DENGUE
GENERALIDADES
Este mosquito tiene hábitos domiciliarios, siendo la transmisión predominantemente doméstica. Pueden picar a
cualquier hora del día, aunque generalmente lo hacen en las primeras horas de la mañana y en las últimas horas de
la tarde.
En algunas ocasiones el Aedes aegypti se alimenta en los ambientes interiores durante la noche si hay luces
encendidas
El comportamiento del dengue en Argentina es epidémico, y la ocurrencia de casos se restringe a los meses de
mayor temperatura (noviembre a mayo), en estrecha relación con la ocurrencia de brotes en los países limítrofes
MANIFESTACIONES CLINICAS Y DIAGNÓSTICO
SOSPECHA: caso de síndrome febril inespecífico fiebre, de menos de siete días de duración sin afección de las vías
aéreas superiores ni otra etiología definida, acompañada de dos o más de los siguientes signos:
Cefalea y/o dolor retroocular
Malestar general, mioartralgias
Diarrea, vómitos
Anorexia y náuseas
Erupciones cutáneas (muy común en niños)
Petequias o prueba del torniquete positiva
Leucopenia, plaquetopenia (solo si los recursos están disponibles)
DENGUE GRAVE (forma severa): Se caracteriza por inestabilidad hemodinámica, hemorragias
gastrointestinales importantes, coagulación intravascular diseminada y shock.
En la mayoría de los casos se puede detectar hepatomegalia, hepatitis grave por dengue (transaminasas > 1000
unidades), encefalitis o afectación grave de otros órganos, como miocarditis. Estos casos son más frecuentes en
personas que tuvieron dengue por un serotipo (infección primaria) y se infectan nuevamente (infección secundaria)
con un serotipo diferente al que le ocasionó el primer cuadro. Serotipo 1 y 4 son más hemorrágicos.
La infección por dengue puede dividirse en tres etapas: 1. Etapa febril 2. Etapa crítica 3. Etapa de recuperación
ETAPA FEBRIL: Puede durar entre 3 a 6 días en niños y 4 a 7 días en adultos, se asocia a la viremia. Existe una alta
posibilidad de transmisión En esta etapa el paciente puede tener además de la fiebre, mialgias y artralgias, cefalea,
astenia, exantema, prurito, y síntomas digestivos tales como discreto dolor abdominal y diarrea. Es frecuente la
presencia de leucopenia con desviación hacia la izquierda (linfocitosis relativa), trombocitopenia e incremento de las
transaminasas.
ETAPA CRITICA: 48hs post fiebre. Se caracteriza x extravasación de plasma (por de la permeabilidad vascular a
nivel sistémico) que puede llevar al shock hipovolémico. Mayor riesgo de complicaciones. Control restricto y signos de
alarma. Este de la permeabilidad lleva a un estado de hemoconcentración que se evidencia por un del
hematocrito > 20% del valor basal, constituyendo un método confiable para monitorear la fuga del plasma.
Las plaquetas pueden progresivamente desde la etapa febril, pero este se hace más intenso en la etapa crítica.
OBS: La plaquetopenia es debida a la destrucción masiva periférica, por un mecanismo inmunomediado, de
carácter transitorio, por lo cual van a iniciar su recuperación de manera espontánea, después de un breve período.
Cuando las plaquetas comienzan a elevarse indican que el paciente ha iniciado su mejoría.
ETAPA DE RECUPERACIÓN: Se hace evidente la mejoría del paciente, pero en ocasiones, continúa la sobrecarga de
volumen y puede agregarse alguna infección bacteriana. En esta etapa es importante vigilar sobre todo a aquellos
pacientes que tengan dificultades en el manejo de los líquidos (insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardíaca,
pacientes ancianos).
ABORDAJE DEL PACIENTE C/ SOSPECHA DE DENGUE
1. Interrogatorio: Tiempo de evolución/ Dolor abdominal/ vómitos y diarrea/ sangrados/ viajes a zonas endémicas o
de brotes/ personas cercanas c/ síntomas similares/ dificultad respiratoria/ artralgias/mialgias/exantema/cefalea
2. Examen físico: Auscultación cardiaca y respiratoria en busca de derrame/ TA/ relleno capilar/ FC/ piel en busca de
equimosis, petequias, exantema/ palpación abdominal
3. Exámenes complementarios: Hematocrito y recuento de plaquetas/ coagulograma, hepatograma, albuminemia,
gases en sangre función renal, ionograma. Se lo realiza de acuerdo al estado clínico del paciente.
Radiografía de tórax y ecografía p/ evaluar la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal, pericardio o
pleura, antes que sean clínicamente evidente.
Ecocardiograma de utilidad p/ evaluar el derrame pericárdico y función cardiaca.
Confirmación de Dengue: El dx de labo solo se hace hasta que se confirma que hay circulación viral en el área. Antes
del 5º día de evolución de los síntomas se dispone de diferentes metodologías diagnósticas: - detección de
Antígeno NS1 - aislamiento del virus y/o detección del genoma viral.
Si la muestra es tomada a partir de los 5 días de iniciados los síntomas se realiza detección de anticuerpos IgM
específicos para virus de dengue.
MANEJO
Dengue sin signos de alarma y sin comorbilidades:
• Indicar reposo y reposición de líquidos con caldos, jugos de frutas, leche, sales de rehidratación, no se debe
administrar agua solamente.
• En < de 6 meses se recomienda continuar con la lactancia materna, aumentando la frecuencia según demanda. Lo
mismo para los alimentados con fórmulas o leche de vaca fluida.
• Proteger al paciente de la picadura de mosquitos mientras se encuentre febril, para evitar la transmisión viral.
• Indicar paracetamol o dipirona para el dolor y la fiebre, contraindicados otros antinflamatorios no esteroides como
diclofenac, ibuprofeno, naproxeno, aspirina, como también los corticoides, antibióticos y la utilización de la vía IM.
• Concurrir a controles en forma diaria para ser evaluados por algún integrante del equipo de salud (médico,
enfermera, agente comunitario), siempre buscando signos de alarma, particularmente desde el inicio de la caída de la
fiebre hasta 48 horas después.
• El tratamiento y seguimiento de los pacientes con dengue con signos de alarma y sin criterios para ser clasificados
como dengue grave debe ser realizado en el hospital.