AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
TRAUMA PELVICO
TRAUMA ABDOMINO-PÉLVICO ES SEGUNDA CAUSA DE MUERTE PREVENIBLE DESPUÉS DE UN TRAUMA TORÁCICO.
Los TRAUMATISMOS DE PELVIS CERRADOS TIENEN UNA MORTALIDAD ENTRE 10- 20%. En TRAUMATISMOS
DE PELVIS ABIERTOS la MORTALIDAD EXCEDE 50%
GENERALIDADES DE LA PELVIS. La cavidad pélvica, rodeada por los huesos pélvicos, es esencialmente la parte inferior de
los espacios retroperitoneal e intraperitoneal. CONTIENE EL RECTO, LA VEJIGA, LOS VASOS ILÍACOS Y, EN LAS
MUJERES, LOS ÓRGANOS REPRODUCTIVOS.
LOS ÓRGANOS PÉLVICOS O LOS PROPIOS HUESOS PELVIANOS PUEDEN ORIGINAR PÉRDIDAS
IMPORTANTES DE SANGRE APROXIMADAMENTE >2500ML.
LA HEMORRAGIA ES EL PRINCIPAL FACTOR POTENCIALMENTE REVERSIBLE QUE CONTRIBUYE A LA MUERTE.
MECANISMOS DE LESION DEL TRAUMA ABDOMINOPÉLVICO
TRAUMA PELVICO EN ADULTOS TRAUMA PELVICO PEDIÁTRICO
ACCIDENTE VEHICULAR 50-60%
ATROPELLAMIENTO 70%
ATROPELLAMIENTO 10-20%
ACCIDENTE EN MOTOCICLETA 10-20%
ACCIDENTE VEHICULAR 30%
CAÍDAS MAYORES A 4 METROS 8-10%
MECANISMOS DE LESION POR FRECUENCIA
COMPRESION LATERAL COMPRESION
60-70% 15-20% 5-15% LESION POR CIZALLAMIENTO
CERRADA ANTEROPOSTERIOR
SON 3 LOS MECANISMOS DE FRACTURAS PELVICAS, AUNQUE EXISTE EL 4TO TIPO QUE ES COMBINADO
CUADRO CLINICO DEL TRAUMA ABDOMINO-PELVICO
DISTENSIÓN O PALIDEZ DE DATOS DE IRRITACION INESTABILIDAD AUSENCIA DE
DOLOR ABDOMINAL TEGUMENTOS PERITONEAL HEMODINÁMICA PERISTALTISMO
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
FRACTURAS DE ALTA ENERGIA EN TRAUMATISMO DE PELVIS (FRACTURAS INESTABLES)
SE CONSIDERA LA MÁS FRECUENTE. En las colisiones vehiculares, un mecanismo de fractura
COMPRESIÓN frecuente es la fuerza lateral aplicada a la cara externa de la pelvis, que tiende a rotar
LATERAL. internamente la cerrando el volumen pelviano y disminuyendo la presión en el sistema
(MÁS FRECUENTE) vascular pélvico pero no es una hemorragia que comprometa la vida.
ESTE MOVIMIENTO ROTACIONAL PUEDE PROVOCAR LESIÓN DE VEJIGA Y/O URETRA.
En la compresión AP, generalmente por atropellamiento o caída de más de 4 metros, ocurre un
COMPRESIÓN
APERTURA DEL ANILLO PÉLVICO puede haber HEMORRAGIA DEL PLEXO VENOSO PÉLVICO
ANTEROPOSTERIOR.
POSTERIOR y, ocasionalmente, de las RAMAS DE LA ARTERIA ILÍACA INTERNA.
CIZALLAMIENTO Ocurre principalmente por CAÍDAS DE ALTURA RECIBIENDO IMPACTO VERTICAL generando
PELVICO. MAYOR INESTABILIDAD PÉLVICA.
TIPOS DE FRACTURAS PELVICAS ESTABLES (FRACTURAS MANTIENEN EL ANILLO PELVICO)
FRACTURAS TIPO I O DE CRESTA ILIACA Principalmente por caída sobre el ala iliaca de costado.
FRACTURAS TIPO II O RUPTURA DE RAMA Principalmente en osteoporóticos afectando alguna o las 4 ramas.
ISQUIOPUBIANA O ILIOPUBIANA
FRACTURAS TRANSVERSALES DEL SACRO: Por caída de nalgas.
FRACTURA EN LIBRO ABIERTO (APERTURA DE LA SÍNFISIS >3CM)
Si tiene MENOS DE 3 CENTÍMETROS solo está afectada la SÍNFISIS DEL PUBIS
Si tiene MÁS DE 3 CENTÍMETROS pensar en lesión de LIGAMENTOS TUBEROSITARIOS Y SACROCIÁTICOS ROTOS
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
ANATOMIA DE REGIÓN PÉLVICA
HAY QUE INSPECCIONAR LOS FLANCOS, EL ESCROTO Y LA REGIÓN PERINEAL, Y BUSCAR SANGRE EN EL MEATO
URETRAL, LACERACIONES, CONTUSIONES O HEMATOMAS EN PERINÉ, VAGINA, RECTO O REGIÓN GLÚTEA, QUE
SUGIEREN FRACTURA PÉLVICA ABIERTA.
Las HEMORRAGIAS PELVIANAS GRAVES OCURREN VELOZMENTE; por ello, el diagnóstico debe hacerse cuanto antes para
iniciar la reanimación UNA HIPOTENSIÓN INEXPLICADA PUEDE SER LA ÚNICA MANIFESTACIÓN INICIAL DE UNA
FRACTURA PELVIANA importante con INESTABILIDAD DEL COMPLEJO LIGAMENTARIO SACROILIACO-POSTERIOR.
VALORAR LA ESTABILIDAD DE LA PELVIS NO DEBE HACERSE EN LOS PACIENTES QUE PRESENTAN
CHOQUE Y/O UNA FRACTURA DE PELVIS EVIDENTE
La hemipelvis inestable se desplaza en sentido cefálico debido a las fuerzas musculares, y se rota hacia afuera por acción
de la gravedad. Debido a esta rotación externa, es posible cerrar el anillo pelviano empujando las crestas ilíacas hacia
adentro a nivel de las espinas ilíacas anterosuperiores.
LA RADIOGRAFÍA ANTEROPOSTERIOR AP DE LA PELVIS CONFIRMARÁ EL EXAMEN CLÍNICO DE FRACTURA PÉLVICA.
En los pacientes con HERIDAS PENETRANTES, el EXAMEN RECTAL se hace para evaluar el tono del esfínter y
buscar la PRESENCIA DE SANGRE, QUE SUGIERE UNA PERFORACIÓN INTESTINAL.
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Las FRACTURAS DE PELVIS ASOCIADAS A HEMORRAGIA son frecuentes por RUPTURA DEL COMPLEJO
LIGAMENTARIO ÓSEO POSTERIOR (SACROILÍACO, SACROESPINOSO, SACROTUBEROSO)
LA LESION QUE INVOLUCRA LA ARTERIA ILÍACA INTERNA ES POR LESIÓN POR COMPRESIÓN
LIGAMENTARIO ANTEROPOSTERIOR).
SONDAJE Y CATETERISMO VESICAL
TODO PACIENTE TRAUMATIZADO SE DEBE REALIZAR SONDAJE A MENOS DE SOSPECHA DE LESION URETRAL
EL SONDAJE VESICAL TRANSURETRAL ESTÁ CONTRAINDICADO EN PACIENTES EN
QUIENES SE SOSPECHA LESIÓN DE LA URETRA.
DATOS CLINICOS SOSPECHOSOS DE FRACTURA DE PÉLVIS Y LESION URETRAL
SANGRE EN EL MEATO EQUIMOSIS PRÓSTATA ELEVADA O NO
HEMATOMA ESCROTAL
URETRAL PERINEAL PALPABLE
NO SE DEBE INSERTAR UNA SONDA
VESICAL ANTES QUE SE HAYAN REALIZADO TACTO
RECTAL Y EXPLORACIÓN GENITAL, SI SE
SOSPECHA DE UNA LESIÓN URETRAL
ADEMÁS DE CONFIRMACIÓN POR
UROGRAFÍA RETRÓGRADA ANTES DE
INSERTAR LA SONDA.
URETOGRAFIA RETRÓGRADA. Se realiza
colocando una SONDA VESICAL 8 FRENCH fijada a la
FOSA DEL MEATO URETRAL e inflando el balón con 1,5
A 2 ML. SE INSTILAN 30 A 35 ML DE CONTRASTE no
diluido a baja presión y se REALIZA RX AP DONDE EL
FLUJO DEL CONTRASTE DEBE LLEGAR
RETRÓGRADAMENTE HACIA LA VEJIGA.
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
LA IMAGEN PÉLVICA SE OBTIENE MEJOR ANTES DE LA INSERCIÓN DE UNA SONDA VESICAL, YA
QUE LA VEJIGA DISTENDIDA AYUDA A VER LÍQUIDO LIBRE EN EL FAST.
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES PÉLVICAS
Control de hemorragia y reanimación hídrica intravenosa ESTO SE PUEDE REALIZAR COMO
Estabilización mecánica del anillo pélvico y compresión externa MEDIDA EN LO QUE SE COMPLETA EL
TRACCIÓN LONGITUDINAL CON INMOVILIZACIÓN EXTERNA ES EL TRASLADO A SU TRATAMIENTO
MÉTODO DE PRIMERA ELECCIÓN. DEFINITIVO DEL TRAUMA PÉLVICO
Rotación interna de la hemipelvis para reducir el volumen pélvico
Sábana o inmovilizador pélvico para dar estabilidad a la pelvis sobre los trocánteres mayores del fémur.
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