NOTA INGRESO A TOCOCIRUGIA
AHF: carga genética
APNP: religión, estado civil, grupo de sangre, Rh, escolaridad, ocupación, inmunizaciones, estado
civil
APP: alérgicos, traumáticos, transfusionales, quirúrgicos, toxicomanías
AGO: menarca, ritmo, IVSA, #parejas sexuales, G P A C FUM, FUP, FUC, FUA, FUE, método de
planificación familiar previo, DOCU, DOCa mama.
GI: edad, SDG, vías de termino, indicación, hospital, complicaciones, datos del bebe, peso, talla,
APGAR, CAPURRO.
Embarazo actual: ganancia de peso, control prenatal, número de citas, de USG, alteraciones,
normoevolutivo, multivitaminicos.
PA: movimientos fetales, perdidas transvaginales, actividad uterina, datos de vasoespasmo, fiebre.
Signos vitales: TA, FC, FR, Temperatura
EF.
Abdomen globoso a expensas de útero gestante, FU __cm, del borde superior de la sínfisis del
pubis (BSSP), posición, presentación, situación, FCF. Tacto vaginal cérvix __, posición __,
consistencia___, dilatación __, borramiento __, plano de Hodge ::, membranas __, características
de liquido amniótico ___ .
IDx: Embarazo de __ SDG, por FUM/ USG, con trabajo de parto, RPM, EHIE
PLAN: ingresa a vigilancia, estabilidad hemodinámica, inductoconduccion del trabajo de parto.
Pronóstico: reservado a evolución.
NOTA POSTPARTO
Ingresa paciente a sala de expulsión con dilatación y borramiento completos en ___plano de
Hodge. Se coloca en posición de litotomía se realiza antisepsia, se colocan campos estériles, se
infiltra lidocaína __% en periné y se realiza episiotomía medio lateral derecha. Posteriormente se
obtiene producto con maniobra de Ritgen modificada, que llora y respira al nacer, se pinza y corta
cordón umbilical y se entrega a médico pediatra, quien refiere peso __ talla __ APGAR __
Capurro__ a las __ hrs. Posteriormente se realiza alumbramiento tipo (Schultz (sale la superficie
fetal) /Duncan (sale la superficie materna), con maniobra de Brand-Andrews. Se realiza revisión de
cavidad hasta dejar completamente limpio. (se coloca DIU con previo consentimiento informado
de la paciente). Se procede a episiorrafia con crómico de 1-0 por planos. Se verifica hemostasia
con cuenta de gasas, compresas e instrumental completo. Se finaliza procedimiento sin
complicaciones ni incidentes. Sangrado __ ml. Sale paciente en buenas condiciones de sala de
expulsión.
Dx parto eutócico
Plan: Pasa a alojamiento conjunto
Pronóstico: Reservado a evolución.
INDICACIONES POSTPARTO
1. Dieta normal (En caso de OTB ayuno)
2. CGE y SVPT
3. SOLUCIONES
- Solución glucosada al 5% 1000 cc+ 20 UI de oxitocina para 6 hrs.
- Solución fisiológica 0.9% 1000 cc para 8 hrs.
4. MEDICAMENTEOS
- Ketorolaco 30 mg IV cada 8 hrs o Diclofenaco 75 mg DU o cada 8 hrs
- Antibiotico en caso de RPM de ams de 12 hrs.
5. Antihipertensivo en caso necesario
6. Vigilar sangrado transvaginal
7. Reportar eventualidades
NOTA QUIRURGICA POST LUI
Dx preoperatorio: aborto incompleto
Operación proyectada: LUI
Dx postoperatorio: Puerperio post LUI
Operación realizada: LUI
Cirujano,Ayudante, Anestesiologo, instrumentista,circulante.
Sangrado
Conteo de material
Hallazgos
Plan
Pronostico
TECNICA QUIRURGICA
Bajo anestesia general y previa asepsia y antisepsia, se colocan campos estériles, se realiza sondeo
vesical y se procede a LUI, se coloca valva vaginal, se localiza el cérvix, se pinza el labio anterior
con pinza de Pozzi, histerometria de __cm se introduce pinza de anillos y se retiran restos ovulo
placentarios, no fétidos de cantidad __. Se realiza curetaje con legra numero __ en sentido horario
a las manecillas del reloj, hasta dejar clínicamente limpio. Sale paciente bajo efectos de anestesia
sin complicaciones ni incidentes.
INDICACIONES POST-LUI
1. Dieta normal
2. CGE y SVPT
3. Soluciones:
- Solución glucosada al 5% 1000cc para 8 hrs
4. Medicamentos:
- Ketorolaco 30 mg IV cada 8 hrs.
5. Reportar eventualidades
NOTA POST-CESAREA
Dx preoperatorio:
Operación proyectada:
Dx postoperatorio:
Operación realizada:
Cirujano, Ayudante, Anestesiólogo, instrumentista, Circulante.
Sangrado
Conteo de material
Hallazgos
Complicaciones
Conteo de instrumental
Plan
Pronostico
TÉCNICA QUIRÚRGICA:
Paciente se coloca en decúbito dorsal bajo bloqueo epidural, se realiza asepsia y antisepsia, se
colocan campos estériles, se incide piel y tejidos subyacentes hasta llegar a cavidad uterina, se
coloca valva suprapubica y se realiza histerotomía y se obtiene producto femenino/masculino a las
__ hrs, con peso __ talla __ APGAR __ Capurro __ con liquido de las siguientes características ___
Se pinza cordón umbilical y se corta, se entrega a médico pediatra, se dirige alumbramiento
completo, se revisa cavidad uterina, se realiza histerorrafia en dos planos, primer plano súrgete
continuo anclado mediante crómico 1-0, segundo plano mediante punto Lembert con crómico 1-0.
Se procede a cerrar peritoneo visceral con crómico de 1-0 (0?),. Y se realiza hemostasia. En caso de
OTB se pinza, corta y liga tuba uterina izquierda con catgut 1-0 y derecha. Se revisan muñones. Se
revisan correderas parietocolicas, se revisa nuevamente cavidad abdominal. Se cierra peritoneo,
con catgut crómico 2-0, con súrgete continuo anclado, posteriormente se cierra tejido celular
subcutáneo con puntos separados, se cierra piel con Sarnoff modificado con nylon. Se hace
limpieza de herida quirúrgica, se cubre herida, se revisa cavidad vaginal para retiro de loquios
hasta quedar cavidad virtualmente limpia.
Cirugía sin complicaciones ni incidentes. Cuenta de gasas y compresas e instrumental completo.
Sangrado: ___
Plan: pasa paciente a sala de recuperación con buen estado general, vigilancia de sangrado, signos
vitales estables.
NOTA DE OTB
Dx preoperatorio: Puerperio inmediato postparto mas paridad satisfecha
Operación proyectada: OTB
Dx postoperatorio: puerperio inmediato mas paridad satisfecha mas PO de OTB
Operación efectuada: OTB
Entra paciente a sala y en posición ginecológica, previa asepsia y antisepsia de región
vulvoperineal se coloca sonda Foley y posteriormente campos estériles, Se coloca a paciente en
decúbito dorsal. Se procede a realizar asepsia y antisepsia de la región, se realiza incisión media
infra umbilical semilunar 3-41 cm hasta cavidad abdominal, se localiza Salpinge derecha se pinza,
liga con crómico 0 y se sección de muñón tipo Pomeroy modificada, se corrobora hemostasia de
muñón, se realiza técnica quirúrgica del lado contralateral, peritonizacion con Catgut, cierre de
aponeurosis con acido poliglicolico de 1 piel con dermalon 2-0.
Útero y anexos normales
Sin complicaciones
Sangrado __ ml. Uresis presente __ ml, cuenta de gasas, compresas e instrumental completo.
Sale paciente en buenas condiciones.