AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
TRAUMA DE CUELLO
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS DEL CUELLO
El MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO divide al cuello en DOS TRIÁNGULOS PRINCIPALES, uno ANTERIOR de base
superior y uno POSTERIOR DE BASE INFERIOR. Los MÚSCULOS DIGÁSTRICO Y HOMOHIOIDEO los divide a ambos
en otros COMO SUBMANDIBULAR Y SUBMENTONIANO ASI COMO CAROTIDEO Y MUSCULAR .
MECANISMOS DE LESION DEL TRAUMA DE CUELLO
EL RIESGO DE LESIÓN SIGNIFICATIVA PARA ALGUNA ESTRUCTURA VITAL EN TRAUMATISMO PENETRANTE
DEPENDE DE LA NATURALEZA DEL OBJETO QUE LO OCASIONA.
TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO TRAUMA CERRADO DE CUELLO
HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO CON RIESGO
SECUNDARIO A TRAUMA CONTUSO O
DE 50% DE LESIONES IMPORTANTES
INTENTOS DE ESTRANGULAMIENTO
PUNZOCORTANTES CON RIESGO DE 10-20%.
MAS FRECUENTEMENTE LESIONES NEUROVASCULARES MAS FRECUENTEMENTE LAS LESIONES DE LA VIA AEREA
HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO, CERCA DE 50% DE LOS PACIENTES TENDRÁN LESIONES
IMPORTANTES, MIENTRAS QUE PARA LAS RELACIONADAS CON EL EMPLEO DE ARMA BLANCA, EL RIESGO
OSCILA ENTRE 10 Y 20%
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA DEL CUELLO
ZONA 1: COMPRENDIDA ENTRE LA ESCOTADURA ESTERNAL Y LAS CLAVÍCULAS Y TERMINA ENEL ANILLO CRICOIDES.
Contiene las siguientes estructuras: GRANDES VASOS, ARCO AÓRTICO, MEDIASTINO SUPERIOR, ÁPICES PULMONARES,
CONDUCTO TORÁCICO, RAÍCES DE LOS NERVIOS CERVICALES, NERVIO VAGO.
ZONA 2: Entre el ANILLO CRICOIDES Y EL ÁNGULO DEL MAXILAR. ES LA REGION +COMÚN AFECTADA.
70% DE LAS LESIONES DE CUELLO. Contiene: LARINGE, BIFURCACIÓN DE LA CARÓTIDA, YUGULARES
INTERNAS, NERVIO VAGO, GLÁNDULA TIROIDES, ESÓFAGO Y FARINGE, COLUMNA, VASOS CERVICALES.
ZONA 3: Entre el ÁNGULO DEL MAXILAR INFERIOR Y LA BASE DEL CRÁNEO. Protecciones Oseas. LESIÓN A LOS
NERVIOS CRANEALES. CONTIENE PARES CRANEALES BAJOS, CARÓTIDAS INTERNAS, SEGMENTOS PROXIMALES DE LA
COLUMNA Y MÉDULA ESPINAL. GLÁNDULAS SUBMAXILARES.
LA ZONA II COMPRENDE A LA MÁS COMUN AFECTADA EN EL TRAUMA DE CUELLO EN UN 70% DE LAS LESIONES
POR LA DIFICULTAD EN EL ACCESO QUIRÚRGICO DE LAS ZONAS 1 Y 3, LOS PACIENTES ESTABLES CON HERIDAS
PENETRANTES, DEBEN DE SER SOMETIDOS A ANGIOGRAFÍA Y A FARINGOESOFAGOGRAMA CON BARIO ,
cuando NO HAYA EVIDENCIA DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA O SANGRADO NOTABLES.
SIGNOS DUROS DE LESION VASCULAR GRAVE O LESION DE LA VIA AERODIGESTIVA EN EL TRAUMA DE CUELLO
ENFISEMA BURBUJEO POR HEMATOMA
COMPROMISO DE HEMORRAGIA
SUBCUTÁNEO HERIDA O PULSÁTIL O
LA VIA AEREA ACTIVA/CHOQUE
MASIVO HEMATEMESIS EXPANSIVO
MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN DIAGNOSTICA: ABCDE
Los pacientes hipotensos sin taquicardia han pensar en lesiones medulares. LESIONES DE LOS PARES CRANEALES
BAJOS O CON SÍNDROME DE HORNER SE PRESENTAN HASTA EN UN 30% DE LOS CASOS CON
LESIONES CAROTIDEAS.
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
Tanto los ESTUDIOS CONTRASTADOS COMO LA ESOFAGOGRAMA BARITADO pueden utilizarse para DESCARTAR
LESIONES DE LA VÍA DIGESTIVA QUE REQUIERAN MANEJO QUIRÚRGICO.
EL ABORDAJE DIAGNOSTICO DEBE LLEVARSE A CABO LO MÁS RÁPIDO POSIBLE, SOBRETODO ANTES DE LAS 24 H.
LA ANGIOTOMOGRAFÍA ES EL MÉTODO DE ELECCIÓN INICIAL EN EL TRAUMA DE CUELLO, SI SE SOSPECHA LESIÓN
DIGESTIVA, SE PUEDE REALIZAR SERIE ESOFÁGICA CON BARIO COMO ESTUDIO INICIAL Y ENDOSCOPIA
ES IMPORTANTE ANTE UNA LESIÓN TRAUMÁTICA DE CUELLO VALORAR PENETRACIÓN DEL MUSCULO PLATISMA.
GENERALIDADES DEL MANEJO DEL TRAUMA CERVICAL PENETRANTE
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
GENERALIDADES DEL ABORDAJE DEL TRAUMA NO PENETRANTE
ENFASIS EN EL CONTROL DE LA VIA AEREA Y DE LA COLUMNA CERVICAL EN EL TRAUMATISMO CERVICAL
TAC DEBE INCLUIR CRANEO,
COLUMNA CERVICAL Y TORAX
SIMPLE Y CONTRASTADO
LA CAUSA PRINCIPAL DE MORTALIDAD EN HERIDAS PENETRANTES ES LA HEMORRAGIA EN MÁS DE 50% DE CASOS
LA REALIZACION DE BRONCOSCOPIA PERMITE LA COLOCACIÓN DE TUBOS ENDOTRAQUEALES SOBRE EL
FIBROSCOPIO EN PACIENTES CON INMINENTE RIESGO DE PÉRDIDA DE LA VÍA AÉREA.
MANEJO QUIRURGICO DE TRAUMA CERVICAL
LESIONES DE LA VÍA ÁREA: LAS LESIONES DE LA MUCOSA DE LA LARINGE O TRÁQUEA
POR HERIDAS PENETRANTES CERVICALES DEBEN REPARARSE DENTRO DE LAS
PRIMERAS 24 HORAS. Si se corrigen DESPUÉS EXISTE ALTA POSIBILIDAD DE ESTENOSIS. LAS FRACTURAS
DESPLAZADAS DE LOS CARTÍLAGOS LARÍNGEOS NECESITAN DE REDUCCIÓN Y FIJACIÓN QUIRÚRGICA.
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
LESIONES DE LA VÍA DIGESTIVA: REQUIEREN DE CIERRE QUIRÚRGICO EN DOS PLANOS: UNO MUCOSO
INVAGINANTE, Y OTRO CON UN COLGAJO MUSCULAR para formar una segunda capa, SI LAS LESIONES SON MUY
GRANDES ES PREFERIBLE CREAR UN ESOFAGOSTOMÍA CERVICAL LATERAL.
ANTES DE RETIRAR EL COLLARIN DE MANERA SEGURA, SE RECOMIENDA LA REALIZACIÓN DE UNA TC SIMPLE
DE COLUMNA CERVICAL CON LA FINALIDAD DE DESCARTAR LESIONES POSTERIOR A LA
EXPLORACIÓN FISICA CON MOVIMIENTOS DE FLEXIÓN Y EXTENSIÓN.
ANGIOTAC ES EL ESTUDIO DE IMAGEN QUE SE CONSIDERA DE ELECCIÓN PARA LESIONES
CONTUSAS CEREBROVASCULARES