largos sobre todo el fémur no y
qué zona del hueso largo es la que más crece donde está el sitio de crecimiento ahí
ahí nacen los arcos les decía uno cuando lee eso de Robin de la competencia piensa
que el cáncer le roba energía al paciente y lo vuelve catético no las un tumor de
un centímetro puede volver catético el paciente en tanto esa celulitanio plásticas
producen esta

02:08:07
sustancia que va al centro del apetito del hipotálamo y ahí lo vuelve y
por éxito anoréxico en un constitucional Y eso Ahora sí ya se sabe que es una
especie de interferón producido por la cera neoplásica fíjense que el interferón
gama Generalmente no es producido por una célula por parénquimatosa se producía por
células del sistema inmune bueno y después tenemos los paraneoplásicos que la
cátedra de semiología insiste mucho en los paramiplásicos porque uno no puede
comerse un paraneoplásico Lo que sucede

02:08:44
es que en los paranneoplásicos es Lamentablemente Lamentablemente Porque
si tú si fueran muy frecuentes allá habíamos un diagnóstico más rápidos aparecen en
un 20% de los pacientes entienden y los paraneoplásicos puntualmente esperen son
estos el cushing la hipercalcemia la hiponatremia la policitemia el síndrome de
trueno hipoglucemia y el carcinoide y ahí les pongo el ejemplo Qué son los
síndromes del tumor y productor Qué son los paranemplásicos son síndromes producido
por sustancias que produce el tumor o la célula neoplásica

02:09:25
la célula atípica que nos se parecen se parecen son símil se parecen
algún tipo de sustancias sobre todo hormonas como la adrena corticotrofina el
aparato hormona la antidiurética este la bueno la eritropoyetina Sí bueno en el
caso del síndrome de trusso hay alteraciones de la de la hemostasia la insulina
este o la serotonina en los carcinoides que es un tumor Bueno este no valorar el
casi nadie produce grandes cantidades de serotonina y puede producir lo que
llamamos síndrome serotoninérgico carcinoide que es el

02:10:14
paciente se pone rojo este bueno tiene muchas manifestaciones pero
entienden que es un paraneoplásico es un es una constelación de síntomas y signos
producidos por sustancias que que produce el tumor que se parece mucho a digamos
sustancias endógenas ligandos endógenos hormonas fundamentalmente y por lo tanto
producen síndromes consecuentes si el cáncer de pulmón produce adrenocorticotrofina
va a producir una estimulación excesiva de la de la de los adrenales produciendo un
cushing por exceso de cortisol si produce mucha

02:10:55
aparato hormona hay el mayor resorcio y por lo tanto hipercalcemia si se
produce digamos secreción inadecuada de un antidiurética es decir digamos la
hormona antidiurética actúa hay un exceso de hormona antibiótica que retiene agua y
eso genera un proceso de hemodilusión con hiponatremia si produce el cáncer de
riñón Claro que produce eritropoyetina normalmente el riñón puede producir
poliglóbulos una pólisis esa pregunta esa hiponatremia es relativa digamos porque
se moviliza exactamente por debajo de los 125 entonces la hipona
 02:11:44
Y ustedes saben que le ponetremia produce una serie de síntomas no vamos
a hablar de trastornos del medio interno Pregúntale a arenals les quería mencionar
esto no esto es importante porque está en el contenido y lo quería rescatar les
pueden preguntar existen afortunadamente marcadores tumorales es decir sustancias
que producen determinados tumores que son cánceres la mayoría que nos permiten
obviamente pesquisar hacer de prevención secundaria a veces a veces un
emprendimiento en prevención terciaria Pero bueno

02:12:22
tenemos el sea o el carcinoma el antígeno carcino embrionario vinculado
al color rectal pancreático mamario y gástrico o sea es variado la Alfa afecto de
proteína vinculado a los tumores germinales sobre todo el disherminoma y el hígado
Bueno les ya les hablé del antígeno prostático específico hay que pedirlo siempre
en un paciente mayor yo diría a partir de los 50 años no puede faltar la medición
anual del pca más si hay un problema de hiperplasia prostática o de carcinoma y el
casi 125 tumores ováricos sobre todo no los

02:13:03
tumores germinales sino los tumores epiteliales no solamente el marcador
tumoral te permite al Apoyar el diagnóstico sino también seguimiento post
tratamiento porque vos se hace Es por ejemplo una una este qué sé yo una colostomía
digamos donde está el carcinoma con la nastomosis y él sea baja bárbaro si el sea
vuelve a subir quiere decir que hay metástasis o que reapareció El tumor lo mismo
con el pca entienden nos permiten hacer seguimiento obviamente esto Estos son cosas
de la doctora nocito que siempre me remarcó porque ya

02:13:48
se especialista en tumores ováricos nunca se puede pedir un marcador
tumoral luego de haber extirpado del tumor eso eso es incompetencia eso es una
locura digamos a veces pasa es decir primero pidamos el marcador a saquémoslo a
tumor y después apoyemos el diagnóstico con el marca el marcador para el
seguimiento o sea es una idiotez pedir un marcador tumoral luego de haber tratado
al paciente no tiene ningún sentido Bueno estamos hasta acá se le hizo se está
haciendo algo Chen qué hora es A ver no

02:14:31
todo bien profe 1830 empezamos a las 4 bueno rápidamente esto yo hay un
vídeo subido pero rápidamente como en la radiografía de tórax obviamente es un
método de screening muy importante describen no perdón perdón me rectifico no es
streaming si lo la vamos a realizar frente La sospecha de un síndrome de
constitucional escriben en la mamografía la mamografía claramente es screening la
radiografía de Bueno Este vídeo está en mi canal también le está explicado en
inglés Cómo se hace porque se usa el par y De

02:15:19
qué manera se se logra obtener el cuadrante eso ya lo vieron Este vídeo
Entonces lo mostré no Bueno vamos a pasarlo Igualmente lo que tienen que saber de
mamografía es que se hacen dos incidencias El par radiológico en cada mama para
obtener los cuatro cuadrantes y localizar la lesión En definitiva le escriben de la
mamografía lo que intenta detectar Qué es microcalcificaciones muy bien
microcalcificaciones que se encuentran O sea que no se pueden palpar no obviamente
porque justamente y quiero
 02:16:01
que hagan digamos que entiendan el correlato anatomo patológico de eso
que me está manifestando que me está indicando a mí la presencia de pequeñas
diminutas microcalcificaciones menores al milímetro y medio Exacto ustedes
Recuerden que cuando hay necrosis suele haber una avidez por el calcio como lo
llamábamos a eso y lo vimos en injuria clasificación y eso esa disposición en
grupitos de las microclasificaciones nos están hablando de la presencia de un
carcinoma ya hay carcinoma pero este es un carcinoma

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ductal probablemente in situ es decir Todavía no se ha hecho Invasor
entonces podemos intervenir haciendo una cuadrantectomía Igualmente revisamos el
centinela miren voy a hacer en esto porque yo he bajado muchos artículos nuevos
sobre mamografía estamos en el mes rosas todavía o ya se terminó Bueno yo los
quiero mucho a los del alce y obviamente pero la mamografía no tiene gran utilidad
digamos claramente obviamente sí tiene utilidad para iniciar tratamientos precoces
Sí pero no cambia mucho el pronóstico

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no cambia mucho no así como otro screening que no es radio imaginológico
que es la citología foliativa constitucional esa estrategia de prevención
secundaria si es eficaz logra sobre vidas de cánceres del 100% porque detectamos
células displásicas intervenimos sacamos el útero sacamos un cono lo que sea y
sacamos la lesión precancerosa no va a haber cáncer ahora con la mamografía
logramos detecciones precoces de un cáncer ya evolucionando Entonces estamos
entienden la homografía no no puede detectar células displásicas de acuerdo

02:18:26
Por así decirlo entonces la monografía no tiene obviamente la hacemos
pero con la sola finalidad yo obviamente no estoy diciendo que no que no que
estamos haciendo mamografías al cuete no digo eso no obviamente el objetivo es de
identificar rápidamente el cáncer y empezar el tratamiento cuanto antes porque ya
cuando es palpable estamos en el horno la paciente tiene metástasis Lamentablemente
y es periodos bueno pasamos miren Es realmente muy extraño todavía encontrar
cánceres de mama veo parecido

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del tamaño de una pelota de tenis como se encontraban hace 100 años y se
encuentran Entonces entiendan que hay pacientes que niegan las enfermedades y que
no consultan que tienen hasta ver a veces hacen digamos una forma Bueno ahí no
vamos a hablar de cáncer de mama pero hay un casino inflamatorio muy muy llamativo
que tampoco motiva a la consulta bueno Obviamente el pronóstico es muy malo
rápidamente Recuerden que la tele radiografía de tórax es de pie con el de frente
contra el Potter Por qué

02:19:50
razón para acercar Qué cosa el potterback y a la placa Por qué no ponemos
enfrente del potterback y no no de espalda Mirando al tubo el tubo tiene una una
apertura que nosotros regulamos que es la luz la ventanita que abrimos es donde van
a salir disparados los rayos obviamente localizamos ahí la ventanita de luminosa en
la zona que vamos a irradiar Igualmente salen disparados rayos para todos lados
entonces por eso se tiene que encerrar el técnico radiólogo en la en esa especie de
sala de aislamiento Porque si hace 100
 02:20:35
placas por día se va a hacer va a ser un osteosarcoma La pregunta es por
qué ponemos el pecho sobre el potrobaquin no es para evitar la magnificación de la
silueta cardíaca no es para sacar el corazón a la placa simplemente eso porque se
llama tele radiografía que quiere decir que es distancia un metro 80 o más del tubo
chance de entre el tubo Y el chasis por qué esa distancia porque no menos ahí sí
quién hablo para conservarla para que no se distorsione el tamaño real de los
órganos bueno y de pie y en

02:21:22
inspiración profunda porque bueno los omóplatos abiertos para obviamente
no provocar superposiciones de escápulas Pero por qué en inspiración profunda y de
pie primero para para insuflarlos los campos pulmonares y de pie para que la
gravedad desde baje el diafraglio porque es es Es la técnica más fidedigna para
obtener o sea va a haber superposiciones pero muchas veces ustedes van a hacer van
a ser sala y van a ver van a pedir una placa y da el paciente no puede ir la radio
no puede ponerse de pie Está con

02:22:05
un consumidor confusional está quebrada lo que sea que yo no bueno va el
radiólogo con ese con el aparato móvil le hace una placa en decúbito dorsal esa
placa sabe muy que no tienen las ventajas de la tele de pie porque hay distorsiona
y puede simular una cardiomegalia etcétera esta estrategia digamos nos permite
tener más menos digamos una este representación bastante fidedigna de la anatomía
claramente recuerden las densidades que los chicos compañeros docentes de la
cátedra de rayos pueden preguntar aire

02:22:49
grasa agua y ósea acá les pongo el ejemplo esto esto ya lo vimos Pero
bueno quería explicar la cuestión del pie el de que es postero anterior o sea
postero anterior quiere decir que el Rayo ingresa por la espalda e impacta sobre el
patrón es importante siempre pedir también el par radiológico frente y perfil Por
qué pedimos el perfil para Qué pedimos el perfil el paciente con los brazos en alto
puede estar apoyado al lanzón izquierda o de la derecha pero generalmente
preferimos la izquierda donde está el

02:23:31
corazón no pedimos el perfil para ver para los tres sectores que son
estos tres sectores que Marque ahí Acá está el corazón hasta la columna vertebral y
acá Bueno tengo otro perfil que se ve más lindo a ver para escribir en un segundo
no no no no no tenía un perfil más lindo pero en el perfil lo bueno es ver los el
mediastino anterior el mediastino medio el mediastino posterior y ahí evitamos
tenemos la posibilidad de ver evitar la superposiciones entonces podemos y también
es muy útil para que para ver

02:24:26
porque acá en la placa vemos los senos costofrénicos pero en el perfil lo
vemos mucho mejor Entonces es más Útil para detectar qué patología derrames
derrames pleurales no sabemos si son trasudados o exudados eso determinará la
bioquímico la bioquímica de la de la toracocentesis si se hace una punción
aspiración del líquido de acuerdo hay que saber obviamente identificar el borde
derecho y el borde izquierdo de la silueta cardíaca y medir el índice cardio
torácico que es se traza una línea recta por la verde la columna

02:25:07
vertebral la zona más saliente de la línea hacia el borde derecha la zona
más saliente de la línea salvo izquierdo y es a y b y las y digamos una línea de
entre los bordes más externos de la parrilla costal que la llamamos c hacemos la
fórmula matemática que es a + b dividido c que nos tiene que dar como normalidad un
índice un índice de menor a cuánto para no hablar de cardiomegalia digamos bueno
0,5 multiplicado por 100 da 50 50 es el índice catedrásico normal de acuerdo hay
otras proyecciones que se

02:25:49
usen en para determinadas este sospechas diagnósticas ahí les pongo por
ejemplo el decúbito lateral cuando sospechamos neumotórax o derrame pleural para
que se vayan el derrame explorar al neumotórax bueno en defensa ustedes tienen que
ver obviamente lo patológico lo primero Obviamente que tienen que saber Es que es
opacidad que se define como disminución de la radio transparencia y una de las
causas de opacidad es claramente la el exudado inflamatorio que con o que consolida
que produce una consolidación exudativa una condensación

02:26:34
exudativa de bordes indefinidos de densidad agua similar a la silueta
cardíaca o sea el exuda inflamatorio de la neumonía neumonopóxica fundamentalmente
el hogar fíjense que esta eslovar porque tiene un borde bien definido porque está
limitada por una cisura es una causa frecuente de opacidad pero ojo ojo que un
trasudado Endo alveolar también puede provocar una opacidad En qué casos hay tras
sudados Endo alveolares En la insuficiencia cardíaca izquierda izquierda por qué
debido al aumento de la presión

02:27:27
hidrostática a nivel nivel y porque aumenta la presión Explica el capilar
sí quién dijo congestión a ver yo dije congestión pasiva por esta cizaña si el
ventrículo izquierdo no logra bombearlo 70 mililitros latidos bombe a 50 esa rémora
de 20 produce una congestión pasiva pulmonar en la aurícula izquierda y luego en
las venas pulmonares luego en las venulas pulmonales luego en el capilar pulmonar
congestión entendida Recuerden que congestión es el aumento patológico del volumen
de sangre dentro del lecho

02:28:12
capilar de un tejido de un órgano eso Por si aplicamos la fórmula de
starling genera un aumento de la hidrostática supera la presión coloidosmótica y
produce un trazo dado o sea un ultrafiltrado plasmático entonces que en el caso de
los trasladados que también podemos llamar edema pulmonares edema pulmonar Cómo
sueles podemos suele ser Digamos si está el pasen dentro de todo en bipedestación
alveolar y hace una una consolidación exudativa y una opacidad va a afectar un
pulmón Es raro tener una consolidación en otro en ambos pulmones

02:29:03
En cambio cuando hay edema relacionada a un proceso congestivo venoso
pasivo la problemática es bilateral eso es lo que yo quiero decir y por qué va a
haber edema en un pulmón y no en otro si la congestión venosa afecta a ambas venas
pulmonares que va para uno y cada otro pulmón entonces ahí hay edemas que por una
cuestión grave y de gravedad en bipedestación suelen irse para las bases ocupando
los senos costofrénicos va ocupando se ve el edema basal bilateral y basal Digamos
si estás en descuito dorsal No porque se

02:29:47
distribuye un poquito más por el resto el broncograma aéreo Recuerden que
es la presencia digamos de bronquios con aire O sea hay acá bien acá se ve bien una
limita que tiene densidad aire Es decir es decir se ve en el en el mar en de
adentro digamos de la de la de la consolidación del exudativa porque lo que está
consolidados pero que tiene exudados son los espacios endoliolares y después van a
estar ocupados también los bronquios pero en este caso hay broncograma aéreo Acá
está la tráquea ahí se ven

02:30:27
nueve de la tráquea bueno otras causas de qué es esto Qué pasó acá
comparen este campo con esto se llama Acuña mediastinica acá dice pulmón colapsado
en movimiento mediastinal hacia la derecha Y en este campo pulmonar Qué diferencia
tiene este campo pulmonar respecto de este está aumentado por una hiper función
compensatoria como consecuencia de la de la eliminación del aeropuerto no dijo acá
Fíjate en este campo pulmonar ves las costillas y vez densidad negra aire perdón y
no ves trama Bronco vascular y mi alveolar y el

02:31:37
pulmón está hecho un muñón colapsado claro el neumotórax genera una
condensación una opacidad Perdón al generar esto que Cómo se llama cómo se cómo se
denomina a el colapso de la trama alveolar por Pues en un pulmón previamente
insuflado como lo llamamos eso está abajo lo dice acá del ectasia latelectasia es
eso es la expansión incompleta de los pulmones en el caso de la de los neonatos que
no tienen surfactante o adquirida con colapso del parénquima previamente insuflado
hay tres tipos por compresión

02:32:35
que es este caso digamos puede ser un neumotórax puede ser un neumotórax
que sangre un hidrotórax que es trasudado un kilotora que es no listo exactamente o
una masa tumoral el mediastino obviamente se aleja por obstrucción y reabsorción
donde es decir hay algo que obstruye la luz de un bronquio se reabsorbe el aire
producto de la de la de que no entra más aire obviamente colapsa por absorción del
aire en la hematosis Y eso genera digamos una una retracción del mediastino se
acerca [Música] Como sucede acá

02:33:33
que hay acá que supone que hay acá que genera la famosa el signo de la s
de golden una masa una masa neoplásica que está obstruyendo un bronquio y está
generando este atelectasia por por este obstrucción básicamente con una una una
atracción una atracción del mediastino digamos hacia el lado digamos pero
Generalmente acuérdense si hay neumotórax y compresión se aleja para allá el
mediastino también hay otro mecanismo a tele casa que se llama contracción
provocado por cicatrices todas la telectasia chico al

02:34:21
igual que el exudado de inflamatorio o el trasudado inflamatorio es causa
de opacidad pregunta de final mencione causas de opacidades en hallazgos de
radiografías de tórax de tele radiografías posterior anterior de todas las prendí
perfil En la insuficiencia cardíaca también se encuentran obviamente radiopacidad
pero obviamente hay un patrón distinto que es lineal intersticial este con la
líneas de de carlin la con bueno el líquido en la cisuras larrame pleural bueno
cardiomegalia acá pregunto qué se encuentra engrosada

02:35:06
en las líneas de kerley en realidad hay dos líneas Ahí la ve pero bueno
pero fíjense que esta placa de tórax hay Radio opacidad entienden o sea ven que no
es normal esto acá debería haber densidad aire y no obstante eso hay un patrón de
opacidad no tan homogéneo como en la neumonía sino más bien lineal intersticial con
Bueno lo dejo para que lo lo los los otros patrones intersticiales que pueden ser
reticular es decir como si fuera una red no dudillar como si fueran pequeños
nodulillos fíjense que en lo que se ve

02:35:58
retículo endodo brillar es decir red más más reno de brillos y esto Es lo
normal acá tienen causas de densidad de radiopacidades distintas a las neumonías
sale dema pulmonar a las atelectasias colágenopatía neumonía neumoconiosis lo
matosas metástasis ojo con los patrones nodulillares que pueden ser metástasis
neumoconiosis sarcoidosis bien otras luego tenemos el concepto de nódulo pulmonar
patológico obviamente acá tenemos el hallazgo de un nódulo pulmonar fíjense que
bien Es una radio opacidad

02:36:45
Ese es el término que se usa en diagnóstico por imágenes no no lo podemos
dar no obstante eso también se usa el término masa De qué depende de qué depende de
que hablemos de nódulo o masa el tamaño cuál sería el punto de corte Cuántos
centímetros sería el punto de corte un poquito más creo que sin más lo recuerdo es
tres centímetros pero me puedo equivocar una un centímetro sí un centímetro es
profe perdón con respecto a lo anterior me quedo una duda porque tengo anotado y
quiero saber si está bien que lo de las

02:37:41
líneas de kerley era cuando estaban engrosados los ceptos alveolares
claro el intersticio digamos por eso es lineal intersticial lineal Gracias hay
congestión en la zona de lilio hay líquido en la cisura y hay derrame plegal
producto de la congestión pasiva pulmonar y aumento de la hidrostática y traslación
bueno Esto también esto es un método digamos diagnóstico de neoplasias nódulos
pulmonares opacidades redondeadas homogéneas márgenes bien delimitados regulares e
irregulares hay que tener en cuenta la edad y

02:38:24
antecedentes del paciente es decir Generalmente mayor de 40 años fumador
tabaquista el número de masas Porque si es a ver esto es importante porque si hay
una una única masa neoplásica o nódulo perdón nódulo O masa única En qué tipo de
neoplasias pensamos las neoplasias se pueden clasificar por ejemplo en benignas y
malignas de acuerdo a su comportamiento biológico Estamos de acuerdo Bueno ya lo
vimos pero también se pueden clasificar en primarias y secundarias Qué quiere decir
esto que la primaria es el primer tumor o

02:39:19
neoformación el neoplasia que nace en el órgano que le da origen y la
secundaria sería como una metástasis la secundaria también se llama metástásica
exactamente como vemos en este en esta horrible radiografía de tórax donde tenemos
múltiples nódulos múltiples nódulos este bilateralmente esto es una metástasis
pulmonar de un cáncer de mama esta paciente está tiene un mal pronóstico de una
sobre vida muy cortita ya no no no podemos hacer casi nada nada también tiene un
patrón se llama imágenes suelta de globos no sé si lo

02:40:03
han escuchado por allí hay que determinar el tamaño los bordes si hay
calcificaciones y esto la presencia de cavitación Recuerden que la neoplasias las
masas neoplásicas en órganos macizos esponjosos no en los huecos tienden a que
habitarse producto de que de la necrosis de la necrosis y la hemorragia exactamente
y por los cuando se cabitan son una causa de los llamados síndromes cabitarios
vamos junto con la tv junto con todo lo que mencionamos bueno acá está haciendo en
el capitales no me cabitario está causado por tuberculosis

02:40:53
abscesos quistes carcinógeno broncogen carcinoma broncogeno cavitado
micos y grupo pulmonares el examen de físico poco informativos hay un soplo llamado
habitario miren si lo escuchan Ojalá lo puedan escuchar pero en realidad yo nunca
escucho esa platario acá obviamente tenemos en cuenta la noción de foco si hay
impregnación vacilar en el absceso indagar sobre tilismo crónico flora de la boca
cronicidad higiene de la boca en el caso de las micosis broncopulmonares la
geografía Recuerden que la histoplasmosis se vincula la

02:41:35
Pampa húmeda que la la coccidió micosis bueno Y en el cáncer de pulmón
[Música] en el cáncer de pulmón consideramos un varón mayor de 40 años tabaquista
con esputon optóico de hemoptisis franca cicatrices previas yo ustedes Nos tienen
que estudiar cáncer de pulmón chicos pero este esperen que pongo todas las imágenes
Bueno hay cuatro tipos de cáncer de pulmón por mucho tiempo el primero fue uno es
muy asociado al tabaco y ahora no ahora es otro el segundo heladero carcinoma que
está asociado al tabaco

02:42:25
pero también está asociado a cicatrices pulmonares previas por ejemplo
pacientes que han tenido de niño una tuberculosis primaria No progresiva que ha
dejado un foco si cicatrizar el calcificado a partir de ahí se originan los
adenocarcinomas Esa es la neoplasia maligna más frecuente del pulmón actualmente no
pero a ustedes no tienen que estudiar los tipos histológicos eso lo van a ver en
clínica quirúrgica de síndrome de condensación y de síndrome intersticial
hablaremos en otro momento [Música]

02:43:02
acá tienen un absceso acá tenemos ya otra cosa no opacidad sino aumento
de la radio transparencia el absceso además fíjense tiene algo que es Qué cosa
nivel hidroario y esto que es ahí Parece que la el Rayo pasó de largo obviamente
porque no hay nada que lo absorbió tan el lápice de un pulmón pulmón derecho una
caverna Este es un tuberculoso secundario tiro casi eso cavernoso con aumento de la
transparencia que otra en qué otras situaciones puede haber un aumento de la radio
transparencia hablamos de las opacidades ahora

02:43:57
hablamos de las radios transparencias de motores el neumotórax bien pero
yo me refería al enfisema primero en el enfisema hay una hiper insuflación
Recuerden que en el enfisema se destruyen y reversiblemente los exceptos no media
hay un proceso inflamatorio es simplemente por la eliminación de la elastina y hay
el epicentro se define como el aumento patológico de digamos de los espacios aéreos
producto de la destrucción Irreversible de los centros provocando un mei pero
insuflación que eso lleva obviamente porque es una

02:44:46
enfermedad pulmonar obstructiva Crónica porque el paciente ingresa el
aire y pero insunfla pero tiene dificultades tiene una obstrucción una una
problemática en la espiración Por qué no puede largar el aire bien [Música] por la
pérdida de la elastina claro exactamente una cuestión mecánica física se expande el
alvéolo y en la misma elastina con un elástico vuelve a ser inercia que expulsa el
aire eso falla en el enfisema y por lo tanto el paciente queda hiper insuflado con
disnea este bueno etcétera muy frecuentemente

02:45:30
combina el enfisema con bronquitis crónica es muy es muy frecuente porque
porque Por qué razón porque comparten la causa que él tabaquismo entonces lo que
hay en lo que hay es atrapamiento aéreo con hiper Claridad con descenso fíjense
cómo están descendidos los diafragmas porque el tórax se vuelve más grande y
cambios en la caja torácica y las costillas tienden a horizontalizarse todo eso
constituye bueno acá dice todas las Campa pero en realidad nosotros acá en
Argentina le llamamos tórax en tonel desde el punto

02:46:12
de vista de la semiología vemos una puntorax tonelizado es decir Digamos
como si fuera una un un una un túnel de que contiene digamos con aumento y
aumentado de tamaño y aparte se acompaña de qué cosa que se a la inspección aumento
del diámetro posterior pero al no poder al tener descenso diafragmático y al no
poder expulsar bien el aire ahí está el problema del enfisema habilita el uso de lo
que se llama respiratoria obviamente los músculos accesorios los accesorios
hipertrofia de los indígenas hipertrofia

02:47:05
de los intercostales hipertrofia de los esternocleidomastoideos Y eso
genera la presencia de tirajes bueno además en el sistema puede causar esta esta es
la placa de un nombre de una mujer y una mujer se ve en las mamas por esa razón no
se no se permite ver la hiper Claridad pero sí se ve bien acá arriba la y fíjense
como el corazón está como estirado O sea que esto está como elongado digamos por el
descenso diafragmático hay Muchos pacientes chicos con el pisema y con bronquitis
crónica eh vinculado al tabaco o a otras

02:47:52
enfermedades No no es la única causa del pincel mal tabaco [Música] en
este caso hay bronquiectasias no voy a hablar mucho de bronquiectasias esto es una
bronquiectasia que es la dilatación permanente de un bronquio producto de una
necrosis licuefactiva de la pared que dejó la pared cicatrizal dejando obviamente
un bronquio dilatado y sin función Que obviamente se puede observar
radiográficamente formando estructuras quísticas este bueno esto Esto es yo creo
que no no le van a preguntar con tanta profundidad

02:48:33
acá volvemos a hablar de de patología pleural y les muestro el neumotórax
meto algo de defensa en defensa no está el accidentados Perdón me confundí con
injuria pero una Cuando tenemos un poli trauma vamos yo buscamos la ambulancia y lo
ponemos en la tabla Le ponemos el coche lo inmovilizamos tenemos que obviamente
primero valorar el sensor o si hubo pérdida de conocimiento recuperada antes de
Buscar trazo fractuario descarten la presencia de un neumotórax Entonces como la
descartarían semiológicamente con el paciente en

02:49:11
tabla en tabla arriba de la camilla en un centro de salud periférico ni
siquiera estábamos en el hospital [Música] en el pulmón donde está el motor a ver
un silencio ocultatorio muy bien No no va a haber murmullo vesicular y otra cosita
que podemos ver a la inspección o a la percusión también podemos la inspección
puede haber una retracción unilateral de la producción podemos encontrar personas
bueno y a la percusión podemos ver y personalidad o madutidez personalidad
tempranismo y personalidad o hasta

02:49:56
timpanismo Exactamente no yo me refería a la inspección o a la maniobra
de excursión Qué pasa la maniobra de excursión de bases hay una simetría digamos
porque hay un pulmón que no que está colapsado acá está el pulmón todo el pulmón
izquierdo acá la cuña mediastinica está colapsando la hiper Claridad acá No hay
pulmón Acá hay vacío aire esto puede ser producto de una perforación de este un
arma por por armas de fuego por arma blanca por fractura costal a veces están en
grande el neumotoras que está

02:50:47
deprimiendo mucho el paciente en su respiración no ella no es un está
generando una una insuficiencia respiratoria aguda y bueno bueno eso es medio de de
cómo se llamaba rr emergencia agarrar la jeringa en el espacio del costal para que
eso hay que hacerlo bien en el hospital drenaje bajo agua burbujea se va saliendo
el aire de a poco se va expandiendo el pulmón Recuerden que latelectasia es
reversible una vez que por normalizamos las presiones atmosférica y intrapulmonar
el pulmón se vuelve la descolapsar Por así decirlo si existe

02:51:31
la pala acá tenemos un derrame pleural que fíjense que marca una línea
cóncava por una cuestión también gravitacional sí llena se borra el seno
costofrénico izquierdo y este se ve de pie asciende por la periferia estando de pie
Y esa línea Cómo se llama alguien la recuerda tiene un nombre propio la línea de da
emoción Bueno este Bueno chicos Me parece que 19 horas van empezamos las cuatro lo
que yo iba a mostrarles a continuación está lo resumido obviamente está en el vídeo
de en un vídeo muy explicativo sobre neoplasias

02:52:32
yo lo que quería que incluso ahora lo voy a pasar a los grupos porque me
parece que es repetir lo mismo pero yo voy Esta es la definición del Robin Que
obviamente genera muchísimos problemas de comprensión porque habla de
incoordinación de competencia Entonces yo claro todos estos aspectos hablo del
tejido neoplásico el parénquima del estroma Y esto es qué es lo que se pregunta de
cajón en el final Cómo diferenciar lo benigno de lo maligno la esto Si fueron al
laboratorios lo han tratado con los

02:53:09
 docentes hay parámetros macroscópicos que son Cómo crece la velocidad en
la que crece Y cómo son los límites de la lesión si tienen necrosis hemorragia Y si
hay metástasis y obviamente en lo benigno en lo maligno tenemos obviamente
diferencias Pero algunas diferencias no son tan claras porque por ejemplo a veces
los límites no este pueden ser netos acá y el crecimiento fíjense una naplasia
maligna a veces va de lento rápido Entonces esto plantea un gris y no nos permite
dividir entre benigno maligno todavía

02:53:51
obviamente las benignas no dan metástasis no dan Perdón necrosis
hemorragia y las malignas frecuentemente Y por qué Y esto tenemos que para eso
tenemos que volver a la diapositiva anterior el tejido neoplásico como todo tejido
yo yo siempre les digo mis laboratorios seminarios ustedes tienen que ustedes
vieron en el crecimiento de desarrollo todos los tejidos humanos bueno en tercera
incorporan un otro tejido que en neoclásico un tejido que no tiene que estar es un
tejido formación que está ocupando un lugar que no corresponde es

02:54:28
un extraño es un implante alienígena Qué es eso es un no tiene por qué
estar allí bueno el tejido neoplásico se está está constituido por un parénquima
maestro pero recuerden que el parénquima es lo propiamente neoclásico el estroma no
es neoplásico lo sostiene lo nutre es un Y eso lo logra Gracias estímulos que las
células neoplásicas del parénquima logran para angiogénesis para atraer fibroblasto
para producir matriz etcétera entonces la pregunta sobre la necrosis y la
hemorragia se debe a esto se debe a la velocidad de

02:55:12
crecimiento Por qué es frecuente que las neoplasias malignas como vimos
en ese cáncer de colon que dibuje en ese cáncer de cuello uterino que dibuje o en
las casas de pulmones que habitados hagan necrosis y hemorragia porque tiene un
crecimiento rápido que el estroma no acompaña esa velocidad ustedes que follower de
mis vídeos entonces este exactamente crece muy rápido Son son células muy atípicas
que capaz que te hacen mitosis tripolares Entonces te quedan tres clones los tres
clones obviamente como clones que son

02:55:51
dan tres de tres nietas y las tres nietas darán este tres viñetas Y
entonces tenemos una familia numerosa rápidamente Entonces el estroma no acompaña
las células se mueren se necrosan acompaña todo hay un desprendimiento de tejido de
vitalizado que tiende a que acudíamos arrastrar también estroma con vasos
sanguíneos y por eso sangre en cambio como las benignas crecen parejo las células
parenquimatosas con el estroma es infrecuente que haya focos de necrosis y
hemorragias obviamente nunca habrán

02:56:25
metástasis se las benignas y pueden darlas y que es la causa obviamente
de Por qué nos matan las neoplasias los neoplasias malignas son la segunda causa de
muerte un poquito más alejado de las enfermedades cardio cerebrovasculares
recuerden siempre que la la posta de la benignidad y la malignidad lo da la
microscopía y ahí hablamos de grado de diferenciación y de grado de atipia que eso
está es conflictivo yo lo comento luego Lo aclaro aclaro también algunos conceptos
que son que también este medio conflictivos está
 02:57:07
todo para que lo vea vuelva a hablar de lo del tema de lo del pólipo
muestro imágenes de estas Leo mioma de límites netos Con ausencia de focos de
hemorragia necrosis que está ocupando el lugar que no corresponde que tiene que
hacer ahí una masa de neoformación que está ocupando la cavidad endometrial límites
netos incluso forma una pseudocápsula saben ustedes porque se forma la pseudo
cápsulas y fueron a mis laboratorios o a los de otros docentes se lo deben haber
explicado el crecimiento de estas masas es

02:57:44
expansivo y esto es un año en Plaza benigna nace del músculo biometral de
hecho se parece mucho no esto se parece mucho a esto al que crecen expansivamente y
al expandir que le hacen al tejido adyacente no neoplásico atrofia una vez y llega
un punto que la atrofia no se sostiene más y que se produce finalmente
revitalización necrosis y luego de la necrosis que viene inflamación inflamación
fibrosis y ahí se constituye la una hay nos viene bien está como tiene líneas como
si fueran catáfilas de cebolla como

02:58:42
si fueran capas todo esos tejidos cicatrizal en capas digamos que a eso
lo llaman pseudocapsulas no es una cápsula verdadera Ojalá fuera una cápsula
verdadera porque dijo Digo ojalá que mejor que tener estos intrusos esas matas tan
masas intrusas bien delimitadas por una cápsula que no permitan que que lo
delimiten el sueño de todo cirujano ventra saca y nuclea y listo Bueno en realidad
esto es una falsa cápsula es muy raro que haya verdaderas neoplasias capsuladas las
hay pero muy raras y son falsas cápsulas por

02:59:23
el efecto compresivo atrofiante Y si cambiamos y es una cápsula
cicatrizal lo han leído miomas pueden ser múltiples bueno no quiero hablar del lío
miomas este fíjense este útero con el múltiples Leo miomas acá hablo de pólipos que
el pólipo se puede ver en una colonoscopia se puede ver en un en un en un colón
este este no es un color por enema es un colon por doble contraste fíjense la
microscopía del pólipo esto es son glándulas colónicas normales Este es el pedículo
que sostiene el pólipo y un observa acá que se

03:00:14
constituyen glándulas luces glandulares incluso fíjense que esta tiene
células caliciformes entonces observando panorámicamente la la imagen uno puede
decir que esto es un tejido neoplásico claramente Y qué grado de diferenciación
tiene entendiendo por grado de diferenciación Juan parecido es arquitecturalmente y
funcionalmente al tejido que le dio origen hablamos de tejidos cuando hablamos de
grado de diferenciación no de células de tejido bien diferenciado claro porque
forma estructura es muy similares a las

03:00:56
glándulas colónicas entonces uno identifica incluso esa algunas tienen
células caliciformes pero claramente si uno esto es una esto es una panorámica si
uno se acerca por ejemplo a esta glándula y observa las células que la componen que
ya se da cuenta de la imagen que hay algo raro hay que es lo más raro que les qué
es lo que más les impresiona comparativamente con la mucosa colónica sana es una
cuestión tensional gente la hipercromancia Exacto hay un aumento de la basofilia
porque estas células que
 03:01:37
componen tienen un elemento de atipia que es hipercromasia les aviso que
esta es una neoplasia benigna resultó ser un pólipo adenomatoso se llamará adenoma
están de acuerdo que llaman los llamamos adenoma colónico Por qué la mucosa
colónica Qué tipo de epitelio tienen Entonces se llamará adenoma y la variedad
maligna de no carcinoma pero he llegado vuelvo a repetir porque acá se confunden
grado de diferenciación es visualizar al tejido neoclásico en su conjunto si este
forma estructuras no iguales no porque esto es esto es un

03:02:27
algo extraño neoformado algo que no tiene que estar parecidas al tejido
original si forma estructuras que no son identificables absolutamente decimos que
es semi diferenciado o directamente indiferenciado esto es un adenoma hepático
límite netos compresión expansión Este es el hígado sano fíjense Qué bien Qué lindo
que se ve esto es un Nevo que les aclaro esto Siempre le digo y los chicos se ríen
la neoplasia benigna más frecuente en el mundo son los lunares todos tenemos
lunares alguno no tendrá algún Albino

03:03:11
qué sé yo Bueno pero los este lunares los nevos neocíticos o nebos
congénitos son neoplasias chicos son neoplasias del melanocitos pero neoplasias
absolutamente [Música] ninguno de usted va a dormir anoche Bueno y este paciente se
le rasuró esta zona y se observa un bulto que nace de lo que vendría a ser el hueso
el Peñasco vendría a ser no ese es un tumor óseo más benigno también que se llama
osteoma y este Este es un Este es el el trío Los Panchos digamos porque este es el
trío de la del Trío diabólico digamos fíjense

03:04:11
ahí en la luz del Este es el ciego y este es el ascendente en la masa
creciéndose a la luz muy sucia mámelo nada con foco de hemorrágicos esta es una
tráquea bronquio fuente y una masa articulada el límite indefinido de hemorragia se
va a cantar no solamente eso sino que está cerrando el bronque fuente derecho lo
más probable que haga una telectasia por compresión cáncer de pulmón cáncer de
colon y fíjense acá el cáncer de todo todo esto es cáncer en el cáncer el carcinoma
Mario este que de ahí viene la palabra cáncer

03:04:53
Porque el carcinoma Mario es una estructura así Perdón dibuje es una
figura estelar se dice que es especulada que emite lengüetas que se meten en el
resto de la mama y de ahí un francés habló del cangrejo porque los cangrejos se
Agar con su pata se adhieren cuando uno los toca y ahí viene la palabra cansa en
alusión a estos límites a estos bordes especulados con lengüetas que se meten
porque la forma de crecimiento del cáncer de las neoplasias malignas es invasiva
infiltrativa se mete y no solamente que invade infinita sino

03:05:35
que reemplaza al tejido sano y los últimos laboratorios me reía porque en
vez de usar yo hablaba del comportamiento nazi o sea Hitler que hizo invade Polonia
bueno es como que mata a todos los polacos y mete todo nazi bueno algo así invade
in bar infiltre reemplaza Bueno ahora yo hablaba de Putin con Ucrania digamos ahora
está retrocedida en el cáncer por suerte el loco de Putin bueno la diferenciación
es una cuestión digamos viendo el tejido o la estructura que se forman digamos
ahora la tipia
 03:06:11
pequeñito lo digo lo paso rápido lo pueden ver en el vídeo ya es acercar
el microscopio a unas a las células y detectar justamente algo atípico Qué es algo
atípico algo que no es típico Qué es lo típico que haya células con núcleo
chiquitito que eso sean todas parecidas que la relación núcleo citoplasma sea uno
en seis uno en cuatro no en uno en uno que hace que hayas que estén en gesero que
haya un solo núcleo no dos o tres que haya un solo nucleolo bueno cuando el
patólogo suma todos estos patrones de tipía si

03:06:54
encuentra uno solito dice que la tipia es leve se encuentra dos o tres es
moderada y se encuentra casi todos es intensa y ahí hablamos de atipia intensa y
onaplasia porque anaplasia Robin la USA como un sinónimo de atipia pero anaplasia
en realidad solamente debería referirse con a como una sinonimia de atipia intensa
es el monstruo celular como esta célula fíjense tiene tres núcleos no varios
núcleos los probablemente mitosis aberrante tetrapolares penta polares tripolares
bueno De acuerdo Bueno les quería Mostrar

03:07:32
microscopías que no las voy a Yo quiero ver destacar fíjense las mitosis
mitosis mitosis por todo el lado células que están en acción fíjense otra cosa Este
muy típica de los cánceres desbordan desbordan los límites anatómicos normales de
los órganos esto es un qué hueso es este cuello y ven todo esto es una masa en
información que fíjense que están haciendo allí del Hueso y no solamente crece
hacia afuera sino que también reemplaza invade este el digamos lo que vendría a ser
la corteza incluso

03:08:23
la médula ahí hay dibuje y la Cómo hago para borrar Bueno no importa
invade ahí la y reemplazan y y y a mí me gusta hablar de esto excede los límites
anatómicos normales pasaba con el útero pasaba con bueno El osteosarcoma Bueno está
como muy avanzado Por lo general puede generar una fractura patológica dolor niños
Bueno hay que se dice también que los carcinomas ya lo dije le gusta el aire
linfoide y de los la hematógena ojo con esto porque se les puede ir a los pulmones
por llamar bien bien Siempre venimos hablando de tumores

03:09:11
epiteliales y de tumores mesenquimáticos no pero no obstante eso siempre
hay un tercer grupo de tumores que se llaman tumores germinales A qué se refiere
con germinal en la célula todo tipo potenciales bien una neoplasia ya ha nacido de
las células totipotenciales que no son las extensas esas son células progenitoras
de la serie de la médula ósea etcétera yo hablo de Estos tipos potenciales quiere
decir que todo lo pueden son las germinales puntualmente hablamos de toda la serie
de la bogonia y toda la serie

03:09:54
del espermatogonia por lo tanto los tumores germinales nacen de dónde ahí
les muestro un horrible teratoma todos estos son dientes acá se encontraron una
fosa ovárica un quiste la palabra quiste en medicina significa lesión que habitada
de pared tropia Eso significa quiste la pared la tiene es piel piel de hecho se ve
que hay pelo y crece desde la piel hacia adentro hay como un espolón o elevación
dentro de la del quiste donde se implantan dientes y todo esto es cartílago hueso
[Música] esto es un teratoma llamado

03:10:41
monodérmico porque solamente es piel y pelo Cómo definimos a un teratoma
es una neoplasia nace células germinales y al crecer obviamente en su Aventura
neoplásica va formando tejidos que derivan de las distintas hojas embrionarias en
el mejor de los casos logra producir tejidos reconocibles pudientes pelo piel Y a
eso le llamamos tiratoma maduro les aviso que esta cosa horrorosa que tienen un
olor horroroso porque hay glándula sebáceas Y el cebo se pudre abrirlo es abrirlo
obviamente un asquerosidad este es una neoplasia

03:11:31
absolutamente benigna siempre que se llama dura hay un teratoma inmaduro
que es maligno no es lo más frecuente es más frecuente en el ovario que en el
testículo uno de cada cuatro el tumores ováricos estera toma aparece y obviamente
los tumores germinales ustedes sospechan A qué edad van a aparecer En qué etapa de
la vida van a aparecer en la tapa para adulto joven o adolescente niños
adolescentes o adolescentes o adultos muy jovencitos no podemos plantear la
presencia de un teratoma en una adulta mayor de 75 años eso es una

03:12:16
incongruencia de acuerdo este bueno el teratoma siempre tienen mucho para
Perdón fíjense esta otra se acuerdan que yo les mostré el pulmón Donde había una
sola una solo un nódulo y otro pulmón que tenía la suelta de globos y yo les dije
que la clasificación de las neoplasia a otra clasificación podría ser primarios
secundaria justamente si la neoplasia es primaria suele ser una única lesión En
cambio cuando encontramos múltiples lesiones o sea el patrón multifocal habla de
que hay lesiones múltiples

03:12:51
separadas por tejidos sanos eso nos habla de una de un patrón metastásico
secundario porque porque las células neoplásicas atípicas llegan al órgano en
cuestión y llegan por toda la circulación y hacen como un sembradío vieron en los
campos antes ahora se siembra de otra manera pero antes venía en una bolsa y
sembraba ahí en la no me acuerdo no me sale como se llama la Entonces cuando uno
siembra va germinando plantitas por todos lados bueno y ahí vemos ese hígado esto
es un hígado lleno de nódulos de una

03:13:29
metástasis que puede haber provenido de dónde por ejemplo el hígado es un
órga los pulmones y el hígado son y el cerebro Bueno si todo lo que es drene sangre
a la avena aporta va primero hígado y después de hígado pulmón o sea un cáncer de
colon puede dar metástasis hijas en hígado metástasis nietas en pulmón y de pulmón
salí de dar metástasis bisnietas en cualquier órgano en la economía hablamos de la
familia de la metástasis suelta de globos bueno Esto está en el vídeo esto no me
interesa [Música]

03:14:18
lo paso después y va a quedar grabado si quieren Lo van quería hablar de
displasia pero ya se me hace muy largo y en el vídeo lo explico bastante bien Por
eso yo ahora yo lo que voy a hacer es pasar en los grupos todos los vídeos de
defensa que tengo hechos porque esta última parte es bien anatomo patológica
después quería hablar de glucocorticoides pero tengo un vídeo ya hecho de
glucocorticoides así que me parece innecesario este hablar de glucocorticoides pero
yo quería hablar mucho más sobre la

03:14:54
semiología sobre síndrome constitucional sobre los paraneoplásicos sobre
Cómo estudiar a un paciente con sospecha de cáncer Cómo hacer el control anual el
diagnóstico por imágenes el laboratorio Así que este Y de paso picoteamos muchos
temas fíjense picoteamos tuberculosis infección urinaria Bueno o sea así que la
idea es esta la de integrar no la de no quedarnos solamente con una disciplina
Bueno espero que les haya servido [Música] Me faltó darnos una pregunta puede
ingresar al principio yo finalizo la reproducción

03:15:50
me queda grabando y se los pasó a los chicos de impulso ellos lo suben a
la plataforma impulsar TV se pueden registrar en la plataforma con un nombre de
usuario clave es absolutamente gratuito Lo que pasa que tiene es una plataforma que
tienen ellos que están muy buenas así que bueno este vamos a seguir hablando de
cosas ya el sábado vamos a ver la up 6 que una OPEP conflictiva estén preparados
para la ope 6 no obstante eso yo cuando corto voy a seleccionar los vídeos que
tengo de defensa y Se los voy

03:16:36
a pasar a los distintos grupos de acuerdo bueno profe muchas gracias
gracias Esa es la mejor regalo que me pueden hacer Ojalá profes Gracias un cariño
te creas una consulta con respecto a las edades de screening que no encontré mucho
material sobre eso A qué edad sería la de cáncer de mama en este caso teniendo
antecedente y de colon y en caso que tuvies antecedente también que son lo que se
preguntan más de 40 en la de mamá y y también de 40 en el varón y el de pulmón
también más de 40 siempre

03:17:25
es más de 40 cuando hay antecedentes bueno en el cáncer de pulmón tiene
que ver con el con dos cuestiones que sea varón y que fumado que se ha fumador por
eso mayor de 40 screening o sea una plaquita de tórax por lo menos está una tarta
también se puede hacer en el cáncer de colon Mira no hay mucha cuestión de dedo
familiar con el cáncer con realmente es un el cáncer alcohol es un cáncer de la
dieta es pero es por lo que comemos y obviamente los carcinógenos que comemos
cuando el paciente es un constipado

03:18:06
crónico muchos años la constipación ayuda a que se desarrolle el cáncer
por qué al tener tránsito lento el carcinógeno tiene más tiempo de contacto con la
célula de la epitelio colónico no En cambio cuando uno evacúa bien cuando uno tiene
un buen tránsito no le da tiempo entonces por eso se sugiere siempre comer tomar
mucha agua mover el cuerpo porque el intestino se mueve a razón del movimiento del
cuerpo comer fibra vegetal o verduras verdes crudas y este todo lo que provoque
aumento del tránsito no absorbible fibra no

03:18:48
absorbible y evitar el consumo abusivo de carne porque es justamente la
carne asada sobre todo yo siempre explico que a nosotros hacemos las carnes en las
parrillas se cae la grasa la grasa genera se comstistiona hace el hidrocarburo y se
impregnen en la en la carne que comemos por eso el pasado de la Estaca es la mejor
manera de coserlo porque cae la grasa hacia otro lado y no en la brazo pero yo creo
que un paciente con antecedentes de no para el cáncer de colon el streaming digamos
Lo que pasa que no está en Argentina

03:19:32
hecho el país no hay un streaming claro me gustaría preguntarle esto a la
doctora ruso que hicimos un curso de clínica médica para con el doctor arenalde y
yo no vi las clases de la doctora y me gustaría preguntarle a ella y te lo podría
aclarar Mariano Mariano Sí sí es para tener un concepto Más que nada porque por lo
que había entendido si tenía un antecedente teníamos que adelantar todas las
medidas de screen en unos años Sí pero el antecedente siempre se vincula el tema
mamario porque en el cáncer de

03:20:05
colon es mucho malo ambiental que lo lo adquirido más que lo hay en
peligro entonces para mí son los 50 años para arriba bueno como la mamografía
tradicional yo tengo así tengo de colonoscopia tanto para el hombre y la mujer a
partir de los 50 años y cada tres a cinco años luego de exámenes anuales negativos
perfecto Sí no podemos hacer una colonoscopiano no es necesario digamos la mamo
también a partir de los 50 o 40 si hay antecedentes bien marcados en la familia y
después todo lo otro en función de la

03:20:46
clínica del paciente si tiene anemia sangre oculta en materia fecal
marcado eres tú Morales tomografías en el caso de que haya migrañas este si
buscamos o tomografías torácicas abdominales ecografía abdominal estamos todos
Buscar hay que buscar digamos en función de la clínica a veces uno a uno uno se
Confía en los screening dice Bueno hace y se olvida de la clínica entonces tiene
que estar atento a por eso yo empecé hablando del constitucional el paciente que no
come que adelgaza y que está asténico algo está pasando ahí

03:21:30
hay que investigar hay que investigar hay que hacer pensando con un buena
historia clínica con un buen examen físico buscando más buscando cualquier cosa y
buscando también este un buen laboratorio con por eso el laboratorio nos sirve
mucho porque nos da mucha información y después haremos exámenes complementarios
acá la unidad problema tiene como objetivo la detección precoz la prevención
secundaria la prevención primaria también porque al administrar una vacuna como la
de la hepatitis b estamos haciendo prevención primaria o

03:22:04
también con el hpv la promoción de la salud en cuanto a las medidas
empoderar al paciente para evitar este llegar a la plazas malignas sobre todo así
que bueno pero sí dejemos esas edades como Aparte sabes que el pico de incidencia
del cáncer colónico son los 70 años empezar metiendo el endoscopio a los 40 parecen
muy precoz no los terminados bueno mamá y bueno con el tema de hay una maniobra
también muy importante Los varones que también no van más que es el tacto rectal El
tacto rectal se tiene que hacer en todo paciente mayor

03:22:56
de 50 años también con una frecuencia anual digamos con el pca también
obviamente no se logra hacer porque hay mucha gente que no no sé se niega pero el
tacto rectal es una es una una ventaja terrible porque tenemos la mucosa colónica
pegada justo al lóbulo posterior prostático que es justo el lugar justo el lobulito
donde nacen los cánceres de próstata el posterior pegadito a la mucosa con rectal
Cómo no cómo no utilizar eso ok pero siempre agárrense del constitucional hay
sospecha en la sospecha hay algo

03:23:43
está pasando es eso cuando ya tenemos cánceres desarrollándose detección
ahora y después tenemos la prevención secundaria y los streaming deferentes no no
le iba a mostrar el vídeo del papanicolau pero también tengo un vídeo al respecto
Así que se los paso bueno vayan a estudiar y bueno nos veremos el sábado Muchas
gracias gracias el sábado a las 10 de la mañana sí bien despierto