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Artículo de Revisión
Rev CONAMED 2011; 16 Supl 1: S22-S27
Reflexiones del marco jurídico en las áreas
quirúrgicas
Reflections of the legal framework in the
surgical areas
Miguel Ángel Córdoba-Ávila1, Leslie Arandy Nieto-González2
RESUMEN
La estructura y las funciones del área quirúrgica están incorporation of new knowledge, methods and
en continua innovación como consecuencia de la sucesiva techniques that improve the quality of surgical patient or
incorporación de nuevos conocimientos, métodos y the activity of health professionals. The main objectives
técnicas que mejoran la calidad del paciente quirúrgico of this ongoing evolution are: to achieve maximum
o bien la actividad de los profesionales de la salud. Los efficiency in surgical care activity, with little or no risk to
principales objetivos de esta continua evolución son: the patient. Therefore this paper regards the concept,
conseguir la máxima eficacia en la actividad asistencial characteristics and functions of the surgical areas, as
quirúrgica, con mínimo o nulo riesgo para el enfermo. well as the principles and basic guidelines of the rules
Por ello el presente artículo refiere el concepto, las and sanitary regulation for compliance with the legal
características y las funciones de las áreas quirúrgicas, así framework on health.
como los principios y lineamientos fundamentales de la
Key words: Sanitary regulations, sanitary regulation,
normativa y regulación sanitaria, para el cumplimiento
surgical area, operating room, clean area.
del marco jurídico en materia de salud.
INTRODUCCIÓN
Palabras clave: Normativa sanitaria, regulación
sanitaria, área quirúrgica, quirófano, zona limpia.
El departamento quirúrgico es el área donde se
realiza uno de los actos más riesgosos del hospital: la
ABSTRACT intervención quirúrgica; por lo tanto, su resultado
depende de un variado número de factores, entre ellos:
el estado de salud del paciente, instrumental, personal,
The structure and functions of the surgical area are técnica quirúrgica, instalaciones, asepsia y antisepsia,
in continuous innovation as a result of the successive anestesia y, en gran parte, los cuidados pre y post
1 Dirección de Investigación, Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED).
2 Pasante de Servicio Social, en Enfermería Programa de Servicio Social en Investigación ENEO-CONAMED.
Folio: 130/11 Artículo recibido: 15 mayo del 2011 Artículo aceptado: 20 de octubre de 2011
Correspondencia: Lic. Miguel Angel Cordoba Avila. Comisión Nacional de Arbitraje Médico. Mitla 250 esquina Eje 5 Sur
Eugenia. Col. Vértiz Narvarte. Deleg. Benito Juárez. CP 03020. México DF. Correo electrónico: acordova@[Link].
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operatorios que se otorguen. administrativas y financieras e instrumentos de vigilancia
Uno de los aspectos más importantes para el buen y control, que regulan y controlan las acciones de los
funcionamiento del área quirúrgica es sin duda alguna sectores público, mixto y privado de la salud, pudiendo
su ubicación; es necesario que todas las salas quirúrgicas tener ámbito de acción en otros sectores de la actividad
estén agrupadas en una misma área del hospital, del Estado. En una acepción más restringida, el concepto
apartada de toda circulación del público usuario. Es de regulación sanitaria se refiere específicamente a
importante destacar las acciones de la regulación las normas y actuaciones que tienen que ver con la
sanitaria para ofrecer a la sociedad la garantía de que vigilancia del ambiente, el control de productos de uso
el espacio donde se desenvuelven las actividades y los y consumo humano y de establecimientos públicos
productos que usa o consume, no causa daño a la salud (tanto en situaciones normales como de emergencia y
individual o colectiva. En consecuencia, es uno de los catástrofe).1
campos donde la coordinación interdisciplinaria es más En este sentido es importante la regulación sanitaria
necesaria. porque ofrece a la sociedad la garantía de que el espacio
Dentro de nuestro país existe la Constitución Política donde se desenvuelve, las actividades que realizan los
de los Estados Unidos Mexicanos, la cual establece las profesionales de la salud y los productos que usa o
bases sobre las que se estructura el sistema jurídico consumen, no causan daño a la salud individual o
de gestión que involucra la prevención, la respuesta y colectiva. En consecuencia, la salud es uno de los campos
la remediación de riesgos lo que podría traducirse en donde la coordinación intersectorial es más necesaria.
accidentes, epidemias o enfermedades afectando la salud Por lo tanto México al igual que otros países a nivel
integral del ser humano y de la población en general. mundial, centra la protección a la salud como sustento
De igual manera es imprescindible que todas nuestras jurídico y legal en la Carta Magna, hacer efectivo
acciones en pro de la atención del paciente, sean de este derecho como está sustentado, es necesario
manera científico-tecnológico-humanista, sin perder fundamentarlo en la Ley General de Salud y motivarlo en
de vista al paciente como ser humano, que necesita las Normas Oficiales Mexicanas, así como la implantación
de atención y cuidados. Lo anterior implica una total del Programa Nacional de Salud.
dedicación profesional a la aplicación de conocimientos Dentro este marco legal la regulación sanitaria tiene un
científicos firmes y actualizados en un régimen de significado especial a través de los años, por ser la piedra
rigurosa disciplina, todos ellos enmarcados por una angular de la Secretaria de Salud, ya que anteriormente
inquebrantable responsabilidad, depuradas relaciones sólo se centraba en funciones de vigilancia y control
humanas, impecable presentación personal y el más sanitario a través de la expedición de autorizaciones
profundo sentido humanitario. sanitarias, hoy en día su actividad en materia de vigilancia
y regulación sanitaria se adiciona sustento científico y
procedimientos normativos modernos y eficientes.
DESARROLLO Aunado a que la regulación sanitaria además de
verificar que se cumpla lo establecido en el marco jurídico
La Salud Pública se define como el conjunto de en materia de salud, promueve entre la población el
acciones preventivas tendientes a crear, estudiar, autocuidado de la salud, ya que modifica patrones de
conservar, controlar, vigilar, modificar y mejorar las conducta inadecuados.
condiciones deseables de salud para toda la población, En este ámbito la regulación sanitaria se rige a través
propiciando en el individuo las actitudes, los valores y las del siguiente marco legal:
conductas adecuados para motivar su participación en Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos:
beneficio de la salud individual y colectiva. Contempla dos “Toda persona tiene derecho a la protección de la salud.
ámbitos de acción. El primero comprende la prevención La ley definirá las bases y modalidades para el acceso
y el control de padecimientos transmisibles, la vigilancia a los servicios de salud y establecerá la concurrencia
e investigación epidemiológica y la planificación familiar, de la Federación y las entidades federativas en materia
por lo que su relación con los servicios de atención de salubridad general, conforme a lo que dispone la
médica es muy estrecha. En el segundo se identifican las fracción XVI del artículo 73 de ésta Constitución.”2Si bien
acciones propias de la regulación sanitaria y comprende la es cierto, es uno de los artículos más importantes sin
regulación, el control y el fomento sanitarios de insumos restar importancia a los demás; ya que aquí se reafirma
para la salud, bienes y servicios, salud ambiental, salud la igualdad entre los seres humanos sin hacer distinción
ocupacional, saneamiento básico, sanidad internacional de sexo, raza, condición socio-cultural, lengua, etc., se
y la publicidad de los bienes, insumos y servicios que consagra un derecho fundamental a la protección de la
pueden causar daño a la salud. En los dos ámbitos se salud, donde hace énfasis al más completo equilibrio físico,
desarrollan acciones de educación para la salud. mental e intelectual y la ausencia de enfermedad.
La Regulación Sanitaria en un sentido amplio, es En la Ley General de Salud menciona en el artículo
el conjunto de normas jurídicas, científicas, técnicas, 1º “El derecho a la protección de la salud que tiene
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toda persona en los términos del Artículo 4o. de la recolectar sangre; NOM-162-SSA1-2000, Que establece
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, las especificaciones sanitarias de las hojas para bisturí de
establece las bases y modalidades para el acceso a los acero inoxidable, estériles desechables; NOM-168-SSA1-
servicios de salud y la concurrencia de la Federación y las 1998, del expediente clínico; NOM-170-SSA1-1998, para
entidades federativas en materia de salubridad general. la práctica de anestesiología; NOM-197-SSA1-2000, Que
Es de aplicación en toda la República y sus disposiciones establece los requisitos mínimos de infraestructura y
son de orden público e interés social”.3 equipamiento de hospitales y consultorios de atención
En el 4° nivel de la estructura jerárquica del médica especializada; NOM-205-SSA1-2002, Para la
marco normativo, se encuentran las Normas Oficiales práctica de la cirugía mayor ambulatoria.5
Mexicanas (NOM), las cuales son instrumentos que La arquitectura del área quirúrgica ha de estar
permiten la aplicación de los conceptos legales de la estructurada para favorecer en lo posible las medidas de
ley y su reglamento y que en determinado caso, dan asepsia, disciplina encaminada a prevenir la infección. Al
facultades a las autoridades competentes la vigilancia mismo tiempo, tiene que estar sometida a unas reglas
y aplicación de sanciones en caso de desviaciones u determinadas para favorecer estas medidas. Debe
omisiones, así como al no cumplir con lo estipulado estar construida de forma que las zonas limpias estén
en ellas. Su cumplimiento es de obligatoriedad, éstas diferenciadas de las zonas contaminadas sin necesidad
contienen información detallada, así como los requisitos, de efectuar cruces, como puede ser: de material,
especificaciones y metodología que deben cumplir como instrumental o de recursos humanos, de lo limpio a lo
mínimo indispensable las instituciones de salud para estar sucio, de lo no estéril a lo estéril, etc.6
en funcionamiento y/o brindar atención de salud. “En función de la interacción que existe entre el trabajo
Con base a la NOM-197-SSA1-2000, Que establece y las condiciones en las cuales éste se realiza, su relación
los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento con la salud y la seguridad de los seres humanos…”7 de
de hospitales y consultorios de atención médica esta manera el trabajo en el área quirúrgica comprende
especializada, se denomina a la Unidad quirúrgica un fenómeno físico-mental, el cual es generador y
al conjunto de locales y áreas tales como: vestidores consumidor de energía con sus componentes biológicos
con paso especial a un pasillo “blanco”, pasillo “gris” y psicosociales lo cual es necesario que el personal que se
de transferencia, prelavado, sala de operaciones, área encuentra dentro del área quirúrgica sea especializado.
de recuperación y central de esterilización y equipos “Sin existir una regla universal, se prefiere ubicar
(CEyE).4 a los quirófanos en sitios de fácil acceso, que tengan
Las Normas Oficiales Mexicanas que se apegan al comunicación expedita con las áreas de medicina
área quirúrgica son las siguientes: NOM-001-SSA2-1993, crítica y con los departamentos de servicios auxiliares
que establece los requisitos arquitectónicos para facilitar y subcentrales en los que se concentran los recursos
el acceso, tránsito y permanencia de los discapacitados técnicos de uso inmediato”.8
a los establecimientos de atención médica del Sistema El diseño de una sala de operaciones es un problema
Nacional de Salud; NOM-003-SSA2-1993, para la singular debido a que se trata de una instalación que
disposición de sangre humana y sus componentes requiere apoyo, de material complejo, circula en ella
con fines terapéuticos; NOM-007-SSA2-1993, atención personal sana, enfermos, equipos, etc., al mismo
de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio tiempo, debe impedir la contaminación de las heridas,
y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la transmisión de padecimientos y asegurar al máximo
la prestación del servicio; NOM-015-SSA1-1993, que el aislamiento bacteriológico. Para fines de control
establece las especificaciones sanitarias de los equipos bacteriológico, las áreas de quirófanos se distribuyen en
para transfusión con filtro sin aguja; NOM-017-SSA2- áreas de restricción o de protección que tienen por objeto
1994, para la vigilancia epidemiológica; NOM-051-SSA1- poner barreras al acceso de fuentes de contaminación
1993, que establece las especificaciones sanitarias de bacteriana a la sala de operaciones propiamente dicha.
las jeringas estériles desechables de plástico; NOM-067- En México es común distinguir las áreas no restringidas
SSA1-1993, establece las especificaciones sanitarias de las de las semi restringidas y de las restringidas asignándoles
suturas quirúrgicas; NOM-068-SSA1-1993, que establece los colores negro, gris y blanco, respectivamente, que sin
las especificaciones sanitarias de los instrumentos duda es arbitraria o inexacta, pero tiene la cualidad de
quirúrgicos, materiales metálicos de acero inoxidable; ser descriptiva y de fácil comprensión para el personal de
NOM-085-SSA1-1994, que establece las especificaciones salud. El area quirúrgica es el conjunto de dependencias
sanitarias de los guantes para cirugía y exploración en donde están ubicados los quirófanos, vestuarios, pasillos,
presentación estéril y no estéril; NOM-087-SEMARNAT- zonas de lavado y esterilización; podemos dividirlas en
SSA1-2002, Protección ambiental - Salud ambiental - tres partes:
Residuos peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación y La zona negra, es el área que funciona como transfer
especificaciones de manejo; NOM-139-SSA1-1995, Que entre las instalaciones del hospital y el área de quirófanos;
establece las especificaciones sanitarias de las bolsas para es una verdadera zona amortiguadora de protección y
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de acceso en la que se supervisan las condiciones en suciedad y polvo.
que ingresan los pacientes. Debe contar con un acceso Las tomas de corriente deben ser múltiples, con
que permita el ingreso al personal de salud que procede circuitos separados para limitar los fallos eléctricos en
del área negra hacia el área de sanitarios y vestidores. momentos críticos. Grupo electrógeno de seguridad ya
La salida de éstos se realiza por medio de un área de que todas las instalaciones eléctricas disponen de un
transferencia con dispositivo físico para calzarse botas y sistema de seguridad, con alarmas acústicas, luminosas y
pasar al pasillo o circulación blanca, donde se localiza de bloqueo. La iluminación quirúrgica debe ser: intensa,
un lavabo para cirujanos, la cual comunica con la sala sin reflejos y regulable en intensidad, que no produzca
de operaciones; asimismo, debe tener una zona de sombras ni calor, de fácil limpieza y posible de ajustar en
transferencia para el ingreso y egreso de pacientes, que posiciones.
dé acceso desde el área negra hacia una circulación gris, En la zona quirúrgica se deben observar estrictamente
la que a su vez comunica con las salas de operaciones las medidas de higiene individual, vestimenta y lavado de
y de recuperación. Esta última zona de transferencia manos quirúrgico, utilizando vestimenta de aislamiento
debe contar con una puerta que permita la salida del quirúrgico, como lo es: el uso de gorro, botas quirúrgicas,
personal de salud del área gris hacia la negra, abriendo mascarilla, utilización de guantes estériles siempre que
en una sola dirección. Por lo tanto, tiene un acceso para pueda haber contacto con sangre, secreciones, líquidos
controlar el flujo procedente del hospital y otro acceso corporales, objetos contaminados, etc. La vestimenta
con un control más riguroso para la siguiente zona de que se utilice dentro de la zona quirúrgica no podrá
restricción.4 usarse fuera de la misma. Estas precauciones a seguir
La segunda se llama zona limpia o zona gris se ubica por el personal de la salud son importantes para
la zona de recuperación postanestésica, con facilidades prevenir infecciones tanto en los enfermos como en ellos
de trabajo para enfermería y anestesiología. El servicio mismos.
de anestesiología debe cumplir con lo indicado en la El mobiliario de un quirófano debe ser preferiblemente
NOM-170-SSA1-1998. Dependiendo de la capacidad de acero inoxidable, liso y de fácil limpieza. Con una
resolutiva del establecimiento, la recuperación post- mesa de operaciones, la cual, debe ser adaptable a
anestésica se vigilará mediante procedimientos clínicos, las diferentes posiciones quirúrgicas, mesas auxiliares
monitoreo de signos vitales como electrocardiograma, como lo son las mesas de instrumentación, mesa de
presión sanguínea no invasiva y oximetría. Deben mayo, carros Pasteur, banquetas, sillas, bancos de altura,
existir facilidades de mobiliario para elaborar el informe soportes de sueros, bolsas de recolección de desechos,
quirúrgico, así como para la guarda de equipo especial ropa, contenedores de residuos peligrosos biológico-
de anestesia, de Rayos X móvil y medicamentos.4 De igual infecciosos (RPBI), carro de anestesia, de RCP, monitores,
manera se debe incluir una mesa con tarja para hacer microscopios, Rx, negatoscopios, monitores y aspiradores
el lavado de los materiales e instrumental reutilizable, centrales.
área de prelavado. En el área de recuperación el La Central de Esterilización y Equipos (CEyE) debe
número de camas y camillas debe estar en proporción ubicarse de manera estratégica para que permita el
al número de salas de operaciones, tipos de cirugía y acceso de personal a través de un filtro de aislamiento;
anestesia que se realicen; contar con tomas de oxígeno se comunica por una ventanilla con el pasillo blanco que
y de aire comprimido y como mínimo, una camilla por comunica a la sala de operaciones para la entrega de
sala de operaciones. Así como equipo para aspiración material estéril. Asimismo, debe contar cuando menos con
controlada, con sistemas fijos o portátiles. una ventanilla de comunicación a la circulación negra,
La tercera zona se llama zona blanca en donde la sala para la entrega de material estéril a los otros servicios y
de operaciones propiamente dicha se encuentra en esta para la recepción de material prelavado.4 Es prioritario
área, debe contener curvas sanitarias en los ángulos de la considerar los aspectos de seguridad que especifican los
infraestructura, que faciliten cumplir con los requisitos de manuales de operación y mantenimiento de los equipos
asepsia, iluminación general y especial con proyección y que ratifican los proveedores del equipo, tanto para el
a los posibles campos quirúrgicos y ventilación artificial, usuario como para los responsables de su operación.
que promueva una presión positiva. Las puertas deben La principal preocupación del personal de quirófano
tener mirillas y de preferencia abrir en una sola dirección. es la protección del ambiente y de la sala quirúrgica.
Debe disponer de lo necesario para el suministro de Por esta razón después de cada intervención quirúrgica
oxígeno y óxido nitroso con instalaciones fijas a partir de se recolecta el material y se limpian las mesas con
una central de gases.4 Los suelos, paredes y techos deben alcohol al 70º. El material de limpieza debe ser único
ser duros, no porosos, resistentes a fuego, manchas y y exclusivamente para su uso en ese quirófano.9 El
golpes, impermeables, sin grietas y de fácil limpieza. responsable sanitario, jefe de servicio o los comités
Los suelos en especial deben ser: Conductores, con el intrahospitalarios, son los encargados de verificar la
fin de disipar la electricidad estática y las uniones suelo- existencia de manuales de operación y en su caso,
pared deben ser redondeadas evitando así depósitos de de buenas prácticas de los dispositivos médicos, así
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como, de los accesorios para su funcionamiento, en procedimiento de menor riesgo y más apropiado a
los servicios del establecimiento; efectuar o revisar las cada situación, la aplicación correcta y oportuna del
anotaciones referentes a las acciones de calibración mismo, vigilando permanentemente las condiciones
y mantenimiento, así como, de la capacitación del trans-operatorias del paciente hasta la recuperación
personal que labore en el establecimiento, registrando post-anestésica, que implica la eliminación del estado
en las bitácoras correspondientes.4 Todos los equipos provocado y la estabilidad completa de sus funciones.11
para el sostenimiento de la vida del paciente deben El instrumentista suministra al médico los instrumentos
ser verificados periódicamente, utilizando los mismos necesarios durante la intervención quirúrgica y brindando
procedimientos de medición que se aplicaron al iniciar cuidados a los pacientes en las etapas preoperatoria,
su funcionamiento, incluyendo la revisión de conectores, intra-operatoria y postoperatoria; equipa el quirófano
tuberías, enchufes y cableado correspondientes. con los materiales necesarios que se requieren en el acto
Los recursos humanos “son las personas que trabajan quirúrgico, prepara al paciente en la etapa preoperatorio,
en servicios de salud: médicos, enfermeras, otro personal equipa las áreas quirúrgicas con los instrumentos
de salud del área paramédica…” 10 sin duda alguna es necesarios, cumple con las normas y procedimientos
un trabajo multidisciplinario donde se requiere de una en materia de seguridad intrahospitalaria. Para esto el
gran sincronía, para brindar atención médica oportuna, instrumentista y el circulante trabajan en forma conjunta
eficiente y de calidad al paciente durante su estancia con el resto del grupo quirúrgico. Debe llevar a cabo el
hospitalaria-quirúrgica. manejo del material y desechos sépticos para su retiro
La conformación del grupo quirúrgico que tendrá a de la región operatoria auxiliándose con el circulante y
su cargo la realización del procedimiento, es sin duda, llevar el conteo de material utilizado, dando el reporte
un elemento sumamente importante para el éxito del al cirujano antes del inicio del cierre de la herida
acto de la cirugía. El grupo quirúrgico variará en su quirúrgica.
número, dependiendo del procedimiento a realizar; sin El circulante comprueba la lista de cirugías
embargo, existen elementos básicos del personal como programadas para el día y verifica la concordancia entre
lo son: cirujano, ayudante, instrumentista, circulante, dichas cirugías y la preparación del quirófano; mantiene
anestesiólogo, camilleros, personal de limpieza, etc. listo el quirófano, mobiliario y equipo quirúrgico, material
Los cuales deben considerarse los conocimientos y e instrumental necesario para cada cirugía, comprueba
capacidades del personal de base como eventual el funcionamiento de lámparas, aparato de aspiración
de la operación de los equipos, todo lo cual debe y demás equipo a utilizar. Además recibe al paciente y
quedar debidamente registrado en las bitácoras corrobora su identidad, junto con el personal asignado
correspondientes.4 en admisión de quirófano, para lo cual es obligatorio
El cirujano deberá cumplir con los requisitos de el expediente clínico completo. Es el contacto del
especialización quirúrgica que norma la Comisión grupo quirúrgico con todas las áreas y personal que se
Interinstitucional para la Formación de Recursos encuentra fuera del quirófano.
Humanos en Salud (CIFRHS). Tiene la responsabilidad Las funciones del personal camillero son el conducir
de realizar el diagnóstico clínico del paciente cuyo al paciente al quirófano, comprobando que la historia
problema requiera resolución con una intervención clínica del mismo sea la correcta, ayudar al personal
quirúrgica. Debe contemplar los aspectos éticos de la sanitario en la colocación del paciente en la mesa
profesión, además de proporcionar al paciente: una de operaciones, colaborar con el anestesiólogo en
información completa y detallada del cuadro clínico y posicionar al enfermo de la forma adecuada que se
del padecimiento, su pronóstico al recibir tratamiento requiera antes de la intervención, conducir al paciente a
quirúrgico y las complicaciones y secuelas que pudieran la sala de recuperación y a su habitación de destino.
presentarse (infecciones amputaciones, resecciones, “Uno de los aspectos más importantes que debe
limitaciones de movimiento, etc.), como lo menciona la cumplirse en forma estricta para garantizar la seguridad
normatividad 168 del expediente clínico. del paciente es el que se refiere a medidas de asepsia y
El ayudante es el segundo miembro importante antisepsia, las cuales están encaminadas a proteger al
del grupo quirúrgico, debe tener conocimiento de la enfermo mediante esterilización de la ropa, del equipo
técnica quirúrgica que se vaya a realizar, éste puede y del instrumental quirúrgico…”12 Así como el asegurar
ser otro cirujano o un residente en entrenamiento. Las el manejo integral de los residuos peligrosos biológico-
funciones del ayudante comienzan propiamente en el infecciosos, de acuerdo con lo que indica la NOM-087-
acto quirúrgico, su principal responsabilidad es ayudar al ECOL-1995.
cirujano en las maniobras quirúrgicas.
La responsabilidad del médico especialista en CONCLUSIONES
anestesiología es ahora mayor en un proceso que
va desde el estudio y valoración del paciente previo En materia de regulación sanitaria, es de suma
a la aplicación de la anestesia, para seleccionar el importancia y no hay duda, que cualquier personal de
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salud debe de conocer el sustento jurídico–legal que 3. Ley General de Salud, Titulo Primero, Disposiciones
norme el marco regulatorio de los servicios de salud que Generales, Capitulo Único.
presta y aplicado en especifico al área quirúrgica. 4. NORMA Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-
En este tenor, la regulación sanitaria es la base legal 2000, Que establece los requisitos mínimos de
que fundamenta las acciones de control y fomento infraestructura y equipamiento de hospitales y
sanitario y establece las políticas para la administración consultorios de atención médica especializada.
de los servicios de salud a través de leyes, reglamentos, (sitio web) URL disponible en: [Link]
normas y convenios. Sin perder de vista que la regulación [Link]/unidades/cdi/nom/[Link].
sanitaria se dirige principalmente al establecimiento del 5. Centro de Documentación Institucional Biblioteca
marco legal y técnico para la prestación de los servicios Digital de la Secretaria de Salud. (sitio web) URL
de salud. disponible en [Link]
Por lo tanto la regulación sanitaria a través del cgi-bin/library.
Estado, enmarca las normas sanitarias que deben ser 6. Basozabal Zamakona B, Durán Díaz de Real MA,
de observancia obligatoria, para los institutos de salud Manual de enfermería quirúrgica, Hospital de
públicos y/o privados, para el buen funcionamiento de Galdakao, Servicio de Salud, Nov 2003: 191,
sus servicios, equipos y vehículos. (sitio web), URL disponible en: [Link].
Tomando en cuenta todos estos puntos normativos [Link]/.../manual_de_enfermeria_
y conocimientos científicos del área quirúrgica, se [Link].
deben emplear mejoras continuas que respondan 7. Valdovinos Núñez GR. El manejo de los RPBI
conceptualmente con esta base legal y metodológica en los hospitales de II Y III nivel del sector salud
a las expectativas de solución óptima respecto a los en México: un enfoque sistémico. México:
problemas que abarquen en tanto al manejo de las IPN;2007.
instalaciones, así como a la práctica de los profesionales 8. Archundia García A. Cirugía 1, Educación
que laboran en ella, para que de esta manera se logre quirúrgica. México: McGraw-Hill;2008.
que el personal del área quirúrgica preste servicios con 9. Vázquez Castelos JF. Enfermería de Quirófano.
calidad, competitividad y eficiencia, en la atención del Definiciones. Disponible en:[Link]
paciente en todo el peri- operatorio. [Link]/enfermeria/doc_inter/[Link].
10. Álvarez Alva R. Salud Pública y Medicina Preventiva.
México: manual moderno; 2002.
REFERENCIAS 11. NORMA Oficial Mexicana NOM-107-SSA1-1998,
Para la práctica de anestesiología. Disponible
1. Regional Plan for Investment in the Environment en: [Link]
and Health, World Health Organization – 1995. nom/[Link].
URL disponible en: [Link]/cd/CD_ 12. Barquín Calderón M. Dirección de Hospitales.
Inversion/pdf/spa/.../[Link]. México: Mc Graw Hill; 2003.
2. Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos, Titulo Primero, Capitulo 1 de las
Garantías Individuales.
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