DIAGNOSTICO POR
IMÁGENES 1
SEMANA 7
DOCENTE: MÉDICO RÁDIOLOGO
DR. GUSTAVO JULLIANA D.
A. LLANOVARCED LOVERA SANTANA
SEMANA 7
Alteraciones del patrón gaseoso abdominal
• Aire libre intraperitoneal.
• Aire libre en cavidad retroperitoneal
• Colecciones anormales de gas.
• Pneumatosis portal
• Neumobilia
• Neumatosis intestinal
• Colecistitis enfisematosa
• Obstrucción intestinal.
• Delgado
• Grueso
• Masa abdominal
• Liquido libre en cavidad abdominal
1. NEUMOPERITONEO
Gas libre en la cavidad peritoneal
Principales causas
• Perforación intestinal
• Úlcera péptica perforada
• Apéndice perforado/divertículo intestinal
• Postoperatorio (hasta 3 semanas después de la cirugía)
• Traumatismos
Nota: Se solicitan juntas una radiografía abdominal y una
radiografía de tórax en bipedestación cuando se busca
un Neumoperitoneo. La radiografía de tórax en
bipedestación es muy sensible para detectar gas ya que
puede detectar tan solo 2-3 ml. El cual se observa como
una media luna radiolúcida por debajo del
hemidiafragma.
Gas dentro
del lumen del
intestino
Signos radiológicos Pared
intestinal
Grasa
peritoneal
1. Signo de Rigler: También conocido como Gas dentro del
el signo de doble pared, esto se ve cuando lumen del
hay gas presente en ambos lados del pared intestino
intestinal (es decir, gas dentro del intestino
y gas libre en la cavidad peritoneal). Pared
intestinal
Grasa
peritoneal
2. Gas que delinea el hígado: el
hígado está delineado por gas
(negro) dando un contraste mucho
mayor y por lo tanto una mejor
visualización de el borde del higado
3. Signo del ligamento falciforme: El
ligamento falciforme es un
ligamento que une el hígado a la
pared abdominal anterior, se
vuelve visibles si están delineados
por gas intraperitoneal libre a
ambos lados.
4. Signo del balón de rugby : Neumoperitoneo
masivo, donde la cavidad abdominal está
delineada por gas
• El espacio retroperitoneal es un espacio detrás del peritoneo.
Contiene los riñones, los uréteres, las glándulas suprarrenales,
la aorta, la vena cava inferior (VCI), la mayor parte del
páncreas y duodeno y colon ascendente y descendente
2. NEUMO RETROPERITONEO
Gas en el espacio retroperitoneal
Principales causas
• Perforación intestinal: duodenal posterior
• Perforación del colon ascendente o descendente
• Perforación rectal
• Posquirúrgico (cirugía urológica/suprarrenal/espinal)
OJO:::::La clave para identificar un
neumoretroperitoneo es buscar gas (negrura)
que rodea todo o parte de los riñones
3. COLECCIONES ANORMALES DE GAS
Neumobilia (gas en el árbol biliar)
• Aparece como líneas oscuras ramificadas
en el centro del hígado, generalmente más
grandes y más prominente hacia el hilio.
• A veces también se puede ver gas en el
conducto biliar común.
Causas:
• CPRE reciente
• Inserción de drenaje biliar externo/inserción
• Conexión biliar‐entérica (conexión anormal entre el árbol biliar y el
intestino) - Anastomosis quirúrgica
• Espontánea (p. ej., íleo biliar)
• Infección (raro) : Colecistitis enfisematosa
Pneumatosis portal (Gas en la vena porta)
• Aparece como líneas
oscuras ramificadas en la
periferia del hígado
• En adultos, indica una
patología intraabdominal
grave y se asocia con una
alta tasa de mortalidad.
• En los lactantes es un
hallazgo de mucha menor
importancia.
Causas:
• Isquemia intestinal (Más común en adultos)
• Enterocolitis necrotizante (NEC) (más común en un bebé)
• Sepsis intraabdominal grave (diverticulitis/absceso,
pélvico/apendicitis)
NOTA:
• La neumobilia puede parecer muy similar al gas venoso portal ya que
ambos dan un patrón de gas ramificado dentro el hígado.
• La forma de distinguirlos es observar la ubicación del gas.
• Gas en el árbol biliar (pneumobilia) se ve en el centro (hilio) del hígado, no
en la periferia.
• Se observa gas venoso portal en la periferia de la hígado porque la sangre en
la vena porta fluye desde el centro (hilio) hacia la periferia
Neumatosis intestinal (Gas dentro de la pared
del intestino)
• Transparencias lineales, que generalmente son submucosas, o colecciones quísticas
"burbujeantes" redondeadas, que generalmente son subserosas
• Causas:
• Adulto: isquemia intestinal - infarto intestinal
• Período neonatal: enterocolitis necrosante .
Colecistitis enfisematosa (Aire en la pared de la
vesícula biliar)
• Es una forma rara de colecistitis aguda en la que la necrosis de la pared de la vesícula
biliar provoca la formación de gas en la luz o la pared.
• En las imágenes, la afección se diagnostica cuando hay demostración radiográfica de aire
en la pared de la vesícula biliar +/- conductos biliares, en ausencia de una comunicación
anormal con el tracto gastrointestinal
Cistitis enfisematosa (Gas en la pared de la
vejiga)
• La condición es rara y generalmente se limita a ciertos subgrupos de pacientes. La mediana
de edad afectada es de 66 años.
• Más común en mujeres, 2:1 F:M
• La cistitis enfisematosa puede ser causada por una infección bacteriana o fúngica.
• El organismo causante más común es E. coli ,
• Areas curvilíneas o moteadas de mayor
radiotransparencia en la región de la vejiga
urinaria, separadas del gas rectal más posterior.
• El gas intraluminal se verá como un nivel de gas-
líquido que cambia con la posición del paciente
• También puede tener apraciencia de “collar de
cuentas”, que refleja el engrosamiento irregular.
4. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DILATACION DE INTESTINO DELGADO
• La dilatación del intestino delgado es un signo de obstrucción mecánica o íleo
• Diámetro mayor de 3cm den radiografía y 2.5cm en tomografia
• Obstrucción física del intestino que
impide el tránsito normal del aparato
digestivo.
a) Obstrucción mecánica • El intestino proximal a la obstrucción
está dilatado. Por lo tanto, cuanto
más distal es la obstrucción, se ven
más asas de intestino.
Adquiridas: Intrínsecas:
- Malignidad
- Intussuscepcion
Extrínsecas: - Estructural ( radiación/cirugía
- Adhesiones
- Hernias
- Vólvulos Intrínsecas:
- Inflamación (Crohn)
- Ileo biliar
- Cuerpo extraño
Congénitas:
- Estenosis o atresias
Interrupción de la capacidad propulsora normal
b) Íleo del tracto gastrointestinal (es decir, falla del
peristaltismo).
Causas
• Posoperatorio
• Infección o inflamación intraabdominal
• Fármacos anticolinérgicos
NOTA¡¡¡¡
La obstrucción mecánica y el íleo parecen idénticos y, en la mayoría de los
casos, la causa subyacente no se puede determinar en una radiografía
abdominal.
Los signos radiológicos a buscar :
• Dilatación >3cm: El intestino delgado está dilatado si mide más de 3cm de
diámetro.
• Ubicación central: es más probable que las asas dilatadas estén ubicadas
en el centro del abdomen
• Valvulas conniventes: Son los pliegues mucosos del intestino delgado. Son
delgadas, estrechamente espaciadas y visto clásicamente como una línea
delgada continua a lo largo de todo el ancho del intestino
ASA CENTINELA: Es una característica que en ocasiones se debe
a un íleo localizado por una inflamación cercana que causa
parálisis local y acumulación de gas en el asa intestinal
OJO:
En obstrucción mecánica se suman:
• Niveles gas-líquido si el estudio está erecto, a diferentes alturas (> 2
cm de diferencia de altura)
• Sin embargo, si es una obstrucción mecánica alta:
• Abdomen sin gas
• Signo del collar de cuentas : pequeñas bolsas de gas dentro de un intestino
delgado lleno de líquido
• En tomografía:
• Calibre normal o asas colapsadas distalmente
• Signo de heces del intestino delgado
c) Íleo biliar Es una causa poco frecuente de obstrucción mecánica del
intestino delgado
- Migración de un cálculo biliar al intestino y causa obstrucción,
generalmente en la válvula ileocecal.
- Un íleo biliar da la tríada clásica de Rigler:
1. Neumobilia
2. Obstrucción del intestino delgado
3. Cálculo biliar (generalmente en la fosa ilíaca derecha, pero
solo se observa en aproximadamente el 30 % de los casos)
d) Obstrucción Se obstruyen dos puntos a lo largo del trayecto del
intestino, por lo general, aunque no siempre, con los
en asa cerrada puntos de transición adyacentes entre sí en un solo lugar.
DILATACIÓN DE INTESTINO GRUESO
• Siempre se debe a un proceso obstructivo mecánico
• Diámetro mayor de 6cm / 9cm (ciego y sigmoides)
• El intestino proximal a la obstrucción está dilatada y el intestino distal a la obstrucción
suele colapsarse.
• Causas :
- Neoplasia maligna (el carcinoma colorrectal es la causa más común de
obstrucción del intestino grueso en adultos)
-Estenosis diverticular
-Impactación fecal (causa más frecuente en ancianos inmóviles)
SIGNOS RADIOGRAFICOS
• Dilatación >6cm (RX) ó >5,5 cm (TC); >9cm (Ciego y sigmoides).
• Ubicación circunferencial: es más probable que las asas dilatadas
estén ubicadas periféricamente en el abdomen. La excepción a esto
es que el colon transverso a menudo forma un bucle hacia la pelvis y
puede cruzar el centro de la radiografía.
• Haustra: no cruzan todo el ancho del intestino (a diferencia de las
válvulas conniventes).
Es la torsión del intestino sobre su mesenterio.
a) VÓLVULO Causa obstrucción intestinal parcial o completa.
Un vólvulo puede dar síntomas por dos procesos:
1. Obstrucción intestinal: el asa de intestino torcido provoca una
obstrucción de "asa cerrada".
2. Isquemia intestinal: en algunos casos, la torsión del mesenterio
intestinal compromete el suministro vascular al intestino que conduce a la
isquemia y eventualmente a la necrosis.
Vólvulo de sigmoides
- El colon sigmoide gira sobre su mesenterio.
- Suele verse en ancianos o pacientes institucionalizados.
- Signos radiológicos:
- Signo del grano de café: la forma del distendido
- Falta general de haustra: a menudo el intestino está
tan
distendidos que los haustras se aplanan y ya no se ven.
- Puede haber distensión del colon ascendente,
transversal y descendente, no es siempre
Vólvulo cecal
- El colon cecal gira sobre su mesenterio.
- Signos radiológicos :
1. En forma de coma: la forma del gas distendido lleno
“bucle cerrado ' más redondeada en forma que un vólvulo
sigmoideo.
2. Haustra a menudo visible: los pliegues haustrales a
menudo todavía están claramente visualizado.
3. Colapso del colon ascendente, transversal y
descendente
DILATACION DE ESTOMAGO
• El estómago puede distenderse demasiado si se llena de gas o líquido
Causas de la distensión Causas de distensión estomacal
estomacal llena de gas: llena de líquido:
• Obstrucción intestinal (p. ej., • Obstrucción intestinal (p. ej.,
malignidad o cicatrización en malignidad o cicatrización en
el duodeno secundaria a el duodeno secundaria a
úlcera péptica) úlcera péptica)
• •Aerofagia (deglución excesiva • Gastroparesia crónica (p. ej.,
de aire) (p. ej., pacientes neuropatía autonómica por
angustiados o como efecto diabetes mal controlada)
secundario de tratamientos no
invasivos), como ventilación.
Gran gas en forma de estómago (oscura) o llena
de líquido (gris claro) en la parte superior del
abdomen.
5. MASAS
6. LIQUIDO LIBRE
• La ascitis tiende a reservarse para cantidades relativamente
considerables de líquido peritoneal.
• Fisiológicamente puede haber 50-75 ml de líquido en la cavidad
abdominal.
• Etiología:
• Transudado: bajo contenido de proteínas
• Exudado: alto recuento de proteínas
Causas de la ascitis
Causas de la ascitis exudativa
transudativa
• Cirrosis • Carcinomatosis peritoneal
• hepatitis alcohólica • pancreatitis
• insuficiencia cardiaca (CCF) • absceso
• hipoproteinemia • síndrome nefrótico
• trombosis de la vena porta • peritonitis , por ejemplo,
• diálisis peritoneal (DPCA) tuberculosis
• malignidad (~10% de ascitis • intestino isquémico
refractaria) 7,9 • obstrucción intestinal
• más comúnmente: mama ,
ovario , endometrio ,
gastrointestinal y
pancreático 7
Hallazgos radiológicos
RADIOGRAFIA ECOGRAFIA TOMOGRAFIA
• Aumento difuso de • Ascitis simple es • La densidad del
la densidad del anecoica líquido
abdomen • ascitis exudativa, intraperitoneal en la
• Mala definición de hemorrágica o TC puede dar una
las sombras de los neoplásica contiene pista sobre la
tejidos blandos, restos flotantes etiología subyacente
como los músculos • Tabiques sugieren • la densidad de la
psoas, el hígado y el una causa ascitis transudativa
bazo inflamatoria o debe ser aproximada
• Desplazamiento neoplásica y pueden a la del agua (-10 a
medial del intestino llamarse ascitis +10 HU)
y vísceras sólidas. loculada • Ascitis exudativa
(densidad >15 HU) la
densidad del
hemoperitoneo es
aún mayor (~45 HU)