Universidad nacional autónoma de México
facultad de estudios superiores Iztacala
hgz no. 57 "la quebrada"
Sinusitis
Arrieta Tapia Dana Valeria
Ramirez Gracias Gabriela Yaretzi
Mora Perez Eymard Yael
Equipo 5
grupo 1601
Anatomia
ubicados en los huesos:
- Frontal
- Esfenoides
- Etmoides
- Maxilar sup
Algunos ausentes al nacimiento,
salen a partir de la erupción de
piezas dentarias o a la pubertad
Funciones de los senos:
Crecimiento
Aumentar área de
superficie
Caja de resonancia
Moco= purificar y
humificar aire inhalado
Su mucosa se continua con la cavidad nasal (rinosinusitis)
Tortora, GJ, y Derrickson, B. (2014). Principios de anatomía y fisiología. 14.ª edición.
seno Maxilar cavidad nasal
Cavidad oral (molares)
seno Frontal Relación post con Meninges del lóbulo
frontal y seno venoso sagital superior
Su mucosa se continua con la
cavidad nasal (rinosinusitis)
Hiato semilunar No en declive
= Retención secreciones
Tortora, GJ, y Derrickson, B. (2014). Principios de anatomía y fisiología. 14.ª edición.
Celdillas Etmoidales seno Esfenoidal
Pared lat en Porción craneal relación
8-10 = Laberinto Etmoidal
8-10 = Laberinto Etmoidal
con SENO cavernoso (carótida int y
Nervios Craneales iii, v y vi)
Parte ant de la pared lat relación
con conducto óptico
Tortora, GJ, y Derrickson, B. (2014). Principios de anatomía y fisiología. 14.ª edición.
Drenaje de los senos Seno frontal
Por hiato semilunar
Meato medio Por hiato semilunar
Meato superior
Receso esfenoidal
De celdillas etmoidales posteriores
Celdillas etmoidales anterior y media.
Seno Maxilar
Por hiato semilunar
Tortora, GJ, y Derrickson, B. (2014). Principios de anatomía y fisiología. 14.ª edición.
Complejo osteomeatal (uom)
Unidad funcional de la cavidad
nasal anterior,
compuesta por una combinación de estructuras
y espacios.
Senos frontales
Celdas aéreas etmoidales anteriores
Seno maxilar con el meato medio.
Permite el flujo de aire y el drenaje mucociliar.
1. Cornete medio
2. Bula etmoidal
3. Hiato semilunar
4. Apófisis unciforme
5. Infundíbulo maxilar
6. Ostium maxilar
Anatomía macroscópica
ostium maxilar : canal de
drenaje del seno maxilar
infundíbulo : canal común que
drena los ostia de los antros
maxilares y las celdillas
etmoidales anteriores hasta el
hiato semilunar
bulla etmoidal : generalmente
una sola celda de aire que se
proyecta sobre el hiato
semilunar.
Proceso uncinado : proceso
en forma de gancho que
surge del aspecto
posteromedial del conducto
nasolagrimal y forma el límite
anterior del hiato semilunar.
hiato semilunar :
conducto de drenaje
final; una región entre la
bulla etmoidal
superiormente y el borde
libre del proceso
uncinado
Definición
inflamación de la mucosa de los senos
paranasales producida por la alteración
en la depuración mucociliar
lnfecciones
Alergias
Obstrucción mécanica
clasificación
Aguda: <4 semanas
Subagudo: 4 a 12 semanas
Crónica: > 12 semanas
Recurrente: 4 o + episodios por
año c/u de duración 1-10 días
sinusitis aguda
Etología
Complicación de
rinofaringitis viral rinovirus
Principalmente de
origen viral
Bacteriana =
Antecedente de
infección de la vía rinovirus
aerea superior
Factores de Riesgo
Sumergirse en aguas contaminadas
Tabaquismo
Drogas
Rinitis medicamentosa
Trabajadores expuestos a toxinas
Dolor facial
Cuadro Clinico Sinusitus Frontal
Dolor de cabeza supraorbitario
Edema del parpado superior
Rinorrea Persistente
Fiebre
Tos Sinusitus Esfenoidal
Cefalea
Congestión Dolor retroorbitario
Goteo retronasal Complicaciones
-Tromboflebitis
Halitosis -Congestion venosa
-Trombosis venosa orbitaria
Hiposmia o anosmia -Vasculitis que afecta la A. Carótida
-Meningitis
Rinorrea purulenta -Abcesos cerebrales
-Infartos y lesiones de los Nervios Craneales
Obstrucción nasal
Fatiga Sinusitus Etmoidal
Dolor y sensibilidad periorbitaria
Plenitud otica Congestion nasal
Secreción Purulenta
Cefalea
Otalgia Sinusitus Maxilar
Dolor facial paranasal
Dolor dental maxilar
Molestias retroorbitales
sinusitis crónica
Etología Cuadro Clinico
S. pneumoniae Obstrucción nasal
H. influenzae Congestion nasal
S. aeureus Dolor facial
Estafilococos coagulasa Plenitud otica
negativos Rinorrea purelenta con cambio
de color
Hiposmia
Fatiga
Mialgia
Cefalea
sinusitis micótica alérgica (SMA)
La rinosinusitis fúngica alérgica (RSFA) es Hongos ambientales, especialmente
una entidad clínica única que se enmarca Aspergillus fumigatus, Alternaria,
dentro del grupo más amplio de la Curvularia, Bipolaris y Fusarium.
rinosinusitis crónica con pólipos nasales e
Afecta a pacientes atópicos o con
inflamación tipo 2.
antecedentes de asma, rinitis alérgica
o hipersensibilidad tipo I (IgE
mediada).
Congestión nasal crónica
Rinorrea espesa y verdosa
Anosmia Los análisis de laboratorio suelen
Dolor facial crónico revelar una concentración sérica
Poliposis nasal bilateral
extremadamente alta de
Obstrucción nasal progresiva
inmunoglobulina (Ig) E total (>500
Historia de exacerbaciones
UI/ml) 20 y concentraciones elevadas
recurrentes
de IgE específica para hongos.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (Bent y Kuhn)
1. Evidencia de hipersensibilidad a
hongos (pruebas cutáneas o IgE
específica).
2. Poliposis nasal.
3. Hallazgos radiológicos
característicos: opacificación con
nivel hiperdenso central (tipo doble
densidad en TAC).
4. Moco espeso tipo "mantequilla de
maní" con hifas fúngicas no invasivas.
5. Histopatología con abundantes
eosinófilos, sin invasión tisular.
Tratamiento quirúrgico:
Cirugía endoscópica funcional de senos
paranasales para evacuar moco fúngico,
ventilar y restaurar drenaje.
Tratamiento médico:
Corticoides sistémicos (prednisona en
esquema descendente).
Corticoides intranasales (uso crónico).
Antifúngicos no recomendados de forma
rutinaria, salvo en casos resistentes.
Los estudios por la imagen no están
Diagnóstico indicados en la sinusitis aguda a menos
que existan hallazgos que sugieran
Clínica complicaciones, en cuyo caso se
realiza...
SINUSITIS CRÓNICA TC
SINUSITIS MAXILAR CRÓNICA
Rx de los ápices de los dientes
para descartar un absceso
periapical.
mucosa nasal externa
Diagnóstico
Rara vez se realizan cultivos
El cultivo de un hisopo de
microbianos, ya que para que
secreciones nasales se
estos sean válidos, la muestra
debe obtenerse mediante: considera inadecuado.
Endoscopía sinusal
Punción del seno Cultivos se realizan cuando:
Falla del tratamiento
empírico
Pacientes
inmunocomprometidos
Sinusitis adquirida en el
hospital
Pediatría
La sinusitis en los niños puede ser inicialmente difícil de distinguir de una
infección de vías respiratorias superiores.
La sinusitis bacteriana se El examen nasal:
sospecha: drenaje purulento (y
rinorrea purulenta (persiste debe descartar un cuerpo
durante > 10 días)
extraño).
cansancio
tos El diagnóstico de
fiebre infrecuente sinusitis aguda en niños es clínico
dolor facial Evitar TC (radiación)
sensación de malestar local.
Posible intervención
signos de complicaciones orbitarias o intracraneales quirúrgica para
-edema periorbitario Celulitis periorbitaria Prevenir la
-pérdida de la visión discapacidad
-diplopía visual y la
-oftalmoplejía infección
intracraneal.
sinusitis crónica que no ha respondido al tratamiento
sospecha un cáncer nasofaríngeo raro
- obstrucción nasal unilateral
-dolor
-epistaxis
-edema facial
-disminución de la visión
RX 1. Postero anterior (proyección de Caldwell).
2. Occipitomento placa (posición de Watters)
3. Posición lateral.
Sinusitis aguda
1. Opacificación del seno: El engrosamiento
de la mucosa da un aspecto difuso en el interior de la cavidad.
2. Niveles hidroaéreos
3. Cambios en la paredes óseas.
Sinusitis crónica
1. Engrosamiento de la mucosa
Más denso en sinusitis aguda que en la
crónica.
La línea interna del seno se ve mal
definida.
1. Opacidad completa del seno
Causada por engrosamiento marcado
de la mucosa.
1. Niveles hidroaéreos
Raros en sinusitis crónica.
1. Cambios en las paredes óseas
Pérdida de la línea mucoperiostal
indica extensión de la infección.
Esclerosis ósea puede aparecer,
especialmente en el seno frontal.
Técnica de imagen más usada y de elección para el estudio inicial de la
TAC patología nasosinusal
Definida fundamentalmente por estructuras aéreas y óseas,
valora la unión osteomeatal
asemejándose a la orientación
quirúrgica
Muestra muy bien la relación
entre el cerebro y el techo del
etmoides.
La presencia de un nivel de aire-líquido en el
Sinusitis aguda seno es bastante característico para la sinusitis
aguda, pero no siempre está presente
Imágenes no específicas:
engrosamiento de la
mucosa
edema submucoso
niveles hidroaéreos
Secreciones sinusales
junto con burbujas de
aire.
ocupación de ambos antros
mastoideos por secreciones
formando niveles hidroaéreos
S alérgica: +Difusa
S bacteriana: +localizada o asimétrica
Sinusitis crónica
Engrosamiento de la mucosa (a veces irregular por los pólipos o quistes de
retención)
Opacificación del seno S alérgica: +Difusa
Esclerosis de las paredes óseas S bacteriana: +localizada o asimétrica
Calcificaciones intrasinusales
Ocupación por secreciones de senos esclerosis de las
maxilares, celdillas etmoidales paredes óseas
engrosamiento
mucoperióstico
antro mastoideo
Seno esfenoidal
S alérgica: +Difusa
S bacteriana: +localizada o asimétrica
Endoscopia sinusal
Coloración, aspecto de la mucosa rinosinusal, presencia de pólipos o
anomalías estructurales.
La endoscopia nasal permite la
visualización directa de anomalías
anatómicas, así como la obtención de
muestras del meato medio.
Deben hacerse cultivos para aerobios,
úlceras
anaerobios, hongos y bacilos
obscuras
acidoalcoholresistentes, con este
método o con aspiración del seno
maxilar (estándar de oro).
TX. voriconazol / isavuconazol
Sinusitis micótica invasiva. En este paciente con sinusitis micótica invasiva, el hallazgo inicial fue un área oscura (punta
de flecha) en la cara inferior del cornete medio, que se encontró en la endoscopia nasal junto a la cama.
Endoscopia sinusal
Coloración, aspecto de la mucosa rinosinusal, presencia de pólipos o anomalías estructurales.
Endoscopia de linfoma nasosinusal que destruye pared lateral Endoscopia de fosa nasal izquierda. Se observa cornete
nasal, presentándose como sinusitis crónica refractaria a medio y ostium natural de seno maxilar.
tratamiento.
Endoscopia sinusal
Coloración, aspecto de la mucosa rinosinusal, presencia de pólipos o anomalías estructurales.
Imagen por endoscopia nasal (A) y por TC (B) de una
rinosinusitis crónica con poliposis nasal. CID, cornete inferior
derecho; PN, pólipo nasal; SN, septo nasal.
Clasificación de lildholdt
Grado 0, ausencia de pólipos;
Grado 1, poliposis leve (pólipos de
tamaño pequeño que no llegan al
lomo del cornete inferior);
Grado 2, poliposis moderada (pólipos de tamaño
medio que están entre el borde más craneal y
más caudal del cornete inferior); y
Grado 3, poliposis grave (pólipos de gran tamaño
que rebasan el borde inferior del cornete inferior)
Absceso subperióstico: - Frecuente en niños
mayores.
complicaciones Puede desplazar el globo ocular hacia abajo
y afuera, y causar limitación del movimiento
Las complicaciones de la sinusitis son poco
ocular y disminución de la agudeza visual.
frecuentes, pero pueden ser muy graves.
(4-11%)
EXTRACRANEALES (ORBITARIAS)
INTRACRANEALES
Se asocian frecuentemente con
infección de los senos etmoidales
posteriores o maxilares, con
extensión a la órbita directamente a Absceso orbitario:
través de la lámina papirácea, y con proptosis intensa
menos frecuencia, con afectación de oftalmoplejía
los senos frontales. completa
riesgo de pérdida
visual irreversible.
Mucocele: Complicaciones intracraneales
obstrucción
Generalmente secundarias a sinusitis frontal o
Puede infectarse
etmoidal. Se diseminan por:
formar abscesos que erosionan
Émbolos sépticos vía venas craneales
las paredes óseas, con posible
Osteomielitis o defectos óseos
extensión a cavidad craneal u
órbita. Absceso intracraneal:
“Absceso epidural”
Fiebre, cefalea intensa,
náuseas
Papiledema
Déficits neurológicos (pares
craneales III y VI, letargia,
convulsiones, signos focales)
Celulitis preseptal y orbitaria: Meningitis:
se distinguen en función de su Puede surgir desde cualquier
extensión hacia la órbita seno paranasal
Edema Presenta signos clásicos de
inflamación palpebral irritación meníngea
complicaciones orbitarias
Complicación de la sinusitis aguda
Afecta pediatricos
Clasificación por anatomía
Celulitis periobitaria
Trrombosis del seno cavernoso
-
-
Trombosis del seno cavernoso
Complicación de sinusitis esfenoidal o etmoidal (30%)
Trombosis del seno cavernoso 15-20%
(Exoftalmia, fijación del globo ocular, perdida grave de la
agudeza visual, postración, (signos de HT endocraneana
como cefalea, vómitos, parálisis ocular).
Oftalmoplejia externa por III, IV, VI,
Dolor por trigémino, ----> TX antibiótico y
anticoagulación.
Tx. Meticilina o nafcilina
Anaerobios --> Metronidazol 500mg "x sinusitis
subyacente"
-
Oftalmogía
Exoftalmia
Neuritis óptica (>20-40años)(dolor y pérdida visual)
Sinusitis posterior, afectan a senos etmoidales y esfenoidales (proximales al nervio
òptico, seno cavernoso).
-
oftalmología
Exoftalmia - Neuritis óptica (>20-40años)(dolor y pérdida visual)
Sinusitis posterior, afectan a senos etmoidales y esfenoidales (son proximales al nervio òptico, seno
cavernoso.
tratamiento Inhalación de vapor
Colocación de toallas humedas y calientes
Sinusitis aguda sobre el seno afectado
Bebidas calientes ayudan a aliviar la
Objetivos vasoconstricción nasal.
Mejorar el drenaje
Controlar la infección Vasoconstrictores T:
Fenilefrina al 0,25% en aerosol c/ 3 hrs
Oximetazolina c/ 8 a 12 hrs
5 días máx
Irrigación nasal con
solución fisiológica
Aerosoles nasales con
Vasoconstrictores S.:
corticosteroides
Seudofedrina 30 mil c/4-6 hrs
( < eficaces, evitar en niños)
Tratamiento antibiótico
Síntomas de sinusitis leve a moderada que persisten durante ≥ 10 días
Síntomas graves (p. ej., fiebre ≥ 39° C, dolor intenso) durante ≥ 3 a
4 días
Empeoramiento de los síntomas de sinusitis después de una mejoría
inicial a partir de una infección viral típica de vías respiración
superiores ("enfermedad doble" o enfermedad bifásica)
Amoxicilina/ácido clavulánico 500 mg por VO c/ 12
horas (25 mg/kg por vía oral c/ 12 hrs en los niños).
Dosis mayor
2 g VO c/ 12 hrs (45 mg/kg VO c/ 12 hrs en los niños).
Alergia a Penicilina
Px con riesgo Adultos Doxiciclina o
<2 años fluoroquinolona respiratoria
> 65 años (p. ej., levofloxacina,
-ab el mes anterior moxifloxacina).
—hospitalizados en los
Niños
últimos 5 dias
-inmunocomprometidos levofloxacina, o clindamicina más una
cefalosporina oral de tercera generación
(cefixima o cefpodoxima).
tratamiento Sinusitis cronica
Antibióticos durante 4-6 semanas
Manejo Qx.
(Amoxicilina/clavulanato 875mg /12hrs,
cefuroxima, moxifloxacino(Adultos)) sinusotomía maxilar
etmoidectomía
Las pruebas de sensibilidad de los sinusotomía esfenoidal
patógenos aislados a partir del
exudado del seno y la respuesta del Mejorar el drenaje
paciente orientan hacia el Ventilación
tratamiento ulterior. Eliminar el material
mucopurulento denso, los
La sinusitis que no responde a la restos epiteliales y la mucosa
antibioticoterapia puede requerir hipertrófica
tratamiento quirúrgico
Vía intranasal (endoscopio)
Cirugía asistida por ordenador:
Sinusitis crónica frontal:
Localizar con precisión la
Obliteración osteoplástica de los
enfermedad
senos frontales
Evitar lesiones a estructuras
O bien, en ciertos pacientes,
vecinas, como el ojo y el cerebro
abordaje por vía endoscópica
Además, cuando existe obstrucción
nasal que contribuye a un drenaje
deficiente, esta también puede
requerir corrección quirúrgica.
tratamiento
(CENS) cirugía endoscópica nasosinusal
tratamiento Conectar el ostium natural con
(CENS) cirugía endoscópica nasosinusal el accesorio ( de Giraldés)
“Evita sinusitis recurrentes”
C) Dehiscencia del suelo del seno maxilar. Exposición de las raíces de las piezas
en los antros maxilares, predispone a sinusitis odontógenas.
Gracias!!!
. .
Macrólidos:
-Trimetropina/sulfametoxazol
(TMP/SMX)
-Cefalosporina
Resistencia bacteriana
Se debe hacer cirugía de emergencia si
hay pérdida de la visión o una posibilidad
inminente de pérdida de visión