Hay dos tipos de cefaela

 Cefaela primaria o Dolor que perturba el sueño o que se

o presenta inmediatamente después del
 Cefalea secundaria despertamiento
o Cuando son causadas por transotrnos o Enfermedades sistémicas identificadas
exógenos o Comienzo después de los 55 años
 Entre algunas causas de cefalea repentina es: o Fiebre o signos generales inexplicados
o Meningitis o Anormalidades en la exploración
o Hemorragia subaracnoidea neurológic
o Hematoma epidural o a Dolor que se acompaña de
o Glaucoma hipersensibilidad local, por ejemplo en la
o Tumores región de la arteria temporal
o Sinusitis purulenta
 Algunos sintomas de cefalea de transtorno
primario grave
o Cefalea de inicio repentino
o Primera cefalea muy intensa
o “La peor cefalea” percibida
o Antes de la cefalea hay vómito
o Empeoramiento subagudo en el curso de
días o semanas
o Dolor inducido por la flexión del tronco
hacia adelante, alzar objetos o la tos

CEFALEAS SECUNDARIAS

 meningitis de disminución del volumen del líquido

o sintomas cefalorraquídeo (LCR).
 cefalea intensa y aguda  ARTERITIS TEMPORAL
 rigidez del cuello o La arteritis temporal de células gigantes es
 fiebre un trastorno inflamatorio arterial que a
 dolor intenso al movimiento de los ojos menudo afecta la circulación del segmento
o algunos sintomas cardinales extracraneal de la carótida
 cefalea pulsatil o Frecuente en ancianos , con promedio de
 fotofobia edad de 70 años , y se presenta mas en
 nausea mujeres
 vomito o Complicaciones
 hemorragia intracraneal  Ceguera : por afecta de la arteria
o sintomas oftálmica = neuropatía óptica
 cefalea intensa y aguda isquémica por arteritis de células
 rigidez del cuello gigantes , es la principal causa de
 NO HAY FIEBRE ceguera bilateral de evolución rápida
 Tumor cerebral en mayores de 60
o El dolor que surge de manera repentina  El intervalo de tiempo entre la pérdida
después de flexionar el tronco hacia de visión en un ojo y el otro es
delante, alzar peso o toser, puede generalmente menor de una semana
originarse de una masa en la fosa posterior o Sintomas
del cráneo, de la malformación de Chiari o  Cefalea
  Puede ser unilateral o bilateral  Fiebre
 El dolor surge de apoco o puede  Perdida de peso
ser de comienzo explosivo  Hipersensibilidad cutánea
 Dolor sordo , o Tratamiento
 Polimialgia reumática  80 mg de Prednisolona al dia en las
 Claudicación mandibular primeras 4-6 semanas

CEFALEAS PRIMARIAS

 Migraña
o Segunda causa de cefalea , mas en mujeres que en
hombres
o Hay factores desencadenantes
o Patogenia
 Se activa el núcleo del trigémino que a su vez
ocasiona la liberación de neuropéptidos
vasoactivos , en las terminaciones vasculares
del trigémino
 Los antagonistas de receptores CGRP o
gepantes son útiles para la migraña aguda

o Sintomatología
 Aura migrañosa :
 Alteraciones visuales con luces
centellantes u otros sintomas
neurológicos
 Hay 3 cuadros
 Migraña sin aura
o Cefalea recurrente que se manifiesta con crisis de 4-72 horas de duración.
o Para diagnosticarla debe :
 Al menos una las siguientes cuatro características:
 Localización unilateral.
 Carácter pulsátil.
 Dolor de intensidad moderada o grave.
 Empeora con o impide llevar a cabo la actividad física habitual (p. ej., andar o
subir escaleras).
 Al menos uno de los siguientes síntomas durante la cefalea:
 Náuseas y/o vómitos.
 Fotofobia y fonofobia.
o Características
 Es de localización drontotemporal prinicpalmente
 Migraña con aura
o : Crisis recurrentes de varios minutos de duración con síntomas visuales, sensitivos o del
sistema nervioso central de localización unilateral y completamente reversibles que suelen
desarrollarse de manera gradual y preceder a una cefalea y a síntomas asociados a migraña.
o Diagnostico
 Aura
 Visual
o Líneas en zigzag
  Sensitiva
o Hormigueo
o entumecimiento
 Lenguaje
o Lenguaje afásico
 Motor
 Troncoencefálico
 Retiniano
 Al menos 3 de:
 Cada sintoma dura de 5-60 min
 Al menos un sintoma es unilateral
 Cefalea en los siguientes 60 min al aura
 Migraña crónica
o De mas de 15 dias
 Migraña acefalgica
o Hay aura típica pero sin cefalea
o Signos neurológico s, nausas ,
vomito y poca o ninguna
cefalea , vértigo
o Diagnostico

o Tratamiento
 Primer ver el sistema de calificación MIDAS
 Evalua los últimos 3 meses ;preguntas:
o ¿Cuántos días en los últimos 3 meses faltó al trabajo o a la escuela debido a sus dolores de
cabeza?
o ¿Cuántos días en los últimos 3 meses su productividad en el trabajo o la escuela se redujo a
la mitad o más debido a sus dolores de cabeza? (No incluya los días que contó en la
pregunta 1 en los que faltó al trabajo o a la escuela).
o ¿Cuántos días en los últimos 3 meses no realizó tareas domésticas (tales como tareas
domésticas, reparaciones y mantenimiento del hogar, compras, cuidado de niños y
familiares) debido a sus dolores de cabeza?
o ¿Cuántos días en los últimos 3 meses faltó a actividades familiares, sociales o de ocio a
causa de sus dolores de cabeza?

o
 Tratamiento no farmacológico
 Es útil un estilo de vida regulado, lo que incluye dieta saludable, ejercicio regular, patrones
regulares de sueño, evitar el consumo excesivo de cafeína y de alcohol, así como evitar cambios
agudos en los niveles de tensión emocional, con particular precaución por el efecto de la
decepción
 Tratamiento para la crisis agudas de migraña
 Se puede usar cualquiera de estos 3 grupos
o Antinflamatorios no esteroideos o NSAID
 Efecto secundario son dispepsia e irritación gastrointestinal
o Agonistas de THT
 Oral
 No selectivos : Agonismo de receptores 5HT 1 de la serotonina, el
neurotransmisor cuya disfunción está implicada en la patogénesis de la migraña.
Sin embargo, estos fármacos también interaccionan con receptores
Dopaminergicos y adrenérgicos alfa y beta. ESTAN CONTRAINDICACOS EN PAC
CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y CEREBROVASCULAR
o Ergotamina
 2 mg + 1 mg c/30 min, sin pasar de 6 mg en un mismo
o Dihidroergotamina
 Selectivo o triptanes : no sirven para migraña con aura
o Sumatriptano
o Antagonistas de receptores de dopamina
 Tratamiento preventivo de la migraña : Los medicamentos deben tomarse en forma diaria y por lo
general se requieren entre dos a 12 semanas antes de que se observe el efecto
 Cefaleas tensional
o Es el sindrome de cefalea primaria mas común
o l síndrome de cefalea crónica caracterizado por molestia bilateral, similar a la presión producida por una
banda ; no hay los sintomas de miñagra asociados
 o sintomas
 aumento del dolor a la palpación en la musculatura pericraneal es el hallazgo anormal más significativo
que se observa en pacientes con cefalea de tipo tensional.
o Tratamiento
 Con analgésico simples , asa o nsaid
 Relajación
 No sirven los triptanos
 Amitriptilina cuando es crónica
 Cefalgias autonómicas trigemianas
o un grupo de cefaleas primarias entre las que se incluye la
 cefalea en racimo
 Es muy rara
 Sintomas :
o Dolor retroorbiatario no fluctuante y explosivo
o 1 ataque a la misma hora ,8 -10 semanas al año
o Dolor unilateral
o Afecta mas a los hombre
o tienden a moverse durante las crisis dolorosas, a estimularse, mecerse o frotarse la cabeza
para buscar alivio
o : hiperemia conjuntival
o Epifora
o rinorrea o congestión nasal
 tratamiento
o tratamiento de crisis aguda
 inhalación de oxigeno : al 100% a 10-12l/min x 15-20 min
 sumatriptano 6mg SC ( acorta la crisis a 15 min)
 nasal de sumatriptano de 20 mg
 zolmitriptano de 5 mg
o tratamiento preventivo


 hemicránea paroxística
 episodios de cefalea frecuentes, unilaterales, intensos de corta duración. Al igual que la cefalea en
racimo, el dolor tiende a ser retroorbitario pero puede experimentarse en cualquier parte de la
cabeza y se asocia con fenómenos del sistema nervioso autónomo, epífora y congestión nasa
 caracterizado por :
o dolor unilateral
o muy intenso
 o crisi de 2-45 min
o crisis frecuentes mas de 5 al dia
o evolución rápida de menos de 72 h
o buena respuesta a la Indometacina ( 25-75 mg/c8h)
 tratamiento
o Indometacina
o Verapamilo : muy eficaz en cefalea de racimos
 SUNCT (crisis de cefalea neuralgiforme unilateral de acción corta con hiperemia conjuntival y lagrimeo)
 síndrome de cefalea primaria poco común caracterizado por dolor intenso, unilateral, orbitario o
en la región temporal que es de tipo punzante o pulsátil
 diagnostico
o se requieren al menos 20 ataques con duración de 5 a 240 sed
o hiperemia conjuntival ipsolateral
o epifora
o si los dos últimos no dan decimos que es un SUNA
 SUNA (cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración con síntomas craneales autonómicos)
 hemicránea continua
 Tratamiento
o Indomectacina IM 100 mg
o Indomecracina oral inciando de 25 mg cada 8 horas , después de 50 mg cad 8 horas hara
llegar a los 75 mg
o Topimarato

OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

 Cefalea primaria con tos

o Se usa indomectacina de 25-50 mg cada 8-12 horas

Otros términos importantes:

 CEFALEA CRONICA DIARIA

o Dolor de cabeza durante 15 dias o mas al mes , es parte de un sindrome , generando una incapacidad
considerable
o Si es por cefalea primaria
 Tratamientos preventivos
 Tricíclicos
o Amitriptilina
 Antidepresivo de primera generación
 producen incremento en las concentraciones de serotonina y/o norepinefrina y
aumento de su permanencia en la sinapsis, sea por bloqueo de la recaptación
presináptica
 dosis : 10 - 25mg /día o 1mg/kg
o anticonvulsivos
  topimarato
 valproato
 CEFALEA NUEVA DIARIA Y PERSISTENTE
o Causas
 Cefalea migrañosa , cefalea tensional , hemorragia subaracnoidea
o Clínica
 Cefalea diaria y recuerda el momento de comienzo
o NDPH secundaria por disminución del volumen de lcr
 Sintomas
 la cefalea depende de la posición: comienza cuando la persona se sienta o se pone de pie erecta, y
cede cuando adopta el decúbito
o suele ser occipitofrontal, suele ser sorda y persistente, pero puede ser pulsátil
 ocurre por suele ser occipitofrontal, suele ser sorda y persistente, pero puede ser pulsátil que aparece 40
h a 12 dias después ; otras casusas son
 inyección epidural o una maniobra vigorosa de Valsalva, como pujar intensamente, alzar objetos
pesados, toser, desobturar las trompas de Eustaquio en el vuelo en un aeroplano, o múltiples
orgasmos
 tratamiento
 reposo
 500 mg de cafeína en 500 ml de solución salina por iv en 2 h