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Análisis de Trabajo Seguro (ATS) 2025

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Alex Martin
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01
Versión: 01
Fecha: 31-03-2025
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Rev: SSOMA
Aprob: SSOMA
N° IP: FECHA:

RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL: HORA INICIO:

LUGAR/PROYECTO: HORA FINAL:

TAREA A REALIZAR:
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL: CARETA DE ROPA DE EQUIPO
ANTICAÍDAS OTROS:
CASCO BOTAS LENTES GUANTES PROT. AUDITIVO PROT. RESP. CARETA FACIAL SOLDAR TRABAJO

PERSONAL QUE PARTICIPA EN LA ELABORACIÓN DEL ATS Y REALIZARÁ EL TRABAJO:


Con la firma de este documento, aseguro conocer los riesgos y aspectos ambientales relacionados a las actividades que voy a realizar así como las medidas de prevención y control de los mismos.
APELLIDOS Y NOMBRES DNI FIRMA APELLIDOS Y NOMBRES DNI FIRMA
1.- 6.-

2.- 7.-

3.- 8.-

4.- 9.-

5.- 10.-

IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y EVALUACION DE RIESGOS

RESPONSABLE ¿Quién
PELIGROS FACTORES DE RIESGO MEDIDAS DE CONTROL HERRAMIENTAS / EQUIPOS
TAREAS debe implementar los
¿Qué me puede lesionar? ¿Cómo me podría lesionar? ¿Qué debo hacer para evitar la lesión? REQUERIDOS
controles?

RESPONSABLE ¿Quién
ASPECTOS AMBIENTALES IMPACTO AL AMBIENTE MEDIDAS DE CONTROL HERRAMIENTAS / EQUIPOS
TAREAS debe implementar los
¿Cómo daño al ambiente (causa)? ¿Cuál es la consecuencia de ese daño (efecto)? ¿Qué debo hacer para evitar o mitigar el impacto? REQUERIDOS
controles?

APROBADO POR:

Apellidos y nombres:
Cargo:

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